โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในสังคม

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดอักเสบที่ได้จากสังคม ชุมชนที่ได้รับปอดอักเสบ (CAP) เกิดจากจุลินทรีย์หลากหลายชนิดเช่นแบคทีเรียไวรัสหนองในเทียมและมัยโคพลาสซึมนอกโรงพยาบาล อาการทางคลินิกที่สำคัญคืออาการไอมีหรือไม่มีอาการไอและเจ็บหน้าอกและโรคปอดรุนแรงที่มีมูลค่ามากขึ้นโดยวงการแพทย์ทั่วโลกเนื่องจากความแตกต่างตามฤดูกาลและทางภูมิศาสตร์ อาการ Prodromal ส่วนใหญ่รวมถึงอาการของอาการคล้ายโรคจมูกอักเสบหรือติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเช่นคัดจมูกน้ำมูกไหลจามคอแห้งคอเจ็บคอคอหอยร่างกายต่างประเทศคอหอย, เสียงแหบ, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, ตาบวม, การฉีกขาดและความเบา ไอเป็นต้น ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ได้รับทุกรายที่มีอาการ prodromal และอัตราการเกิดแตกต่างจาก 30% ถึง 65% ขึ้นอยู่กับเชื้อโรค ยิ่งกว่านั้นอุบัติการณ์ของการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเป็นฮอตสปอตการวิจัย มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้มาตรการป้องกันที่ครอบคลุมสำหรับโรคปอดบวมที่ได้มาทางสังคม สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังควรให้ความสำคัญกับการเสริมสร้างความเข้มแข็งในการรักษาด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการปรับปรุงกลไกการป้องกันโฮสต์และเสริมสร้างการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย สำหรับปัจจัยที่ไม่ใช่โฮสต์ให้ความสนใจกับการ จำกัด การสัมผัสกับประชากรในการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่ในประชากรที่มีความเสี่ยงให้ใช้ยาต้านไวรัสไข้หวัดใหญ่ A ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเช่น amantadine หรือ amantadine การให้ภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟเช่นอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำสามารถใช้เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียตัวอย่างเช่นแกมมา - โกลบูลินถูกป้องกันโดยขนาดต่ำ ในระยะสั้นการป้องกันโรคปอดอักเสบที่ได้มาจากสังคมเป็นวิธีการที่สำคัญและมีประสิทธิภาพ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 1-5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: atelectasis, ฝีในปอด, myocarditis, ช็อต, ปอดบวม, ระบบหายใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สาเหตุของโรคปอดอักเสบที่เกิดจากสังคม

การติดเชื้อแบคทีเรีย (80%):

จุลชีพก่อโรคของโรคปอดอักเสบที่ได้มาจากสังคมส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย mycoplasma, chlamydia และไวรัสสำหรับเชื้อโรคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวมที่ได้มาจากสังคมนั้นนอกเหนือไปจากวัณโรคและ Legionella สามารถสูดดมแบคทีเรียเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดได้โดยตรง แบคทีเรียสามารถจับคู่กับนอกหลอดลมได้โดยตรงและส่วนที่เหลือจะได้รับจากการสูดดมสารติดเชื้อจากคอ autologous เชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมที่ได้มาจากสังคมคือ Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella และ catarrha, ฯลฯ , โรคที่เกิดจากโรคปอดอักเสบจากโรคปอดบวมในทางสังคมดั้งเดิม, ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด B, ประเภท 1, 2, 3 ไวรัสไข้หวัดใหญ่ทางเดินหายใจ Cytoviruses และ adenoviruses, โรคจุลินทรีย์อื่น ๆ เช่น Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae และ Chlamydia psittaci

ผลการวิจัยพบว่า

1. ในแง่ของแบคทีเรียปอดบวมที่ได้จากสังคมนั้นตรงข้ามกับโรคปอดอักเสบที่มาจากโรงพยาบาลซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวกซึ่ง Streptococcus pneumoniae เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดและอัตราการเกิดโรคที่รู้จักกันดีคือ 40% ถึง 60% ตามด้วย Mycobacterium tuberculosis และ Staphylococcus aureus

2.80% ของเชื้อโรคเป็นแบคทีเรียที่สอดคล้องกัน 20% มีเชื้อโรคตั้งแต่สองตัวขึ้นไปและสามารถตรวจพบเชื้อโรคบางอย่างในผู้ป่วยวัณโรคบางรายซึ่งอาจบ่งบอกว่าแบคทีเรียที่เป็นพิษดั้งเดิมอาจกลายเป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในผู้ป่วยวัณโรค

3. ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคปอดบวมที่เกิดจากสังคมมักจะเกิดขึ้นในคนที่อายุเกิน 60 ปีและมีโรคประจำตัวบางอย่างเช่นโรคเบาหวานและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังผู้ป่วยเหล่านี้มีสัดส่วนขนาดใหญ่ (20% ถึง 30%) บาลานติลบ ในประชากรวัยหนุ่มสาวโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียนอกโรงพยาบาลมีความแตกต่างกันและส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแกรมบวก

4. จำนวนผู้ป่วยที่ไม่มีพื้นฐานของเชื้อโรคในโรคปอดอักเสบที่ได้รับในโรงพยาบาลทางสังคมคือ 30% ถึง 50% ซึ่งอาจเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนเข้ารับการรักษาหรือเนื่องจากวิธีการทดสอบที่ไม่สมบูรณ์ที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน

กลไกการเกิดโรค:

มีอยู่สามแหล่งที่มาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมที่ได้มาจากสังคมหนึ่งคือการหายใจโดยตรงอนุภาคที่ติดเชื้อในอากาศโดยรอบอื่น ๆ คือการหายใจจุลินทรีย์ในปากจมูกคอและลำคอและที่สามคือการสวมใส่เชื้อโรคในแผลติดเชื้อ ส่งหรือเผยแพร่ไปยังเนื้อเยื่อปอดกรณีแรกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการสัมผัสใกล้ชิดกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อทางเดินหายใจบางอย่างหรือในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดในระหว่างการระบาดของโรคทางเดินหายใจบางกรณีที่สามเป็นเรื่องธรรมดาน้อยเช่นฝีใต้วงแขน การเจาะผ่านกะบังลมไปยังปอดขวาหรือ Staphylococcus aureus sepsis การแพร่กระจายของเลือดในปอด ฯลฯ สถานการณ์ทางคลินิกที่พบบ่อยเป็นอันดับที่สองที่ระบบทางเดินหายใจส่วนบนส่วนใหญ่จะผสมกับแบคทีเรียแอโรบิกหลากหลายเช่น Streptococcus , Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (รวมถึง Neisseria meningitidis), บาซิลลัสเหมือนโรคคอตีบ, Haemophilus, คนที่มีสุขภาพจำนวนเล็กน้อยยังสามารถมีเชื้อแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรีย Escherichia coli, patina Monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium และ spirochetes ที่หายากและ Candida albicans นอกจากนี้ยังมีปรสิตแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนจำนวนมากในฟันและเหงือกซึ่งถูกโรยต่อมิลลิลิตร ความเข้มข้นของแบคทีเรียอาจจะสูงถึง 108

จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมที่ได้จากสังคมนั้นมีการแจกจ่ายในธรรมชาติหรือในสัตว์บางชนิด Legionella เป็นแบคทีเรียที่มีการปนเปื้อนทางสิ่งแวดล้อมโดยทั่วไปซึ่งส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านหมอกของน้ำที่ปนเปื้อน ในโลกธรรมชาติสปอร์บินไปในทางเดินหายใจด้วยฝุ่น Mycoplasma มีการกระจายอย่างกว้างขวางในธรรมชาติและยังสามารถเป็นกาฝากในร่างกายมนุษย์อย่างไรก็ตามมันไม่ได้เกิดจากการเจ็บป่วยผู้ป่วยเฉียบพลันเป็นแหล่งของการติดเชื้อการสูดดมละอองผ่านทางเดินหายใจสามารถติดเชื้ออื่น ๆ มีสองชนิดของ rickettsia ในคลินิกหนึ่งคือ rickettsia และอื่น ๆ คือ rickettsia อดีตสาเหตุปอดอักเสบ Q ไข้วัวและแกะเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อหลังจากที่เชื้อโรคถูกปล่อยออกมาจากวัตถุอัตโนมัติ มันอยู่ในสถานะสเปรย์ส่วนใหญ่สูดเข้าไปในร่างกายมนุษย์จากทางเดินหายใจสาเหตุหลังโรคไข้รากสาดใหญ่ rickettsia ปอดอักเสบซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการกัดผิวหนังของมนุษย์หรือแผลผิวหนังบุกรุกร่างกายมนุษย์ในกรณีของจุลินทรีย์ Chlamydia ที่ผ่านมา เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่า Chlamydia psittaci สามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมในมนุษย์ได้ในปี 1986 Grayston ค้นพบ Chlamydia pneumoniae เป็นครั้งแรกซึ่งแตกต่างจาก Chlamydia trachomatis และ Chlamydia psittaci ความแตกต่างที่สำคัญคือโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกของ Chlamydia pneumoniae มีปัจจัย antigenic น้อยลงเป็นแอนติเจนที่โดดเด่นที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันเมื่อติดเชื้อและเป็นโฮสต์ที่รู้จักเท่านั้นอายุ 8-9 ปีและเก่ากว่า 70 ปี ผู้สูงอายุเป็นจุดสูงสุดของการติดเชื้อสองครั้งและอาการทางคลินิกเหมือนกับโรคปอดบวมของนกแก้ว แต่ 70% ถึง 90% เป็นอาการไม่แสดงอาการตัวอย่างผู้ป่วย 2,000 รายที่เป็นโรคปอดบวมพบว่ามีอัตราการติดเชื้อ 8% และอุบัติการณ์รายปี 1 ‰ประชากรที่มีอายุมากกว่า 70 ปีคือ 3 ‰

จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหลายชนิดอาจไม่ก่อให้เกิดโรคแม้ว่าพวกเขาจะเข้าไปในปอดโดยไม่ได้ตั้งใจจะต้องมีสองเงื่อนไขที่จะทำให้เกิดโรคปอดอักเสบขั้นแรกเชื้อโรคนั้นจะต้องมีปริมาณการอยู่รอดที่เพียงพอและความรุนแรงรุนแรงสองประการที่เชื้อโรคจะต้องเอาชนะร่างกาย ฟังก์ชั่นการป้องกันภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่รวมถึงสิ่งกีดขวางทางกายวิภาคและฟังก์ชั่นการล้างของช่องจมูกและทางเดินหายใจส่วนบนและฟังก์ชั่นการกวาดล้างภูมิคุ้มกันของเซลล์และปัจจัยของเหลวในร่างกายของหน่วยแลกเปลี่ยนก๊าซเทอร์มินัล หลอดลมยังคงต่ำกว่าระดับหลอดลม

ระบบทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินในอากาศสามารถระบายออกได้โดยใช้หลักการทางกลไก ได้แก่ :

1 ผลกระทบทางกายวิภาคของสิ่งกีดขวางเช่นรอยแยกแน่นระหว่างฝาปิดกล่องเสียงและเซลล์ผิวเยื่อเมือก

2 ช่องสายเสียงถูกปิดอย่างไตร่ตรอง

3 ต้นไม้หลอดลมมักแยกออกเป็นสองส่วนและก๊าซที่สูดเข้าไปนั้นสามารถกรองได้โดยการเปลี่ยนแปลงทางอากาศพลศาสตร์

ระบบกวาดล้าง 4 mucociliary เพื่อเอาฝุ่นละอองออกจากเยื่อเมือก

5 ไอสะท้อนเมื่อแหล่งที่มาของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคทีเรียหนีกลไกการป้องกันดังกล่าวข้างต้นและป้อน alveoli ฟังก์ชั่นการป้องกันอีกชุดหนึ่งมีบทบาทหน่วยขั้ว (ถุงลมและถุง) โดยไม่มีเยื่อบุผิวและเยื่อเมือกหลั่งเซลล์ ต่อมน้ำเมือก) ในเวลานี้ไอไม่สามารถลบได้อย่างมีประสิทธิภาพเชื้อโรคเข้า alveoli ส่วนใหญ่พึ่งพาเซลล์ phagocytic และปัจจัยของเหลวในร่างกายให้ชัดเจน

คอนดิชั่นเนอร์: แบคทีเรียส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายอย่างรวดเร็วโดยเซลล์ phagocytic หลังจากที่ไปถึงพื้นผิวของ alveoli แม้ว่าถุงแมคโครฟาจจะมี phagocytosis ที่แข็งแกร่งต่ออนุภาคเฉื่อย แต่แบคทีเรีย phagocytic นั้นช้าลงจุลินทรีย์ที่เคลือบหรือปรับอากาศก็สามารถ เพิ่ม phagocytosis 10 เท่า opsonin ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันในชั้นของเหลวบนพื้นผิวถุง (สารลดแรงตึงผิวไลโปโปรตีน) หลั่งโดยเซลล์เยื่อบุผิวชนิด II และเซลล์ขนาดใหญ่ในท้องถิ่นหรือเซลล์สร้างเส้นเลือดฝอย ตัวแทนภูมิคุ้มกันรวมถึงแอนติบอดี IgG และส่วนประกอบ C3b เพิ่มการแนบของตัวรับ serosal เฉพาะที่สามารถผลิตในประเทศหรือเป็นส่วนหนึ่งของภูมิคุ้มกันของเหลวในร่างกายทั้งหมด

IgG และชนิดย่อยของมันมีอยู่ในของเหลวล้างหลอดลมในสัดส่วนที่คล้ายกับเลือด IgG ชนิดย่อย ได้แก่ : capsular polysaccharide แอนติบอดีในเชื้อโรคทางเดินหายใจ (เช่น Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) , ฟอสโฟไลปิดแอนติบอดีใน Staphylococci และ lipopolysaccharide แอนติบอดีในแบคทีเรียแกรมลบ, IgG1, IgG4 ชนิดย่อย, IgG3 ในตัวรับ macrophage FC gamma, argyrophilic หรือยึดติดกับพลาสมาเมมเบรนของถุงขนาดใหญ่ อย่างมากตัวรับ IgG1, IgG2 และ IgG4 น้อยกว่าและมักจะได้รับการคุ้มครอง

ในทางเดินหายใจระบบเสริมสามารถเปิดใช้งานได้โดยทางเลือกอื่นซึ่งละลายจุลินทรีย์ที่ไวต่อเชื้อและผลิต opsin C3b ในช่วงเริ่มต้นของกิจกรรม phagocytic กระบวนการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเซลล์เริ่มต้นขึ้น และไม่เกี่ยวข้องกับออกซิเจนสองเส้นทางที่เกี่ยวข้อง macrophages แตกต่างจาก polymorphonuclear leukocytes มักขาด myeloperoxidase แต่ "เปิดใช้งาน" สามารถทำให้ประจุลบ superoxide และไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (H202) ) สร้างการเพิ่มขึ้น

macrophages ถุงมีลักษณะดังต่อไปนี้ในการป้องกัน:

1 โดยตรง phagocytose อนุภาคจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในถุง

2 สามารถยับยั้งเพิ่มเติมทำลายเชื้อโรคและฆ่ามันในที่สุด

3 สามารถอยู่รอดได้หลายวันถึงหลายเดือนและสามารถรับมือกับการติดเชื้อซ้ำของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

4 มีลักษณะการอพยพย้ายถิ่นสามารถย้ายจากหลุม Kohn ไปยัง alveoli อื่น ๆ ได้อย่างรวดเร็วหรือไปยังปลายสุดของทางเดินหายใจ

5 สามารถเป็นแนวทางในการย่อยสลายของเซลล์สารแอนติเจนและนำเสนอให้กับเซลล์เม็ดเลือดขาวปอดเฉพาะเพื่อเริ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง

6 สามารถเข้าสู่เนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมหายใจโดยผ่านน้ำเหลืองที่สร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์

สารออกฤทธิ์จำนวนมากที่หลั่งออกมาจาก 7 นั้นมีส่วนเกี่ยวข้องในระบบภูมิคุ้มกันและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของการอักเสบเรื้อรังและพังผืดหรือ granuloma

เม็ดเลือดขาวที่ฟื้นตัวจากบัญชี alveoli ปกติประมาณ 10% ของจำนวนทั้งหมดของเซลล์ทางเดินหายใจ, 70% ซึ่งเป็น T lymphocytes. สัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่สำคัญย่อยคล้ายกับเลือดรอบข้าง. การเปิดใช้งานและการอักเสบของถุงขนาดใหญ่โดย lymphocytes มันมีบทบาทสำคัญในการกำกับดูแลและสามารถมีส่วนร่วมโดยตรงในการสร้างและการควบคุมการตอบสนองของแอนติบอดีเปิดใช้งานเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นพิษอยู่เฉยๆและให้ความช่วยเหลือเพียงเล็กน้อย (7%) ของ HLA-DR lymphocytes เชิงบวกใน T lymphocytes Source, killer T cells อาจเป็นเซลล์ที่อยู่เฉยๆ แต่สามารถกระตุ้นได้โดยγ-interferon, T cells หลั่งไซโตไคน์หลายตัวรวมถึง,-interferon และ macrophage inhibitors ซึ่งสามารถกระตุ้น macrophages, macrophages เพื่อยับยั้ง หรือการฆ่าเชื้อจุลินทรีย์บางชนิดในเซลล์จะต้องเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่ได้รับรวมถึง Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes และ cytomegalovirus

โรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานที่คล้ายกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของการอักเสบและขั้นตอนและเนื้อหาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโดยทั่วไปจะเหมือนกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานเหล่านี้ การบวมของเซลล์เนื้อเยื่อในท้องถิ่นการเสื่อมเนื้อร้ายความแออัดการขยายตัวการเปิด microvessels ที่อยู่ติดกันการย้ายถิ่นของเซลล์ภายในเซลล์และการหลั่งออกมาของส่วนประกอบของเหลวในร่างกายการก่อตัวและการมีส่วนร่วมของเซลล์อักเสบต่างๆและผู้ไกล่เกลี่ย การเพิ่มจำนวนเนื้อเยื่อและเซลล์กระบวนการซ่อมแซมและการรักษาก็คล้ายกันโดยทั่วไปนอกจากคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ มีลักษณะแตกต่างกันในแง่ของลักษณะการอักเสบระดับความเสียหายระดับของความเสียหาย ลักษณะเช่นโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่แสดงโดย Streptococcus pneumoniae มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของไฟบรินซึ่งสามารถบุกรุกส่วนปอดหรือแม้แต่ปอดทั้งหมดรอยโรคหลักที่เกิดขึ้นในถุงลม แต่ไม่มีผนังถุงและปอดอื่น ๆ ในช่วงรอยโรคทั้งหมด การทำลายหรือการตายของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อหลังจากการอักเสบกระจายไป สมบูรณ์กลับไปยังเนื้อเยื่อปกติสามารถทิ้งไว้โดยไม่มีแผลเป็นเส้นใยหรือถุงลมโป่งพอง แต่เชื้อโรคแบคทีเรียเดียวกัน

ถ้ามันเกิดขึ้นในเด็กผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีการป้องกันทางร่างกายต่าง ๆ เช่นการทำให้ร่างกายอ่อนแอหรือเจ็บป่วยเป็นเวลานานมันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อปอดหนองเฉื่อยอยู่ตรงกลางหลอดลมซึ่งเป็นเรื่องธรรมดา หรือโรคปอดบวม lobular, Staphylococcus, Streptococcus, อ่อนแออ่อนแอเชื้อ Streptococcus pneumoniae และ Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, แบคทีเรียแบบไม่ใช้อากาศ ฯลฯ โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสมีลักษณะของโรคปอดบวมในระยะเริ่มต้นหรือไม่รุนแรงที่มีอาการปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้าซึ่งเป็นอาการหลักของโรคปอดอักเสบจากไวรัสขั้นสูงหรือร้ายแรงกว่านั้นสามารถพัฒนาและส่งผลต่อพื้นที่ถุง (ส่วนใหญ่พบในปอดบวม adenovirus และหัดไวรัสปอดบวม) อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการตายของเนื้อร้ายหนองการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคปอดบวมจากเชื้อรามีลักษณะเป็นก้อนเนื้อแข็งตัวการแข็งตัวของเซลล์และการแข็งตัวของเลือดในระยะเฉียบพลัน ระยะที่เป็นพังผืดในปอดและการก่อตัวของ granuloma, โรคปอดบวม Mycoplasma เป็น non-suppurative ของคั่นระหว่างปอด: การอักเสบ, เซลล์เม็ดเลือดขาวและการอักเสบตาม monocytes เซลล์แทรกซึมเข้าไปในผนังถุงของผนังถุงและ interstitial. แผลมักจะไม่เกินหนึ่งส่วนปอดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคปอดบวม rickettsial ส่วนใหญ่เกิดจากการบวม, hyperplasia และเนื้อร้ายของปอดเส้นเลือดคั่นระหว่างปอด thrombotic vasculitis และการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลม, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรคปอดบวม chlamydia มักจะเริ่มใน hilar และแพร่กระจายไปยังพื้นที่โดยรอบที่จะทำให้เกิดโรคปอดบวม lobular และคั่นระหว่าง, นิวโทรฟิถุงต้นและอาการบวมน้ำสารหลั่งเร็ว ๆ นี้ ที่ถูกแทนที่ด้วย monocytes

การป้องกันโรคปอดบวมจากสังคม

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้มาตรการป้องกันที่ครอบคลุมสำหรับโรคปอดบวมที่ได้รับในสังคมผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังควรให้ความสนใจกับการเสริมสร้างความเข้มแข็งด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการการปรับปรุงกลไกการป้องกันของโฮสต์และการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปี มันมีประสิทธิภาพเทียบกับ 85% ถึง 90% ของการติดเชื้อแบคทีเรียและแอนติเจนของมันทำให้เกิดการผลิตแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงเพื่อเพิ่มผลปรับอากาศ, phagocytosis และเม็ดโลหิตขาว, การกระทำ pneumococcal ของเซลล์ phagocytic อื่น ๆ , วัคซีนปอดบวมหรือใต้ผิวหนังฉีด 0.5ml ในแต่ละครั้ง ปัจจัยโฮสต์ให้ความสนใจที่จะ จำกัด การสัมผัสกับประชากรในการแพร่ระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ในกลุ่มเสี่ยงยาต้านไวรัสไข้หวัดใหญ่ A ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเช่น amantadine หรือยาเสพติดที่คล้ายกัน amantadine นอกจากนี้ยังสามารถใช้ภูมิคุ้มกันโรคแฝง อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียเช่น glo-globulin: 400 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักร่างกายฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 3 สัปดาห์หรือ 500 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักร่างกายหรือ 250 มก. ทุกๆ 4 สัปดาห์ ไม่มีความแตกต่างและการป้องกันในปริมาณต่ำมีความเหมาะสมในระยะสั้นการป้องกันโรคปอดบวมที่ได้จากสังคมเป็นวิธีการที่สำคัญและมีประสิทธิภาพ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบจากการเข้าสังคม ภาวะแทรกซ้อน atelectasis, ฝีในปอด, myocarditis, ช็อก, อาการบวมน้ำที่ปอด, การหายใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ : atelectasis, ฝีในปอดหรือ empyema, ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือ myocarditis พิษ, พิษช็อก, ปอดบวม, ระบบหายใจล้มเหลว, ภาวะไตวาย, สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไข้ยาและ การใช้ยาปฏิชีวนะประสิทธิภาพสูงในระยะยาวที่เกิดจากการติดเชื้อสองครั้งและ dysbacteriosis ในระยะยาว

อาการของโรคปอดบวมที่ได้จากสังคม อาการที่ พบบ่อย ไส้เลื่อน, คลื่นไส้, ปวดแขน, กลับรายการ, คัดจมูก, หายใจถี่, leukocytosis, ติดเชื้อ, หายใจลำบาก, หายใจลำบาก

1. อาการ Prodromal: อาการที่เกิดขึ้นก่อนของโรคปอดบวมที่ได้จากสังคมนั้นสูงกว่าอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลพวกเขามักจะเกิดขึ้นในระยะแรกของโรคปอดอักเสบผู้ป่วยจำนวนมากมีสาเหตุที่ชัดเจนของอาการหวัดหรือเหนื่อยล้า หรืออาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเช่นคัดจมูกน้ำมูกไหลจามคอเจ็บคอคอหอยร่างกายต่างประเทศรู้สึกหงุดหงิดปวดหัววิงเวียนตาบวมน้ำตาไหลและไออ่อน ๆ ทุกคน ผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมที่ได้รับจากสังคมจะมีอาการ prodromal และอุบัติการณ์จะอยู่ระหว่าง 30% ถึง 65% ขึ้นอยู่กับเชื้อโรค

2. ประสิทธิภาพโรคโลหิตเป็นพิษในระบบ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคปอดบวมที่ได้มาจากสังคมจะมีอาการคล้ายโรคโลหิตเป็นพิษในระบบเช่นหนาวสั่นหนาวสั่นไข้เวียนศีรษะปวดศีรษะกล้ามเนื้อและปวดข้อร่างกายขาด การรับประทานอาหารไม่ดีคลื่นไส้อาเจียนและความเจ็บป่วยทางจิตอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยหนัก

3. อาการระบบทางเดินหายใจ: ไอ, ไอ, ไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอก, หายใจลำบาก, ห้าอาการที่สำคัญ, อุบัติการณ์ของอาการสำคัญห้าข้อข้างต้นและลักษณะของพวกเขานั้นแตกต่างกันในเชื้อโรคและผู้ป่วยที่แตกต่างกันและไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนหรือทุกคน โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคจะมีอาการ 5 อาการในเวลาเดียวกันตัวอย่างเช่นปอดบวมมัยโคพลาสซึมมักแสดงอาการไอแห้งและอาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสและพลาสมาเซลล์จะค่อยๆเพิ่มขึ้น แต่อาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่น้อย ดูคนหนุ่มสาวมักจะปรากฏอาการเฉียบพลันทั่วไปในขณะที่ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยหนักมีอาการไอน้อยลงและมักจะไม่มีอาการระบบทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดในระยะแรกของโรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเท่านั้นที่สามารถประจักษ์ ไม่มีอาการระบบทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดปอดบวมโรคปอดบวมทั่วไปสามารถไอเป็นสนิมปอดบวมเสมหะ Staphylococcal มีอาการไอและเลือดชะงักงันผู้ป่วยโรคปอดบวม Klebsiella กับไอสามารถเป็นอิฐสีแดง Pseudomonas aeruginosa โรคปอดบวม อาจเป็นสีเขียวอ่อนผู้ป่วยโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถมีเสมหะและมีเสมหะเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายในปีที่ผ่านมาปัจจุบันคลินิก โรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจส่วนบนจะสว่างหรือไม่ปกติสำหรับหลาย ๆ คน

4. อาการของ Extrapulmonary: นอกจากจะทำให้เกิดอาการทางเดินหายใจแล้วปอดบวมอาจมีอาการนอกปอดตัวอย่างเช่นปลายปอดอาจสะท้อนอาการปวดไหล่และแขนแผลที่ด้านหลังอาจกระตุ้นให้เยื่อหุ้มปอดแสดงอาการปวดหลังส่วนล่าง การติดเชื้อในปอดอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนและการแผ่รังสีที่หัวไหล่นอกจากนี้ยังสามารถมีไส้เลื่อนและอาการสะอึกได้อีกด้วยโรคโลหิตเป็นพิษในระบบอาจโดดเด่นกว่าในบางระบบเช่นปวดศีรษะรุนแรงคลื่นไส้อาเจียนและจิตใจของผู้ป่วยวิกฤต อุปสรรคและอาการทางจิตมีความสำคัญแม้ว่าอุบัติการณ์ของอาการนอกปอดจะไม่สูง แต่ก็เป็นเรื่องง่ายที่จะเบี่ยงเบนความสนใจของผู้คนและวินิจฉัยผิดพลาดมันควรให้ความสนใจในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

5. ภาวะแทรกซ้อน: โรคแทรกซ้อนจากโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นทางสังคมนั้นหายากโดยเฉพาะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่ทรงพลังจำนวนมากความถี่ของภาวะแทรกซ้อนยังคงลดลง แต่ก็ยังไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ เยื่อหุ้มปอดอักเสบยังคงมองเห็นได้ทางคลินิกหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อบุช่องท้อง, การเผยแพร่ในช่วงต้นของเลือดประจำเดือนยังสามารถทำให้เกิดโรคไขข้อ, โรคเต้านมอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, หูชั้นกลางอักเสบไซนัสอักเสบ การรวมกันของการช็อกและอวัยวะล้มเหลวไม่สามารถเพิกเฉยได้ในทางกลับกันเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจำนวนมากทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่หายากบางอย่างในอดีตเช่นการติดเชื้อไวรัสทุติยภูมิ การติดเชื้อรวมถึง dysbacteriosis การติดเชื้อซ้ำและการติดเชื้อที่ดื้อยาเป็นปัญหาใหม่ที่เราต้องเผชิญดังนั้นในขณะที่เราใส่ใจกับอาการของโรคปอดบวมนั้นเราต้องไม่พลาดการมีอยู่ของภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะใน หลังจากการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อตามปกติหากอุณหภูมิร่างกายไม่ลดลงหรือหลังจากไข้ลดลงหรือหากอาการกำเริบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวก็เพิ่มขึ้น ฯลฯ คำนึงถึงความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน

6. สัญญาณปอด: อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมที่ได้จากสังคมแตกต่างกันไปตามตำแหน่งขนาดและระยะเวลาของโรคและมีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่อาการทั่วไปมีดังนี้:

1 สัญญาณทั่วไป: เช่นอุณหภูมิร่างกายสูงไข้เฉียบพลันหายใจถี่หรือหายใจลำบากผู้ป่วยรุนแรงอาจมีสติเปลี่ยนแปลง

2 สัญญาณทางกายภาพของปอด: เช่นด้านข้างของการออกกำลังกายหายใจทรวงอกลดลงเพิ่มขึ้นภาวะแกนนำ, ท้องเสีย, อาเจียน, เสียงลมหายใจลดลง, การส่งคำพูดที่เพิ่มขึ้น, เสียงลมหายใจเหมือนหลอดและเสียงเปียกหายใจ

3 สัญญาณ extrapulmonary: เช่นอาการตัวเขียวอาการตัวเหลืองอ่อน, การขยายช่องท้อง, ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน, เริม, เริม ฯลฯ อาการเหล่านี้ค่อนข้างหายากทางคลินิก

4 สัญญาณของภาวะแทรกซ้อน: ขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะแทรกซ้อน

7. อาการทางคลินิก: การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในสังคมนั้นไม่ยากโดยทั่วไปถือว่าเป็นโรคปอดบวมชนิดอื่นผู้ป่วยมีไข้ไอที่พัฒนาขึ้นใหม่เสมหะมีหนอง leukocytosis หรือลดลงฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกมีลักษณะเป็นสะเก็ด แผลแทรกซึมที่มีความหนาแน่นสูงเช่น alveoli มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีอาการอื่นที่ไม่ใช่ทางเดินหายใจผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสามไม่มีอาการติดเชื้อในระบบและส่วนใหญ่สามารถตรวจสอบอุณหภูมิของร่างกายชีพจรเสียงลมหายใจและเสียง แต่ไม่สามารถวินิจฉัยเชื้อโรคจากอาการและอาการแสดงได้การวินิจฉัยโรคนั้นขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างภูมิหลังโรคของผู้ป่วยและจุลินทรีย์นั่นคือพื้นฐานทางระบาดวิทยา

8. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: รับตัวอย่างโดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับ: ตัวอย่างเสมหะที่ใช้กันทั่วไปเลือดปัสสาวะและสารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง ฯลฯ วิธีการตรวจจับ ได้แก่ :

(1) เสมหะ: ใช้เสมหะลึกสำหรับการย้อมสีกรัมหากมีแบคทีเรียบริสุทธิ์เช่นแบคทีเรียแกรมลบก็อาจเป็น Haemophilus influenzae / แบคทีเรียแกรมลบเช่นแกรมบวกเช่นแบคทีเรียแกรมบวก ในรูปแบบขององุ่นคู่มันอาจจะเป็นเชื้อโรคที่แท้จริงในเวลานี้การพา immunoelectrophoresis ของเสมหะที่น่าสงสัยที่เกี่ยวข้องนั้นเป็นวิธีการตรวจจับที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจง

(2) ตัวอย่างเลือด: โดยทั่วไปใช้ตัวอย่างเลือดช่วงต้นและปลายคู่ทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียในตัวอย่างเลือดต้นแยกและระบุแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและตรวจสอบเชื้อโรคโดยการทดสอบการเกาะติดกันในซีรั่มสำหรับเชื้ออื่น ๆ เช่น mycoplasma, Chlamydia psittaci, ไวรัสและ Legionella เป็นต้น immunosorbent assay, fluorescein-antibody assay assay สามารถใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีที่สอดคล้องกันในซีรั่มการตรวจด้วยเอนไซม์ immunosorbent assay (ELISA) IgM บวกหรือ IgM double serum สามารถวินิจฉัยได้โดยการวินิจฉัยโรค ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (วิธี PCR) ที่จัดตั้งขึ้นเป็นเวลาหลายปีสามารถตรวจจับลำดับกรดนิวคลีอิกเฉพาะของเชื้อโรคและทำการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและแม่นยำ

(3) ตัวอย่างปัสสาวะ: วิธีการทดสอบการเกาะติดกันของน้ำยางเพื่อตรวจหาแอนติเจนที่ทำให้เกิดโรค (เช่น Streptococcus pneumoniae antigen และแอนติเจน Haemophilus influenzae ประเภท B

(4) การหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง: วิธีที่ดีกว่าสำหรับการได้รับสารคัดหลั่งคือการล้างหลอดลมด้วยหลอดลม (BAL) โดยใช้วิธีการใส่สายสวน (TPC) หรือการเจาะปอดผ่านผิวหนังและวิธีการสำลัก สำหรับการแยกเชื้อและการเพาะเชื้อสามารถใช้ PCR อย่างรวดเร็วในการขยายหลอดแก้วเพื่อวินิจฉัยโรคในระยะเวลาอันสั้น

มีการจัดตั้งวิธีการต่าง ๆ สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เกิดจาก Legionella ซึ่งได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางจากแพทย์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอย่างไรก็ตามแต่ละวิธีนั้นยากที่จะวินิจฉัยการติดเชื้อ Legionella เพียงอย่างเดียวดังนั้นจึงมักจะเน้นว่ามันถูกใช้ในเวลาเดียวกัน วิธีการคือการวินิจฉัยแบคทีเรียวิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิกในประเทศจีนเป็นวิธีแอนติบอดีโดยตรงที่มีป้ายกำกับ fluorescein วิธีนี้ต้องใช้ความหลากหลายของแอนติบอดีต่อ fluorescein ที่จะเสร็จสมบูรณ์ในเวลาอันสั้น วิธีการที่ละเอียดอ่อนสามารถทำการตรวจจับชิ้นงานให้เสร็จสมบูรณ์ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงในปัจจุบันการจัดหาสารรีเอเจนต์การตรวจจับเชิงพาณิชย์เป็นวิธีที่ดีกว่าสำหรับการตรวจจับการติดเชื้อ Legionella อย่างรวดเร็ว

9. การวินิจฉัยโรค: การวินิจฉัยโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคปอดบวมการวินิจฉัยโรคการตัดสินใจการพยากรณ์โรคและประสบการณ์ในอนาคตแพทย์ได้รับการแสวงหาและสำรวจวิธีการต่างๆอย่างต่อเนื่องเพื่อให้บรรลุ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโรคของโรคปอดบวมยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ปัญหาในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคปอดบวมคือ:

1 มีจุลินทรีย์ก่อโรคหลายชนิดที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมและไม่มีลักษณะที่แน่นอนระหว่างจุลินทรีย์ที่แตกต่างกันหรือชนิดที่แตกต่างและชนิดย่อยของจุลินทรีย์เดียวกันไม่ว่าจะเป็นอาการทางคลินิกหรือภาพเอ็กซ์เรย์ดังนั้นจึงเป็นเพียงอาการทางคลินิกและ (หรือ) ส่วนบนของภาพเอ็กซ์เรย์นั้นยากที่จะวินิจฉัยโรคในเชิงบวก

2 ประมาณ 30% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมไม่ได้ผลิตเสมหะ

3 ประมาณ 30% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหรือในเวลาที่เข้ารับการรักษา

4 ในบรรดาเชื้อโรคต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมประมาณ 25% ของเชื้อโรคไม่ได้รับการยืนยันโดยตรงในห้องปฏิบัติการทางคลินิกเช่นไวรัส, Legionella และ rickettsia ของเบอร์นาร์ด

5 ผลการทดสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยาทางภูมิคุ้มกันจำนวนมากยังคงมีผลบวกผิด ๆ

6 แม้ว่าจุลินทรีย์บางตัวจะถูกแยกออกจากเสมหะมันก็ยากที่จะยืนยันจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเมื่อมันไม่สามารถแยกมลพิษทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจากปัจจัยข้างต้นอัตราการวินิจฉัยเชื้อโรคในการปฏิบัติทางคลินิกต่ำมากและรายงานวรรณกรรมต่างประเทศโดยทั่วไป อัตราการวินิจฉัยโรคปอดบวมต่ำมากงานในพื้นที่นี้ยังไม่ได้ทำงานหนักในอนาคตปัจจุบันแพทย์สามารถพึ่งพาเงื่อนไขที่มีอยู่ได้เท่านั้น บนพื้นฐานของการเข้าใจประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการทางคลินิกและลักษณะภาพ X-ray อย่างเต็มที่วิธีการตรวจสอบเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องได้รับการคัดเลือกเพื่อให้การวินิจฉัยโรคก่อโรคได้มากที่สุด

การตรวจสอบโรคปอดอักเสบที่ได้จากสังคม

ตรวจเลือด

(1) การเปลี่ยนแปลงของภาพเลือด: โรคปอดบวมจากแบคทีเรียส่วนใหญ่มีการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในจำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงเพิ่มขึ้นในสัดส่วนของนิวโทรฟิลกรณีที่รุนแรงของการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์และอนุภาคพิษและปอดบวมแบคทีเรียเช่น Escherichia coli, patina จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เกิดจาก monocytogenes สามารถเพิ่มขึ้นตามปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่สัดส่วนของนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมจากแบคทีเรียถ้าจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงก็มักบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวของโรคปอดบวมไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมีนัยสำคัญจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดของผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากไวรัสอาจต่ำกว่าปกติหากมีการติดเชื้อแบคทีเรียจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นเมื่อตัดสินภาพเลือดของผู้ป่วยโรคปอดบวม สถานะการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดสำรองไม่ว่าจะมีโรคพิษสุราเรื้อรังและตับและไตล้มเหลว ฯลฯ เพราะปัจจัยดังกล่าวอาจส่งผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวในการตอบสนองการอักเสบ

(2) การเปลี่ยนแปลงในไขกระดูก: ไขกระดูกโรคปอดบวมทั่วไปไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมีนัยสำคัญปานกลางผู้ป่วยโรคปอดบวมที่มีไขกระดูกในระดับปานกลางสามารถตอบสนองต่อการอักเสบตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นอาการรุนแรงของโรคปอดบวมรุนแรง ภาพอาจมีลักษณะโดยฟังก์ชั่นเม็ดเลือดลดลงหรือยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญ แต่โดยทั่วไปย้อนกลับได้และกลับสู่ปกติตามสภาพที่ดีขึ้น

(3) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: โรคปอดบวมทั่วไปเนื่องจากการระบายอากาศที่มากเกินไปการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดมักจะแสดงให้เห็น hypocapnia อ่อนและ alkalosis ระบบทางเดินหายใจเลือดปะทุผ่านโซนรวมถุงโดยไม่ต้องระบายอากาศเนื่องจากการระบายอากาศ / อัตราส่วนการไหลของเลือดไม่สมดุล และการแบ่งทางสรีรวิทยาสามารถนำไปสู่ภาวะ hypoxemia, โรคปอดบวมในระดับภูมิภาคที่รุนแรงหรือซับซ้อนด้วยหลอดลมเกร็งอย่างรุนแรง, ระบบหายใจล้มเหลวและผู้ป่วยติดเชื้อในระบบอาจมีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง, ระบบทางเดินหายใจและ / หรือภาวะเลือดเป็นกรด

(4) การตรวจสอบเชื้อโรค: เชื้อโรคเช่นแบคทีเรียเชื้อรามัยโคพลาสต์ริคเก็ตเซีย ฯลฯ สามารถใช้เป็นเชื้อก่อโรคในเลือดหรือไขกระดูกได้ผลลัพธ์ในเชิงบวกมีผลเชิงบวกต่อการวินิจฉัยสาเหตุที่ชัดเจนแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรค ภายใต้สถานการณ์ปกติอัตราบวกจะไม่สูงเฉพาะในช่วงเวลาสั้น ๆ ของ bacteremia หรือภาวะติดเชื้อในระยะแรกของโรคอัตราการเพิ่มขึ้นของวัฒนธรรมเลือดจะเพิ่มขึ้นตัวอย่างเช่นถ้าตัวอย่างเลือดถ่ายหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงต้นอัตราบวกจะลดลง ตัวอย่างเลือดถูกนำมาก่อนเพื่อเพาะเชื้อแบคทีเรียก่อนที่จะใช้ยาปฏิชีวนะ

(5) การตรวจสอบตัวชี้วัดทางโลหิตวิทยาอื่น ๆ : ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมทั่วไปอาจมีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในระดับปานกลางถึงระดับปานกลางระดับ transaminase หรือเอนไซม์อื่น ๆ ในระดับสูงเล็กน้อยและอัตราการตกตะกอนในเซลล์เม็ดเลือดของผู้ป่วยโรคปอดบวม การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้เอนไซม์มีความชัดเจนมากขึ้นและแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของตัวชี้วัดการทำงานของตับและไตก็ปรากฏขึ้น

2. การตรวจเสมหะ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการหลั่งของระบบทางเดินหายใจและการตรวจสอบการเกิดโรคมีความสำคัญมากสำหรับการรักษาโรคปอดอักเสบที่มีเหตุผล แต่พวกเขามักจะไม่เข้าใจเพียงพอในการทำงานทางคลินิกจริงเหตุผลหลักคือความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์ของเสมหะเสมหะ ความน่าจะเป็นของการตรวจพบผลลัพธ์ในเชิงบวกของชิ้นงานขาดความอดทนที่เพียงพอในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้คนได้รับความรู้มากพอเกี่ยวกับความสำคัญของการตรวจเสมหะในการวินิจฉัยและรักษาโรคปอดบวมและทำการสำรวจใหม่ในเชิงทฤษฎี ตัวชี้วัดการควบคุมคุณภาพอย่างเข้มงวดช่วยเพิ่มความน่าเชื่อถือของตัวอย่างเสมหะสหรัฐอเมริกากำหนดว่าเซลล์เยื่อบุผิว squamous น้อยกว่าหนึ่งหรือสองเซลล์ในแต่ละสนามพลังสูงเป็นตัวอย่างเสมหะที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและบางส่วนใช้จากผู้ป่วยที่เป็นโรคใหม่ ตัวอย่างเสมหะจะถูกจัดเตรียมหรือฉีดวัคซีนทันทีที่ไซต์เพื่อลดการปนเปื้อนและรักษาคุณภาพของเชื้อโรคในเสมหะสำหรับผู้ป่วยวิกฤตผู้ป่วยเรื้อรังและวัสดุทนไฟบางรายและผู้ป่วยพิเศษบางรายที่มีอาการป่วยเรื้อรังหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เพื่อให้ได้ตัวอย่างเสมหะที่เชื่อถือได้

ในปีที่ผ่านมาได้รับการสนับสนุนให้ใช้แปรงเสมหะที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อทดสอบตัวอย่างโดยตรงจากรอยโรคผ่านไฟเบอร์ออปติกบริโคสโคปซึ่งจะเพิ่มความเจ็บปวดให้ผู้ป่วย แต่เกี่ยวข้องกับความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยโรคและความสำคัญของแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรค เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีที่ง่ายและประหยัดที่สุดวิธีเสมหะสดควรได้รับการย้อมสีกรัมและวัฒนธรรมของเชื้อโรคการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเปียกของเซลล์ชนิดต่างๆสามารถช่วยตัดสินความน่าเชื่อถือของตัวอย่างโดยเสมหะและเสมหะหนอง ตัวอย่างถูกเคลือบบนสไลด์แก้วและผสมกับน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเพียงไม่กี่หยดสังเกตได้ที่ 00 ครั้งพบเม็ดโลหิตขาวโปลิโมฟีโนนิวเคลียร์และถุงใหญ่จากการตรวจเสมหะของเสมหะของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง หรือหยุดปฏิกิริยาสามารถปรับปรุงความถูกต้องของการวิเคราะห์ของ pneumococci ถ้าผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะใช้น้ำกลั่นหรือสูดดมน้ำเกลือเพื่อกระตุ้นไอ, เส้นผ่าศูนย์กลางของอนุภาคละอองควรอยู่ระหว่าง 0.8 ~ 10μmสามารถกระตุ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการไอมีรายงานว่าประมาณ 80% ของผู้ป่วยโรคเอดส์ที่เป็นโรคปอดบวมและผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสที่ไม่ได้ป่วยด้วยโรคเอดส์จำนวนเล็กน้อยโดยใช้วิธีนี้ เสมหะการ์ดที่ถอดออกได้ Pneumocystis carinii

3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา

การทดสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยาไม่ได้เป็นวิธีการปกติในการวินิจฉัยโรคปอดบวม แต่ก็ยังมีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เป็นอันตรายรายงานต่างประเทศสามารถสร้างค่าอ้างอิงสำหรับผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสี่ด้วยโรคปอดบวม วิธีที่ใช้กันมากขึ้นคือการตรวจหาอิมมูโนอิเล็กโทรอิโตรฟอเรซิสของการไหลเวียนของ polysaccharides ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรค Streptococcus pneumoniae, การทดสอบแอนติบอดีของกรด muramic สำหรับการวินิจฉัยเชื้อ Staphylococci เทคนิค immunofluorescence สำหรับการวินิจฉัยของ Legionella ฯลฯ ความไม่เพียงพอของวิธีการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเซรุ่มวิทยาภูมิคุ้มกันในการวินิจฉัยโรคปอดบวมคือความจำเพาะและความไวไม่เหมาะและส่วนใหญ่ใช้เวลานานเกินไปและคำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้นมีความสำคัญน้อย อย่างไรก็ตามค่าการวินิจฉัยย้อนหลังมีขนาดค่อนข้างใหญ่โดยทั่วไปต้องใช้เทคโนโลยีขั้นสูงและอุปกรณ์และเป็นที่นิยมในปัจจุบันวิธีการอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์เป็นวิธีที่ประสบความสำเร็จสูงสุดในการวินิจฉัยและการใช้ Legionella ระหว่าง 95% ถึง 99% ผลลัพธ์สามารถทำได้ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงค่าอ้างอิงของการทดสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยาของไวรัสมี จำกัด มากขึ้น หากมีหลายประเภทของไวรัสการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วข้อกำหนดทางเทคนิคที่สูงขึ้นและเวลานานขึ้นค่าทางปฏิบัติของการใช้งานทางคลินิกมีไม่มากส่วนใหญ่สำหรับการตรวจสอบการวินิจฉัยย้อนหลังเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าในเดือนตุลาคมปี 1994 ในการประชุมไวรัสวิทยานานาชาติแห่งเอเชียแปซิฟิกครั้งที่ 3 ที่จัดขึ้นในกรุงปักกิ่งวิธีการวินิจฉัยไวรัสอย่างรวดเร็วด้วยเทคโนโลยีโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่พัฒนาโดยนักวิชาการจีนด้วนเป่ยหรุสามารถตรวจจับไวรัสไข้หวัดใหญ่และ Parainfluenza ได้อย่างแม่นยำและพร้อมกันภายใน 2 ถึง 3 ชั่วโมง ไวรัสทางเดินหายใจจำนวน 8 ตัวรวมถึงไวรัส adenoviruses และไวรัส syncytial ทางเดินหายใจได้รับการวินิจฉัยในอัตรา 100 ครั้งเร็วกว่าวิธีการแยกเชื้อไวรัสแบบดั้งเดิมแสดงให้เห็นโอกาสที่ดีสำหรับการวินิจฉัยโรคทางคลินิกของโรคปอดอักเสบจากไวรัสอย่างรวดเร็ว

4. ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรสตรวจสอบเชื้อโรค

วิธีทางเซรุ่มวิทยาภูมิคุ้มกันเพื่อยืนยันการมีอยู่ของเชื้อโรคโดยการตรวจสอบส่วนประกอบแอนติบอดีของเชื้อโรคในตัวอย่างและวิธีการตรวจจับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสคือการตรวจสอบส่วนประกอบแอนติเจนของเชื้อโรคในตัวอย่างผู้ป่วยโดยตรงและปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ เทคโนโลยีการขยาย DNA แบบ in vitro ตามหลักการของการจำลองแบบดีเอ็นเอนั่นคือชิ้นส่วน DNA ของเชื้อโรคที่อยู่ในตัวอย่างที่จะทดสอบนั้นมีการสูญเสียสภาพอุณหภูมิสูง (90-95 ° C) - การอบที่อุณหภูมิต่ำ (37 ~ 70 ° C) - การขยายอุณหภูมิปานกลาง (70 ~ 75) หลังจากขั้นตอนของ° C) ซ้ำแล้วซ้ำอีก 25 ถึง 35 รอบจำนวนสำเนาของชิ้นดีเอ็นเอดั้งเดิมสามารถเพิ่มขึ้นได้มากกว่า 106 ครั้งเพื่อตรวจหา DNA ของเชื้อโรคในปริมาณที่น้อยมากในเทคนิคเทคนิคนี้มีคุณสมบัติเด่นสี่ประการ:

(1) ความไวสูง: นี่คือคุณสมบัติที่โดดเด่นที่สุดของ PCR วรรณกรรมรายงานว่าสามารถตรวจพบ DNA 1 ถึง 100 fg ในตัวอย่างได้ซึ่งเทียบเท่ากับแบคทีเรีย 1 ถึง 20 ตัวในการยกเว้นปัจจัยรบกวนต่าง ๆ ในตัวอย่างทางคลินิก ปริมาณ DNA ประมาณ 1,000 แบคทีเรีย

(2) ความจำเพาะที่แข็งแกร่ง: ความจำเพาะของ PCR ขึ้นอยู่กับว่าส่วนขยายที่เลือกเป็นส่วนประกอบกรดนิวคลีอิกเฉพาะของเซลล์ (หรือเชื้อโรค) นอกจากนี้อุณหภูมิการหลอมที่สูงกว่าจะถูกเลือกเพื่อผูกไพรเมอร์กับเทมเพลตอย่างถูกต้อง นอกจากนี้ยังเพิ่มความจำเพาะของ PCR

(3) ความสะดวกสบาย: นอกจากความต้องการที่ซับซ้อนและสูงสำหรับการเตรียมกรดนิวคลีอิกของแบคทีเรียและตัวอย่างทางคลินิกแล้วการทำงานของ PCR นั้นค่อนข้างง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ DNA โพลิเมอร์ทนความร้อนและการกำเนิด DNA Thermal cycler ทำให้สามารถใช้งาน PCR ได้ อัตโนมัติประหยัดเวลาและความพยายาม

(4) รวดเร็ว: การตรวจ PCR ของตัวอย่างทางคลินิกการขยายจากกรดนิวคลีอิก璓 CR การตรวจหาอิเล็กโทรโฟเรซิสไปยังการถ่ายภาพใช้เวลาเพียง 1-2 วัน

เทคโนโลยี PCR ก่อตั้งขึ้นครั้งแรกในปี 1983 โดย Mullis ฯลฯ และนำไปใช้กับคลินิกในช่วงปลายทศวรรษ 1980 มันถูกนำไปใช้ในประเทศจีนในช่วงต้นปี 1990 ปัจจุบันเทคโนโลยีนี้ยังไม่ได้นำมาใช้อย่างแพร่หลายในประเทศจีนและนำไปใช้กับเทคโนโลยีตรวจจับวัณโรคและเชื้อมัยโคแบคทีเรีย Mycoplasma PCR เทคโนโลยีการตรวจจับถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

5. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

มีวัตถุประสงค์หลักสองประการในการวินิจฉัยโรคปอดบวม: หนึ่งเพื่อยืนยันว่ามีหรือไม่มีโรคปอดบวมและอื่น ๆ คือการระบุเว็บไซต์ของรอยโรคภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอกรังสีเอกซ์คุณภาพสูงช่วยในการแสดงรอยโรคในพื้นที่ด้านหลังของหัวใจซ้าย ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมควรใช้รังสีเอกซ์ทรวงอกด้านข้างเพื่อช่วยหารอยโรคอาการปอดอักเสบเอ็กซเรย์ขึ้นอยู่กับรอยโรค (ถุงลมหรือปอดคั่นระหว่างหน้า) และขอบเขตของรอยโรค (ถุงลม, lobular, ปอดหรือกลีบขนาดใหญ่) ) ลักษณะของรอยโรค (หนองที่ไม่ได้เป็นหนอง) และเส้นทางของการติดเชื้อ (เช่นเลือดหรือทางอากาศ) แต่ยังสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสาเหตุและชนิดของเชื้อโรคดังนั้นโดยการวิเคราะห์ตำแหน่งของแผลขอบเขตลักษณะทางสัณฐานวิทยาและ ลักษณะการกระจาย ฯลฯ บางครั้งช่วยในการพิจารณาสาเหตุและชนิดของเชื้อโรคการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของโรคปอดบวมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบและเงาอื่น ๆ โรคปอดบวมสามารถแสดงบน X-ray ตามลักษณะการทำงานรวมกับพยาธิวิทยา พื้นฐานมีดังนี้:

(1) Enhanced lung texture: สัญญาณนี้พบได้บ่อยในปอดบวมหลอดลมการเพิ่มประสิทธิภาพของเนื้อปอดที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสมักจะชัดเจนกว่าการติดเชื้อแบคทีเรียนี่คือการรวมตัวของเอ็กซ์เรย์ของการติดเชื้อ transbronchial เชื้อโรคและการแพร่กระจายของหลอดลม จากหลอดลมไปยังหลอดลมขั้วและแม้กระทั่งหลอดลมระบบทางเดินหายใจ exudation เยื่อเมือก, proliferative หรือการอักเสบเนื้อร้ายจะเห็นแผลหลอดลมต่ำกว่า 5 หรือ 6 หนักและหลอดลมขั้วและ acinus เป็นของ lobule peribronchiolarulitis ดังนั้นบางคนคิดว่าการปรับปรุงพื้นผิวปอดเป็นอาการปอดบวมในช่วงต้นของการฉายรังสีเอกซ์เอ็กซ์การเพิ่มประสิทธิภาพของเนื้อปอดเกิดจากโรคปอดบวมเป็นส่วนใหญ่และขอบพื้นผิวเป็นฝอย การระบุระยะการเพิ่มประสิทธิภาพของเนื้อหลอดเลือด

(2) เงาโหนก: สัญญาณนี้เป็นเรื่องธรรมดาในปอดบวม adenoviral, โรคปอดบวม syncytial ไวรัสระบบทางเดินหายใจและโรคปอดบวมไวรัสหัด ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในปอดบวมจากแบคทีเรียและโรคปอดบวมจากเชื้อรา, เส้นผ่าศูนย์กลางแผลส่วนใหญ่เป็น 1 ~ 6mm, การเปรียบเทียบขอบ เบลอ, พบมากในกลางและล่างปอด, pathologically สำหรับหลอดลมขั้วหรือ bronchioles ระบบทางเดินหายใจ, หรือ alveolitis เหมือน acinar, อดีตกับพื้นผิวปอดทั่วไปและภาวะอวัยวะอยู่ร่วมกัน, พบมากในการติดเชื้อไวรัสหลังส่วนใหญ่อยู่ร่วมกับแผลใบเล็ก ๆ สามารถพบได้ในการติดเชื้อไวรัสหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย

(3) เงาฟิวชั่นขนาดเล็กเป็นหย่อมหรือเป็นหย่อม: โรคนี้สามารถเห็นได้ในสาเหตุต่าง ๆ ของโรคปอดบวมหลอดลมบนเส้น X เป็นขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ~ 2.5 ซม. ขอบเบลอเงาแพทช์เป็นเงาเงาเป็นหย่อม ในพยาธิวิทยานั้นเป็นหย่อมเงา exudative หรือ necrotizing alveolitis ใน lobules และ interlobular septa ของแผลก็ชัดเจนแม้หลังจากที่หลายแผลผสมในแง่ของการกระจายรอยโรคชนิดนี้มากกว่า กระจายอยู่ในปอดทั้งสองข้างโดยทั่วไปใบล่างมีมากกว่าใบบน, ภายในมากขึ้นกว่าภายนอกมากกว่าก่อน

(4) ส่วนปอดและเงาใบขนาดใหญ่: ประสิทธิภาพนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในปอดบวมปอดบวมปอดบวมบาซิลลัสปอดบวมปอดบวม Staphylococcus aureus ปอดบวมปอดบวมปอดบวมปอดบวมและ adenovirus ปอดบวม เซ็กเมนต์หรือติ่งส่วนใหญ่ในขณะที่ Pneumocystis carinii, adenovirus โรคปอดบวมสามารถเกี่ยวข้องกับหลายส่วนของปอดหรือปอดในเวลาเดียวกันภาพหลอดลมสามารถมองเห็นได้ในเงาหนาแน่นและชัดเจน ในเขตการรวมน้ำตาลสีน้ำตาลแดงหรือเทาขาวปริมาณแผลไม่หดตัวด้วยกล้องจุลทรรศน์เส้นใยจะเห็นในพื้นที่ถุงและเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะถูกขับออกมา

(5) แถบที่มีลักษณะเหมือนและเงาตาข่าย: โรคนี้พบได้ในปอดอักเสบปอดบวมโรคปอดบวมเรื้อรังและปอดอักเสบคั่นระหว่างแผลส่วนใหญ่เกิดจาก hyperplasia ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผนังถุงช่วงกลางกลีบและอาจผสมกับ alveolitis มากมาย รอยโรค hyperplastic นี้ยังสามารถอยู่ร่วมกับส่วนหนึ่งของการล่มสลายของปอดโรคปอดบวมเรื้อรังสามารถมาพร้อมกับผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบได้ปรากฏเป็นเงาผสมแถบที่ผิดปกติเป็นหย่อมบน X-ray ขอบอาจชัดเจนหรือเบลอ แผลนี้จะดูดซึมช้ากว่า alveolitis exudative

(6) เงาทรงกลม: โรคนี้พบในปอดบวม Staphylococcus aureus ปอดบวมจากเชื้อรา ฯลฯ อดีตเป็นฝีในพยาธิวิทยาเขตแดนเบลอหรือค่อนข้างชัดเจนเลือด Staphylococcus aureus ปอดบวมมักจะเป็นหลายเส้นบน X, ทองและโปรตุเกส ปอดบวมสามารถแสดงเป็นเงากลมหลายหรือเดี่ยวมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 ถึง 3 ซม. ขอบชัดเจนความหนาแน่นค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่โพรงสามารถเกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคปอดบวมทรงกลมเกิดจากเชื้อราคือ ฝีหรือแกรนูโลมา

(7) ช่อง: ส่วนใหญ่เห็นในปอดบวมหนองและเชื้อราโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Staphylococcus aureus โรคปอดบวมแสดงให้เห็นพื้นที่โปร่งใสรูปวงแหวนบน X-ray ขอบชัดเจนหรือเลือนความหนาของผนังที่แตกต่างกันแผลและปอดปกติ ขอบเขตของเนื้อเยื่อนั้นไม่ชัดเจนและโพรงนั้นเป็นเนื้อเยื่อตายถ้าหลอดลมระบายเกิดการพนังเนื่องจากการอักเสบปริมาณอากาศจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณอากาศในโพรงซึ่งจะเป็นการเพิ่มโพรงและทำให้ผนังบางลงโดยทั่วไปโรคนี้คือบอลลูนปอด ปรากฏการณ์นี้พบได้ใน Staphylococcus aureus, การติดเชื้อแบบ Cocci แบบ Gram-positive เช่น Type A hemolytic streptococcus และปรากฏเป็นโพรงผนังบางบน X-ray มันสามารถหายไปได้ในเวลาสั้น ๆ หลังจากที่โรคปอดบวมถูกนำมาใช้และสามารถอยู่ได้นานหลายเดือน พยาธิวิทยาผนังเป็นชั้นบาง ๆ ของเนื้อเยื่อเส้นใย

(8) ถุงลมโป่งพอง: พบมากในเด็กที่มีโรคปอดบวมหลอดลมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง adenovirus โรคปอดบวม, โรคปอดบวมหัด, โรคปอดบวม syncytial ไวรัสระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องธรรมดามากในบรรทัด X พบว่าการขยายหน้าอกขยายกว้างระหว่างซี่โครงเพิ่มความโปร่งใสของปอดทั้งสอง เสมหะอยู่ในระดับต่ำและพยาธิวิทยาเป็นถุงลมโป่งพองทั้ง lobular โพรงที่ถุงจะขยายและผนังถุงผอมบางแผลมักจะเกิดขึ้นที่ขอบของติ่งแต่ละข้างเป็นผู้นำขอบของกลีบกลางและล่าง

(9) แผลเยื่อหุ้มปอด: ปอดบวมสามารถรวมกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดเมื่อปอดไหลเกิดขึ้นธรรมชาติของปริมาตรน้ำอาจแตกต่างกันเช่นเซรุ่มเซลลูโลสเซรุ่มเซรุ่มหรือหนองหนองเยื่อหุ้มปอดไหลหนองซับซ้อนมากขึ้น ปริมาตรรวมกับปอดอักเสบจากไวรัสใน X-ray มีของเหลวในโพรงทรวงอกและปอดไหลสามารถมองเห็นอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ

6. ไฟเบอร์ออปติก หลอดลม

Fiberoptic bronchoscopy ในผู้ป่วยโรคปอดบวมได้กลายเป็นกิจวัตรในบางประเทศที่พัฒนาแล้วในกรณีส่วนใหญ่ในประเทศจีนก็ยังคงเลือกวัตถุประสงค์หลักของไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมมีดังนี้: ประการแรกสภาพทางเดินหายใจของแผลสามารถสังเกตได้โดยตรง ล้างหลอดลมและแปรงสุ่มตัวอย่างสายสวนและวัฒนธรรมเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยโรคที่สามคือการลบโดยตรงหลั่งและเมือกปลั๊กในทางเดินหายใจปิดกั้นการอุดตันทางเดินหายใจและสี่สามารถฉีดยาเสพติดเข้าสู่แผลดังนั้นไฟเบอร์ออปติกหลอดลม มันไม่เพียง แต่มีผลการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคปอดบวม แต่ยังมีค่าการรักษาโดยตรงตามวรรณคดีตามที่แตกต่างกันเชื้อโรครวมกับการแปรงสวนและการล้างหลอดลมล้างรังไข่ 50% ถึง 90% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมสามารถรับเชื้อโรค การวินิจฉัยโรค

7. ตรวจสอบการบุกรุก

โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องพิจารณาการตรวจการบาดเจ็บแบบรุกรานในบางกรณีที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนและได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยวิธีการตรวจสอบตามปกติต่าง ๆ และเนื่องจากความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบ การวินิจฉัยที่ถูกต้องและเชื่อถือได้และการวินิจฉัยแยกโรควิธีการทางเทคนิคที่พบบ่อยคือการหลั่งเข็ม transgastric เจาะใยแก้วนำแสง bronchoscopy เทคนิคการแปรงป้องกันป้องกันการตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ปอดผนังหน้าอกเข็มเจาะทะลุทะลวงเนื้อเยื่อรวมกับโพรงเยื่อหุ้มปอด ทรวงอกและการตรวจชิ้นเนื้อหน้าอกเปิดในของเหลวหรือ empyema

8. การทดสอบการทำงานของปอด

ผลกระทบของโรคปอดบวมต่อการทำงานของปอดขึ้นอยู่กับขนาดของแผลตำแหน่งของแผลความเร็วของการลุกลามและสถานะพื้นฐานของการทำงานของปอดของผู้ป่วยโดยทั่วไปปอดบวมที่ไม่รุนแรงมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการทำงานของปอด ยิ่งช่วงรอยแผลใหญ่ขึ้นเท่าไรโรคก็จะรุนแรงมากขึ้นแผลก็จะเร็วขึ้นเท่านั้นและผลกระทบของการทำงานของปอดก็จะยิ่งมากขึ้นและส่วนต่าง ๆ ของแผลก็จะมีอิทธิพลต่อการทำงานของปอดอย่างชัดเจนเช่นปอดอักเสบ มันมีผลต่อตัวชี้วัดปริมาณปอดเช่นปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงปริมาณอากาศที่เหลือความสามารถในการทำงานที่เหลือและปริมาณปอดรวมนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด และในระดับหนึ่งของความผิดปกติของการกระจาย การอุดตันปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้าสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการระบายอากาศที่เข้มงวดและความผิดปกติของการแพร่กระจายของก๊าซโรคปอดบวมหลอดลมเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีผู้ป่วยเรื้อรังที่อ่อนแอและระยะยาว เนื่องจากการระบายน้ำไม่เพียงพอของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจ

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของโรคปอดบวมที่ได้จากสังคม

เกณฑ์การวินิจฉัย

ตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการทางคลินิกรวมกับการถ่ายภาพรังสีทรวงอกเอ็กซ์เรย์การวินิจฉัยโรคปอดบวมโดยทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายยังจำเป็นต้องแยกโรคที่ไม่ใช่การอักเสบของปอดออกโดยเฉพาะคนแรกที่ไม่รวมวัณโรคและโรคเนื้องอก นี่เป็นเพราะวัณโรคและเนื้องอกในปอดเป็นโรคที่พบบ่อยทางคลินิกพวกเขาสามารถประจักษ์เป็น infiltrates อักเสบในหน้าอก X-ray หรือในเวลาเดียวกันกับอาการอักเสบซึ่งมีความสับสนอย่างมากในทางกลับกันเนื้องอกปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดระยะแรกสัมพันธ์กับความปลอดภัยในชีวิตของผู้ป่วยเมื่อการวินิจฉัยวัณโรคเกิดขึ้นจะต้องมีการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคในระยะยาวตามแผนดังนั้นโรคปอดบวมวัณโรคและมะเร็งปอดจึงเป็นเรื่องธรรมดาและง่ายต่อการสับสน แตกต่างกันดังนั้นแพทย์มีความรับผิดชอบที่ดีและจะต้องระบุอย่างรวดเร็วและรอบคอบ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. วัณโรค: อาการสัญญาณและการค้นพบรังสีเอกซ์ของวัณโรคปอดที่แพร่กระจายหรือโรคปอดบวมแบบเฉียบพลันจะคล้ายกับโรคปอดบวมทั่วไปเพราะเป็นการอักเสบในธรรมชาติดังนั้นก่อนที่เชื้อโรคจะถูกระบุอย่างชัดเจนการวินิจฉัยแยกโรค ยากมากความแตกต่างที่สำคัญคือสถานะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยวัณโรคส่วนใหญ่ไม่ดี (นี่คือส่วนใหญ่ในผู้ป่วยวัณโรคตามชีสเฉียบพลัน), หลักสูตรของโรคอีกต่อไปและลักษณะของรอยโรคบนหน้าอก X-ray สามารถ: เก่าและใหม่แม้ มีจุดกลายเป็นปูนซึ่งเกิดขึ้นในส่วนหลังของกลีบบนและกลีบล่างของปอดอาจมีการแพร่กระจายของรอยโรคการติดตาม X-ray, แผลจะไม่กระจายและอาจเกิดการแพร่กระจายของโรคหรือปอดอักเสบทางคลินิก มีใบกลางและล่างหลายใบความหนาแน่นของเงาเป็นชุดแน่นอนความแตกต่างด้านบนใช้สำหรับการอ้างอิงทางคลินิกเท่านั้นมันไม่สมบูรณ์ในการปฏิบัติทางคลินิกมักใช้งานในการค้นหาเชื้อโรคนั่นคือการรักษาต่อต้านการติดเชื้อของนักบิน การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของเงาปอดเมื่อพบแบคทีเรียที่มีฤทธิ์เร็ว (รวมถึงเสมหะและวัฒนธรรม) พบการวินิจฉัยวัณโรค แต่ผู้ป่วยบางรายมักมีอาการทางคลินิก ซ้ำแล้วซ้ำอีกมันเป็นเรื่องยากที่จะหาการวินิจฉัยที่ชัดเจนของเชื้อโรคแล้วถ้าโดยทั่วไปการรักษาด้วยการป้องกันการติดเชื้อและทางคลินิกและสงสัยว่าสูงวัณโรคยังสามารถทดสอบประสิทธิภาพของการรักษาป้องกันวัณโรคเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของวัณโรค

2. มะเร็งปอด: จากข้อมูลพบว่าประมาณ 25% ของมะเร็งปอดปรากฏในรูปแบบของการอักเสบของปอดเมื่อมะเร็งปอดเริ่มต้นหรือมะเร็งปอดนั้นมีขนาดเล็กและซับซ้อนด้วยโรคปอดบวมอุดกั้นสัญญาณ X-ray มักจะสับสนกับโรคปอดบวม จุดสำคัญของการระบุตัวตนคือผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดมีอายุมากกว่ามักมีประวัติสูบบุหรี่มีอาการไอและเลือดในเสมหะที่น่ารำคาญ แต่อาการของความเป็นพิษไม่ชัดเจนหรือไม่สอดคล้องกับการค้นพบ X-ray มันประหยัดในการค้นหาเซลล์มะเร็งจากเสมหะ exfoliated วิธีการตรวจวินิจฉัยแบบเอกซ์เรย์ที่ไม่น่าเชื่อถือง่าย ๆ การตรวจเอกซเรย์เอกซ์เรย์และการตรวจ CT หน้าอกสามารถช่วยให้เข้าใจลักษณะโครงสร้างภายในของรอยโรคสิ่งที่เป็นประโยชน์มากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกคือการส่องกล้องตรวจไฟเบอร์ออปติกหรือการตรวจชิ้นเนื้อ ในการตรวจร่างกายยังสามารถทำการทดลองรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและตรวจสอบภาพยนตร์ X-ray ในช่วงเวลาสั้น ๆ หากแผลไม่หายไปเป็นเวลานานหรือแม้กระทั่งขยายหรือปรากฏการอักเสบและ atelectasis ใหม่ความเป็นไปได้ของมะเร็งปอด ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถแยกแยะการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดได้ด้วยวิธีการข้างต้นคราวนี้คุณสามารถพิจารณาการผ่าตัดทรวงอกเพื่อไม่ให้เสียโอกาสอันมีค่าในการวินิจฉัยมะเร็งปอดตั้งแต่ต้น

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ