XV - ปรากฏการณ์

การแนะนำ XV-ปรากฏการณ์ (ปรากฏการณ์ X และ V): นั่นคือ exotropia เล็กน้อยในตำแหน่งตาเดิมเพิ่มจำนวนของวัตถุภายนอกเมื่อมองขึ้นไปข้างบนโดยตรงมากกว่าจำนวนของวัตถุภายนอกเมื่อมองลงมาโดยตรง ชนิดหนึ่ง

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มีสาเหตุหลายประการในการก่อตัวของสัญญาณ AV รวมถึงปัจจัยของกล้ามเนื้อ extraocular ตัวเองปัจจัยทางกายวิภาคปัจจัยปกคลุมด้วยเส้นและปัจจัยทางพันธุกรรม

(สอง) การเกิดโรค

มีหลายเหตุผลสำหรับการก่อตัวของสัญญาณ AV ซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้:

1. เหตุผลสำหรับกล้ามเนื้อแนวนอน: Urist เชื่อว่าการก่อตัวของสัญญาณ AV นั้นสัมพันธ์กับความแตกต่างของความแข็งแรงระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ภายในและภายนอกเมื่อมองขึ้นและลง ในสถานะทางสรีรวิทยาเมื่อดวงตาจ้องมองขึ้นมีผลเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการแยก (วิสัยทัศน์ตรงเนื่องจากการกระทำที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้าง, V-eotropia เกิดจากการกระทำของกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางและ A-exotropia อยู่ตรงกลาง ความแข็งแรงไม่เพียงพอ A-Esotropia เกิดจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกไม่เพียงพอในระยะสั้นสัญญาณ V เกิดจากกล้ามเนื้อมากเกินไปและ A สัญญาณเกิดจากระดับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ

2. เหตุผลสำหรับกล้ามเนื้อเฉียง: Jampolsky เชื่อว่าความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าและด้อยกว่าเป็นเหตุผลสำคัญสำหรับการก่อตัวของสัญญาณ AV เนื่องจากการกระทำที่สองของกล้ามเนื้อเฉียงทำให้ลูกตาหันออกไปด้านนอกเมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเฉียงล่างนั้นแข็งแรงเกินไปก็สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ V ได้เมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเฉียงล่างไม่เพียงพอปรากฏการณ์ของ A จะเกิดขึ้นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงนั้นแข็งแรงเกินไป ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเฉียงที่ไม่เพียงพอทำให้เกิดปรากฏการณ์ V ในระยะสั้นเมื่อความชอบแนวนอนเพิ่มขึ้นมันเกิดจากเหตุผลของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าและเมื่อความโน้มเอียงลงเพิ่มขึ้นความโน้มเอียงในแนวนอนจะเพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อเฉียงบน ฟอนนอร์เด็นเชื่อว่าการทำงานที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของโรค AV และอาการ AV ที่มีฟังก์ชั่นทางกายวิภาคที่ผิดปกติมักทำให้เกิดตาเหล่แบบหมุน ตาเหล่หมุนเกิดจากอาการ AV ที่มีฟังก์ชั่นทางกายวิภาคที่ผิดปกติหลังจากแก้ไขความเอียงของกล้ามเนื้อในแนวนอน เหล่นี้ได้รับการยืนยันจากการถ่ายภาพอวัยวะ

3. สาเหตุของกล้ามเนื้อ rectus บนและล่าง: สีน้ำตาลเชื่อว่าการทำงานของกล้ามเนื้อ rectus ที่ดีกว่าและด้อยกว่าเป็นสาเหตุของการก่อตัวของสัญญาณ AV เนื่องจากกล้ามเนื้อทั้งสองนี้มีผลรองในการหมุนของลูกตากล้ามเนื้อ rectus บน เมื่อความแข็งแรงมากเกินไปก็สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ A เมื่อกล้ามเนื้อ rectus บนอ่อนแอก็จะทำให้เกิดปรากฏการณ์ V เมื่อกล้ามเนื้อ rectus ล่างมีความแข็งแรงก็สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ V; ในระยะสั้นความแตกต่างของความลาดชันแนวนอนเมื่อมองตรงด้านบนนั้นเกิดจากสาเหตุของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและความแตกต่างของความลาดชันแนวนอนเมื่อมองตรงด้านล่างนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อ rectus ล่าง

4. เหตุผลสำหรับ rectus แนวนอนแนวตั้ง: ผู้ที่ถือความคิดเห็นนี้เชื่อว่าสัญญาณ AV เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อทั้งแนวนอนและแนวตั้งและไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อบางอย่างเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดจากกล้ามเนื้อตามแนวนอนมากเกินไปหรืออ่อนแอส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรองของกล้ามเนื้อแนวตั้งในขณะที่คนอื่น ๆ อาจจะมากเกินไปหรืออ่อนแอในการทำงานของกล้ามเนื้อแนวตั้ง หรือการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกล้ามเนื้อทั้งแนวนอนและแนวตั้งเพื่อสร้างสัญญาณ AV

5. เหตุผลทางกายวิภาค: (1) สัญญาณ AV มีความสัมพันธ์กับรูปร่างของใบหน้า: เช่นใบหน้าที่เหมือนมองโกเลีย (การเคลื่อนไหวขึ้นของเป้าด้านนอก) สามารถทำให้เกิด A- ภายในและ V- ภายนอกและต่อต้านมองโกเลีย (ผิวขาว) ใบหน้า (ไม่ขยับหรือขยับข้อเท้าด้านนอกเล็กน้อย) อาจทำให้เกิด A-external และ V-internal (2) ความผิดปกติของ Fascia: เช่นดาวน์ซินโดรมฝักเฉียงของบราวน์มักจะรวมกับวีวีภายนอกซึ่งเป็นผลมาจากการขาดความยืดหยุ่นของปลอกกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า ในกลุ่มอาการยึดเกาะของ Johnson การกระจายเชิงกลสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อหมุนในแนวตั้ง (3) จุดที่แนบมาของกล้ามเนื้อผิดปกติ: บางคนคิดว่าผู้ป่วยบางรายที่มีปรากฏการณ์ V มีจุดที่แนบมาของเอ็นทวารหนักตรงกลางมากกว่าปกติและตำแหน่งที่แนบของเอ็นเส้นเอ็นด้านข้างต่ำกว่าปกติ นอกจากนี้การเคลื่อนไหวล่วงหน้าหรือย้อนหลังของจุดเชื่อมต่ออาจทำให้เกิดสัญญาณ AV ได้เช่นกัน

6. สาเหตุของการปกคลุมด้วยเส้น: ทางการแพทย์สัญญาณ AV มักเกิดจากปัจจัยทางกายวิภาค แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเนื่องจากอัมพาต เพราะมันสามารถเห็นได้จากนิยามของสัญญาณ AV มันเป็นตาเหล่แนวนอนชนิดย่อยที่มีตาเหล่ที่ไม่ใช่แนวตั้งทั่วไปซึ่งหมายความว่าโดยไม่คำนึงถึงความลาดเอียงแนวนอนหรือแนวลาดชันกล้ามเนื้อแข็งแรงเกินไป หรือความไม่สมดุลอ่อนแอเกินไป rectus แนวเฉียงและกล้ามเนื้อเฉียงส่วนใหญ่ไม่สามารถสรุปได้ทั้งกล้ามเนื้อแนวนอนและแนวตั้งมีเอฟเฟกต์ แต่ทั้งสองอย่างนั้นมีความสำคัญที่สุดและไม่สามารถอธิบายได้อย่างชัดเจนกล้ามเนื้อแนวตั้งนั้นมีทั้งระบบประสาทและกลไกเชิงกล กล้ามเนื้ออาจโดดเด่นกว่านี้เมื่อกล้ามเนื้อแข็งแรงหรืออ่อนแอเกินไป

นอกจากนี้ยังมีปรากฏการณ์ V ทางสรีรวิทยาซึ่งก็คือในกรณีที่ไม่มีตาเหล่ในตำแหน่งตาดั้งเดิมเมื่อตาจ้องมองขึ้นไปข้างบนสามารถสร้างมุมเอียงภายนอก (สูงสุด 17 △) และเมื่อมองลงไปจะสามารถสร้างปรากฏการณ์ A (สูงสุด 5 △) มีหลายอย่างนี้อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยปกคลุมด้วยเส้น

7. สาเหตุของการรวมกันที่ผิดปกติและฟังก์ชั่นฟิวชั่น: เมื่อมองลงไม่สามารถรักษาฟิวชั่น, ปรากฏการณ์สามารถสร้างขึ้นเมื่อมองขึ้นไปไม่สามารถรักษาฟิวชั่นปรากฏการณ์ V สามารถสร้างซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในภายนอกเฉียงเป็นระยะ

8. ปัจจัยทางพันธุกรรม: มีรายงานเกี่ยวกับปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับสัญญาณ AV ในวรรณกรรมน้อยมากในประเทศจีนมีรายงานผู้ป่วย V-exotropia จำนวน 11 รายใน 5 ชั่วอายุคนซึ่งเป็นลักษณะเด่นของ autosomal ทำการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวและไม่พบความผิดปกติของการยึดเกาะของกล้ามเนื้อ extraocular ระหว่างการผ่าตัด

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ophthalmoscopy

1. ประเภทคลินิกและประสิทธิภาพ

มีสัญญาณ AV หลายประเภทในวรรณคดีและ Urist แบ่งออกเป็น V-internal, A-internal, V-external และ A-external บนพื้นฐานของการจำแนกประเภท Urist นั้นคอสเตนเบเดอร์ได้เพิ่มปรากฏการณ์ที่หายากสี่อย่างคือ X, Y, (ฤYษี Y) และ◇ (เพชร) จากนั้นปรากฏการณ์ X แบ่งออกเป็น XA และ XV (7) ปรากฏการณ์ XV (ปรากฏการณ์ X และ V): เมื่อตำแหน่งตาเดิมค่อนข้าง exotropy เล็กน้อยจำนวนมุมเอียงภายนอกเมื่อมองขึ้นไปด้านบนมีขนาดใหญ่กว่าจำนวนของมุมมองภายนอกเมื่อมองลงด้านล่าง - ปรากฏการณ์ (-phenomenon): จำนวนความเอียงภายนอกมีขนาดเล็กหรือไม่มีความเอียงภายนอกเมื่อตำแหน่งตาเดิมและตาบนมองขึ้นและจำนวนความเอียงภายนอกเพิ่มขึ้นเมื่อมองลงไปด้านล่าง นอกจากนี้ยังเป็นตัวแปรของตาเหล่แบบ V-external หรือแบบกลับด้านของปรากฏการณ์ Y

2. เกณฑ์การวินิจฉัย

กลุ่มป้องกันและรักษามัวเด็กแห่งชาติ (2530) ของสมาคมจักษุวิทยาแพทย์จีนกำหนดว่าเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับสัญญาณ AV คือ:

(1) เครื่องหมาย V เฉียงภายนอก: ความลาดเอียงเมื่อมองขึ้นไปข้างบนมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อมองลง (≥15△, 8 ° ~ 9 °)

(2) เครื่องหมายเอียงภายใน: ความลาดเอียงเมื่อมองขึ้นไปด้านบนมีขนาดเล็กกว่าเมื่อมองลง (≥15△, 8 ° ~ 9 °)

(3) Exotropia A เครื่องหมาย: ความลาดเอียงเมื่อมองขึ้นไปด้านบนมีขนาดเล็กกว่าเมื่อมองลง (≥10△, 5 ° ~ 6 °)

(4) การเอียงภายในเครื่องหมาย: ความเอียงเมื่อมองขึ้นไปข้างบนมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อมองลง (≥10△, 5 ° ~ 6 °)

1. ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและผลการตรวจลูกตาการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้

2. เกณฑ์การวินิจฉัย

ความแตกต่างระหว่างการจ้องมองที่จ้องมองขึ้นและจ้องมองลงจะต้อง must10 △เพื่อวินิจฉัยปรากฏการณ์ A ความแตกต่างระหว่างทั้งสองจะต้อง must15 △เพื่อวินิจฉัยปรากฏการณ์ V เพราะคนปกติก็อ่อนเมื่อมองลง ชุด เพื่อที่จะตัดสินเพิ่มเติมว่าปรากฏการณ์ AV เป็นปัจจัยของกล้ามเนื้อแนวนอนแบบง่ายหรือปัจจัยกล้ามเนื้อในแนวตั้งการตรวจวัดตาเหล่ของตาแต่ละตำแหน่งในการวินิจฉัยควรดำเนินการโดยปริซึมรวมถึงวิธีการปิดหรือคอลลิเมเตอร์ คู่หูของจอประสาทตาปกติสามารถพบได้ด้วยการมองเห็นที่เหมือนกันและมาพร้อมกับตาเหล่แบบหมุน (ซึ่งยังสามารถยืนยันได้จากการถ่ายภาพอวัยวะ) ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการพัฒนาของการผ่าตัดรักษา

1. การตรวจสอบทั่วไป: ตรวจสอบด้วยตาเปล่า (และการแก้ไข) วิสัยทัศน์ไกลและใกล้, สภาพสายตาภายนอก, สถานะการหักเหของแสง, การหักเหของแสงคั่นระหว่าง, สายตาจ้องมองและเงื่อนไขของอวัยวะ

2. การตรวจกล้ามเนื้อตา: นอกเหนือจากการตรวจกระจกตาตามปกติเช่น angiography กระจกตาวิธีการบดเคี้ยวและตำแหน่งตาวินิจฉัยต่างๆควรทำการทดสอบต่อไปนี้:

(1) วิธีการบังแดดแบบแท่งปริซึมใช้เพื่อตรวจสอบตาเหล่เมื่อตำแหน่งตาดั้งเดิมด้านบนขวาและด้านขวาจ้องมอง

(2) การโต้ตอบของจอประสาทตา, ฟังก์ชั่นฟิวชั่น, การตรวจสอบการทำงานของสามมิติและการวัดอัตราส่วน AC / A

(3) การตรวจสอบด้วยตาเปล่าสองตาเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของการจ้องมองและเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัด

(4) หน้าจอ Hes ตรวจสอบสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อ extraocular

3. ข้อควรระวังในการตรวจกลุ่มอาการ AV

(1) หากมี Ametropia ควรสวมแว่นตาแก้ไขระหว่างการตรวจ

(2) ผู้ป่วยควรได้รับอนุญาตให้มองเป้าหมายภาพขนาดเล็กเมื่อมองใกล้เพื่อลดอิทธิพลของปัจจัยการปรับตำแหน่งตาเลนส์ 3D สามารถสวมใส่หลังจากการตรวจสอบ

(3) ความชันแนวนอนและความเอียงของตำแหน่งจ้องมองด้านบนและด้านล่างถูกวัดที่ 33 ซม. และ 6 ม. ตามลำดับแนะนำว่าควรใช้การตรวจซ้ำซ้ำเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย

(4) ความลาดเอียงของการตรวจสอบส่วนใหญ่โดยปริซึมและวิธีการปกปิดจะเหนือกว่า หมุนมุม 25 °ขึ้นหรือลงเพื่อตรวจสอบความลาดเอียงด้านในและด้านนอกบางคนคิดว่าการเปลี่ยนมุม 15 °ก็เพียงพอแล้ว (Duke-Elder) เพราะตำแหน่งการจ้องมองขึ้นหรือลงมากเกินไปจนทำให้เกิดภาพลวงตา

(5) ให้ความสนใจในการตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงและเหล่

1 การตัดสินของฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าแบ่งออกเป็น 4 ระดับตามวิธีการจำแนกประเภทของสวนสาธารณะและความแตกต่างระหว่างความชอบแนวตั้งของดวงตาและความชอบในแนวตั้งของการเลี้ยวซ้ายและขวา 30 องศาและการเอียงแนวตั้งของดวงตา ชั้น A.1: 30 °

2 การกำหนดฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อเฉียงล่างแบ่งออกเป็นสามระดับตามวิธีการจำแนก Meng Mengcheng: ระดับ A.1 (1 องศา): นั่นคือเฉียงบนจะปรากฏขึ้นเมื่อหมุนภายใน B.2 (2 องศา): การหมุนภายในที่รุนแรง จะแสดงเฉพาะเฉียงบนเท่านั้น C.3 (3 องศา): เฉียงบนจะปรากฏขึ้นเมื่อหมุนเข้าด้านใน

3 ตาเหล่การหมุนถูกกำหนดโดยกล้องอวัยวะ (fundus camera) ตามวิธีการวัดของกงหลิงหยวนค่าเฉลี่ยของมุมเว้าของแผ่นดิสก์ออปติกศูนย์กลางปกติเท่ากับ 7.381 °และช่วงของการแปรผันคือ 1.429 °ถึง 13.333 ° fovea ตั้งอยู่ที่ 0.343 PD ด้านล่างระนาบศูนย์กลางทางเรขาคณิตของแผ่นดิสก์ออปติก

การวินิจฉัยแยกโรค

(1) A-esotropia: หรือที่เรียกว่า esotropia A sign, esotropia Aphenomenon, A-endotropy, กลุ่มอาการตาเหล่คอนเวอร์เจน A กล่าวคือจำนวนความเอียงภายในเพิ่มขึ้นเมื่อดูจากด้านบนและจำนวนความเอียงภายในลดลงหรือหายไปเมื่อดูจากด้านหน้า เมื่อมองไปทางไกลและใกล้ความเอียงภายในนั้นเกือบเท่ากันเมื่อตาหันเข้าและออกด้านล่างฟังก์ชั่นการเอียงของกล้ามเนื้อส่วนบนนั้นแข็งแรงเกินไปและลูกตาจะถูกบุกรุกเมื่อได้รับตำแหน่งตา ผู้ป่วยอาจมีอาการยกขากรรไกรล่าง

(2) V-esotropia: หรือที่เรียกว่า esotropia V sign, esotropia Vphenomenon, V-internal, บรรจบกันตาเหล่ v ดาวน์ซินโดรม นั่นคือจำนวนของทางลาดภายในเพิ่มขึ้นเมื่อคุณมองลงและจำนวนของความลาดชันภายในจะเล็กลงหรือหายไปเมื่อดูจากด้านบน มุมเอียงภายในมีขนาดใหญ่กว่าสายตายาวมากและการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงล่างนั้นแรงเกินไป ผู้ป่วยอาจมีประสิทธิภาพ adduction ล่างและตาทั้งสองข้างมีวิสัยทัศน์ที่มั่นคงและมักจะมีความน่ากลัว

(3) A-exotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม exotropia A สัญญาณ, exotropia Aphenomenon, A- ภายนอกเฉียง, ตาเหล่ A ดาวน์ซินโดร (ซินโดรมตาเหล่แตกต่าง A) ) นั่นคือเมื่อมองจากด้านบนโดยตรงจำนวนของลาดภายนอกจะเล็กลงหรือหายไปและเมื่อมองจากด้านล่างโดยตรงจำนวนของลาดภายนอกจะเพิ่มขึ้น ดูที่ระยะทางไม่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนของเนินลาดที่อยู่ใกล้กับด้านนอกซึ่งบ่อยครั้งที่การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงด้านบนนั้นแรงเกินไปและลูกตาจะถูกบุกรุกเมื่อได้รับตำแหน่งตา ผู้ป่วยอาจมีประสิทธิภาพ adduction ขากรรไกรล่าง, วิสัยทัศน์ที่มั่นคงเล็ก ๆ ของดวงตาทั้งสองข้างและมักจะมีสยองขวัญ

(4) V-exotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม exotropia V สัญญาณ, exotropia Vphenomenon, V- ภายนอกเฉียง, อาการตาเหล่ V (โรคตาเหล่ V แตกต่างกัน) ) นั่นคือเมื่อมุมเพิ่มขึ้นจำนวนของลาดภายนอกเพิ่มขึ้นในขณะที่เมื่อดูด้านล่างโดยตรงจำนวนเนินลาดภายนอกจะลดลงหรือหายไปความลาดชันภายนอกนั้นใหญ่กว่ามุมมองใกล้ (การแยกนั้นแรงเกินไป) และกล้ามเนื้อเฉียงล่าง ผู้ป่วยอาจมีปรากฏการณ์การยกขากรรไกรล่าง

(5) ปรากฏการณ์ X: ปรากฏการณ์ X: นั่นคือในตำแหน่งตาเดิมการจัดฟันหรือ exotropia เล็กน้อยเมื่อดูโดยตรงด้านบนหรือด้านล่างความโน้มเอียงภายนอกเพิ่มขึ้นแสดงรูปร่าง "X"

(6) ปรากฏการณ์ XA (X และปรากฏการณ์ A): เมื่อตำแหน่งตาเดิมค่อนข้าง exotropy เล็กน้อยจำนวนมุมเอียงภายนอกเมื่อมองขึ้นไปข้างบนเพิ่มขึ้นน้อยกว่าเมื่อสังเกตมุมเอียงโดยตรง

(7) ph -phenomenon: 即 -phenomenon: เมื่อตำแหน่งตาดั้งเดิมจำนวนของความลาดชันภายในมีขนาดเล็กหรือไม่มีการเอียงภายในและจำนวนของความลาดชันภายในเพิ่มขึ้นเมื่อมองขึ้นและลงด้านล่าง

(8) ปรากฏการณ์ Y: ปรากฏการณ์ Y: เมื่อตำแหน่งตาเดิมและจ้องมองลงโดยตรงจำนวนของความโน้มเอียงภายนอกมีขนาดเล็กหรือไม่มีความเอียงภายนอกและจำนวนความเอียงภายนอกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมองขึ้นไปข้างบนโดยตรง มันเป็นรูปแบบของ V-exotropia

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ