โป่งพองของม้าม

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโป่งพองม้าม Splenic aneurysms เป็นโป่งพองที่พบบ่อยที่สุดในหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในซึ่งคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 50% ของโป่งพองในช่องท้อง แม้ว่ามันจะไม่ใช่เนื้องอกในธรรมชาติ แต่ก็ยังมีการสนับสนุนทางคลินิกเพื่อจัดว่าเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของม้ามอุบัติการณ์ของโป่งพองม้ามโตนั้นต่ำและยากที่จะวินิจฉัยดังนั้นพวกเขาส่วนใหญ่จะไม่ถูกสังเกตพบ . แม้ว่าโป่งพองของม้ามโตเป็นของหายาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

เชื้อโรค

สาเหตุของโป่งพองม้าม

ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อหลอดเลือดแดง แต่กำเนิด (10%):

ตามการตรวจทางพยาธิวิทยาในปี 1947 Casgrove เชื่อว่าการฝ่อและข้อบกพร่องของชั้นกลางของหลอดเลือดแดงม้ามและชั้นเส้นใยยืดหยุ่นเป็นสาเหตุสำคัญของการก่อตัวของโป่งพองม้ามนอกจากนี้ปากทางม้ามสามารถอยู่พร้อมกันกับโป่งพองอื่น ๆ ในร่างกาย โป่งพองและโป่งพองในสมอง แต่โป่งพองหลายบัญชีนี้เพียงประมาณ 10% ของทุกกรณีของโป่งพองม้ามดังนั้นข้อบกพร่องของโครงสร้างหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดไม่สามารถอธิบายสาเหตุของโรคได้อย่างเต็มที่ผู้เขียนบางคนได้เสนอเส้นใยกลางที่เรียกว่า Dysplasia (medial fibrodysplasia) เป็นสาเหตุหนึ่งของการเกิดโป่งพองของม้ามโต

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (10%):

กลุ่ม 229 กรณีของโรคหลอดเลือดสมองม้าม, 20% กับโรคตับแข็ง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, กลุ่ม Owens ของ 159 กรณียังมีสัดส่วนเดียวกันของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลกลุ่ม 220 กรณีของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในประเทศจีน 73 กรณี การผ่าตัดรักษาพบว่ามีโป่งพองโป่งพองจำนวน 2 รายบ่งชี้ว่าพอร์ทัลความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับการเกิดโป่งพองของม้าม

ภาวะหลอดเลือด (8%):

จาก 159 โป่งพองม้ามรวบรวมโดย Owens, 96 (60%) มีรอยโรค atherosclerotic ในหลอดเลือดแดงม้ามและ intima แดงคือการเสื่อมสภาพของไฮยาลินหรือกลายเป็นปูน. หลอดเลือดแดงตีบเป็นบิดและบิดส่วนใหญ่ในผู้ป่วยสูงอายุ

การบาดเจ็บ (5%):

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บจากการเจาะช่องท้องส่วนบนหรือบาดแผลกระสุนปืนเช่นการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงม้ามสามารถทำให้เกิดโรคได้

การตั้งครรภ์ (3%):

การตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์ที่สำคัญกับการเกิดของโป่งพองม้ามตามสถิติ, โป่งพองม้ามน้ำเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้หญิงและอัตราอุบัติการณ์สามารถสูงกว่าผู้ชาย 2 ถึง 4 เท่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์หลายม้ามประมาณ 20% ผู้หญิงนี่เพียงพอที่จะอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างคนทั้งสอง แต่สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจนไม่ว่าจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการหลั่งในระหว่างตั้งครรภ์และการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลที่เกิดจากโรคหลอดเลือดแดงไม่แน่ใจอย่างสมบูรณ์

โรคลิ้นหัวใจและ embolization หลอดเลือดม้าม (5%):

ประมาณ 23% ของผู้ป่วยที่มีโรคโป่งพองของม้ามโตได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยาและพบการก่อตัวของ emboli ในหลอดเลือดแดงม้ามและผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีโรคลิ้นหัวใจ

ม้ามโต (3%):

ระบบโลหิตแดงหรือม้ามโตเรียบทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของผนังหลอดเลือดและแม้แต่เนื้อร้ายไฟบริน, ผนังของหลอดมีความเปราะบางมีแนวโน้มที่จะขยายตัวของผนังหลอดเลือดแดงในท้องถิ่นและค่อย ๆ พัฒนาไปสู่การโป่งพองม้าม

ซิฟิลิส (2%):

มันเป็นองค์ประกอบของการติดเชื้อซิฟิลิสในระบบ

การติดเชื้อรา (5%):

มันโดดเด่นด้วยโรคหลอดเลือดม้ามโตท้องถิ่น

กระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับผนังหลอดเลือดแดงม้ามโต (5%):

เช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันบางครั้งสามารถทำให้เกิดโรคโป่งพองม้าม

โดยสรุปการก่อตัวของโป่งพองปากทางอาจเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัย แต่ผู้หญิงโดยเฉพาะผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์หลายเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคนี้

กลไกการเกิดโรค

กลไกของม้ามโป่งพองยังคงสรุปไม่ได้ตามการศึกษาของ hemodynamics และรูปแบบการไหลเวียนของเลือดเทียมคนแรกคือปัจจัยการซ่อมแซมหลอดเลือดปกติและปัจจัยการบาดเจ็บที่ไม่สมดุลหลังมีความได้เปรียบและประการที่สองหลอดเลือดแดงม้ามแคบ ไม่มีความเสียหายกับผนังหลอดเลือดแดง แต่มันยังสามารถนำไปสู่การโป่งพองในความดันโลหิตสูงพอร์ทัลความดันของหลอดเลือดดำม้ามเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดผนังของผนังจะพองและมันก็โดดเด่นด้วยการขยายตัวเป็นก้อนกลมและเป็นก้อนกลม การขยายตัวของเนื้อเยื่อและ hyperplasia เนื้อเยื่อนี้ย่อมจะนำไปสู่การเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงม้ามหนาของหลอดแข็งของผนัง, พังผืด, ความหนาไม่สม่ำเสมอของผนังหลอดเลือดลดลงของเส้นผ่าศูนย์กลางท่อในพื้นที่หนา, การขยายตัวของถุงน้ำดี .

เห็นได้ทั่วไปในโป่งพองม้ามขยายเรื้อรังหรือการขยายตัวขององศาที่แตกต่างกันของหลอดเลือดแดงม้ามเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.6-3.0 ซม. เฉลี่ย 2.0 ซม. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของภาวะหลอดเลือด, เนื้อร้ายหลอดเลือดหรือเนื้อร้ายชั้นใน เส้นใยยืดหยุ่นนั้นถูกทำให้เป็นแคลเซียม, ทับซ้อน, แตกและแม้แต่หายไป

ตามตำแหน่งของเนื้องอกมันสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:

1 ห่างจากม้ามประเภท: เนื้องอกตั้งอยู่ในลำต้นของหลอดเลือดแดงม้ามมากกว่า 5 ซม. จากม้าม;

2 ใกล้ม้ามประเภท: เนื้องอกตั้งอยู่ในสาขาหลอดเลือดแดงม้ามของม้ามแม้จะขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อม้าม;

3 ประเภทกลาง: ระหว่างสองข้างต้นเนื้องอกตั้งอยู่ระหว่างลำต้นและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงม้ามชนิดนี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น

โป่งพองม้ามส่วนใหญ่เป็นแบบ single-shot และเนื้องอกหลายก้อนมีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกมากกว่า 2.0 ซม. มีความเสี่ยงของการแตกการอุบัติการณ์ของการแตกของโป่งพองม้ามประมาณ 3% เมื่อการแตกเกิดขึ้นอัตราการตายสูงขึ้น ก่อนที่จะมีการแตกผนังหลอดเลือดแดงจะมีรอยแยกก่อนตามด้วยเลือดในท้องถิ่นหากกระบวนการช้าลงเลือดจะไม่ใหญ่และการยึดเกาะอาจเกิดขึ้นกับบริเวณรอบ ๆ เป็นเวลานานหากมีการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องบาดเจ็บความดันโลหิต ฯลฯ เนื้องอกแตกออก

การป้องกัน

การป้องกันหลอดเลือดโป่งพองม้าม

โป่งพองโป่งเป็นโรคหลอดเลือดที่หายากซึ่งมักจะพลาดในการปฏิบัติทางคลินิกประมาณ 22% ของผู้ป่วยที่มีโป่งพองโป่งพองเมื่อการแตกปากโป่ง. อัตราการตายของการแตกปากทางคือประมาณ 8.5% ดังนั้นแพทย์ ความรู้เกี่ยวกับอวัยวะภายในโป่งพองสามารถช่วยวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการยกชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโป่งพองม้าม ภาวะแทรกซ้อนของ หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโป่งพองม้ามโตคือการตกเลือดจำนวนมากที่เกิดจากการแตกของเนื้องอกเฉียบพลันกลุ่มหนึ่งรายงานว่าม้ามโป่งพองแตกระหว่างการตั้งครรภ์การตายของทารกในครรภ์สูงกว่า 95% การตายของมารดามากกว่า 70% อัตราการตายจากการโป่งพองของม้ามมากกว่า 25%

อาการ

อาการของโป่งพองม้าม อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องตอนบน, คลื่นไส้, ม้ามโตด้านขวาของด้านขวาของเอวด้านขวา ... แมวน้ำในช่องท้องโรคหืด

อาการของโป่งพองม้ามอาจเป็นอาการปวดท้องตอนบนจุกเสียด paroxysmal, คลื่นไส้, อาเจียน, ม้ามโตและแม้กระทั่งลำไส้อุดตันประมาณ 10% ของผู้ป่วยสามารถเข้าถึงมวล 6% มีจังหวะและแมวหืด แต่มี กรณีอาจไม่มีอาการชัดเจนจนกระทั่งโป่งพองแตกในกระเพาะอาหารลำไส้หรือช่องท้องและการวินิจฉัยทำโดยการสำรวจการผ่าตัดน้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องก่อนที่จะแตกและอาการหลังแตกมีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน อาการปวดรังสีไหล่ซ้าย (เครื่องหมาย Kehr) และอาการปวดผนังหน้าท้องภายใต้ชายโครงด้านซ้ายพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการเลือดออกอื่น ๆ โป่งพองม้ามยังสามารถเกิดโรคริดสีดวงทวารภายในด้วยระบบพอร์ทัลทำให้ท้องมาน hepatosplenomegaly เช่นความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ตรวจสอบ

การตรวจสอบโป่งพองม้าม

1. แผ่นฟิล์มท้องเรียบและ angiography

ผู้ป่วยส่วนใหญ่บางครั้งพบว่ามีโรคนี้ในการตรวจท้องไม่มีเป้าหมายสัญญาณทั่วไปคือเส้นโค้งของช่องท้องส่วนบนซ้ายหรือกลายเป็นปูนเป็นวงกลมในปัจจุบัน angiography ยังคงวินิจฉัย "มาตรฐานทองคำ" ของโป่งพองของอวัยวะภายในซึ่งสามารถเปิดเผยตำแหน่งที่แน่นอนของโป่งพองและช่วยในการตรวจสอบว่ามีโป่งพองอื่น ๆ หรือไม่เมื่อโป่งพองตั้งอยู่ในลำต้นของเรือขนาดใหญ่ความดันความคมชัดและอัตราการไหลควรจะลดลงตาม .

2. ลตร้าซาวด์และการตรวจสอบสี Doppler

การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถเปิดเผยอาการโป่งพองทั่วไปการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่มืดเรื้อรังสี Doppler สีเพิ่มเติมสามารถชี้แจงความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและไม่ว่าจะมีเส้นเลือดอุดตัน

3.CT และ MRA Advanced spiral CT สามารถสร้างภาพสามมิติใหม่ได้ช่วยระบุความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและอวัยวะที่อยู่ติดกันและให้ความสะดวกสบายในการผ่าตัด angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นเทคโนโลยีการวินิจฉัย angiography แบบไม่รุกรานใหม่ ปัจจัยที่ จำกัด การประยุกต์ใช้ MRA ในการวินิจฉัยโรคของหลอดเลือดในช่องท้องเมื่อเร็ว ๆ นี้ MRA ได้สร้างความก้าวหน้าใหม่เรียกว่า angiography ด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กเพิ่มความคมชัดสามมิติซึ่งเป็นตัวเพิ่มความคมชัดของหลอดเลือด เทคโนโลยีนี้มีการย่อทอน T-1 และกำจัดสัญญาณการไหลเวียนของเลือดจึงเอาชนะปรากฏการณ์ความอิ่มตัวของการไหลเวียนของเลือดที่สับสนและการรบกวนของสัญญาณปั่นป่วนสัญญาณภาพความจุขนาดใหญ่ในช่องท้องสามารถรับได้อย่างรวดเร็ว ภาพที่ได้จะคล้ายกับภาพ angiographic และภาพเกลียว CT เนื่องจากขาดตัวแทนความต่างของอิออนิคผลข้างเคียงและปฏิกิริยาการแพ้ที่เป็นไปได้ของตัวแทนความคมชัดจะหลีกเลี่ยงและผู้ป่วยที่มีภาวะไตมีความปลอดภัยสูงขึ้น วิธีการ angiography ที่มีแนวโน้ม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโป่งพองม้าม

การวินิจฉัยโรค

การตรวจทางคลินิกทั่วไปไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาโป่งพองม้ามการวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยการตรวจถ่ายภาพ

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการอื่น ๆ จะต้องแตกต่างจากตับอ่อนอักเสบและอาการอาหารไม่ย่อยเมื่อมีช่องท้องเฉียบพลันด้วยความตกใจ, โรคควรได้รับการพิจารณาและแตกต่างจากโป่งพองอวัยวะภายในอื่น ๆ CTA และ angiography มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค ส่วนใหญ่ควรจะแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อดีตส่วนใหญ่มีประวัติของโรคมะเร็งในขณะที่หลังมีไข้สูงถาวรต่อมน้ำเหลืองระบบไขกระดูกและความผิดปกติของเลือด สำหรับการแพร่กระจายของถุงน้ำดีในม้ามมีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากซิสต์ที่อ่อนโยนของม้าม