โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานนั้นรวมถึงการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยเบาหวาน Gestational เบาหวาน mellitus (GDM) เป็นระดับสูงของน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากองศาที่แตกต่างกันของความทนทานต่อกลูโคสและเบาหวานที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ตามคำจำกัดความของโรคเบาหวานประเภทนี้รวมถึงผู้ที่มีอยู่ก่อนการตั้งครรภ์ แต่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์และที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และรวมถึงโรคเบาหวานและความอดทนต่อกลูโคสบกพร่อง (IGT) และการอดอาหารกลูโคสบกพร่อง (ความบกพร่องในการอดอาหารกลูโคส IFG) ผู้ป่วยบางรายได้วินิจฉัยโรคเบาหวานแล้วหรือมีความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องก่อนการตั้งครรภ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.08% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนด polyhydramnios

สาเหตุของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

Gestational เบาหวานเป็นคำทั่วไปสำหรับความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องอดอาหารกลูโคสและเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์การควบคุมที่ไม่ดีของเบาหวานขณะตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของมารดาและทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อน อายุ, โรคอ้วน, เชื้อชาติ, ประวัติการเกิดที่ไม่ดีและประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานเป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

ปัจจัยอายุ

ปัจจุบันการตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่าได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ Vereellini และคณะพบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปมีโอกาส 8.2 เท่าที่จะเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มากกว่าหญิงตั้งครรภ์อายุ 20 ถึง 30 พบว่านอกเหนือไปจากที่มีผลต่อการเกิดโรคเบาหวานอายุที่มีอายุน้อยกว่าอายุครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์การวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ Berkovitz et al พบว่าในหมู่หญิงตั้งครรภ์วินิจฉัยโรคเบาหวานก่อน 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หญิงตั้งครรภ์อายุ 30 ขึ้นไปคิดเป็น 63.7% มีการวินิจฉัยเพียง 45.2% (P <0.01) หลังจากตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์

2. โรคอ้วน

โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการลดความทนทานต่อกลูโคสและโรคเบาหวานโดยไม่มีข้อยกเว้นสำหรับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ เช่นอายุเศรษฐกิจระดับวัฒนธรรมและโครงสร้างอาหารมีความร่วมมือกับโรคอ้วน

ปัจจุบันดัชนีมวลกาย (BMI) เป็นที่นิยมใช้ในการวัดความอ้วนเนื่องจากความอ้วนในปัจจุบันกำลังได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ รอบเอวรอบเอวสะโพกและอัตราส่วนเอวต่อสะโพก (WHR) ได้กลายเป็นตัวชี้วัดที่สำคัญโดยเฉพาะ WHR, Jang เป็นต้น ผลการศึกษาพบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 20.9 มีโอกาสเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มากกว่าผู้ที่มีค่าดัชนีมวลกาย≤ 19.1 เป็นสองเท่า Berkovitz et al พบว่าความเสี่ยงของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ที่มีค่าดัชนีมวลกาย> 32.9 คือ 2.82 เท่า 3.82 เท่าของ BMI <27.3 การศึกษาของ Branchtein และคณะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีประวัติโรคเบาหวานในระยะเวลา 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่าแต่ละส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานของ WHR และเส้นรอบวงเอวในอดีต 0.06 ตัวต่อมาคือ 8 ซม. และระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น 0.11mmol / L และ 0.13mmol / L, Zhang et al. เปรียบเทียบความสัมพันธ์ระหว่าง WHR และโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี WHR 0.629 ～ 0.705 ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ WHR 0.706 ～ 0.742 กลุ่มคือ 2.74, WHR 0.743 ～ 1.020 กลุ่ม ที่ 4.02 การศึกษาแสดงให้เห็นว่า WHR อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

3. การแข่งขัน

เช่นเดียวกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 สำหรับผู้ใหญ่และชาติพันธุ์เบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์ในระดับภูมิภาคและชาติพันธุ์ที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับความชุกของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในผู้หญิงยุโรปสีขาวอนุทวีปอินเดียเอเชียอารเบียและแบล็ก อดีตคือ 11 ครั้ง 8 ครั้ง 6 ครั้งและ 6 ครั้งนอกเหนือจากปัจจัยทางพันธุกรรมปัจจัยทางชาติพันธุ์ไม่สามารถแยกออกจากวัฒนธรรมทางเศรษฐกิจนิสัยการกินและปัจจัยอื่น ๆ

4. ประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานและประวัติของสูติศาสตร์ที่ไม่พึงประสงค์

ประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ความเสี่ยงของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานสูงกว่าประวัติครอบครัวโดยไม่มีโรคเบาหวาน 1.55 เท่าและประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานในญาติระดับแรกสูงกว่า 2.89 เท่า

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ เวลาเกิดสูง macrosomia ประวัติการตายคลอดผิดรูป แต่กำเนิดที่สำคัญและประวัติโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ความเสี่ยงของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติทางการแพทย์เหล่านี้คือ 2.0 เท่า 5.8 เท่าของหญิงตั้งครรภ์ปกติ 8.5 เท่า, 22.5 เท่าและ 23.2 เท่า

กล่าวโดยย่อสาเหตุของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความซับซ้อนและปัจจัยเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

(สอง) การเกิดโรค

เบาหวานขณะตั้งครรภ์คือผลรวมของความทนทานต่อกลูโคสและเบาหวานที่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ระดับของความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องจะแตกต่างกันไปตามการตั้งครรภ์สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่กลับไปรับกลูโคสตามปกติหลังคลอด ผู้หญิงที่มีขนาดใหญ่และมีความทนทานต่อกลูโคสตามปกติหลังคลอดมีโอกาสสูงที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในอีกหลายปีต่อมาเมื่อรวมลักษณะของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์และสาเหตุของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ การขาดอินซูลินและการดื้อต่ออินซูลินเป็นสาเหตุของการเกิดโรคที่สำคัญในการศึกษาพยาธิกำเนิดของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ควรพิจารณาเงื่อนไขทางสรีรวิทยาพิเศษของการตั้งครรภ์เช่นกันการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมพิเศษระหว่างตั้งครรภ์ ปัจจัยสำคัญ

1. การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญกลูโคสในหญิงตั้งครรภ์

(1) การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อของหญิงตั้งครรภ์: เกาะนี้จะขยายในระหว่างตั้งครรภ์จำนวนของเซลล์βเพิ่มขึ้นระดับอินซูลินในพลาสมาเริ่มเพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สองและถึงจุดสูงสุดในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ในขณะที่ glucagon หลั่งโดยเซลล์α น้ำหนักเริ่มจากสัปดาห์ที่ 7 ขณะตั้งครรภ์ปริมาตรสุดท้ายเพิ่มขึ้น 20% เป็น 40% น้ำหนักเพิ่มขึ้น 1 ครั้งต่อมใต้สมองหลั่งโปรแลคตินหลั่งจากต่อมใต้สมอง, thyrotropin, adrenergic และ adrenocorticotropic hormones ในระหว่างตั้งครรภ์ เพิ่มความสม่ำเสมอ, เพิ่มขึ้น 65% ในระหว่างตั้งครรภ์, จำนวนรวมของ T3 และ T4 ที่ถูกผูกไว้ในเลือดเพิ่มขึ้น, ในขณะที่ระดับของฟรี T3 และ T4 ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหรือต่ำกว่าเล็กน้อย. แม้ว่าปริมาณต่อมหมวกไตในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Corticosteroids มีการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญ แต่ระดับฮอร์โมนอิสระจะไม่เพิ่มขึ้น

(2) ผลต่อมไร้ท่อของรก: นอกเหนือไปจากอวัยวะสำคัญสำหรับการแลกเปลี่ยนสารระหว่างทารกในครรภ์และแม่รกก็เป็นอวัยวะต่อมไร้ท่อที่สำคัญในระหว่างตั้งครรภ์การสังเคราะห์รกและการหลั่งของรก lactogen, ฮอร์โมนและฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญกลูโคส รกที่เกี่ยวข้องกับ lactogen เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด placental lactogen สามารถเร่งการสลายตัวของไขมันและการเกิดออกซิเดชันเพิ่มกรดไขมันอิสระในเลือดเร่งการใช้ตับของกลีเซอรอลและกรดไขมันในการผลิต glycogen; placental lactogen สามารถยับยั้งการกระทำรอบนอกของอินซูลิน เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดเพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้ประโยชน์ของทารกในครรภ์และรกยังสังเคราะห์สารอินซูลินในรกนอกจากนี้ Placental insulinase ยังสามารถย่อยสลายอินซูลินให้กลายเป็นกรดอะมิโน

ท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมไร้ท่อของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์และสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ถูกหลั่งโดยรกมีเพียงอินซูลินเท่านั้นที่มีฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดขณะที่รก lactogen รก, glucagon, รกฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ยังมีผลของการเป็นปรปักษ์อินซูลินนอกจากนี้รกอินซูลินสามารถเร่งการย่อยสลายอินซูลินและลดความสามารถของกลไกฤทธิ์ลดน้ำตาลภายใต้ผลรวมของปัจจัยเหล่านี้การเผาผลาญกลูโคสในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 หญิงตั้งครรภ์อยู่ในสถานะน้ำตาลในเลือดค่อนข้างต่ำสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดจากความต้องการน้ำตาลกลูโคสในทารกในครรภ์และการกรองมากเกินไปของไตของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการลดลงของเกณฑ์น้ำตาลในไตดังนั้นหญิงตั้งครรภ์มักจะมีภาวะน้ำตาลในเลือด ความคืบหน้าของการตั้งครรภ์นั้นเลวร้ายลงระดับน้ำตาลในเลือดในระหว่างที่ไม่ได้ตั้งครรภ์นั้นสูงกว่าการตั้งครรภ์ในระยะแรกและการตั้งครรภ์ในระยะแรกจะสูงกว่าการตั้งครรภ์ตอนปลาย

2 หญิงตั้งครรภ์อยู่ในภาวะภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถนำไปสู่การลดลงของการหลั่งอินซูลินและเนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น, hypoalkemia เกิดขึ้นภาวะน้ำตาลในเลือดทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดทำให้เกิดการสลายไขมันและกรดไขมันอิสระและคีโตน Ketoacidosis หรือ ketoacidosis

3 อัตราส่วนของระดับน้ำตาลในเลือดต่ออินซูลินในเลือดลดลงและระดับน้ำตาลในเลือดลดลงเป็นสาเหตุของการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด / อัตราส่วนอินซูลินและสาเหตุหลักของการลดลงนี้คือการเพิ่มขึ้นของระดับอินซูลินและอินซูลินทั้งหมด

ระดับกลูโคสในเลือดสูงกว่าหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และการมาถึงล่าช้าเวลากลับสู่ระดับปกติก็จะนานขึ้นเช่นกันการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของอินซูลินในเลือดนั้นใกล้เคียงกับการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือด จำนวนของอินซูลินที่ถูกปล่อยออกมานั้นมีความสำคัญมากกว่าที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์จึงอยู่ในภาวะดื้อต่ออินซูลิน แต่การดื้อต่ออินซูลินนี้เป็นผลมาจากการต่อต้านฮอร์โมนอื่น ๆ ที่หลากหลายไม่ได้เกิดจากความผิดปกติในอินซูลิน ความต้านทานต่ออินซูลินนี้เป็นเรื่องปกติและทางสรีรวิทยาและสามารถรับประกันการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ในขณะที่รักษาสมดุลการเผาผลาญของหญิงตั้งครรภ์และน้ำตาลในเลือดปกติ

2. ความผิดปกติสัมพัทธ์ในการหลั่งอินซูลินและการดื้อต่ออินซูลินโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นพันธุกรรมอายุและโรคอ้วนกลุ่มอาการของโรคความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องจะถูกกำหนดโดยสภาพแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจงหรือสภาวะการเผาผลาญต่อมไร้ท่อ

1 เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์

2 ระดับความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องในระหว่างตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา

3 ความทนทานต่อกลูโคสส่วนใหญ่ลดลงหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์

4 การตั้งครรภ์อีกครั้งอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานสูงมาก

ผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ 5 คนมีอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 สูงหลังจากผ่านไปหลายปี

6 ประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ดังนั้นในการศึกษาการเกิดโรคของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ไม่เพียง แต่ควรพิจารณาความสัมพันธ์กับโรคเบาหวานประเภท 2 แต่ยังพิจารณาสถานะทางสรีรวิทยาพิเศษของการตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกันการศึกษาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์สามารถเปิดเผยความลับของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้ดีขึ้นปัจจุบันการเกิดโรคของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้รับการพิจารณาว่าส่วนใหญ่เป็นการลดลงของการหลั่งอินซูลินและลดความไวของอินซูลิน

(1) การหลั่งอินซูลินที่ลดลงค่อนข้าง: ระดับอินซูลินในพลาสมาของผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 2 เท่าของการไม่ตั้งครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์ตอนปลาย แต่การเพิ่มขึ้นของการหลั่งอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวานที่ตั้งครรภ์นั้นค่อนข้างลดลง นอกจากนี้ระดับอินซูลินในพลาสมาหรืออัตราส่วนอินซูลิน / กลูโคสหรือดัชนี proinsulin ลดลงหลังจากโหลดกลูโคสในปัจจุบันเหตุผลในการลดความสัมพันธ์ในการหลั่งอินซูลินไม่ชัดเจนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความแตกต่างทางพันธุกรรมของผู้ป่วย ในสภาวะที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์มันยังคงนิ่งเงียบและภายใต้การกระตุ้นของการตั้งครรภ์มันจะเปลี่ยนเป็นสถานะที่โดดเด่นและมีการลดลงของการหลั่งอินซูลินเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์จะกลับสู่สถานะดั้งเดิมนอกจากการตั้งครรภ์ปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุน้ำหนัก ระดับที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่การเปิดใช้งานของความหลากหลายทางพันธุกรรมนี้

(2) การดื้อต่ออินซูลิน: เช่นเดียวกับการดื้อต่ออินซูลินในเบาหวานชนิดที่ 2 การดื้อต่ออินซูลินในเบาหวานขณะตั้งครรภ์จำเป็นต้องพิจารณากระบวนการหลายอย่างเช่นตัวรับล่วงหน้าตัวรับและตัวรับหลังและปัจจัยต่าง ๆ และปัจจัยที่ทำให้เกิดความต้านทานต่ออินซูลิน ควรวิเคราะห์กลไกและคุณลักษณะตามการดื้อต่ออินซูลินในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เนื่องจากผู้ป่วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ส่วนใหญ่จะพัฒนาโรคเบาหวานประเภทที่ 2 หลังจากหลายปีที่ผ่านมาหลายสาเหตุและกลไกของทั้งสองควรเหมือนกันหรือคล้ายกัน ความทนทานต่อกลูโคสของผู้ป่วยกลับมาเป็นปกติและไม่พัฒนาเป็นโรคเบาหวานในภายหลังดังนั้นทั้งสองจึงมีความแตกต่าง

ผู้ป่วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มีความทนทานต่อกลูโคสตามปกติก่อนการตั้งครรภ์, เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์และความทนทานต่อกลูโคสกลับสู่ภาวะปกติหลังการตั้งครรภ์ดังนั้นผลของการตั้งครรภ์ต่อความทนทานต่อกลูโคสเป็นสิ่งสำคัญ การหลั่งและการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมในโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการดื้อต่ออินซูลินในระหว่างตั้งครรภ์มีการผลิตกลูโคซามีนจำนวนมากเช่นฮอร์โมนต่อมใต้สมอง, กลูกอน, รกแลคโตโลน triacylglycerol และกรดไขมันอิสระในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถยับยั้งการหลั่งและการทำงานของอินซูลิน Placenta secretes insulinase ซึ่งสามารถย่อยสลายอินซูลินในหญิงตั้งครรภ์ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดปกติ และความทนทานต่อกลูโคสเป็นเรื่องปกติและสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ความผิดปกติใด ๆ ในกลไกใด ๆ ข้างต้นอาจนำไปสู่โรคเบาหวาน

สาเหตุและการเกิดโรคของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความซับซ้อนมันขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมในสภาพทางสรีรวิทยาพิเศษของการตั้งครรภ์, โรคที่โดดเด่นด้วยการเผาผลาญกลูโคสผิดปกติเป็นอาการหลักของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ เมื่อรวมกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การศึกษาติดตามผลของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีส่วนช่วยในการศึกษาสาเหตุการเกิดโรคและการเกิดโรคของโรคเบาหวานชนิดที่ 2

การป้องกันโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

การป้องกันโรคมักจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของมาตรการป้องกันเป้าหมายกับสาเหตุและปัจจัยจูงใจเพื่อป้องกันโรคที่เกิดขึ้นและดำเนินการต่อไปในช่วงแรกของโรคหรือในระยะแรกของโรคอย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์เนื่องจากลักษณะเฉพาะของโรค ควรกำหนดเป้าหมายไปที่สองด้านต่อไปนี้

1. ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องจากการเป็นเบาหวาน

ตามประวัติครอบครัวในอดีตจะมีประวัติของการผลิตที่ไม่พึงประสงค์, อายุ, เชื้อชาติ, โรคอ้วนและอื่น ๆ จะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและประชากรปกติของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์การทดสอบการคัดกรองความทนทานต่อกลูโคสปกติ ติดตามโปรแกรมอย่างใกล้ชิดเพื่อให้การตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและเบาหวานในสตรีตั้งครรภ์ก่อนกำหนดการรักษาระยะแรกของหญิงตั้งครรภ์ที่กล่าวถึงข้างต้นรวมถึงมาตรการด้านจิตใจการควบคุมอาหารการออกกำลังกายและการใช้อินซูลิน

(1) ในการคืนค่าความทนทานต่อกลูโคสปกติให้เป็นความทนทานต่อกลูโคสให้หลีกเลี่ยงการพัฒนาโรคเบาหวานและดำเนินการรักษาด้วยอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวานเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ

(2) เป้าหมายสูงสุดคือการลดหรือหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและภาวะแทรกซ้อนของมารดาและแม่อย่างสมบูรณ์และเพื่อลดและหลีกเลี่ยงความผิดปกติต่างๆในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

2. โรคเบาหวานอีกครั้งและโรคเบาหวานหลังจากหลายปี

หลังจากเบาหวานขณะตั้งครรภ์ความทนทานต่อกลูโคสจะกลับมาเป็นปกติ แต่โอกาสของการเกิดซ้ำของการตั้งครรภ์นั้นสูงโอกาสของการพัฒนาโรคเบาหวานหลังจากหลายปีจะสูงควรติดตามในผู้ป่วยเบาหวานหลังคลอดเป็นเวลาหลายปี

การดำเนินการตามมาตรการป้องกันดังกล่าวค่อนข้างซับซ้อนไม่สามารถพึ่งพาสูติศาสตร์ของโรงพยาบาลทั่วไปได้อย่างสมบูรณ์มันเป็นประเด็นทางสังคมที่ต้องการการสนับสนุนนโยบายสุขภาพแห่งชาติการจัดตั้งสถาบันเฉพาะด้านบุคลากรและการจัดตั้งระบบทั่วประเทศ ระบบเครือข่ายหลายระดับที่ครอบคลุมซึ่งต้องใช้ความพยายามหลายปี

ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ขณะตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน, การตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูง, oligohydramnios ก่อนวัยอันควร

ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์

Gestational เบาหวาน mellitus (GDM) และความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (PIH) เป็นโรคที่ก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อหญิงตั้งครรภ์และเด็กปริกำเนิดมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างคนทั้งสองในการพัฒนาของโรค

คลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวานอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 9.5% ถึง 25% สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นเบาหวานอย่างมีนัยสำคัญการคลอดก่อนกำหนดยังเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยปริกำเนิดและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด

3. ทารกในครรภ์ยักษ์เบาหวาน

ยักษ์ใหญ่เบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดที่พบมากที่สุดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานด้วยอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของเบาหวานขณะตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของยักษ์ใหญ่เบาหวานและภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดและระยะยาวของพวกเขาเพิ่มขึ้นตามลำดับ การรักษาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ แต่อุบัติการณ์ของยักษ์ใหญ่โรคเบาหวานยังคงสูงถึง 25% ถึง 40%

4. น้ำคร่ำมากเกินไป

ความชุกของ polyhydramnios ในการตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวานคือ 13% ถึง 36% ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวาน

5. ภาวะฉุกเฉินโรคเบาหวาน

ภาวะฉุกเฉินโรคเบาหวานส่วนใหญ่รวมถึงโรคเบาหวาน ketoacidosis (DKA), nonketotic hyperosmolar เบาหวานอาการโคม่า (NDHSC), โรคเบาหวานกรดแลคติก (DLA), ketosis แอลกอฮอล์ ภาวะความเป็นกรดและภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานเป็นต้นสำหรับผู้ป่วยเบาหวานภาวะฉุกเฉินของโรคเบาหวานดังกล่าวข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ แต่เนื่องจากอายุที่ไม่ซ้ำและลักษณะทางสรีรวิทยาของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ มันมีลักษณะของตัวเอง:

1 ประเภทของภาวะฉุกเฉินโรคเบาหวานรวมกับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นส่วนใหญ่ ketoacidosis เบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือด

2 อาการโคม่า hyperosmolar non-ketotic เบาหวานส่วนใหญ่จะเห็นในผู้สูงอายุบางคนที่เป็นโรคเบาหวานที่หายากในการตั้งครรภ์โรคเบาหวาน acidosis แอลกอฮอล์ที่มีแอลกอฮอล์ยังหายาก

3 แลคติคในผู้ป่วยเบาหวานมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ แต่สำหรับผู้ป่วยเบาหวานทั่วไปและผู้ป่วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์นั้นยังขาดความเข้าใจที่เพียงพอเกี่ยวกับกรดแลคติกที่จำเป็นต้องได้รับความสนใจและการวิจัยเพิ่มเติม

4 ระดับความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องในผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงไปตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์และการยุติการตั้งครรภ์ดังนั้นสาเหตุของภาวะฉุกเฉินดังกล่าวข้างต้นในผู้ป่วยเบาหวานจึงมีลักษณะเด่นของการตั้งครรภ์

ผู้ป่วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ 5 คนจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยอินซูลิน, ยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากข้อห้าม

6 การรักษาผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ควรขึ้นอยู่กับความปลอดภัยของหญิงตั้งครรภ์และความปลอดภัยของทารกในครรภ์ควรอยู่ในอันดับที่สอง

6. การตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือด ผู้ป่วยเบาหวานได้ ลดระดับน้ำตาลในเลือด เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ เมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดดำในพลาสมาต่ำกว่า 2.5mmol / L (45mg / dl) ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นโรคอิสระ สาเหตุภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอาหารที่ไม่เหมาะสม, การออกกำลังกาย, ตัวแทนภาวะน้ำตาลในเลือดในช่องปากและ / หรืออินซูลินผู้ป่วยเบาหวานยังสามารถมีภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดอาจมีผลกระทบร้ายแรงสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ความตาย

ใน หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานเนื่องจากการมีอยู่ของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมและภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและเรื้อรังบางอย่างการป้องกันของร่างกายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความไวต่อการติดเชื้อจะสูงกว่าสตรีตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ มันเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะเพิ่มความยากลำบากในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของโรคเบาหวานและเป็นอันตรายต่อชีวิตของแม่และเด็กก่อนการมาถึงของอินซูลินก่อนปี 1921 การตั้งครรภ์และโรคเบาหวานนั้นรุนแรงมาก อัตราการตายสูงมากด้วยการใช้อินซูลินทางคลินิกการวิจัยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และโรคเบาหวานมีความก้าวหน้าอย่างมากอัตราการเสียชีวิตของโรคเบาหวานที่เกิดจากการติดเชื้อการตายของมารดาและปริกำเนิดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเบาหวานที่ไม่มีการควบคุมน้ำตาลในเลือดสูงยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วดังนั้นการติดเชื้อยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยและมีความสำคัญของโรคเบาหวานเหนี่ยวนำและกำเริบและกลายเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญเช่น ketoacidosis การติดเชื้อทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน: รวมถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อทางเดินหายใจ, ผิวหนัง การติดเชื้อการติดเชื้อหลังคลอดและการติดเชื้ออื่น ๆ

การรักษาด้วยอินซูลินจะช่วยฟื้นฟูความอุดมสมบูรณ์ของผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานด้วยการพัฒนาของการรักษาโรคเบาหวานและเทคโนโลยีทางสูติศาสตร์การตายของมารดาได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกของการใช้อินซูลินความกังวลหลักคือ ketosis เฉียบพลันและ ketoacidosis การเกิดภาวะน้ำตาลในเลือด, โรคเบาหวานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดขนาดเล็กนั่นคือภาวะแทรกซ้อน microvascular ค่อยๆดึงดูดความสนใจของผู้คนหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานจะไม่ได้รับการควบคุมการเผาผลาญอาหารผิดปกติของการเผาผลาญต่อไปในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดโรคไตโรคเบาหวาน กล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวในสมองความดันโลหิตสูง ฯลฯ มีสาเหตุมาจากอาการกำเริบของโรคการพยากรณ์โรคของมารดามีความสัมพันธ์กับโรคเบาหวานโดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดเช่นหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคไตดังนั้นการพัฒนาของโรคเบาหวาน น่าสงสารในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเบาหวานอุบัติการณ์ของโรคจอประสาทตาไตหรือระบบประสาทไม่แตกต่างกันในการระบาดวิทยาหรือความรุนแรงของความเสียหายเมื่อเทียบกับหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวานหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน จอประสาทตาและโรคไตไม่ได้เป็นข้อห้ามหรือสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ เหตุของการตั้งครรภ์ แต่ต้องระวังก่อนตั้งครรภ์การให้คำปรึกษาและการรักษาโปรแกรมควรจะดำเนินการสอบตารายเดือนในระหว่างตั้งครรภ์

9. Fundus lesions โรค เบาหวานจอประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เร็วที่สุดของโรคเบาหวานการศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเพิ่มขึ้นทุกปีและกลายเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดความเสียหายของเบาหวานต่อเรตินาส่วนใหญ่เกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ความหนาของการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นทำให้เส้นเลือดขนาดเล็กผิดรูปและรั่วมากขึ้นความรุนแรงของเบาหวานขึ้นจอประสาทตาและระดับการลดลงของภาพนั้นสัมพันธ์กับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความยาวของเบาหวานโดยทั่วไปโรคเบาหวานเกิดขึ้นอย่างน้อย 10 ปี จอประสาทตาที่ไม่ใช่ proliferative เบาหวาน retinopathy ของหญิงตั้งครรภ์บนพื้นฐานของการควบคุมโรคเบาหวานสามารถดำเนินการตั้งครรภ์ แต่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอในคลินิกที่มีความเสี่ยงสูงให้ความสนใจกับการตรวจสอบของอวัยวะนั้นเมื่อมี proliferative เบาหวานระบบรักษาง่าย ในกรณีของรอยโรคจะต้องพิจารณาการรักษาด้วยตาเฉพาะที่

อาการของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ อาการที่ พบบ่อย Polyuria ดื่มการตั้งครรภ์กลูโคสสูงกลูโคส Ketoacidosis อาการโคม่าเครื่องหมายยืด Stillbirth

อาการทางคลินิกของโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 มีความแตกต่างกันในแต่ละคนมีลักษณะของตนเองไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของเพศชายและเพศหญิงแม่ในครอบครัวมีโรคเบาหวานและอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในรุ่นต่อไปสูง

โรคเบาหวานประเภท 1.1

อุบัติการณ์ของผู้ป่วยประเภทนี้คิดเป็น 10% ของอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานอุบัติการณ์พบได้ทั่วไปก่อนอายุ 40 ปีส่วนใหญ่ของพวกเขาต้องการการบำบัดทดแทนอินซูลินมี polydipsia ทั่วไป polyphagia, polyuria และการลดน้ำหนักซึ่งเป็น "สามและหนึ่งน้อย" ในกรณีของความเครียด, การติดเชื้อ, การผ่าตัด, การหยุดการทำงานของตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาล, มีแนวโน้มที่จะ ketoacidosis, ผู้ป่วยน้อยมากนอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาอาการโคม่าเบาหวาน hyperosmolar ไม่ใช่ ketotic, โรคเรื้อรัง, การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ, โรคไต มันเกิดขึ้นในช่วงต้นและมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงเมื่อมีโปรตีนจำนวนมากในคลินิกพร้อมกับความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจางไตและ azotemia ผู้ป่วยอาจตายในที่สุด uremia

โรคเบาหวานประเภท 2.2

ผู้ป่วยประเภทนี้คิดเป็น 90% ของผู้ป่วยเบาหวานหลังจากอายุ 40 ปีอุบัติการณ์พบได้บ่อยกว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีโรค "มากกว่าสามคนน้อยกว่า" พบได้เฉพาะในกรณีของภาวะแทรกซ้อนหรือการตรวจร่างกายชนิดของร่างกายเป็นโรคอ้วนมากขึ้น มันสามารถลดลงในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนและอาจมีปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือดในระยะแรกก่อนมื้ออาหารและจะต้องใช้ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากสำหรับชีวิตเพื่อให้บรรลุระดับน้ำตาลในเลือดเพียงไม่กี่ผู้ป่วยที่ล้มเหลวตัวแทนระดับน้ำตาลในเลือด หลังจากส่วนหนึ่งของอินซูลินถูกฉีดเป็นระยะเวลาหนึ่งฟังก์ชั่นเกาะจะถูกคืนค่าและตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากยังคงมีประสิทธิภาพส่วนหนึ่งของผู้ป่วยต้องการการรักษาด้วยอินซูลินตลอดชีวิตเมื่อมีการติดเชื้อความเครียดการผ่าตัดและแรงจูงใจอื่น ๆ ภาวะเลือดเป็นกรด, อายุมากขึ้น, ประวัติก่อนหน้าของผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวาน, อุบัติการณ์ของอาการโคม่าที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน hyperosmolar สูง, ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยประเภทนี้เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจ, ภาวะแทรกซ้อนทางสมอง, แต่ยังซับซ้อนด้วยโรคเบาหวานโรคไต โรคเบาหวานประเภท 1 นั้นหายาก

การตรวจโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

1. การวัดระดับน้ำตาลในเลือดน้ำตาลในเลือดหมายถึงกลูโคสในเลือดหลังจากย่อยอาหารคาร์โบไฮเดรตในอาหารส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมในลำไส้เล็กในรูปแบบของน้ำตาลกลูโคสตับเข้าสู่ตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับเป็นอวัยวะสำคัญในการควบคุมการเผาผลาญน้ำตาล การย่อยสลายและการสังเคราะห์รักษาสมดุลแบบไดนามิกดังนั้นความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดค่อนข้างคงที่

(1) การอดน้ำตาลในเลือด: ระดับน้ำตาลในเลือดให้พลังงานในการออกซิเดชั่นเนื้อเยื่อเมื่อน้ำตาลในเลือดสูงเกินไปมันสามารถเปลี่ยนเป็นไกลโคเจนในตับและการสะสมไขมันได้เมื่อต้องการไขมันและโปรตีนก็สามารถเปลี่ยนเป็นกลูโคสได้ ความจุ

ค่าอ้างอิง: ไม่ใช่การตั้งครรภ์คือ 3.9 ~ 6.4mmol / L, การตั้งครรภ์คือ 3.1 ~ 5.6mmol / L, สาเหตุของการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดลดลงคือ:

1 หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องจัดหาพลังงานที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์นอกเหนือไปจากความต้องการของตนเองและทารกในครรภ์ไม่มีกิจกรรมของระบบเอนไซม์ในตับที่จำเป็นในการส่งเสริมกลูโคเนเจเนซิสดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ไขมันและโปรตีนเป็นพลังงาน น้ำตาลในเลือด

2 การไหลเวียนของเลือดในไตและอัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แต่อัตราการดูดซึมน้ำตาลในท่อไตไม่สามารถเพิ่มขึ้นตามลําดับซึ่งส่งผลให้ปริมาณกลูโคสที่ขับออกมาเพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์บางราย

เมื่อรวมเบาหวานกับการตั้งครรภ์การอดอาหารกลูโคสในเลือดจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์การอดน้ำตาลกลูโคสในเลือดอาจเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์ดังนั้นการตรวจน้ำตาลกลูโคสในเลือดเป็นประจำจึงไม่ได้รับเมื่อตรวจพบกลูโคสผิดปกติ การวัดระดับน้ำตาลในเลือด: โรคอ้วน, ประวัติของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM), โรคเบาหวานและประวัติครอบครัวที่ชัดเจนของโรคเบาหวาน

(2) การทดสอบการตรวจคัดกรองน้ำตาล: หญิงตั้งครรภ์ GDM มักจะไม่มีอาการที่ชัดเจนอดอาหารน้ำตาลในเลือดอาจเป็นปกติการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดประจำการอดอาหารมักจะง่ายต่อการวินิจฉัยพลาดแนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองน้ำตาลกลูโคส 50g สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริการะบุอายุ, โรคอ้วน, ญาติระดับแรกที่เป็นโรคเบาหวาน, ประวัติ GDM, ประวัติการผลิตของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่และการคลอดทารกในครรภ์ที่ไม่ได้อธิบายเป็นปัจจัยเสี่ยง GDM ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงข้างต้นควรได้รับการคัดเลือก ประชากรที่สำคัญ

เวลาในการตรวจคัดกรองน้ำตาล: เนื่องจากการหลั่งรกของ lactogen รก, estrogen และ progesterone และฮอร์โมนอินซูลินที่เป็นปฏิปักษ์อื่น ๆ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน 24 ถึง 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์, 32 ถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์สูงสุด, หญิงตั้งครรภ์อินซูลินในเวลานี้ ความจำเป็นในการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องในช่วงเวลานี้เป็นเรื่องง่ายที่จะตรวจสอบ GDM ดังนั้นเวลาในการตรวจระดับกลูโคสในเลือดปกติในระหว่างตั้งครรภ์จะถูกตั้งไว้ที่ 24-28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ถ้าการตรวจคัดกรองเป็นเรื่องปกติ ควรได้รับการทบทวนในการตั้งครรภ์ใน 32-34 สัปดาห์สำหรับผู้ที่มีอาการควรทำการตรวจคัดกรองน้ำตาลในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดเพื่อวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยเบาหวานก่อนตั้งครรภ์

วิธีการตรวจคัดกรองน้ำตาล: น้ำตาลในช่องปากแบบสุ่ม 50g (น้ำตาลกลูโคส 50g ละลายในน้ำ 200ml ให้บริการภายใน 5 นาที) 1 ชั่วโมงหลังจากที่ใช้น้ำตาลในการวัดระดับน้ำตาลในเลือดกลูโคสในเลือด≥7.8mmol / L สำหรับความผิดปกติของการตรวจคัดกรองน้ำตาล การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลในช่องปาก (OGTT) เมื่อระดับกลูโคสในเลือดอยู่ระหว่าง 7.20 และ 7.79 มิลลิโมล / ลิตร OGTT ควรได้รับการพิจารณาร่วมกับปัจจัยเสี่ยงสูงความไวของการทดสอบการคัดกรองน้ำตาลคือ 59% และความจำเพาะ 91% 80% ของคลินิก GDM สามารถวินิจฉัยด้วยวิธีนี้

(3) การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (OGTT): OGTT เป็นวิธีการตรวจสอบฟังก์ชั่นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของร่างกายมนุษย์หลังจากระดับปกติของกลูโคสในช่องปากโดยบุคคลปกติระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวในช่วงเวลาสั้น ๆ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าความอดทนเมื่อการเผาผลาญกลูโคสไม่เป็นระเบียบน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการให้กลูโคสในปริมาณหนึ่งและไม่สามารถคืนสู่ระดับการอดอาหารเป็นเวลานานหรือระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและไม่สามารถลดลงได้ มันถูกเรียกว่า OGTT โดยเร็วที่สุดที่เรียกว่าความอดทนที่ผิดปกติหรือความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องการตรวจน้ำตาลที่ผิดปกติ แต่ระดับน้ำตาลในเลือด <11.1mmol / L หรือการตรวจน้ำตาลในเลือด≥ 11.2mmol / L แต่การอดอาหารกลูโคสในเลือดเป็นเรื่องปกติ

OGTT 3 วันก่อนอาหารปกติคาร์โบไฮเดรตทุกวันสูงกว่า 150 ~ 200g เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของการอดอาหารคาร์โบไฮเดรตอดอาหาร 8 ~ 14 ชม. หลังจากตรวจน้ำตาลกลูโคสในเลือดแล้วนำ 75g ของกลูโคส (75g กลูโคสละลายในน้ำ 400ml ใช้แป้งมาตรฐาน 5 กก. หรือใช้แป้งมาตรฐาน 100 กรัมเริ่มใช้เวลาน้ำเชื่อมเลือดดำเพื่อวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่ 1h, 2h, 3h หลังจากถ่ายเลือด centrifuge โดยเร็วที่สุดการวัดควรเสร็จสิ้นภายใน 2 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงการสลายตัวของน้ำตาลกลูโคส

ค่าอ้างอิง: การอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือด <5.8mmol / L, 1 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงสุดโดยทั่วไป 7.8 ~ 9.0 mmol / L, สูงสุดไม่เกิน 11.1mmol / L; 2h ไม่เกิน 7.8mmol / L; 3h สามารถกลับสู่ระดับน้ำตาลในเลือดได้ ระดับน้ำตาลในปัสสาวะแต่ละครั้งจะเป็นลบ

เกณฑ์การวินิจฉัย: OGTT เป็นวิธีการวินิจฉัยโรคเบาหวานเมื่อกลูโคสในช่องปากคือ≥7.8mmol / L 1h หรือ 2h น้ำตาลกลูโคสในเลือด .111.1mmol / L, GDM สามารถวินิจฉัยได้หากกลูโคสในช่องปากเป็น 2h, กลูโคสในเลือดเป็น 7.8 ~ 11.1mmol / L เพื่อวินิจฉัยการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในขณะตั้งครรภ์ (GIGT)

2. ตรวจปัสสาวะและตรวจวัด

(1) การทดสอบกลูโคสในปัสสาวะ: การทดสอบคุณภาพกลูโคสในปัสสาวะครั้งแรกกลูโคสปัสสาวะจะเป็นลบในคนปกติน้ำตาลในปัสสาวะสามารถเป็นบวกในผู้ป่วยโรคเบาหวานน้ำตาลกลูโคสในปัสสาวะจะถูกวัดเมื่อน้ำตาลในปัสสาวะเป็นบวก แต่หญิงตั้งครรภ์ GDM ตรวจสอบน้ำตาลปัสสาวะไม่เป็นประโยชน์ .

(2) ความมุ่งมั่นของร่างกายคีโตนปัสสาวะ: ร่างกายมนุษย์คีโตนปัสสาวะปกติเป็นลบการกำหนดร่างกายคีโตนปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน ketoacidosis และ ketoacidosis เมื่อคีโตนร่างกายผลิตเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปในปัสสาวะ ปริมาณของคีโตนในร่างกายคือ 5 ถึง 10 เท่าของคีโตนในเลือดเมื่ออินซูลินขาดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฮอร์โมนเช่นกลูคากอน, อะดรีนาลีน, กลูโคคอร์ติคอยด์, ฮอร์โมนไทรอยด์และฮอร์โมนการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้น อาจมีการดูดซึมกลูโคสที่ลดลงและการใช้ประโยชน์โดยเซลล์เป้าหมายเพิ่มการสลายตัวของไขมันเพิ่มการปล่อยกรดไขมันอิสระเพิ่มขึ้นกรด hydro-hydroxybutyric กรด acetoacetic กรดอะซิโตนซึ่งเรียกรวมกันว่าร่างกายคีโตนและโรคคีโตนที่พบในเชิงบวก ภาวะเลือดเป็นกรด, โรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีการติดเชื้อ, ความเครียด, การบาดเจ็บ, การผ่าตัด, ฯลฯ , คีโตนร่างกายบวกยังเห็นได้ในความหิวระยะยาว, การตั้งครรภ์และให้นมบุตร, อาหารไขมันสูง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ไข้และอื่น ๆ

3. การตรวจวัดระดับเฮโมโกลบินของ Glycosylated Glycosylated hemoglobin (GHb) ใช้เพื่อประเมินระดับการควบคุมโรคเบาหวานเมื่อควบคุมเบาหวานได้ไม่ดีฮีโมโกลบิน glycated สามารถยกระดับได้ GHb คือเฮโมโกลบิน (Hb) สังเคราะห์ด้วย with-chain กรดอะมิโนทำปฏิกิริยากับกลูโคสเพื่อสร้างสารประกอบ HbA1c ketoamine อัตราปฏิกิริยาขึ้นอยู่กับเวลาของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดและการติดต่อ Hb เนื่องจากกระบวนการ saccharification ช้ามากจึงเป็นไม้ที่กลับตัวได้อีกครั้งเมื่อเกิดขึ้นจะไม่ถูกแยกออกจากกัน ผลกระทบของความผันผวนชั่วคราวจึงมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ไม่ซ้ำกันสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำตาลในเลือดและความผันผวนของน้ำตาลในปัสสาวะ

ค่าอ้างอิง: คำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ของ GHb ถึง Hb วิธีอิเล็กโตรโฟรีซิสคือ 5.6% ถึง 7.5% วิธีไมโครคอลคือ 4.1% ถึง 6.8% และวิธีการวัดสีคือ (1.41 ± 0.11) nmol / mg โปรตีน

ในโรคเบาหวาน GHb สูงกว่าปกติ 2 ถึง 3 เท่าซึ่งสามารถสะท้อนระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉลี่ยในผู้ป่วย 1 ถึง 2 เดือนก่อนการเจาะเลือดการลดลงของ GHb หลังจากควบคุมโรคเบาหวานคือ 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากน้ำตาลในเลือดและน้ำตาลปัสสาวะ ดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดที่ดีที่จะเข้าใจถึงระดับการควบคุมโรคเบาหวาน

4. การตรวจวัดโปรตีนในซีรั่มของ Glycosylation นอกจากฮีโมโกลบินแล้วกรดอะมิโนของกรดอะมิโน N-terminal ของอัลบูมินและโปรตีนอื่น ๆ ในซีรั่มยังสามารถได้รับปฏิกิริยาไกลเคชั่น glycation ที่ไม่เกี่ยวกับเอนไซม์ด้วยกลูโคส 0.25) มิลลิโมล / ลิตร

อัตราบวกของโปรตีนเซรั่ม glycated ในผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถเข้าถึง 88% -90% ซึ่งไม่เพียง แต่มีอัตราการตรวจจับสูงสำหรับโรคเบาหวาน แต่ยังสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรคเพราะครึ่งชีวิตของโปรตีนเซรั่ม glycated สั้นมันสามารถสะท้อนผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ระดับกลูโคสในเลือดโดยเฉลี่ยใน 1-2 สัปดาห์ที่ผ่านมาไม่ได้รับผลกระทบจากความผันผวนของระดับน้ำตาลในเลือดชั่วคราวการตรวจหาโปรตีนในซีรัม glycated มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบ GDM ผู้ป่วย GDM 85% มีโปรตีนในเลือดสูงกว่าปกติ ค่าที่สูงกว่าระดับของโปรตีนเซรั่ม glycated ในเลือดจากสายสะดือของทารกแรกเกิดที่เกิดในผู้ป่วยเหล่านี้ก็สูงและมีความสัมพันธ์กับน้ำหนักของทารกและความหนาของไขมันใต้ผิวหนัง แต่การทดสอบนี้ไม่สามารถวินิจฉัยโรคเบาหวานที่แตกต่างกัน

5. การหาซีรัมเปปไทด์และอินซูลินในซีรัม

(1) ความมุ่งมั่นของซีรั่ม C-peptide: เกาะเล็กเกาะน้อย sec เซลล์หลั่ง proinsulin ภายใต้การกระทำของเอนไซม์โปรตีน, proinsulin ถูกไฮโดรไลซ์เป็นอินซูลินและ C-peptide C-peptide เกือบจะไม่ทำงาน แต่สำหรับการวัดความสามารถของเกาะเล็กเกาะน้อย C-peptide มีความน่าเชื่อถือมากกว่าอินซูลินการหาระดับซีเปปไทด์ในซีรั่มสามารถเข้าใจการหลั่งอินซูลินการเผาผลาญและการทำงานของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานเมื่อพวกเขาได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน

ค่าอ้างอิง: ค่าเปปไทด์ซีรั่มของการถือศีลอดในตอนเช้าคือ 265 ถึง 1324 pmol / L

เมื่อใช้อินซูลินมากเกินไปภาวะน้ำตาลในเลือดจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของซีรั่มอินซูลินและลดลงใน C-peptide เมื่อแอนติบอดีอินซูลินมีอยู่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานเพียง C-peptide ที่ใช้ในการตรวจสอบการทำงานของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย

(2) ความมุ่งมั่นของซีรั่มอินซูลิน: อินซูลินถูกหลั่งโดยเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย, อินซูลินถูกควบคุมโดยความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด, และระดับน้ำตาลในเลือดสูงสามารถกระตุ้นการหลั่งเกาะอินซูลินของอินซูลิน. เส้นโค้งหลั่งของทั้งสองขนาน หลังจากที่น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นมากและการหลั่งอินซูลินมีน้อยหรือไม่ตอบสนองต่อน้ำตาลในเลือดระดับอินซูลินยังคงอยู่ในสถานะของการอดอาหารดังนั้นใน OGTT เลือดจะถูกวัดก่อนและหลัง 30 นาที 1 ชั่วโมง 2 ชั่วโมง 3 ชั่วโมง ความเข้มข้นของอินซูลินสามารถสะท้อนความจุสำรองของเซลล์เกาะ accurately ได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

ค่าอ้างอิง: 10-20 mU / L ในการอดอาหารตอนเช้าอินซูลิน (μU / ml) / ระดับน้ำตาลในเลือด (mg / d1) ค่า <0.3

ความเข้มข้นของอินซูลินในการอดอาหารลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อัตราส่วนของอินซูลินต่อน้ำตาลในเลือดก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการบริหารกลูโคสและระดับอินซูลินที่ถือศีลอดในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 นั้นปกติลดลงเล็กน้อย การตอบสนอง, อินซูลินอัตราส่วนน้ำตาลในเลือดยังต่ำ, การหลั่งอินซูลินลดลงหรือปล่อยล่าช้า, เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคเบาหวานในช่วงต้น, มันจะต้องสังเกตว่านอกเหนือไปจากอินซูลินและ C เปปไทด์ในเลือดมีอินซูลินและ proinsulin แปลงอินซูลิน ตัวกลางและสารอื่น ๆ ที่มีโครงสร้างเหมือนกันและระดับหนึ่งของการเกิดปฏิกิริยาข้ามระบบภูมิคุ้มกันกับอินซูลินและ C-peptide

6. การกำหนดฟังก์ชั่นของเซลล์ Islet The การเปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์เกาะ are สัมพันธ์กับการเกิดการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคเบาหวานชนิดต่าง ๆ ดังนั้นการทดสอบการทำงานของเซลล์ for สำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยแยกโรค ทั้งหมดมีความสำคัญมีฮอร์โมนอย่างน้อยสี่ตัวที่ถูกหลั่งออกมาโดยเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย: อินซูลิน, C-peptide และโปร - อินซูลินเป็นผลิตภัณฑ์ที่แสดงออกของยีนเดียวกันและ Amylin เป็นของยีนอื่นความเข้มข้นของฮอร์โมนเหล่านี้ในเลือดต่ำมาก L ~ pmol / L ระดับ)

ความเข้าใจของฟังก์ชั่นการหลั่งของβ-เซลล์นั้นได้มาจากการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของฮอร์โมนที่ถูกหลั่งโดย by-cells ในเลือดดำรอบนอกโดยการวิเคราะห์การปลดปล่อย (กระตุ้น) หรือผลการทดสอบการยับยั้งต่างๆรวมกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด วิธีที่ใช้กันทั่วไปคือ: การทดสอบการปล่อยอินซูลิน, การทดสอบการปล่อย C-peptide, การทดสอบ tolbutamide (D860), การทดสอบ butyrate กลูโคส -Glagon-toluene

(1) การทดสอบการปล่อยอินซูลิน (IRT): กลูโคสไม่เพียง แต่สามารถกระตุ้นเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยที่จะปล่อยอินซูลินโดยตรง แต่ยังเพิ่มการปล่อยอินซูลินของสารที่ไม่ใช่น้ำตาลอื่น ๆ ดังนั้นการทดสอบการปลดปล่อยอินซูลินกลูโคสคือการศึกษาเกาะเล็กเกาะน้อย ฟังก์ชั่นการหลั่งของβ-cells เป็นวิธีการที่สำคัญสำหรับการปราศจากสิ่งกีดขวางและความต้านทานในการทดสอบการปลดปล่อยกลูโคสของผู้ป่วยเบาหวานไม่เพียง แต่ช่วยให้เข้าใจสถานะการทำงานของการหลั่งอินซูลินจากเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย

1 การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก ~ การทดสอบอินซูลินที่ปล่อยออกมา: คนปกติหลังจากการบริหารช่องปากของกลูโคส 100 กรัมอินซูลินในเลือดและน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นในแนวขนาน 30 ถึง 60 นาทีถึงจุดสูงสุดแล้วค่อยๆลดลงระดับน้ำตาลในเลือด การฟื้นตัวจะใช้เวลาประมาณ 4 ชั่วโมงลักษณะของโรคเบาหวานคือ OGTT ซึ่งแสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาเริ่มต้นของอินซูลินอยู่ในระดับต่ำและการเพิ่มขึ้นของอินซูลินที่ใช้งานภูมิคุ้มกัน (IRI) ในเลือด (△IRIμU / ml) และระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น Mg / dl อัตราส่วนของสอง AIRI / △ BS (30 นาที) เรียกว่าดัชนีการตอบสนองเริ่มต้นของ proinsulin ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรค

△ IRI / △ BS (30 นาที) ค่าอ้างอิง: 1.49 ± 0.62 (100 กรัม OGT-IRT), 0.83 ± 0.47 (50 กรัม OGT-IRT) อัตราส่วนผู้ป่วยเบาหวานน้อยกว่า 0.5 อัตราส่วนความอดทนต่อน้ำตาลในผู้ป่วยเบาหวาน มันไม่ได้ลดลง IRI ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในเซลล์βจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป IRI และปฏิกิริยาของผู้ป่วยโรคอ้วนจะเพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับระดับของโรคอ้วนในทางบวกการตอบสนอง IRI ในเลือดของผู้ป่วยที่หลั่งอินซูลินบกพร่อง

2 การทดสอบระดับกลูโคสทางหลอดเลือดดำและการปล่อยอินซูลิน: วิธีนี้สามารถกำจัดอิทธิพลของปัจจัยทางเดินอาหาร แต่การตอบสนอง IRI เพียง 30% ถึง 40% ของวิธีการในช่องปากอัตราการตรวจสอบความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องไม่ดีเท่าวิธีการทั่วไป ~ 50% การฉีดกลูโคสฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามปริมาณน้ำตาล 10 ~ 30g / kg หรือ 0.5g / kg น้ำหนักตัวเสร็จใน 1 ~ 4 นาทีก่อนฉีดและ 1, 3, 5, 10, 20, 30, 30 หลังจากฉีด เลือดถูกวาดที่ 40, 50, 60, 90, 120 นาทีค่าสูงสุดถึง 1 ถึง 5 นาทีหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำแล้วลดลงอย่างรวดเร็วโค้งลดลงจาก 10 ถึง 40 นาทีสะท้อนให้เห็นถึงความสามารถในการใช้น้ำตาลในเนื้อเยื่อ

พลาสม่าในมนุษย์ปกติถึงจุดสูงสุด 3 ถึง 10 นาทีหลังจากฉีดกลูโคสทางหลอดเลือดดำและผู้ป่วยเบาหวานจะลดลงและผู้ป่วยโรคเบาหวานรองสามารถเป็นปกติหรือยกระดับ

(2) การทดสอบ C-peptide release: การทดสอบ C-peptide release สามารถกำหนดหน้าที่ของเกาะเล็กเกาะน้อยโดยการวัดการหลั่ง C-peptide หลังจากโหลดกลูโคสในการทดสอบระดับกลูโคสในช่องปากปฏิกิริยาการหลั่ง C-peptide นั้นเหมือนกับ IRI ผู้ป่วยโรคเบาหวาน (IDDM) อาจลดลงหรือไม่มีการตอบสนองและโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออินซูลินส่วนใหญ่ค่าฐานของผู้ป่วยเนื้องอกเซลล์เกาะเล็กและค่าการตอบสนองหลังจากโหลดกลูโคสเพิ่มขึ้นและยังสามารถใช้เวลา 6 นาทีหลังจากการบริหาร glucagon 1 มิลลิกรัม ค่า C-peptide ของเลือดอยู่ที่ 0.5-3.0 ng / ml และค่า C-peptide สูงกว่าค่าพื้นฐาน 150% -300% หลังจากการกระตุ้นการทดสอบหากการทดสอบ excitatory เป็นค่าบวกฟังก์ชันการเกาะสำรองของเซลล์ islet ไม่เช่นนั้นจะเป็นลบ ขาดการหลั่ง secret- เซลล์ของอินซูลิน, การรักษาด้วยอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1, การทดสอบอินซูลินในเชิงบวกบ่งชี้ว่าการหลั่งอินซูลิน, สภาพค่อนข้างคงที่, ในขณะที่ผู้ป่วยเชิงลบไม่มีการหลั่งอินซูลิน, สภาพมักจะไม่เสถียรมาก, สามารถอยู่ในระดับน้ำตาลในเลือดสูงและ ภาวะน้ำตาลในเลือดอาการโคม่าจะต้องทำซ้ำการรักษาด้วยการฉีดอินซูลินหรือการรักษาอินซูลินปั๊มเพื่อรักษาเสถียรภาพผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับการทดสอบความตื่นเต้น แต่ ฟังก์ชั่น Islet เบต้าเซลล์, การทดสอบในเชิงบวกของความตื่นเต้นแสดงให้เห็นว่าเซลล์เกาะβยังสามารถหลั่งอินซูลินจำนวนหนึ่งที่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยการออกกำลังกายอาหารหรือเพิ่มตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดเพื่อควบคุมน้ำตาลในเลือดสูงถ้าทดสอบ excitatory เป็นลบ การรักษาด้วยอินซูลินเป็นสิ่งจำเป็นไม่ช้าก็เร็วเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างการอดอาหาร C-peptide และค่า C-peptide หลังจากการทดสอบการกระตุ้น แต่ยังมีค่า C-peptide การอดอาหารต่ำและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากตื่นเต้น

(3) การทดสอบ Tolbutamide (D860): Tolubutamide รวมกับตัวรับเมมเบรนเฉพาะ Islet β-เซลล์เพื่อส่งเสริมการหลั่งอินซูลินและน้ำตาลในเลือดต่ำการทดสอบนี้สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคเบาหวานที่ไม่รุนแรงและสามารถใช้เพื่อระบุภาวะน้ำตาลในเลือดต่าง ๆ มันเป็นหนึ่งในวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอกของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย

วิธีทดสอบ: การอดอาหาร D860 2g โซเดียมไบคาร์บอเนต 4g กลูโคสในเลือดและอินซูลินก่อนรับประทานยาและ 30, 60, 120, 180 นาทีหลังจากรับประทานยาค่าปกติ: 30 ~ 60 นาทีน้ำตาลในเลือดลดลงถึง 50% ~ 60% ของการอดอาหาร 90 ~ ระดับน้ำตาลในเลือด 120 นาทีใกล้เคียงหรือกลับสู่ปกติหรืออัตราส่วนของอินซูลินต่อระดับน้ำตาลในเลือด <0.3 ถ้าระดับน้ำตาลในเลือด 30 ถึง 60 นาทีลดลงถึง 80% ถึง 90% ของการอดอาหารแนะนำการหลั่งอินซูลินไม่เพียงพอหรือความต้านทานต่ออินซูลิน

(4) การทดสอบกลูโคส -Glucagon-tolbutamide: การทดสอบนี้จะใช้ในการทำความเข้าใจความจุสำรองหลั่งสูงสุดของอินซูลินส่วนใหญ่ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคเบาหวานวิธีการ: การอดอาหารในช่องปากน้ำตาลกลูโคส 75g, glucagon ทางหลอดเลือดดำหลังจาก 30 นาที tolbutamide 1 มก. และ 0.5 มก. เลือดจะถูกเก็บรวบรวมก่อนการฉีดและวัด 1,5,10,30,60,120 นาทีหลังฉีดกลูโคสในเลือดและอินซูลินในพลาสมาผลการตรวจ: น้ำตาลในเลือดของคนปกติคือ 4.4mmol / L 30 นาทีหลังจากรับประทานน้ำตาล มันเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 7.2mmol / L หลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำ, ระดับน้ำตาลในเลือดยังคงอยู่ในระดับเดียวกันอินซูลินพลาสม่าเพิ่มขึ้นถึง400μU / ml 1 นาทีหลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและแหลมที่ 500mU / ml เป็นเวลา 5-10 นาที

7. ระดับน้ำตาลในเลือดปกติการทดสอบการยึดอินซูลินสูงในการอดอาหารความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดค่อนข้างคงที่หากมีการฉีดอินซูลินในปริมาณที่แน่นอนทำให้เกิดภาวะ hyperinsulinemia น้ำตาลในเลือดจะลดลง แต่ถ้าน้ำตาลกลูโคสในเวลาเดียวกัน การทดสอบนี้วัดอัตราการใช้กลูโคสในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดและสภาวะสมดุลของกลูโคสในเลือดซึ่งแสดงเป็นอัตราการฉีดกลูโคส

วิธีการ: ในตอนเช้าการอดอาหารการฉีดเข้าเส้นเลือดดำสองช่องการฉีดอินซูลินและกลูโคสตามลำดับหลังจากเริ่มต้นการทดสอบการให้ความร้อนด้วยแผ่นความร้อนเพื่อรักษาอุณหภูมิของมือเพื่อให้เลือดหลอดเลือดแดงเพื่อตรวจระดับน้ำตาลในเลือด ที่อัตราการฉีดกลูโคสในเลือดจะคงอยู่ที่ (5.00 ± 0.28) มิลลิโมล / ลิตรการทดสอบใช้เวลา 240 นาทีเลือดถูกนำไปทดสอบก่อนและ 120, 180, 240 นาทีก่อนการทดสอบแยกซีรัมหรือพลาสมาและเก็บไว้ที่ -70 ° C คำนวณอัตราการใช้กลูโคสทุก ๆ 20 นาทีระหว่างการทดสอบแคลมป์สูตรคือ: ISI = MCR / logMI, ISI คือดัชนีความไวของอินซูลิน, logMI คือความเข้มข้นของอินซูลินที่แน่นอนและ MCR คืออัตราการล้างน้ำตาลในเลือด

แม้ว่าวิธีการนี้ได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับความไวของเนื้อเยื่อรอบนอกในโลก แต่ก็ยังคงใช้งานได้ยากสำหรับสตรีมีครรภ์เนื่องจากเทคโนโลยีที่ซับซ้อนดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการปรับปรุงเพิ่มเติม

8. การตรวจแลคเตทในเลือด

(1) การผลิตกรดแลคติค: กรดแลคติคเป็นสารสุดท้ายของแอนแอโรบิค glycolysis กลูโคสฟรีที่เข้าสู่เซลล์จะถูกเร่งด้วยเอนไซม์ lytic เพื่อผลิตกรดแลคติคไกลโคไลซิสในเซลล์เนื้อเยื่อและการใช้ออกซิเจน ในสัดส่วนผกผันภายใต้เงื่อนไขของปริมาณออกซิเจนที่เพียงพอ glycolysis ถูกยับยั้งการบริโภคน้ำตาลกลูโคสและการผลิตกรดแลคติคจะลดลงในผู้ป่วยเบาหวานภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของออกซิเจนในอากาศยับยั้ง glycolysis กล้ามเนื้อไกลโคเจน การบริโภคที่เพิ่มขึ้นการผลิตกรดแลคติกที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของหลอดเลือดและจุลภาคในโรคเบาหวานอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนการใช้กลูโคสที่เพิ่มขึ้นและ glycolysis และการผลิตกรดแลคติกที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ การวางยาพิษ

(2) ค่าปกติ: เลือดกรดแลคติกในเลือดทั้งหมด 0.6 ~ 1.8mmol / L, กรดแลคติกในพลาสมาสูงกว่าเลือดทั้งหมด 7%, กรดแลคติคในเลือดแดงคือ 1/3 ~ 1/2 ของเลือดดำ, ระดับกรดแลคติคภายหลังตอนกลางวันสูงกว่าค่าฐานการอดอาหาร 20% ถึง 50%

(3) ความสำคัญทางคลินิก: การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงซึ่งสามารถนำไปสู่การเกิดออกซิเดชันแบบแอโรบิกของไพรูเวตในวงจร Krebs การทำงานของเอนไซม์ไพรูเวตต่อกรดแลคติกมีความเข้มแข็งอัตราส่วนของกรดแลคติคต่อไพรูเวตในเลือดเพิ่มขึ้น สูงถึง 25mmol / L, ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดแลคติก, ภาวะเลือดเป็นกรดแลคติกอย่างรุนแรงไม่สามารถย้อนกลับได้, ในระยะเริ่มต้นและระยะกลางของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดด้วยกรดแลคติก, การรักษาที่เหมาะสมสามารถย้อนกลับได้ ระดับกรดแลคติกในเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง

9. การวัดระดับจุลภาคของโรคเบาหวานโรคเบาหวาน microvascular เป็นโรคแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของโรคเบาหวานโดยไม่คำนึงถึงจอประสาทตาโรคไตโรคเท้าเบาหวานและ cardiomyopathy ที่เกี่ยวข้องกับโรค microvascular โรคเบาหวาน microangiopathy เป็นโรคเบาหวานที่เกิดจากความตายและความพิการ เหตุผลหลัก แต่กลไกปัจจุบันของโรค microvascular ในโรคเบาหวานยังไม่เข้าใจ

(1) สรีรวิทยาจุลภาค: จุลภาคคือการไหลเวียนของเลือดใน microvessels ระหว่าง arterioles และ venules ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับเซลล์เนื้อเยื่อจัดหาสารอาหารเซลล์แลกเปลี่ยนสารและรักษาหน้าที่ทางสรีรวิทยาของอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายชลประทานจุลภาค อัตราการไหลจะลดลงซึ่งไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญเนื้อเยื่อออกซิเดชันทำให้เกิดความไม่เพียงพอหรือความล้มเหลวของเนื้อเยื่อและอวัยวะซึ่งเป็นสาเหตุโดยตรงของโรคต่างๆ

(2) การวัด Microcirculation: microcirculation เบาหวานส่วนใหญ่วัดในเว็บไซต์ hyperthyroidism ซึ่งโดยทั่วไปจะพิจารณาจากสามด้านของสัณฐานวิทยา microvascular สถานะของเหลวและเส้นรอบวงของท่อ

1 การวัดการไหลของเลือดขนาดเล็ก: ในปัจจุบันวิธีการสแกนแบบซิงโครนัสแบบหลายจุดการวิเคราะห์ภาพคอมพิวเตอร์วิธีการสหสัมพันธ์อวกาศวิธีการสหสัมพันธ์เวลาใช้ในการวัดความเร็วการไหลของเลือดค่าอ้างอิงปกติคือ> 1000μm / s และความเร็วการไหลของเลือดของผู้ป่วยเบาหวาน

2 การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อและความยาวของท่อ: ปัจจุบันวิธีการอ้างอิงเคอร์เซอร์ใช้สำหรับการวัดค่าอ้างอิงปกติของเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อคือ: อินพุตสาขา (11 ± 2) μmสาขาเอาท์พุท (14 ± 3) μm, โดม (15 ± 3) μm, 襻ยาว (200 ± 50) μm

ความสำคัญทางคลินิก:

1 เส้นผ่าศูนย์กลางท่อขยับขยาย: เห็นในไขมันในเลือดสูง, โรคเบาหวาน;

ความยาวเพิ่มขึ้น 2: ความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง

3 ตัวชี้วัดทางสายตาโดยตรงรวมถึงจำนวนของ fistulas [สาขา / มม. (มม.)], จุก, ทวาร, การเคลื่อนไหวของหลอดเลือด, สัณฐานวิทยาของหัวนม, สัณฐานวิทยาของหลอดเลือดดำ, ช่องท้องต่อมน้ำเหงื่อ, ต่อมเหงื่อออก, การรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง micromothrombotic สีขาว

(3) Hypothyroidism จุลภาคเกณฑ์การวินิจฉัยการจำแนกความผิดปกติ

1 Hyperthyroidism จุลภาคผิดปกติอย่างรุนแรง: ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เป็นความผิดปกติอย่างรุนแรงของจุลภาค hyperthyroidism: A. จำนวนข้อบกพร่องของหลอดลดลงเป็น 3 ชิ้น / มม. หรือน้อยกว่าหรือลดลงมากกว่า 80%; B. เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกรวมอย่างหนักเซลล์เม็ดเลือดและ พลาสมาถูกแยกออกและส่วนใหญ่ของการไหลของเลือดของหลอดจะเป็นเม็ดแม้หยุด; C. ไมโครปลั๊กขาวส่วนใหญ่ที่เกิดจากปัจจัยที่ไม่ใช่ท้องถิ่นปรากฏในการไหลเวียนของเลือด D. หลอดเลือดออกเป็น 1 襞≥ 7

2 Hyperthyroidism microcirculation ปานกลางผิดปกติ: การเปลี่ยนแปลงสองอย่างต่อไปนี้คือความผิดปกติปานกลางของ microcirculation hyperthyroidism: A. จำนวนข้อบกพร่องของหลอดลดลง 40% ถึง 60% และเส้นผ่านศูนย์กลางสาขาอินพุตลดลง 20% ถึง 60% หรือ 60% ขยับขยายหรือ 80% สั้นลงหรือ 50% หรือมากกว่าหรือ 100% หรือมากกว่าของเส้นผ่าศูนย์กลางสาขาเอาท์พุท, C. exudation ชัดเจน C. เซลล์เม็ดเลือดแดงรวมกันปานกลางไหลเวียนของเลือดในหลอดส่วนใหญ่เป็นเม็ด Flow, E. tube มีเลือดออกมากถึง 3 ~ 6/1 เล็บ, F. สีเลือดสีแดงเข้ม, G. รูปร่างหลอดเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาสั้น, ความผิดปกติรวมทั้งประเภทข้ามได้ถึง 40% ~ 100%, เอชหัวนมแบน

3 ความผิดปกติเล็กน้อยของ microcirculation hyperthyroidism: สามการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เป็นความผิดปกติเล็กน้อยของ microcirculation hyperthyroidism: A. สาขาอินพุตขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของสาขาหรือโดมเอาท์พุทจะกว้างขึ้นหรือลดลง 20% และเส้นผ่าศูนย์กลางท่อเพิ่มขึ้น 20% % ~ 50% หรือสั้นลง 20%, ทวารผิดปกติของหลอดทวารหนักบวกกับครอสโอเวอร์สูงถึง 40%, การไหลเวียนของเลือด B. ถูกทำให้เป็นสิว, C. exudation อ่อนหรือเลือดออก 1 ~ 2/1 hyperthyroidism, หลอดเลือดดำ subcannachial D. ช่องท้องชัดเจนและขยายตัวและกลายเป็นหนาอีเสมหะหลอดเบลอการไหลเวียนของเลือด F. ไม่มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหรือมากกว่า 30 / 15s, G. ต่อมเหงื่อท่อ 3 ~ 4/1 hyperthyroidism

10. การวัดค่าการไหลของเลือดในโรคเบาหวานการไหลของเลือดเป็นสาขาหนึ่งของ biorheology hemorheology คลินิกส่วนใหญ่จะตรวจจับการไหลของเลือดความผิดปกติและ coagulability และสามารถใช้เป็นวัตถุประสงค์สำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการสังเกตโรคเบาหวาน หนึ่งในตัวชี้วัด

(1) การกำหนดความหนืดของเลือดทั้งหมด: ความหนืดตัดสูงของเลือดทั้งหมดสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดของมนุษย์และความหนืดตัดเลือดสูงเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนรูปของเซลล์เลือดลดลงยิ่งความหนืดตัดเลือดทั้งหมดยิ่งแย่ลง ความหนืดตัดต่ำของเลือดทั้งหมดสะท้อนให้เห็นถึงการรวมตัวของเซลล์เลือดความหนืดตัดต่ำของเลือดทั้งหมดยิ่งสูงยิ่งการรวมเซลล์เม็ดเลือดหนัก

(2) การตรวจหาความหนืดของพลาสมาและซีรัม: เนื่องจากการขาดอินซูลินเพิ่มการเคลื่อนที่ของไขมันที่สะสมและกิจกรรมไลโปโปรตีนไลเปสที่ลดลงผู้ป่วยเบาหวานมีระดับไขมันในเลือดสูงและพลาสมาไฟบรินและโปรตีนความเครียดอื่น ๆ ในผู้ป่วยเบาหวาน เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพลาสม่าดังนั้นความหนืดของซีรั่มเพิ่มขึ้น

(3) การกำหนดประจุพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง: มียีนที่มีประจุต่าง ๆ บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงกลุ่มคาร์บอกซิลที่ดำเนินการโดยกรดนิวรามินิกในห่วงโซ่ไกลโคโปรตีนเป็นกลุ่มที่มีประจุไฟฟ้าส่วนใหญ่ ดังนั้นภายใต้การกระทำของสนามไฟฟ้ากระแสตรงเซลล์จะเคลื่อนที่ไปยังขั้วบวกในตัวกลางและความเร็วในการเคลื่อนที่จะแปรผันตามประจุลบบนผิวเซลล์และเวลาอิเล็กโทรโฟเรซิสของเซลล์เม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยเบาหวานจะยืดเยื้อ

(4) การตรวจหาค่า Hematocrit: ค่าอ้างอิงปกติคือ 0.35-0.45 ค่า hematocrit ลดลงเหลือ 0.31 ~ 0.34 เนื่องจากการฟอกเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ Hematocrit เป็นหนึ่งในปัจจัยชี้ขาดที่ส่งผลต่อความหนืดของเลือดทั้งหมด

(5) การกำหนดความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดง: ความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติไม่เพียง แต่เป็นสาเหตุสำคัญของโรคบางอย่าง แต่ยังเป็นลักษณะของโรคบางอย่างมันมีความสำคัญที่สำคัญในการเกิดขึ้นและการพัฒนาของโรค

(6) ความมุ่งมั่นของพลาสม่าไฟบริโนเจน: ค่าอ้างอิง, มนุษย์ปกติ 2 ~ 4g / L, พลาสม่าไฟบรินในพลาสมาเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

(7) ความมุ่งมั่นของการยึดเกาะของเกล็ดเลือด: ค่าอ้างอิงคือ 29.4% ± 5.19% ในผู้หญิงปกติการยึดเกาะของเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานซึ่งมีแนวโน้มที่จะ hypercoagulable และมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด

(8) ความมุ่งมั่นของการรวมตัวของเกล็ดเลือด: การรวมตัวของเกล็ดเลือดของผู้ป่วยโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นและมีความเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขผู้ที่มีมากกว่า 5 ปีมีอาการจอประสาทตาจอประสาทตาและการรวมตัวของเกล็ดเลือดเป็นที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

11. ความมุ่งมั่นของไขมันในเลือดไขมันในเลือด, ไลโปโปรตีน, และความผิดปกติของ apolipoprotein ค่อนข้างพบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานรายการตรวจสอบตามปกติ ได้แก่ คอเลสเตอรอลในเลือด, ไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ

โรคเบาหวานประเภท 1 ที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่ดี, คอเลสเตอรอลในเลือด, triacylglycerol, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมากสามารถเพิ่มขึ้น, และคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูงสามารถลดลงได้, ผู้ที่มีคีโตซีส น้ำตาลในเลือดกลับกลายเป็นปกติ dyslipidemia ดังกล่าวสามารถกลับสู่ภาวะปกติผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มักจะมีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติรวมถึงไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงไลโปโปรตีนชนิดคอเลสเตอรอลรวมและไขมันชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ อนุภาคไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำมักเพิ่มขึ้นผู้ป่วยเบาหวานไม่เพียง แต่มีไขมันในเลือดที่ผิดปกติไลโปโปรตีนและ apolipoproteins แต่ยังมีส่วนประกอบของไลโปโปรตีนเช่นโคเลสเตอรอลอิสระไขมันในเลือดและส่วนประกอบอะโปลิโพโปรตีนในไขมันต่ำมาก เนื้อหาของ acylglycerol ลดลงไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงเพิ่มโคเลสเตอรอลคอเลสเตอรอลลดลงความทนทานต่อกลูโคสและผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 อาจมีการเผาผลาญไขมันผิดปกติหลังอาหาร chylomicrons และ chylomicron ตกค้างเพิ่มกรดไขมันอิสระเพิ่มขึ้นในตับ มันสามารถปรับปรุงความต้านทานของเซลล์ตับเป็นอินซูลินลดการดูดซึมของกลูโคสในตับและอุดมไปด้วย triacylglycerol การเพิ่มขึ้นของไลโปโปรตีนชนิดไตรกลีเซอไรด์ (TRL) อนุภาคไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำและขนาดใหญ่จะถูกแปลงเป็นไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำแบบหนาแน่นและหนาแน่นโดยไลเปสจากตับไขมันไตรกลีเซอไรด์ซึ่งส่งเสริมหลอดเลือด โรคเบาหวานรวมกับการตั้งครรภ์โรคเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยดังนั้นจึงง่ายต่อการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ในขณะที่หญิงตั้งครรภ์ GDM มักจะไม่มีอาการชัดเจนการอดอาหารกลูโคสในเลือดอาจเป็นปกติดังนั้นจึงมักใช้การตรวจคัดกรองน้ำตาล 0GTT

ตามเงื่อนไขการปฏิบัติงานทางคลินิกได้รับการคัดเลือกให้ทำ B-ultrasound, Electrocardiogram, X-ray อวัยวะและการตรวจอื่น ๆ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรค

Gestational เบาหวานเป็นโรคเบาหวานชนิดพิเศษการวินิจฉัยมันต้องมีอาการ, สัญญาณ, ประวัติทางการแพทย์, ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและข้อมูลอื่น ๆ เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ การวัดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งจำเป็น แต่หญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์症状，空腹血糖也正常，因此，妊娠期仅依靠空腹血糖检查，容易导致漏诊，另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确反映机体的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病只能依靠血糖筛查，异常者进行口服糖耐量试验确诊。

1.妊娠期糖尿病的筛查

GDM筛查时间，办法及标准尚未完全统一。

(1)妊娠期糖尿病的筛查方法：目前最常采用的筛查方法为50g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test，GCT)简称50g糖筛查，该方法是由Osullivan 1964年提出的，进行筛查时随机口服50g葡萄糖(将50g葡萄糖溶于200ml水中，1次服下)，服糖后1h取静脉血查血糖，国外学者推荐进食后和空腹均可进行糖筛查，为避免早餐和50g葡萄糖同时服用，影响筛查结果，目前国内一些医院建议空腹状态下服用50g葡萄糖，或者早餐仅含少量碳水化合物，有文献报道GCT与OGTT结果不甚一致，GCT≥10.2mmol/L的妊娠妇女，有43% OGTT正常，另有报道，GCT≥11.1mmol/L仍不能诊断GDM，其中20%的妊娠妇女OGTT仍正常，GCT高达13.3mmol /L，OGTT仍有正常者，而空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)与OGTT相关性更好，FBG≥5.6mmol/L，96%经OGTT诊断为GDM，Agarwal等研究显示：GDM高发人群，可以以FBG代替GCT，此法仅3.7%妊娠妇女诊断错误，目前，我国仍以50g糖筛查方法对妊娠期糖尿病进行筛查，空腹血糖可作为参考。

(2)筛查人群的选择：哪些妊娠妇女须行GDM筛查一直存在争论，第一，二，三届国际GDM会议建议对全部妊娠妇女均行GDM的筛查，第四届国际GDM会议则建议行选择性筛查，美国糖尿病协会(ADA)将高龄，肥胖，一级亲属有糖尿病患者，有GDM史，巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM危险因素洧上述危险因素者应作为GDM筛查的重点人群;认为在非GDM高发种族中，同时具有以下特征者为GDM低危人群：①年龄<25岁;②体重正常(妊娠前BMI≤25);③无糖尿病家族史;④无不良孕产史(巨大儿，死胎，死产及畸胎史)，不必作为筛查对象。

但有研究发现，具有上述4项低危特征者仅占妊娠妇女总数的10%～11%，为减少10%的筛查人群，却可能使4%GDM漏诊，Baliutaviciene等的研究亦证实，根据ADA的建议，对低危人群不进行GCT，筛查，将使10.9%的GDM漏诊，目前，国内经济条件较好的地区多数进行普遍筛查，而一些偏远落后地区尚未开展GDM筛查，具体行普遍筛查还是选择性筛查，各地可根据具体条件而定。

(3)筛查时间的选择：目前公认的筛查时间是妊娠24～28周，多数学者认为妊娠期胎盘分泌的胎盘泌乳素及雌孕激素对胰岛素有拮抗作用，其分泌高峰为妊娠24～28周，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量达高峰，表现是糖耐量受损，在此期间容易检出GDM，Nahtim等对255例妊娠妇女于妊娠14～18周行50g糖负荷试验(GCT)，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L视为GCT阳性，随后行100g糖的口服糖耐量试验(OGTT)诊断GDM，GCT阴性者于妊娠24～28周重复上述步骤，此法56%GDM患者于妊娠16周左右得到诊断并进行必要治疗，为改善妊娠结局争取时间，Bartha等对3986例妊娠妇女于第1次产前检查即进行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L为阳性，随后进行100g糖的OGTT，统计有27.7%GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局，从而建议将GDM的筛查时间提前到妊娠18周前，未诊断者于妊娠24～24周重复检查1次，目前国内的筛查时间为妊娠24～28周，如果该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应该在妊娠32～34周再复查，对具有多饮，多食，多尿者以及孕早期空腹尿糖反复阳性等糖尿病高危因素者，应在首次孕期检查时进行血糖筛查以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。

(4)50g糖筛查界值的选择：目前国内以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作为界值，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L应进一步行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，Coustan等报道以7.8mmol/L做为界值，GDM的检出率为80%～85%，如果将界值降至7.2mmol/L，敏感性达100%，但特异性较差，需要行OGTT的孕妇由14%增加至23%，国内有学者对1257例孕妇进行50g葡萄糖负荷试验结果表明，血糖值在7.20～7.79mmol/L之间者，应结合有无GDM高危因素考虑是否须做OGTT，50g葡萄糖负荷试验血糖值≥11.1mmol/L的孕妇，患有GDM的可能性极大，这部分孕妇应首先检查空腹血糖，空腹血糖正常者再行OGTT，空腹血糖异常者，不须再做OGTT， 总之，对非糖尿病孕妇应用50g葡萄糖负荷试验作为筛选GDM的方法，具有简单易行，敏感性及特异性高等优点，值得推广。

2.妊娠期糖尿病的诊断

对于50g糖筛查实验异常的孕妇须进一步行葡萄糖耐量实验，葡萄糖耐量实验所采用的葡萄糖负荷量及诊断标准目前国际上还不统一，常用的葡萄糖负荷量及诊断标准如表1所示，多数学者按下述标准诊断：2次或2次以上空腹血糖达到或超过5.8 mmol/L;或者OGTT4项值中至少2项达到或超过标准，可诊断为妊娠期糖尿病，按美国糖尿病资料组标准，空腹血糖正常而服糖后2h血糖为6.7～9.1mmol/L时，诊为妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance test，GIGT)，按照WH0推荐的OGTT诊断标准，2次血糖值中任何一项异常可确诊妊娠期糖尿病;如果空腹血糖<7.8mmol/L而服糖后2h血糖为7.8～11.1mmol/L，诊断GIGT，OGTT4项值中任何一项异常都会对围生儿有影响，但国际上尚无统一命名，有人称之为GIGT 或妊娠期糖耐量单项异常，妊娠期糖尿病患者产后6周及3年内须复查空腹血糖和餐后2h血糖来区分糖尿病，糖耐量减低和正常血糖。

การวินิจฉัยแยกโรค

1.非葡萄糖尿

①一部分人尿液中有果糖，乳糖，戊糖，可使班氏试剂出现阳性，葡萄糖氧化酶法试剂特异性高，可区别之。

②大剂量维生素C，水杨酸，青霉素，丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应，应做血糖确诊。

2.肾糖阈降低，慢性肾功能不全，范可尼综合征，少数妊娠妇女，体内血糖正常，肾小管回吸收葡萄糖功能障碍，而出现尿糖阳性，应做血糖或OGTT鉴别。

3.食后糖尿，甲状腺功能亢进症，胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起食后半小时至1h血糖升高，出现糖尿，与糖尿病的鉴别点是空腹和餐后2h血糖正常。

4.应激性糖尿急性应激状态时，如脑出血，严重外伤，休克等，拮抗胰岛素的激素(如肾上腺素，促肾上腺素皮质激素，肾上腺糖皮质激素和生长激素)分泌增加，可致糖耐量降低，出现一过性血糖升高，但不超过13.9mmol/L(250mg/dl)，应激过后1～2周血糖可恢复正常，如原有糖尿病，则应激时血糖超过13.9mmol/L(250mg/dl)，应激状态消失后血糖仍高。

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ