Splittrad blödning under fingret eller tånageln

Inledning Finger- och spikbrottflingor är ett av tecken på infektiv endokardit. Infektiv endokardit (IE) är en direkt infektion av mikroorganismer (bakterier, svampar och andra mikroorganismer såsom virus, rickettsia, klamydia, spirocheter, etc.) för att producera inflammation i hjärtventilen eller ventrikulära väggen, inklusive Akut och subakut endokardiell inflammation.

Orsak till sjukdom

För det första vanliga patogena mikroorganismer

Vanliga patogena mikroorganismer inkluderar:

1. Streptococcus och Staphylococcus svarar vardera för 65% och 25% av autologa ventilendotel-patogena mikroorganismer.

2. Patogenerna för akut IE är huvudsakligen Staphylococcus aureus, och några få orsakas av pneumokocker, gonokockbakterier, grupp A streptokocker och Haemophilus influenzae.

3. Subakuta IE-patienter är vanligast med Streptococcus viridans, följt av grupp D Streptococcus (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis och andra bakterier är sällsynta.

4. Svampar, rickettsia och klamydia är sällsynta patogena mikroorganismer vid autolog ventilendokardit.

För det andra, förekomsten av subakut infektiv endokardit

Hemodynamiska faktorer

Subakut IE förekommer huvudsakligen hos patienter med strukturell hjärtsjukdom (hjärtklappssjukdom och medfödd hjärt-kärlsjukdom). Reumatisk valvulär sjukdom, som är mest benägna att subakut infektiv endokardit, särskilt mitral- och aortaventilerna. Det gemensamma stället för neoplasma är endokardiet nedströms om det onormala blodflödet, vilket kan vara förknippat med minskat tryck och intimal perfusion på dessa ställen, vilket är fördelaktigt för mikrobiell avsättning. Höghastighetsstrålar kan orsaka lokal skada på intima av stora blodkärl, vilket kan orsaka infektion, till exempel vänster förmaksvägg som vetter mot mitral regurgitationsstrålen, och endotelet i lungartärväggen vänd mot den obehindrade arteriella kateterstunten. Mindre uppstår när tryckgradienten är liten, förmaksflimmer och hjärtsvikt.

2. Icke-bakteriella trombotiska endokardiella lesioner

Endokardiumets endotel är skadat och bindvävns kollagenfibrer exponeras. Trombocyterna ackumuleras här för att bilda blodplättmikrotrombus och fibrinavlagringar och bildar nodulära aseptiska neoplasmer, kallade icke-bakteriell trombotisk endokardium. Inflammation är en viktig faktor i kolonisering av bakterier på ventilens yta.

3. Tillfällig bakteremi

Sår på hud och slemhinnor orsakade av olika infektioner eller bakterier orsakar ofta tillfällig bakteremi. Infektiös endokardit kan uppstå om bakterier i cirkulationen sätter sig på aseptiska neoplasmer.

4. Bakterieinfektioner Aseptiska neoplasmer: infektion beror på:

(1) Frekvensen av bakteremi och antalet bakterier i cirkulationen.

(2) Bakteriens förmåga att hålla fast vid blodplättens mikrotrombus och fibrin. Streptococcus mutans kommer in i blodomloppet med många möjligheter och stark vidhäftning, så det är den främsta orsaken till subakut infektiv endokardit. Escherichia coli har dålig vidhäftning, även om det är vanlig bakteremi, men sällan orsakar hjärta endometrit.

Kontroll

Relaterad inspektion

Elektrokardiogram Doppler echokardiografi M-mode ekokardiografi (ME)

Hjälpundersökning och diagnos

Blodkultur

Blodkultur är den viktigaste metoden för att diagnostisera bakteremi och infektiv endokardit. För subakuta patienter som inte behandlas med antibiotika, bör blod tas en gång per timme under den första dagen totalt tre gånger. Det fanns ingen bakterietillväxt nästa dag och blodet samlades in tre gånger och började behandlas med antibiotika. De som har använt antibiotika bör upprepa blodsamlingen 2 till 7 dagar efter att läkemedlet har stoppats. Det finns inget behov av att samla blod när kroppstemperaturen stiger och 10 till 20 ml blod samlas in varje gång, och aeroba och anaeroba kulturer utförs under minst 3 veckor. Speciella kulturtekniker används vid behov.

2. Ekokardiografi

Om neoplasmer och periorbitala komplikationer hittas stöds bevis för endokardit, vilket hjälper till att bekräfta diagnosen.

(1) Transthoracic ultrasonography kan diagnostisera 50% till 75% av neoplasmer. Känsligheten för transesophageal ultrasonography är så hög som 95%, och den kan upptäcka <5mm neoplasms. IE kan emellertid inte uteslutas när ingen skorpion hittas.

(2) Andra avvikelser såsom valvulär sjukdom, medfödd hjärtsjukdom och perikardiell effusion kan klargöras. Om neoplasma är ≥10 mm är risken för arteriell emboli hög.

3. Diagnostiska kriterier (betoning)

De diagnostiska kriterierna för IE (Duke-kriterier från 1995) utvecklades i samband med klinisk presentation, laboratorietester och ekokardiografi.

(1) Huvudkriterier

1 Blodkulturen var positiv två gånger och patogenerna var helt konsekventa.

2 Echokardiografi avslöjade neoplasmer eller ny ventilinsufficiens.

(2) Sekundära kriterier

1 Historik om grundläggande hjärtsjukdomar eller intravenöst drogmissbruk

2 feber, kroppstemperatur ≥ 38 ° C.

(3) vaskulärt fenomen: emboli, bakteriell aneurysm, intrakraniell blödning, konjunktival siltation, Janeway-skada.

(4) Immunsvar: glomerulonephritis, Osler nodules, Roth plack och reumatoid factor positive.

(5) Blodkulturen är positiv, men uppfyller inte de viktigaste kriterierna.

(6) Echokardiografi har IE: s prestanda, men uppfyller inte de viktigaste kriterierna.

Differensdiagnos

Differensdiagnos av flagnig blödning i finger eller tå:

1. Spik synlig tvärgående spår spinning: Mukokutant lymfkörtel syndrom (MCLS), även känd som Kawasaki sjukdom, är en akut febersjuk utbredd pediatrisk sjukdom som kännetecknas av systemisk vaskulit som blir den huvudsakliga patologiska funktionen. . Under återhämtningsperioden kan nageln ses i det tvärgående spåret.

2, det saknas märken på spikens spets: bristen på märken på spetsens spets hänvisar till symptomen på bristen på märken på spetsens spets.

3, naglar tjocka och spröda och många sprickor: naglar tjocka och spröda och många sprickor lider av de kliniska manifestationerna av hypotyreos.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.