Uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลูปัส erythematosus ระบบ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลูปัส erythematosus Systemic lupus erythematosus (systemiclupuserythematosus) เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน autoimmune ที่ส่วนใหญ่เป็นสื่อกลางโดยคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันมันเป็นลักษณะโดยทั่วไปโปรดักชั่น autoantibody หลายและหลายระบบการมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายและผิวหนังอักเสบตาในดวงตา โรคSjögren, keratitis, scleritis, uveitis ล่วงหน้า, vasculopathy จอประสาทตา ฯลฯ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: vasculitis

สาเหตุของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับระบบ lupus erythematosus

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุที่ไม่สามารถอธิบายได้การวิจัยอย่างกว้างขวางชี้ให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมปัจจัยภูมิคุ้มกันปัจจัยติดเชื้อยา ฯลฯ อาจมีบทบาทในการทำให้เกิดโรค

(สอง) การเกิดโรค

แม้ว่าการเกิดโรคที่แน่นอนของโรคนี้ยังไม่เข้าใจ แต่ก็พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับแอนติเจน HLA-DR2 และ HLA-DR3 โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ HLA-DRBl * 0301 อัลลีลและ HLADQ * 0501 อัลลีล แอนติเจน HLA-B8 นั้นสัมพันธ์กับผู้ป่วยเพศหญิงอย่างใกล้ชิดขณะที่ HLA-B7 antigen และ HLA-B8.42 เกี่ยวข้องกับดิสต์คั่งแดงเซลล์ autoreactive T กระตุ้นการแยกเซลล์ B autoreactive และสร้าง autoantibodies หลังถึง III ชนิดของปฏิกิริยาการแพ้ (ภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน) ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลายระบบและอวัยวะต่าง ๆ หลังจากการติดเชื้อไวรัสจีโนมจะถูกรวมเข้ากับจีโนมของเซลล์เจ้าบ้านและการเปลี่ยนแปลงของยีนสามารถทำให้เกิดแอนติบอดีต่อ DNA โฮสต์ที่ถูกเปลี่ยนแปลง แอนติเจนของไวรัสสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งจะทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเซลล์ที่ติดเชื้อเหล่านี้ทั้งยาและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของร่างกายทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

คุณสมบัติทางภูมิคุ้มกันของโรคลูปัส erythematosus จะลดลงยับยั้งการทำงานของเซลล์ T, การเปิดใช้งานเซลล์ polyclonal B, การสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องและการสร้าง autoantibody autoantibody แอนติบอดี antinuclear แอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดี - เดี่ยว - ดีเอ็นเอ แอนติบอดี DNA ที่ต่อต้านการเกิดเกลียวสองครั้งหรือแอนติบอดี DNA ที่ต่อต้านตามธรรมชาติ (แอนติบอดีต่อต้าน dsDNA หรือแอนติบอดีต่อต้าน -NDNA) ซึ่งเป็นแอนติบอดีต่อส่วนประกอบไซโตพลาสซึมซึ่งถูกฝากไว้ในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆผ่านการไหลเวียนของเลือด ระบบที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อ vasculitis คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาเบื้องต้นและขั้นพื้นฐานที่สุด

การป้องกัน Uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลูปัส erythematosus

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

ระบบ lupus erythematosus มีความซับซ้อนกับภาวะแทรกซ้อน uveitis ภาวะแทรกซ้อน vasculitis

จอประสาทตาตกเลือดและ vasculitis เป็นเรื่องธรรมดา

ระบบ lupus erythematosus เกี่ยวข้องกับอาการ uveitis อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดข้อ uveitis erythema discoid erythema ภาพข้อบกพร่อง scleral การอักเสบด้านนอก scleral การอักเสบนอกจอประสาทตา hemorrhagic โรคไตอาการบวมน้ำที่ด้านหลังแก้วนำแสงโรคประสาทอักเสบ keratitis

รอยโรคตา

(1) uveitis: uveitis ที่เกิดจากโรคลูปัส erythematosus ระบบส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น vasculitis ม่านตาและ choroidal vasculitis นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด iridocyclitis ไม่ใช่ granulomatous, choroiditis และอื่น ๆ

vasculitis จอประสาทตามักจะเกิดการอักเสบอุดตัน. เกล็ดเลือดจอประสาทตาคลาสสิกเป็น microinfarction ของชั้นเส้นใยประสาทตาที่เกิดจากจอประสาทตา arterioles หรือการอุดตันของหลอดเลือดแดง. แผลนี้สามารถมาพร้อมกับอาการที่ชัดเจนที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่จอประสาทตา ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงซึ่งแตกต่างจากจุดขนฝ้ายอื่น ๆ ที่เกิดจากมันมันไม่ง่ายที่จะทำให้เกิดอาการตกเลือดที่จอประสาทตาอวัยวะ flu ​​orescein angiography พบว่าคราบจุลินทรีย์สำลีเทียบเท่ากับพื้นที่ที่ไม่ใช่ perfused ของจอประสาทตา

แม้ว่า vasculitis จอประสาทตาอุดตันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดจอประสาทตามันยังสามารถเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำจอประสาทตาแม้ว่าหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมีส่วนร่วมได้อย่างง่ายดาย, หลอดเลือดแดงกลางจอประสาทส่วนกลางยังสามารถมีส่วนร่วมในผู้ป่วยบางรายการอุดเส้นเลือดฝอยเช่นเบาหวาน

อาการอื่น ๆ ของจอประสาทตา vasculitis และรอยโรคหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นเช่นเปลือกหลอดเลือดจอประสาทตา, ตกเลือดจอประสาทตา, microaneurysm, เยื่อหุ้มเซลล์ประสาทจอประสาทตาและไม่ชอบ

แม้ว่า uveitis ล่วงหน้าสามารถเกิดขึ้นได้คนเดียวมันมักจะหายากและมักจะมาพร้อม scleritis และต้อหินรอง

(2) จักษุวิทยาประสาทวิทยา: โรคนี้สามารถทำให้เกิดความหลากหลายของความผิดปกติของระบบประสาทจักษุวิทยาเช่นเกิดผื่นแดงชั่วคราว, เยื่อหุ้มสมองอักเสบตาบอด, เยื่อหุ้มสมองตาบอด, ข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ, โรคประสาทแก้วนำแสง, retrobulbar จักษุประสาทแก้วนำแสง , ตาเหล่, ภาพลวงตา, ​​pseudotumor สมอง, กล้ามเนื้อสมองท้ายทอย ฯลฯ

(3) การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ :

1 เปลือกตา: สีแดงและบวมของเปลือกตา, คั่งคั่งดิสโก้, มีเลือดคั่งเกล็ด ฯลฯ

2 conjunctival และ keratopathy: ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มี conjunctival และ keratopathy ส่วนใหญ่สำหรับกลุ่มอาการของโรคSjögrenรองหรือ keratoconjunctivitis sicca 6.5% ถึง 88% ของผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกระจกตา punctate ประมาณ 8% ผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดขึ้นอีกผู้ป่วยบางรายอาจมีพังผืดใต้ผิวหนังและการหดตัวของเยื่อบุผิวซึ่งผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมี keratitis คั่นระหว่างลึกลึก neovascularization กระจกตา

3 scleritis และการอักเสบ scleral: scleritis มักจะประจักษ์เป็น scleritis ล่วงหน้าหรือ scleritis เป็นก้อนกลมผู้ป่วยโดยทั่วไปไม่ได้มี scleritis necrotizing ดังนั้นการพยากรณ์โรคจะดีกว่า scleral อักเสบเป็นของหายากมักจะอ่อนโยนมี การ จำกัด ตัวเองการพยากรณ์โรคจะดีกว่า

2. ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด

(1) ประสิทธิภาพทั่วไป: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทางระบบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นมีไข้อ่อนเพลียน้ำหนักลดและปวดข้อ

(2) เยื่อบุในช่องปากและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง: ประมาณ 85% ของผู้ป่วยที่มีแผลที่ผิวหนังซึ่งเกิดผื่นแดงที่พบมากที่สุดโดยทั่วไปลักษณะผีเสื้อ erythema (แก้ม, erythema ของรากจมูกรวมเป็นรูปผีเสื้อ) แบนหรือยกขึ้นเล็กน้อย Discoid erythema มักจะเป็นสะเก็ด keratinized และรูขุมขนอุดตัน, แผลที่ผิวหนัง, ตกเลือดที่อยู่อย่างกระจัดกระจาย, โรคผิวหนังสีม่วง, ผมร่วง, ผื่น maculopapular, ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงที่หายากอื่น ๆ รวมถึงการ discoid แผลลมพิษใหญ่และลมพิษเหมือน แผลที่ผิวหนังแผลบนผิวหนังจะรุนแรงขึ้นหลังจากได้รับแสงแดดนอกจากนี้ 26% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีแผลที่ปากเจ็บปวด

(3) โรคข้ออักเสบ: โรคข้ออักเสบเป็นอาการเริ่มต้นที่พบบ่อยประมาณ 85% ของผู้ป่วยมีอาการดังกล่าวโรคข้ออักเสบมักจะมีอาการปวดหรือความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดมันสามารถ polyarthritis อพยพโดยทั่วไปไม่ปรากฏ การเสียรูปร่วม

(4) รอยโรคไต: ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีความเสียหายของไตซึ่งอาจมีลักษณะโดยกลุ่มอาการของโรคไตหรือ glomerulonephritis, โรคไตเยื่อเมือก, ไตอักเสบโฟกัส proliferative, แพร่กระจายโรคไตอักเสบแพร่กระจาย ฯลฯ รอยโรคเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในผู้ป่วย

(5) โรคทางระบบประสาท: ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลง neuropsychiatric ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นโรคลมชัก, โรคอินทรีย์, โรคสมอง, โรคจิตและโรคประสาทตามขวางเส้นประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทสมองพิการ

(6) โรคหัวใจ: ประมาณ 20% ของผู้ป่วยมีโรคหัวใจซึ่งสามารถประจักษ์เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis และ Libman-Sacks endocarditis โรคหลังมักจะเกี่ยวข้องกับแอนติบอดี antiphospholipid

(7) การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ : ผู้ป่วยอาจมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมตับ hepatosplenomegaly ต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ

การตรวจหา uveitis ที่สัมพันธ์กับโรคลูปัส erythematosus

การวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและเลือดปัสสาวะและการตรวจทางภูมิคุ้มกันแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ปรากฏใน 95% ของผู้ป่วยดังนั้นการทดสอบนี้เป็นการทดสอบคัดกรองที่ดี แต่เนื่องจากแอนติบอดีนี้ยังสามารถปรากฏ ในโรคไขข้ออื่น ๆ โรคตับภูมิต้านทานผิดปกติและโรคต่อมไทรอยด์มันไม่ได้เฉพาะเจาะจงและการทดสอบความจำเพาะเป็นแอนติบอดีต่อต้าน dsDNA และแอนติบอดีต่อต้านแอนติเจน Sm-

angiography อวัยวะ fluorescein สามารถตรวจสอบการรั่วไหลของจอประสาทตาและหลอดเลือดแดงหลอดเลือดผนังหลอดเลือดย้อมสี, microaneurysm, เส้นเลือดฝอยปะเหล่า, บวมจอประสาทตา macystary, neovascularization จอประสาทตา ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจาก vasculitis จอประสาทตาอื่น ๆ ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญในการเปลี่ยนแปลงและไม่มีค่าอย่างมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยม่านตาอักเสบ vasculitis พบใน fluorescein อวัยวะ angiography ซึ่งมักจะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีระบบการอักเสบที่จอประสาทตา อาการบวมน้ำที่หลอดเลือดและจอประสาทตาก็มีความสำคัญในการชี้แนะการรักษาทางคลินิกเช่นการพิจารณาว่าจำเป็นต้องผ่าตัดด้วยเลเซอร์หรือไม่

การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลูปัส erythematosus

อาการทางตามักจะเกิดขึ้นหลังจากผิวหนังและแผลระบบอื่น ๆ โดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยเหล่านี้อย่างไรก็ตามแผลตาอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวก่อนที่แผลอื่น ๆ จะเกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยดังนั้น ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคด้วยการปรึกษาหารือกับแพทย์โรคไขข้อหรือแพทย์จะช่วยวินิจฉัยโรค

แผลตาที่เกิดจากโรคนี้ควรจะเกี่ยวข้องกับโรคที่ทำให้เกิด vasculitis จอประสาทตาเช่น uveitis โรค Behcet, uveitis ซิฟิลิส, uveitis ซิฟิลิส, polyarteritis ก้อนกลม, โรค Takayasu, Wegener granulomatosis ฯลฯ บัตรประจำตัวของการอักเสบเช่นผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบที่ชัดเจนโดยทั่วไปไม่ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างกับโรคอื่น ๆ เช่นผู้ป่วยที่มีม่านตาอักเสบ vasculitis ปรากฏก่อนโรคระบบคุณต้องดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง การให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญอาการของจอประสาทตาในฝ้ายควรจะแตกต่างจากจอประสาทตาที่เกิดจากโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงและจอประสาทตากัมมันตรังสี

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ