Miliary หรือการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมในปอดทั้งสองข้าง

การแนะนำ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอักเสบจากเซลล์ cytomegalovirus, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและ CT จะเห็นได้บ่อยในการเปลี่ยนแปลง miliary แก้วหรือเป็นก้อนกลม Cytomegalovirus (CMV) เป็นโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสที่มีลักษณะโดยการก่อตัวของชนิด eosinophilic intranuclear และ intracytoplasmic ในเซลล์ที่ติดเชื้อ ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแฝงที่ไม่มีอาการ แต่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อปอดอย่างรุนแรงในทารกที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำและเสียชีวิต ในปีที่ผ่านมาด้วยการพัฒนาของไขกระดูกและการปลูกถ่ายอวัยวะและการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโรคเอดส์, CMV ได้กลายเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดในทั้งสองกรณี

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

cytomegalovirus อยู่ในกลุ่ม B herpesvirus และเป็นไวรัสดีเอ็นเอสองเส้นที่มีเปลือกนอกและนิวเคลียส เสถียรภาพที่ไม่ดีต่อความร้อนและอุณหภูมิต่ำปิดการใช้งานที่ 56 ° C เป็นเวลา 30 นาทีหรือ 4 ° C เป็นเวลา 1 สัปดาห์สามารถใช้งานได้โดย UV และตัวทำละลายที่ละลายในไขมัน CMV มีแอนติเจนสองตัวแอนติเจนที่เสริมการจับตัวกันและการทำให้เป็นกลางแอนติเจน อดีตมีอยู่ส่วนใหญ่เป็นแอนติเจนที่ละลายน้ำได้และหลังประกอบด้วยส่วนใหญ่ของ glycoprotein ซึ่งเป็นหนึ่งในองค์ประกอบของซองจดหมายของไวรัส การติดเชื้อ CMV มีความจำเพาะของสายพันธุ์ที่เข้มงวดมนุษย์มีการติดเชื้อโดย cytomegalovirus ของมนุษย์เท่านั้นและไวรัสที่ติดเชื้อจะเติบโตและทวีคูณอย่างช้าๆในเซลล์ (2 ถึง 3 เดือนแสดงให้เห็นรอยโรคที่ชัดเจน) นิวเคลียสที่ติดเชื้อนั้นจะถูกขยายและไซโตพลาสซึมจะเพิ่มขึ้นเพื่อสร้างนิวเคลียส eosinophilic และนิวเคลียสของไซโตพลาสซึม

(สอง) การเกิดโรค

CMV สามารถแพร่เชื้อได้หลายวิธีทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่มีเพศสัมพันธ์และผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีเพศสัมพันธ์ ขอบเขตของการติดเชื้อหลังการติดเชื้อขึ้นอยู่กับปริมาณของไวรัสที่ติดต่อและสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกาย CMV ส่วนใหญ่ติดเชื้อเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ใช้งานหลากหลายรวมถึงเซลล์หลอดเลือด endothelial, เซลล์ T, เซลล์ B และเซลล์ NK กระจายในเซลล์เยื่อบุผิวและ mesentery หลังจากการติดเชื้อจะทำซ้ำในร่างกายและปริมาณของเซลล์ที่ติดเชื้อเพิ่มขึ้น การโฟกัสเนื้อร้ายและการปล่อยไวรัสที่เพิ่งสังเคราะห์ใหม่ทำให้ติดเชื้อในเซลล์รอบ ๆ เซลล์ที่ติดเชื้อด้วยเนื้อเยื่อปอดส่วนใหญ่เป็นเซลล์ถุงและแมคโครฟาจหลังจากการติดเชื้อปอดบวมปอดและพังผืดถุงลมโป่งพองเนื้อร้ายตกเลือดและ hyperplasia ทำให้เกิด hypoxemia เนื่องจากภูมิคุ้มกันของเซลล์มีบทบาทสำคัญในการต่อต้านการติดเชื้อ CMV สภาพของการติดเชื้อ CMV ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากเซลล์ (เช่นการปลูกถ่ายไขกระดูกและผู้ป่วยเอดส์) มีความร้ายแรงเป็นพิเศษ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทำงานของปอดทดสอบการตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยปอด

เนื่องจากความคล้ายคลึงกันในอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากไวรัสการตรวจหาเชื้อโรคจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจสอบเชื้อโรคของ CMV สามารถทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

1 การตรวจจับเซลล์ของร่างกายและอนุภาคไวรัสของ CMV: หากแยกได้จากเลือดปัสสาวะและการล้างหลอดลมของผู้ป่วย แต่มีผลบวกที่ผิดพลาดสูง 71% ถึง 91% ของผู้ป่วยปลูกถ่ายที่มีความเสี่ยงสูงจาก CAL แม้ว่า CMV จะถูกแยกออก แต่ไม่มีหลักฐานว่าเป็นโรคปอดบวม ตัวอย่างการหลั่งต่าง ๆ ของผู้ป่วยอาจได้รับการฉีดวัคซีนในหลอดทดลองในตัวอ่อนของมนุษย์หรือไฟโบรบลาสต์เพื่อแยกและตรวจจับ แต่โดยปกติจะใช้เวลา 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

2 วิธีการทางภูมิคุ้มกัน: แอนติเจน CMV ในผู้ป่วยและสารคัดหลั่งของผู้ป่วยสามารถวัดได้ด้วยแอนติบอดีเรืองแสงหรือเอนไซม์ที่ติดฉลากซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยและคัดกรองผู้บริจาคก่อนการปลูกถ่าย แอนติบอดีในซีรั่มสามารถตรวจพบได้แบบไดนามิกโดยการทดสอบการจับและส่วนประกอบแอนติบอดีในซีรั่มในระยะเฉียบพลันและระยะการกู้คืนมากกว่า 4 ครั้งบวก;

3 วิธีทางอณูชีววิทยา: เช่นเทคโนโลยี PCR และไฮบริดกรดไฮบริดอดีตส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบและการตรวจสอบแบบไดนามิกของ BAL หลังมักจะใช้สำหรับการตรวจสอบส่วนพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อปอดและสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างเชื้อไวรัสต่างๆ .

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ : เช่นโรคปอดบวมจากไวรัสอื่น ๆ (ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ, ไข้หวัดใหญ่, parainfluenza หรือ enterovirus), Pneumocystis carinii และการติดเชื้อในปอด Chlamydia

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ CMV ส่วนใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันที่ดีนั้นไม่มีอาการและปกปิดดังนั้นจึงกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ CMV ในไขกระดูกและผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการตรวจสอบทางเซรุ่มวิทยา CMV ของผู้บริจาคก่อนทำการปลูกถ่าย มีสองอาการทางคลินิกของโรคปอดบวม cytomegalovirus หลังจากการปลูก:

1. ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว: ไข้, ไอ, ความรู้สึกไม่สบาย, หายใจลำบาก, การเคลื่อนไหวลดลง, การขาดออกซิเจนและการหายใจล้มเหลวเกิดขึ้น 1 ถึง 2 เดือนหลังจากการปลูกถ่าย; การตรวจคนไข้ในปอดไม่มีอาการและสามารถตรวจพบได้โดยการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา? โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและสามารถเสื่อมสภาพและตายได้อย่างรวดเร็วเอ็กซ์เรย์ของปอดมีลักษณะเป็นก้อนกลมหลายก้อนในปอดทั้งสองขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 4 มม. พยาธิวิทยาชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นถึงการตกเลือดถุงกระจายพังผืดและนิวโทรฟิล ที่พบบ่อยในการติดเชื้อครั้งแรกไม่มีแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในร่างกายดังนั้นอุบัติการณ์เป็นเฉียบพลันหนักนำไปสู่การ viremia ระบบและการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรารอง

2. ประเภทที่เคลื่อนไหวช้า: 3 ถึง 4 เดือนหลังจากการปลูกถ่ายอาการคล้ายกับความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว แต่ความคืบหน้าช้าอาการจะไม่รุนแรงการตายอยู่ในระดับต่ำปอด X-ray แสดงปอดบวมคั่นปอดพังผืดอาการทางพยาธิวิทยา สำหรับอาการบวมน้ำคั่นระหว่างถุงระดับที่แตกต่างกันของพังผืด, การแทรกซึม lymphocytic และ hyperplasia เซลล์เยื่อบุผิว สาเหตุที่พบบ่อยจากการติดเชื้อ CMV หรือการเปิดใช้งานไวรัสแฝง

โรคปอดอักเสบจากเชื้อ CMV ในผู้ป่วยเอดส์นั้นไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ CMV อย่างเป็นระบบเช่นเรติน, ลำไส้ใหญ่, cholangitis และ esophagitis การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและ CT มักจะมีปอดสองปอดที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นแก้ว, miliary หรือเป็นก้อนกลม กิจวัตรของเลือดแนะนำให้ลดลงในเซลล์เม็ดเลือดขาวรอบ ๆ

เนื่องจากความคล้ายคลึงกันในอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากไวรัสการตรวจหาเชื้อโรคจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจสอบเชื้อโรคของ CMV สามารถทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

1 การตรวจจับเซลล์ของร่างกายและอนุภาคไวรัสของ CMV: หากแยกได้จากเลือดปัสสาวะและการล้างหลอดลมของผู้ป่วย แต่มีผลบวกที่ผิดพลาดสูง 71% ถึง 91% ของผู้ป่วยปลูกถ่ายที่มีความเสี่ยงสูงจาก CAL แม้ว่า CMV จะถูกแยกออก แต่ไม่มีหลักฐานว่าเป็นโรคปอดบวม ตัวอย่างการหลั่งต่าง ๆ ของผู้ป่วยอาจได้รับการฉีดวัคซีนในหลอดทดลองในตัวอ่อนของมนุษย์หรือไฟโบรบลาสต์เพื่อแยกและตรวจจับ แต่โดยปกติจะใช้เวลา 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

2 วิธีการทางภูมิคุ้มกัน: แอนติเจน CMV ในผู้ป่วยและสารคัดหลั่งของผู้ป่วยสามารถวัดได้ด้วยแอนติบอดีเรืองแสงหรือเอนไซม์ที่ติดฉลากซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยและคัดกรองผู้บริจาคก่อนการปลูกถ่าย แอนติบอดีในซีรั่มสามารถตรวจพบได้แบบไดนามิกโดยการทดสอบการจับและส่วนประกอบแอนติบอดีในซีรั่มในระยะเฉียบพลันและระยะการกู้คืนมากกว่า 4 ครั้งบวก;

3 วิธีทางอณูชีววิทยา: เช่นเทคโนโลยี PCR และไฮบริดกรดไฮบริดอดีตส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบและการตรวจสอบแบบไดนามิกของ BAL หลังมักจะใช้สำหรับการตรวจสอบส่วนพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อปอดและสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างเชื้อไวรัสต่างๆ .

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ