เลือดคั่งในตับและการแตกระหว่างตั้งครรภ์

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดตับและการแตกระหว่างตั้งครรภ์ เลือดตับและความร้าวฉานในระหว่างตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากและร้ายแรงที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงกับความเสียหายของตับ ผู้ป่วยมีอาการปวดในช่องท้องด้านขวาบนความอ่อนโยนในบริเวณตับและความอ่อนโยนที่ฟื้นตัว ในฐานะที่เป็นโรคดำเนินไปเนื่องจากการยืดตัวของแคปซูลตับมากเกินไปการดึงเอ็นตับการกระตุ้นการแตกของแคปซูลและการตกเลือดอาการปวดท้องจะรุนแรงขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดจากการฉายรังสีในไหล่ขวาและตกเลือดในช่องท้อง เนื่องจากส่วนใหญ่ของเลือดตับและวรรณคดีแตกเป็นกระจัดกระจายกรณีการประเมินอัตราอุบัติการณ์เป็นเรื่องยากมากอัตราอุบัติการณ์คือ 1 ~ 1.36 / 10,000 ~ 15,000 การตั้งครรภ์ แต่อัตราการตายของมารดาและทารกสูงถึง 60% ~ 70% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 0.01% - 0.02% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไตวาย, การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย, เยื่อหุ้มปอดไหล

เลือดตับและสาเหตุการแตกในระหว่างตั้งครรภ์

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นสาเหตุหลักของเลือดตับและการแตกรวมทั้ง pre-eclampsia, eclampsia, กลุ่มอาการของโรค HELLP, ฯลฯ นอกจากนี้เนื้องอกในตับ, ฝีในตับ, ตับไขมันเฉียบพลัน, การบาดเจ็บและอื่น ๆ จาก 73 รายของการแตกของเลือดตับในรายงานในปี 1983 พบว่า 82% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นมารดามีอายุเฉลี่ย 31.7 ปี (21-46 ปี) มีน้อยมากที่มีครรภ์ครรภ์แรกอายุน้อย อาจมีการเกิดโรคที่แตกต่างกันอัตราส่วนของมารดาถึงครรภ์แรกเกิดคือ 10: 1, กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์ระยะสั้นหรือการคลอดระยะสั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ต้นและกลาง Sibai et al รายงาน 442 ในกรณีของโรค HELLP พบอุบัติการณ์ของการแตกของตับเป็น 1% แสดงว่า HELLP เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแตกของตับ

(สอง) การเกิดโรค

กลไกของพยาธิสรีรวิทยาของเลือดตับและความร้าวฉานระหว่างการตั้งครรภ์ไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์การชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นว่าพังผืดในตับตับเนื้อร้ายเนื้อร้ายตับเนื้อเยื่อตกเลือดตับและการแข็งตัวของหลอดเลือดมักจะมาพร้อมกับพังผืดในตับ การแตกของหลอดเลือดนำไปสู่การตกเลือด intrahepatic เนื้อเยื่อแตกการก่อตัวของเลือดคั่งในตับ subcapsular ห้อต่อการพังทลายของตับพังผืดในตับที่ก่อให้เกิดการตกเลือดเยื่อบุช่องท้องและแม้กระทั่งความตายกลไกของ parenchymal เลือดออกในตับ ในการแตกของตับที่เกิดจากการบาดเจ็บ, ความร้าวฉานอยู่ก่อนตกเลือด. เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาของตับมีความคล้ายคลึงกับ pre-eclampsia รุนแรง, มันคิดว่ามันอาจเป็นไปได้ว่าเส้นเลือดของตับเพิ่มความไวต่อสาร vasoactive, นำไปสู่ ตกเลือด

การแตกของตับมักเกิดขึ้นที่ส่วนล่างสุดของกลีบขวาของตับแม้ว่าการตกเลือดของเนื้อเยื่อตับอาจเกิดขึ้นได้ทั่วตับ แต่ 74% ของเลือดที่เกิดขึ้นในผนังด้านหน้าของกลีบด้านขวาของตับมีเพียง 11% เท่านั้นที่ยืนยันว่าเกิดขึ้นในกลีบซ้าย ไม่ได้อธิบายในการปรากฏตัวของ hematoma subcapsular ตับ, อาเจียน, คลอดบุตรและเพิ่มความดันในช่องท้องเล็กน้อยเช่นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยที่สามารถแตกเลือด

ห้อตับและการป้องกันการแตกระหว่างตั้งครรภ์

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและรักษาเร็วเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน

เลือดตับและภาวะแทรกซ้อนแตกในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ ไตวาย, แข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย, เยื่อหุ้มปอดไหล

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ ตับไตวาย DIC อาการหายใจลำบากปอดไหลติดเชื้อ subgingival และ rebleeding หลังการผ่าตัด

เลือดในตับและอาการแตกในระหว่างตั้งครรภ์ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, คลื่นไส้, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ช็อต, มือถือ, เปล่งเสียง, sclerosing, ปวด ตับ , เลือดออกภายใน

1. การแตกเลือดคั่งในตับระหว่างตั้งครรภ์

เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงจากการตั้งครรภ์ที่เกิดความเสียหายกับตับผู้ป่วยมีอาการปวดในช่องท้องด้านขวาบนความอ่อนโยนในพื้นที่ตับและความอ่อนโยนเด้งในขณะที่โรคดำเนินไปเนื่องจากการยืดมากเกินไปของแคปซูลตับ กระตุ้นอาการปวดท้องเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการปวดรังสีในไหล่ขวาและตกเลือดภายในช่องท้องอาการสูญเสียเลือดเฉียบพลันและสัญญาณวรรณคดีรายงานว่าโรคที่เกิดขึ้นในหลังคลอดหรือการผ่าตัดคลอดส่วนหลังดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลังคลอด ทำการสังเกตต่อเพื่อป้องกันการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ

2. การแตกของมะเร็งตับ

ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคมะเร็งตับผู้ป่วยบางคนได้รับการพิจารณาว่ามีโรคตับอักเสบหรือโรคตับแข็งและผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการก่อนหน้าและการแตกของตับอย่างกะทันหันการแตกเล็ก ๆ ของช่องท้องส่วนบนขวาปวดเล็กน้อย จำกัด มากขึ้น ห่อและห้ามเลือดตามธรรมชาติบรรเทาอาการปวดถ้าการละเมิดที่มีขนาดใหญ่มีเลือดออกบ่อยอุบัติการณ์คมอาการมีความสำคัญผู้ป่วยมีอาการปวดท้องด้านขวาบนฉับพลันพร้อมกับการขยายช่องท้องคลื่นไส้และอาเจียนซีดเหงื่อเหงื่อเย็นชีพจรเร็วและในที่สุด ช็อตการตรวจสอบท้องมีความอ่อนโยนชัดเจนระคายเคืองทางช่องท้องและความหมองคล้ำมือถือ ฯลฯ สภาพมักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วไม่ช่วยเหลือทันเวลาสามารถคุกคามชีวิต

การตรวจเลือดและการแตกของตับในระหว่างตั้งครรภ์

เอนไซม์ตับสูงและเกล็ดเลือดลดลงในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเลือดตับ แต่ไม่ได้บ่งชี้ว่ามีเลือดตับ

การเจาะช่องท้องเพื่อแยกสารที่ไม่จับตัวเป็นก้อน B-ultrasound เห็นบริเวณตับที่มีรอยโรคและ hematomas subcapsular หรือบริเวณที่มืดเหลวสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนหากจำเป็นสามารถตรวจ CT scan ได้ที่ขอบล่างของเสี้ยวแคปซูลตับหรือ โซนปริมาตรน้ำที่มีความหนาแน่นต่ำ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ hematoma ตับและความร้าวฉานในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรค

ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและเลือดตับและความร้าวฉานที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจเสริมในหลายกรณีก็มักจะได้รับการวินิจฉัยหลังจาก laparotomy สำรวจ แต่การวินิจฉัยในช่วงต้นการตรวจสอบทันเวลาสามารถมุ่งมั่นในการวินิจฉัยก่อนที่จะแตก มีประโยชน์มาก

เมื่อหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์มีทั้งความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงอาการปวด Quadrant บนขวาและการลดความดันโลหิตเฉียบพลัน, สงสัยว่าจะมีการแตกของตับในเลือดสูงในทางคลินิก, ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด laparotomy การผ่าตัดการตกเลือดในช่องท้องระหว่างการผ่าตัดที่พบในแหล่งกำเนิดที่ไม่ใช่มดลูกควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการแตกของตับและจำเป็นต้องมีการสำรวจท้องอย่างละเอียด

การวินิจฉัยแยกโรค

Hepatic hematoma and rupture เป็นชนิดหนึ่งของช่องท้องเฉียบพลันทางสูติกรรม. มันควรแตกต่างจากการแตกของมดลูก, การบิดของถุงน้ำรังไข่, แรงบิดในถุงน้ำรังไข่, ตับอักเสบรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบ, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นเลือดอุดตันในปอด

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ