ภาวะป่วยทางจิตจากเหตุการณ์รุนแรง

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดอุบัติเหตุ โรคเครียดหลังถูกทารุณกรรม (PTSD) หรือที่เรียกว่าปฏิกิริยา psychogenic ล่าช้าคือการตอบสนองล่าช้าที่เกิดจากเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่เครียด พล็อตคือการตอบสนองที่ล่าช้าและ / หรือต่อเนื่องสำหรับเหตุการณ์ภัยพิบัติที่คุกคามอย่างผิดปกติ เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจมีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยของพล็อต แต่ไม่เพียงพอเงื่อนไขสำหรับพล็อตที่จะเกิดขึ้นแม้ว่าคนส่วนใหญ่พบองศาที่แตกต่างของอาการหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีเพียงบางคนกลายเป็นผู้ป่วย PTSD ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% - 0.006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคจิตโรคจิตปฏิกิริยา

สาเหตุของความผิดปกติของความเครียดที่เกิดจากบาดแผล

เหตุการณ์ความเครียด (40%):

พล็อตเกิดจากเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่ตึงเครียดการเกิดพล็อตเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายอย่างรวมถึงภัยพิบัติทางธรรมชาติและครอบครัวและปัจจัยทางจิตสังคม (เช่นเพศอายุเชื้อชาติสถานภาพสมรสสถานะทางเศรษฐกิจสถานะทางสังคมสถานะการทำงาน) ระดับการศึกษาเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดลักษณะบุคลิกภาพวิธีการป้องกันการบาดเจ็บในวัยเด็กความรุนแรงในครอบครัวสงครามการสนับสนุนทางสังคม ฯลฯ ) และปัจจัยทางชีวภาพ (เช่นปัจจัยทางพันธุกรรมปัจจัย neuroendocrine ปัจจัย neurobiochemical ฯลฯ ) ในหมู่พวกเขาเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่สำคัญคือเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการโจมตีของพล็อตและคาดเดาไม่ได้อย่างมาก

ภัยพิบัติที่มนุษย์สร้างขึ้น (40%):

สงครามอุบัติเหตุร้ายแรงการเป็นพยานการตายอันน่าเศร้าของผู้อื่นการทรมานผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของกิจกรรมการก่อการร้ายการข่มขืนและปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้เกิดความเครียดหลังการบาดเจ็บ

ปัจจัยอื่น ๆ (20%):

หากมีปัจจัยจูงใจบุคลิกภาพผิดปกติหรือประวัติโรคประสาทก็สามารถลดการป้องกันจากความเครียดหรือซ้ำเติมกระบวนการของโรค

การป้องกันความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล

วัตถุประสงค์ของการแทรกแซงวิกฤต PTSD คือการป้องกันโรคบรรเทาอาการลด comorbidity ป้องกันการยืดออกและการแทรกแซงวิกฤตมีลักษณะระยะสั้นทันเวลาและมีประสิทธิภาพ (4 ~ 5) ดังนั้นจุดสนใจหลักของการแทรกแซงคือการป้องกันโรคและบรรเทาอาการ การแทรกแซงคือวิธีการทางความคิด, การบรรเทาทางจิตวิทยา, การรักษาด้วยการกระตุ้นความเครียดอย่างรุนแรง, การรักษาด้วยการนึกภาพในจินตนาการและการใช้เทคนิคทางจิตบำบัดอย่างครอบคลุมอื่น ๆ วิธีการเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้องได้รับการแนะนำอย่างเป็นระบบ .

1. การซักถามทางจิตวิทยา (PD) และการซักซ้อมความเครียดจากความเครียดอย่างรุนแรง (CISD)

Chemtob มีการศึกษาข้ามการแทรกแซงของ PD ในประชากรหลังจากภัยพิบัติพายุฮาวายหลังจาก 6 เดือนของการแทรกแซง IES (ผลกระทบของเหตุการณ์ขนาด) และ BSI (สินค้าคงคลังอาการสั้น) ถูกนำมาใช้ในการประเมินผล การแทรกแซง PD หลังบาดแผลนั้นมีประสิทธิภาพและเป็นไปได้ Campfield และคณะได้สุ่มผู้ป่วย 77 คนที่ถูกปล้นไปยังกลุ่มการรักษา PD ทันที (ภายใน 10 ชั่วโมง) และกลุ่มการรักษา PD ที่ล่าช้า (หลังจาก 48 ชั่วโมง) และเก็บคะแนน 4 กลุ่ม: 2 วันหลังจากการอพยพ 4 วันหลังจากการอพยพและ 2 สัปดาห์หลังจากการโจรกรรมพบว่าไม่มีความแตกต่างในความถี่และความรุนแรงของอาการระหว่างสองกลุ่ม แต่คะแนนจากสามคะแนนต่อมาถูกนำมาเปรียบเทียบโดยทันที คะแนนกลุ่มล่าช้านั้นต่ำนั่นคือความถี่และความรุนแรงของอาการลดลงตามเวลา แต่การลดลงของกลุ่มล่าช้าไม่ชัดเจนผลลัพธ์นี้สนับสนุนการอพยพผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการโจรกรรมทันที

Myow et al. ศึกษาผู้ป่วยหลังอุบัติเหตุจราจรและใช้ IES และ BSI ในการควบคุมผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซง PD และการไม่แทรกแซงก่อนลงทะเบียน 3 เดือนหลังจากการแทรกแซงและ 3 ปีหลังจากการแทรกแซงผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงหลังบาดแผลในกลุ่มแทรกแซง คะแนน BSI ประจำปีความวิตกกังวลในการเดินทางความเจ็บปวดความเจ็บป่วยทางร่างกายระดับโดยรวมของการทำงานทางสังคมและปัญหาเงินทุนในการดำรงชีวิตนั้นแย่กว่าของกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการแทรกแซงอาการล่วงล้ำและการหลีกเลี่ยงยังคงมีอยู่หลังจากการแทรกแซง อาการของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการแทรกแซงหายไป Bisson et al สุ่มผู้ป่วยที่เผาผลาญ 136 รายในกลุ่มแทรกแซง PD และกลุ่มควบคุมที่ไม่ต่อเนื่องผู้ป่วย 110 ราย (83%) ที่ถูกติดตามถูกชอกช้ำเป็นเวลา 3 เดือนและ 13 เดือน หลังจากการประเมิน IES และ BSI ผู้ป่วย 16 ราย (26%) ได้รับ PD กับ PTSD หลังจาก 13 เดือนและเพียง 4 ราย (9%) ในกลุ่มควบคุมเสนอว่าการให้ความช่วยเหลือทางด้านจิตใจเบื้องต้นเพื่อช่วยบรรเทาความเครียดทางจิตใจไม่เป็นที่น่าพอใจ เป็นที่น่าสังเกตว่าคะแนนอาการเริ่มต้นของผู้ป่วยในกลุ่มแทรกแซงสูงกว่าและความรุนแรงของการเผาไหม้สูงกว่าของกลุ่มควบคุมการปรากฏตัวของปัจจัยรบกวนนี้จะส่งผลต่อความน่าเชื่อถือของบทสรุปของการทดสอบนี้โรสและคณะ สำหรับการพัฒนาความผิดปกติทางจิตการแทรกแซงสั้น ๆ สองครั้งการรักษาทางจิตวิทยาสำหรับภารกิจและการบรรเทาทุกข์ทางจิตใจ (ภารกิจอธิบายการตอบสนองของพล็อตปกติและการออกไปสำรวจเหยื่อ) เพื่อทดสอบว่าการแทรกแซงสั้น ๆ สามารถป้องกันอาชญากรรมรุนแรงจากความทุกข์ การตอบสนองทางอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ของบุคคล

ในการทดลองครั้งนี้มีผู้ได้รับมอบหมาย 157 คนจากกลุ่มภารกิจกลุ่มภารกิจและการอพยพทางจิตวิทยาและกลุ่มควบคุมสำหรับการตรวจร่างกายทั่วไปเท่านั้นสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ 138 คนที่ถูกติดตาม 6 เดือนอาการของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ 92 คนเป็นเวลา 11 เดือน การวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าอาการทางจิตดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มผลนี้ไม่สนับสนุนสมมติฐานที่ว่าการแทรกแซงระยะสั้นสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของความรุนแรงสามารถป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นและพัฒนา PTSD นอกจากนี้ Deahl et al ใช้การควบคุมแบบสุ่ม การทดลองดำเนินการแทรกแซง PD และ CISD กับทหารอังกฤษในกองกำลังรักษาสันติภาพบอสเนียผลแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงในการใช้แอลกอฮอล์ในกลุ่มแทรกแซง PD ลดลงนอกจากนี้ความเจ็บป่วยทางกายก็เป็นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ Neel et al พบว่าการแทรกแซงวิกฤตสามารถช่วยปลูกฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ผู้ป่วยปรับตัวให้เข้ากับชีวิตหลังการผ่าตัดและบรรเทาความทุกข์ทรมานของพวกเขา Suzanna และคณะดำเนินการวิเคราะห์ meta- ของวรรณกรรมที่ตีพิมพ์และค้นหาวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องในการสัมภาษณ์กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บภายใน 1 เดือนการแทรกแซงรวมถึงการจัดการอารมณ์ต่างๆ ส่งเสริมการฟื้นฟูความทรงจำหรือปฏิกิริยาทางอารมณ์ผลที่ตามมาในเอกสาร 11 ข้อที่ตรงตามเกณฑ์สรุป 2 ข้อนั้นตรงกันข้ามกัน ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการพูดคุยครั้งเดียวไม่สามารถบรรเทาความเจ็บปวดทางจิตใจหรือป้องกันพล็อตนั่นคือการบรรเทาครั้งเดียวไม่สามารถลดความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าความชุกของความผิดปกติทางจิตกุหลาบและ Bisson ยังดำเนินการทบทวนวรรณกรรมที่คล้ายกัน มีการทดลองควบคุมแบบสุ่มเพียง 6 ครั้งเท่านั้นเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบาดเจ็บจากการแทรกแซงระยะสั้นระยะสั้นผลลัพธ์ที่ได้คือ 2 ประสิทธิผล 2 ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญและ 2 ไม่มีประสิทธิภาพ

2. ลองจินตนาการถึงการฝึกซ้อมบำบัด (IRT)

Barrey et al. สุ่มผู้หญิง 168 คนที่มีพล็อตหลังจากการบาดเจ็บทางเพศที่เกี่ยวข้องกับ DSM-IV ในเม็กซิโกพวกเขาถูกสุ่มให้รับ IRT (n = 88) และ non-IRT (n = 80) หลังจาก 3 การรักษาติดตาม 3 ~ หลังจาก 6 เดือนผลการศึกษาพบว่าจำนวนฝันร้ายและวันฝันร้ายรายสัปดาห์ในกลุ่มการรักษาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมและ 65% ของกลุ่มการรักษามีอาการ PTSD ดีขึ้นในขณะที่ 69% ของกลุ่มควบคุมไม่ดีขึ้นหรืออาการแย่ลง แนะนำว่า IRT อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการนอนหลับ comorbid

3. เทคนิคจิตบำบัดอื่น ๆ

มีกรณีศึกษาผู้รอดชีวิต 19 คนของโบสถ์ Holocaust ในประเทศแอฟริกาใต้ผลผู้รอดชีวิตบรรยายการสังหารด้วยความเชื่อทางศาสนาการรับรู้ของพวกเขาส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากศาสนาโดยบอกว่าพวกเขาใช้ความเชื่อทางศาสนา ผู้รอดชีวิตจากความเชื่อบางอย่างอาจเป็นแนวทางในการรักษา Everly เชื่อว่าชุมชนของศิษยาภิบาลมีหน้าที่ที่ทรงพลังในการฟื้นฟูการบาดเจ็บการแทรกแซงวิกฤตสำหรับเหตุการณ์ความเครียดที่ผิดปกติเช่นความหวาดกลัวภัยธรรมชาติและภัยพิบัติที่มนุษย์สร้างขึ้น ในฐานะหนึ่งในกลยุทธ์การแทรกแซงวิกฤตอาจมีประสิทธิภาพ Everly et al เชื่อว่าด้วยความพยายามอื่น ๆ ที่จะเปลี่ยนพฤติกรรมมนุษย์การแทรกแซงวิกฤตยังมีความเสี่ยงซึ่งหนึ่งในนั้นคือการแทรกแซงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะไม่เพียง แต่สิ้นเปลืองทรัพยากรที่มีค่า แต่ยัง นอกจากนี้ยังแทรกแซงกระบวนการฟื้นฟูตามธรรมชาติของผู้บาดเจ็บบางรายด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นที่จะต้องชี้แจงธรรมชาติของวิกฤตก่อนจากนั้นพิจารณาว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงหรือไม่วิธีการแทรกแซงและประเมินผลของความช่วยเหลือและหลีกเลี่ยงการแทรกแซงวิกฤตที่ไม่สมบูรณ์เช่น การรักษาด้วยการอพยพทางจิตวิทยาปัจจุบันถูกใช้เพื่อช่วย หนึ่งในวิธีที่พบมากที่สุดของการบาดเจ็บและวิกฤตบุคคลนั้นจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ แต่ความสัมพันธ์ในการรักษาที่ดีระหว่างแพทย์และผู้ป่วยในการแทรกแซงพล็อตเป็นสิ่งสำคัญมากก็สามารถลดความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงของการแทรกแซง เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยในการสร้างความเชื่อมั่นและความร่วมมือเพื่ออำนวยความสะดวกในการแทรกแซง

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของพล็อตที่เกิดจากกลุ่มความเครียดที่แตกต่างกันในประชากรที่แตกต่างกันบุคคลที่แตกต่างกันและเหตุการณ์ความเครียดที่แตกต่างกันไม่เหมือนกันและ PTSD สามารถขัดขวางการพัฒนาจิตวิทยาเด็กปกติและสุขภาพ PTSD สามารถเชื่อมโยงกับโรคทางจิตเช่นความวิตกกังวลซึมเศร้า Comorbid ความดันโลหิตสูงโรคหอบหืดหลอดลมและโรคทางกายภาพอื่น ๆ ภาวะซึมเศร้าของ comorbid เพิ่มความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยและอัตราการฆ่าตัวตายของพล็อตคือ 19% การแทรกแซงหลักของพล็อตคือเทคนิคการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา ผลกระทบจากการแทรกแซงวิกฤตทางจิตวิทยาของ PTSD ไม่แน่นอนปัจจัยที่เป็นไปได้คือ: การขาดประสบการณ์ของการแทรกแซงวิกฤต PTSD นั่นคือเทคโนโลยีการแทรกแซงยังไม่ครบกำหนดและมาตรการแทรกแซงสำหรับตัวเลือกการบาดเจ็บที่แตกต่างกันไม่เหมาะสมโครงการประเมินผลการแทรกแซง PTSD มี comorbidity ในพล็อตและการประเมินไม่ควร จำกัด เฉพาะการหายไปหรือลดลงของอาการลักษณะของพล็อตจิตบำบัดได้รับผลกระทบจากความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยที่มีผลต่างกันจำเป็นต้องศึกษาเทคนิคการแทรกแซงใหม่และมีประสิทธิภาพมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังความผิดปกติของความเครียดจากบาดแผล ภาวะแทรกซ้อน โรคจิตโรคจิต

มันอาจจะซับซ้อนโดยโรคความเครียดความเครียดเฉียบพลัน, โรคย่อยของความเครียดความเครียดเฉียบพลัน, โรคจิตโรคจิตที่เกิดจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยตรงที่รุนแรงและเป็นระยะเวลาหนึ่ง อาการและความผิดปกติทางอารมณ์ที่รุนแรงเป็นอาการหลัก เนื้อหามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับแรงกดดันและง่ายต่อการเข้าใจ การโจมตีเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันมีการพยากรณ์โรคที่ดีหลังจากการรักษาที่เหมาะสมและวิญญาณเป็นปกติหลังจากการกู้คืนโดยทั่วไปไม่มีข้อบกพร่อง

อาการที่เกิดจากความเครียดโพสต์บาดแผล อาการที่ พบบ่อย หายใจถี่ห้วนนอนหลับยากที่จะนอนหลับหรือง่ายต่อการตื่นขึ้นมาอารมณ์ชาซีดซีดตื่นตกใจนอนไม่หลับนอนไม่หลับหัวใจเต้นช้า

พล็อตเป็นลักษณะของชุดของอาการลักษณะหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่สำคัญ

1. ทำซ้ำประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ: ผู้ป่วยได้รับประสบการณ์เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในรูปแบบต่าง ๆ ความทรงจำล่วงล้ำซ้ำฝันซ้ำซากฝันเจ็บปวดเจ็บปวดประสบการณ์ที่สดใสของการเกิดซ้ำของเหตุการณ์ที่เครียด ความฝันที่เจ็บปวดซ้ำซากหรือฝันร้ายซ้ำแล้วซ้ำอีกจากประสบการณ์ที่เจ็บปวดบางครั้งผู้ป่วยมีสถานะของการแยกสติระยะเวลาอาจแตกต่างกันจากไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่วันที่เรียกว่าแฟลชย้อนกลับในเวลานี้ผู้ป่วยดูเหมือนจะสมบูรณ์ สถานการณ์ในช่วงเวลาของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอีกครั้งแสดงอารมณ์ต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับและสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือเหตุการณ์ที่คล้ายกันสถานการณ์หรือเบาะแสอื่น ๆ มักจะมีความเจ็บปวดทางจิตใจที่แข็งแกร่งและ ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาเช่นวันครบรอบเหตุการณ์สภาพอากาศที่คล้ายกันและสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันหลายอย่างอาจทำให้เกิดการตอบสนองทางจิตวิทยาและสรีรวิทยาของผู้ป่วย (Davidson JRT, 1995; American Psychiatric Association, 1994)

2. การหลีกเลี่ยงอย่างต่อเนื่อง: หลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจผู้ป่วยมีสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องวัตถุที่หลีกเลี่ยง ได้แก่ ฉากและสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงความคิดที่เกี่ยวข้องความรู้สึกและหัวข้อผู้ป่วยลังเลที่จะพูดถึงเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้อง การสนทนาการสัมภาษณ์สื่อหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและกระบวนการได้รับหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางกฎหมายมักจะนำความเจ็บปวดมาสู่ลูกค้าการสูญเสียความทรงจำสำหรับแง่มุมที่สำคัญบางประการของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจก็ถือเป็นหนึ่งในการแสดงของการหลีกเลี่ยง ในเวลาเดียวกันก็มีการแสดงออกของ "มึนงงจิต" หรือ "อัมพาตทางอารมณ์" ผู้ป่วยให้ความรู้สึกที่ไม่แยแสกับคนทั้งตัวโดยไม่สนใจอะไรเลยและสนใจกิจกรรมที่เคยทำในอดีตและรู้สึกแปลกแยกจากโลกภายนอก ไม่สามารถติดต่อกับคนอื่น ๆ ไม่ตอบสนองต่อสภาพแวดล้อมโดยรอบขาดความสุขหลีกเลี่ยงความทรงจำในอดีตเกี่ยวกับกิจกรรมที่กระทบกระเทือนจิตใจกลัวและหลีกเลี่ยงความรู้สึกทรมานจากการบาดเจ็บและดูเหมือนจะไม่สนใจทุกอย่างยากที่จะแสดงออกและรู้สึกต่าง ๆ อารมณ์ที่มีความหวังอย่างพิถีพิถันทำให้ท้อใจในอนาคตและพวกเขาก็ลาออกไปสู่ชะตากรรมของพวกเขา การเกิดขึ้นของความคิดเชิงลบพยายามฆ่าตัวตาย

3. ระดับที่เพิ่มขึ้นของความวิตกกังวลและความตื่นตัวแบบต่อเนื่อง: ประจักษ์เป็นภาวะเตือนภัยที่เป็นธรรมชาติสูงเช่นความยากลำบากในการนอนหลับไม่สงบไม่อ่อนไหวต่อความหวาดกลัวไม่สนใจทำสิ่งต่าง ๆ เป็นต้นและมักมีอาการของระบบประสาทส่วนกลางเช่นใจสั่นหายใจถี่

การตรวจสอบความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล

1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เลือดประจำทันเวลา, ปัสสาวะเป็นประจำ, การทดสอบตามปกติของน้ำไขสันหลัง (CSF), การตรวจระบบประสาทและให้ข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่มีประสิทธิภาพ ขณะนี้ยังไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับโรคนี้เมื่อเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อเกิดขึ้นการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะแสดงผลในเชิงบวกจากเงื่อนไขอื่น ๆ

2 การตรวจทางคลินิก: ผู้ป่วยในรูปแบบต่าง ๆ เพื่อประสบการณ์เหตุการณ์บาดแผลความทรงจำที่ล่วงล้ำหลีกเลี่ยงไม่ซ้ำเกิดขึ้นอีกครั้งของสถานการณ์บาดแผลฝันที่เจ็บปวดนั่นคือประสบการณ์ที่สดใสของการกำเริบของเหตุการณ์เครียดซ้ำบาดเจ็บ ความฝันทางเพศหรือฝันร้ายซ้ำซากประสบการณ์บาดแผลซ้ำ ๆ บางครั้งผู้ป่วยมีสถานะของการแยกของสติระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่วัน และมีการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ วัตถุที่ต้องหลีกเลี่ยง ได้แก่ ฉากและสถานการณ์เฉพาะความคิดที่เกี่ยวข้องความรู้สึกและหัวข้อผู้ป่วยลังเลที่จะพูดถึงเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องและหลีกเลี่ยงการแสดงที่ผิดปกติเช่นการสนทนาที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยและความแตกต่างของความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล

เกณฑ์การวินิจฉัย

ระบบการวินิจฉัย CCMD, ICD และ DSM ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีนมีเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ PTSD คำจำกัดความและการวินิจฉัยโรคนี้นั้นเหมือนกัน แต่โดยทั่วไป DSM-IV จะนิยาม PTSD อย่างละเอียดและเฉพาะเจาะจงมากขึ้น ดังนั้นเกณฑ์การวินิจฉัยของ DSM-IV จึงได้รับการแนะนำที่นี่ (สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน, 1994; Stein MB, 1997)

เกณฑ์การวินิจฉัย DSM-IV สำหรับ PTSD ประกอบด้วย 6 รายการหลักจาก A ถึง F, A คือมาตรฐานเหตุการณ์, B, C, D เป็นเกณฑ์อาการ, E คือมาตรฐานของโรคและ F คือมาตรฐานความรุนแรง

ตามคำนิยามของพล็อตเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นสาเหตุหลักของการเกิดขึ้นไม่มีเหตุการณ์ที่เจ็บปวดผิดปกติการวินิจฉัยของพล็อตไม่ได้ผลมันได้รับการสันนิษฐานในอดีตที่อาการของพล็อตที่สอดคล้องกับความรุนแรงของเหตุการณ์ที่เจ็บปวด หลักฐานไม่สนับสนุนมุมมองนี้ดังนั้นการวิจัยปัจจุบันไม่เพียง แต่มุ่งเน้นไปที่วัตถุประสงค์ของเหตุการณ์เท่านั้น แต่ยังเน้นความหมายเชิงอัตวิสัยของเหตุการณ์ให้กับบุคคลซึ่งสะท้อนในเกณฑ์การวินิจฉัย DSM-IV จากเหตุการณ์และการตอบสนองทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นจากเหตุการณ์ เพื่อกำหนดแหล่งที่มาของความเครียดที่กระทบกระเทือนจิตใจบุคคลประสบเหตุการณ์ที่เสี่ยงต่อชีวิตหรือความสมบูรณ์ทางกายภาพของเขาหรือเธอหรือเป็นพยานการตายของบุคคลอื่นได้รับบาดเจ็บหรือถูกคุกคามโดยชีวิตหรือเรียนรู้เกี่ยวกับสมาชิกในครอบครัวและเพื่อน ๆ ความกลัวความโดดเดี่ยวหรือตกใจ

ในแง่ของอาการความพึงพอใจของการวินิจฉัยจะต้องมีอยู่: 1 การบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องอีกครั้ง (อย่างน้อย 1 จาก 5) 2 การหลีกเลี่ยงถาวรและการตอบสนองทางอารมณ์โดยรวม Muran (อย่างน้อย 3 จาก 7) นอกเหนือจากการหลีกเลี่ยงและอาการชา อาการควรมีอย่างน้อย 1 ต่อ 3 เพิ่มความระมัดระวังอย่างต่อเนื่อง 3 อย่างน้อย 2 ใน 5 ต้องใส่ใจกับอาการ DSM-IV ในคำอธิบายของแต่ละกลุ่มอาการเน้นว่าอาการเจ็บปวดมากและขัดขืน หรือเกิดซ้ำหลักสูตรของโรคกำหนดให้อาการสามประเภทข้างต้นมีอายุการใช้งานอย่างน้อยหนึ่งเดือนในระดับความรุนแรงอาการจะนำมาซึ่งความเจ็บปวดส่วนตัวหรือการทำงานทางสังคมที่บกพร่อง

DSM-IV แบ่งประเภทพล็อตออกเป็น 3 ประเภท: แบบเฉียบพลัน (น้อยกว่า 3 เดือน), แบบเรื้อรัง (3 เดือนหรือนานกว่า) และล่าช้า (อาการปรากฏขึ้นหลังจาก 6 เดือนของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ)

จากการสังเกตทางคลินิกสรุปประเด็นต่อไปนี้:

1. สาเหตุ: โรคต้องเกิดจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและมีประสบการณ์ของเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่เจ็บปวดและผิดปกติสำหรับเกือบทุกคน

2. ซ้ำประสบการณ์ซ้ำซาก: ซ้ำประสบการณ์ซ้ำซากส่วนใหญ่อยู่ในความทรงจำในช่วงกลางวันจินตนาการหรือความฝันหรือ "สัมผัสกับฉาก" และอย่างน้อยหนึ่งในการแสดงดังต่อไปนี้

(1) ฉันอดไม่ได้ที่จะคิดถึงประสบการณ์ในการตี

(2) ฝันร้ายของเนื้อหาบาดแผลซ้ำ

(3) ประสบการณ์ที่สดใสของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในรูปแบบของภาพลวงตาหรือแฟนตาซี

(4) ความเจ็บปวดทางจิตใจของ“ การแตะที่ฉาก” ซ้ำแล้วซ้ำอีก

3. ระดับของการเตือนภัยที่ยั่งยืนจะเพิ่มขึ้นและอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

(1) ยากที่จะหลับหรือตื่นได้ง่าย

(2) เพิ่มความหงุดหงิด

(3) มุ่งเน้นไปที่ปัญหา

(4) การตอบสนองต่อ startle ที่มากเกินไป

(5) ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่เห็นได้ชัดเช่นการเต้นของหัวใจเหงื่อออกความหม่นหมองและอื่น ๆ เมื่อเผชิญหน้ากับเหตุการณ์หรือฉากคล้ายกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

4. หลีกเลี่ยงอย่างต่อเนื่องและอย่างน้อยหนึ่งในการแสดงต่อไปนี้:

(1) พยายามอย่าคิดถึงประสบการณ์ที่เจ็บปวด

(2) หลีกเลี่ยงการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่อาจทำให้เกิดความทรงจำที่เจ็บปวดหรือไม่อยู่ในสถานที่ที่อาจทำให้เกิดความทรงจำที่เจ็บปวด

(3) แปลกแยกจากคนอื่น ๆ ไม่เป็นมิตรและอ่อนแอกับญาติ

(4) ช่วงของความสนใจและงานอดิเรกนั้นแคบลง แต่กิจกรรมที่ไม่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจยังคงเป็นที่สนใจ

(5) ไม่สามารถจำ (ลืม) เป็นสิ่งสำคัญของประสบการณ์ที่เจ็บปวด

(6) การสูญเสียความอายสำหรับอนาคต

5. มีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่เห็นได้ชัดรู้สึกมึนงงและหลีกเลี่ยงการกระตุ้นที่ทำให้เกิดความทรงจำที่เจ็บปวด

6. อาการจะปรากฏขึ้นภายใน 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บและอาการจะมีอายุนานกว่า 1 เดือน

7. สามารถเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเช่นหัวใจเต้นเร็วเหงื่อออกซีดและอื่น ๆ

ควรเน้นว่าการวินิจฉัยความผิดปกติเกี่ยวกับความเครียดไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับอาการและแนวทางของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสาเหตุของโรคด้วย: เหตุการณ์ชีวิตที่เครียดผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงชีวิตที่ชัดเจน ความผิดปกติของความเครียดเฉียบพลันหลังสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการปรับตัวแม้ว่าความเครียดทางจิตใจที่รุนแรงน้อยสามารถทำให้เกิดความผิดปกติประเภทนี้ แต่โดยทั่วไปเชื่อว่าการเกิดขึ้นของความผิดปกติประเภทนี้เป็นผลโดยตรงจากความเครียดเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บทางจิตใจถาวร ปัจจัยคือเหตุผลพื้นฐานและครอบงำโดยไม่มีผลกระทบโดยตรงของปัจจัยเหล่านี้อุปสรรคจะไม่เกิดขึ้นจึงนำไปสู่ความเสียหายกลไกการจัดการที่ประสบความสำเร็จและความเสียหายต่อฟังก์ชันทางสังคม

จะต้องมีการตั้งข้อสังเกตว่าการวินิจฉัยความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผลไม่ควรกว้างเกินไปและจะต้องมีหลักฐานว่ามันเกิดขึ้นภายใน 6 เดือนหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่รุนแรงมากที่มีอาการทางคลินิกทั่วไปหรือไม่มีการวินิจฉัยที่เหมาะสมอื่น ๆ มีอาการหรือความซึมเศร้า ฯลฯ ) แต่มีช่วงเวลาระหว่างเหตุการณ์และการโจมตีนานกว่า 6 เดือนอาการทั่วไปและสามารถวินิจฉัยได้

เน้นเป็นพิเศษในความจริงที่ว่าเด็กพล็อตเป็นเรื่องง่ายที่แพทย์พลาดเพราะสาเหตุของพล็อตในเด็ก (แรงกดดัน) นั้นแตกต่างจากของผู้ใหญ่อาการของพล็อตรวมถึงการกำเริบซ้ำของประสบการณ์ด้านบาดแผลฝันร้ายนอนไม่หลับ เจฟฟรีย์เอชนิวคอร์นผู้อำนวยการแผนกจิตเวชศาสตร์เด็กและวัยรุ่นที่ศูนย์การแพทย์ Mount Sinai บอกกับสำนักข่าวรอยเตอร์ว่า "ความเครียดบาดแผลความตายความรุนแรงในครอบครัวและสิ่งอื่น ๆ ที่เรามักจะแยกแยะ เหตุการณ์ที่เจ็บปวดและแหล่งที่มาของความเครียดบาดแผลในเด็กเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ความกลัวที่พบในระหว่างการพัฒนาของพวกเขาเช่นตกจากจักรยานหรือถูกคุกคามโดยเด็กคนอื่น ๆ การสำรวจพบว่ามี เด็กและผู้ใหญ่ 70% ถึง 80% เผชิญกับความเครียดบางส่วนและ 60% ของผู้ตอบแบบสอบถามคิดว่าประสบการณ์บางอย่างของพวกเขาสามารถนับได้ว่าเป็นปัจจัยความเครียดบาดแผลเนื่องจากประสบการณ์นี้ทำให้พวกเขารู้สึกหมดหนทางและกลัวมี 45 เด็กและผู้ปกครองหรือผู้ปกครองของพวกเขาไปที่คลินิกจิตเวชในเมืองเพื่อดูคลินิกหลังจากพบประสบการณ์ที่สอดคล้องกับพล็อต 20% ถึง 30% ของผู้ตอบแบบสอบถามพบว่าพล็อตที่สมบูรณ์ รูปร่างรวมถึงประสบการณ์ที่เจ็บปวดซ้ำ ๆ พยายามหลีกเลี่ยงสาเหตุของการเรียกคืนความเจ็บปวดคนสิ่งต่าง ๆ 20% ของคนแสดงอาการของพล็อต "ไม่ว่าจะเป็นพล็อตทั้งหมดหรือบางส่วนเด็กสามารถแสดงอาการวิตกกังวลหรือซึมเศร้า Newcome กล่าวว่า“ แพทย์คลินิกมักจะวินิจฉัยความผิดปกติทางอารมณ์ไม่ใช่พล็อตและแพทย์ส่วนใหญ่ไม่ทราบพล็อต” ตาม Claude Chemtob, PTSD Center (ตั้งอยู่ในฮาวาย) พูดว่า: 42% ของเด็กจะพัฒนาพล็อตเมื่อพวกเขาอยู่ในความรุนแรงในครอบครัวหน่วยงานความรุนแรงในครอบครัวได้ทำการสำรวจเกี่ยวกับแม่ของพวกเขาพวกเขาสามารถรายงานอาการของพวกเขาเท่านั้น "คุณไม่สามารถบอกได้ว่าเด็กป่วยด้วยการพูดคุยกับแม่ของคุณ" ด้วยพล็อต Newcomb ให้ความเห็นเกี่ยวกับการศึกษานี้ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงของความรุนแรงในครอบครัวจะต้องประสบความสำเร็จโดยมุ่งเน้นไปที่เด็กพล็อตและหน่วยครอบครัว

การวินิจฉัยแยกโรค

พล็อตเกิดจากการคุกคามที่ผิดปกติหรือการบาดเจ็บทางจิตใจรุนแรง (เกือบเจ็บปวดอย่างรุนแรงสำหรับทุกคน) เช่นการถูกทรมานผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของกิจกรรมการก่อการร้ายถูกข่มขืนเป็นพยานการตายที่น่าเศร้าของผู้อื่น ฯลฯ นำไปสู่ความผิดปกติท บางคนมีข้อบกพร่องทางบุคลิกภาพหรือมีประวัติของโรคประสาทจึงลดความสามารถในการรับมือกับแรงกดดันหรือทำให้รุนแรงขึ้นกระบวนการโรคส่วนใหญ่เป็น: การกำเริบของการกำเริบของประสบการณ์การบาดเจ็บซ้ำซาก (พยาธิสภาพการเกิดซ้ำ) หรือย้อนหลัง) เกิดขึ้นอีกครั้งซ้ำแล้วซ้ำอีกของฉากที่เจ็บปวดในความฝันหรือความทรงจำที่เจ็บปวดและไม่ได้ตั้งใจเนื่องจากสถานการณ์ที่คล้ายกันหรือเกี่ยวข้องกับสิ่งเร้าความตื่นตัวอย่างยั่งยืนหลีกเลี่ยงความตั้งใจจงใจเตือนความทรงจำอย่างยั่งยืน กิจกรรมและสถานการณ์การจู่โจมหรือความก้าวร้าวเฉียบพลันที่มองเห็นได้เป็นครั้งคราวซึ่งเกิดขึ้นจากการระลึกถึงความทรงจำหรือสิ่งเร้าที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างฉับพลันซึ่งมักถูกกระตุ้นจากการกระทำที่กระตุ้นโดยมักมาพร้อมกับภาวะประสาทอัตโนมัติที่มากเกินไป นอนไม่หลับความวิตกกังวลและความหดหู่ความคิดฆ่าตัวตายก็เป็นเรื่องธรรมดาเลือกลืมประสบการณ์ชอกช้ำสูญเสียอนาคต ฯลฯ การวินิจฉัยประสิทธิภาพเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องยาก แต่เป็นสิ่งจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องให้ความสนใจว่าผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะและการรบกวนของสติและสารเสพติดในกรณีที่มีเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเพราะมันอาจทำให้เกิดหรือซ้ำเติมอาการของโรคความเครียดโพสต์บาดแผล นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายมักมีการดื่มและกินยามากเกินไปหลังจากเกิดการบาดเจ็บครั้งใหญ่ซึ่งทำให้สถานการณ์มีความซับซ้อนยิ่งขึ้นภาวะพิษเฉียบพลันหรือภาวะถอนแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ยาบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความผิดปกติจากความเครียดหลังโพสต์บาดแผล หลังจากกำจัดผลกระทบของแอลกอฮอล์และยาคำถามที่ต้องระบุ ได้แก่ :

1. โรคความเครียดแบบเฉียบพลันและความผิดปกติในการปรับตัว

ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางจิตที่เห็นได้ชัดและมีอาการปวดจิตรุนแรงหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง แต่พวกเขาไม่ได้ปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผลอย่างเต็มที่ผู้ป่วยบางรายยังพบอาการหลังโพสต์บาดแผล เกณฑ์ที่สอดคล้องกันสำหรับความผิดปกติของความเครียด แต่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นนั้นเป็นเหตุการณ์ความเครียดทั่วไปเช่นการสูญเสียความรักการเลิกจ้าง ฯลฯ ไม่ควรถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคเครียดหลังมีบาดแผล แต่ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นความผิดปกติของการปรับตัว ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างความผิดปกติของโพสต์ความเครียดคือเวลาที่เริ่มมีอาการและหลักสูตรของโรคการโจมตีของความเครียดความเครียดเฉียบพลันคือภายใน 4 สัปดาห์ของเหตุการณ์และหลักสูตรของโรคจะสั้นกว่า 4 สัปดาห์เมื่ออาการยังคงมีอยู่นานกว่า 4 สัปดาห์ .

2. ความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ

(1) ภาวะซึมเศร้า: โรคนี้มีความสนใจที่จะลดลงความแปลกแยกจากผู้อื่นรู้สึกถึงอนาคตและยังมีประสบการณ์ที่น่าเศร้าความทรงจำที่คล้ายกันของ "สัมผัสฉาก" การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ ฯลฯ แต่ยังคงมีความแตกต่างระหว่างทั้งสอง โรคซึมเศร้าธรรมดาไม่มีความทรงจำและความฝันที่ล่วงล้ำซึ่งเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและไม่มีการหลีกเลี่ยงสำหรับหัวข้อหรือสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงอารมณ์ซึมเศร้าของภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับความสนใจที่หลากหลายรวมถึงผลประโยชน์รายวัน ด้านลบลบหรือพยายามฆ่าตัวตายก็เป็นเรื่องธรรมดา

(2) โรคประสาทความวิตกกังวล: เมื่อการตอบสนองอัตโนมัติล่าช้ามีความตื่นตัวถาวรและอาการระบบประสาทอัตโนมัติก็ควรจะแตกต่างจากความวิตกกังวลเรื้อรังความผิดปกติของความวิตกกังวลมักจะมีความวิตกกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับสุขภาพของตนเองและมีการร้องเรียนมากขึ้นเกี่ยวกับร่างกาย มีแนวโน้มที่จะสงสัยและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของการบาดเจ็บทางจิตใจ

(3) ความผิดปกติครอบงำ -: มันสามารถแสดงความคิดครอบงำครอบงำ แต่มักจะแสดงความไม่เหมาะสมและไม่มีเหตุการณ์ชีวิตผิดปกติก่อนโรคดังนั้นจึงแตกต่างจากความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล

(4) ความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง: โรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยทางร่างกายสามารถมีภาพหลอนและภาพลวงตา แต่โรคเหล่านี้ไม่ได้มีประสบการณ์ที่ผิดปกติก่อนที่โรคและอาการจะแตกต่างกันดังนั้น มันไม่ยากที่จะแยกความแตกต่างจากภาพหลอนและภาพลวงตาของความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล

3. ในงานทางคลินิกของจีนการวินิจฉัยโรค PTSD มีไม่มากความผิดปกติของความเครียดที่ล่าช้าใน CCMD-2-R ในประเทศจีนและ PTSD ในระบบ DSM โดยทั่วไปสอดคล้องกับมาตรฐานอาการมาตรฐานเวลาไม่เหมือนกัน เกณฑ์การจำแนกและระยะเวลาของโรคมักจะมีการเปลี่ยนแปลงในแต่ละระบบการวินิจฉัย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ