Lågt pH i tunntarmen

Inledning Tarmvätskan utsöndras av tunntarmen i tunntarmsslemhinnan. Det är svagt alkaliskt. Vuxnas dagliga utsöndring är ungefär 1 till 3L. Tarmvätskan absorberas under utsöndring, och utbytet av denna vätska ger ett medium för absorption av näringsämnen i tunntarmen. Förutom vatten och elektrolyter innehåller tarmvätskan slem, immunproteiner och två enzymer: enterokinas och tunntarmsamylas. Tidigare trodde man att tarmvätskan också innehöll olika andra matsmältningsenzymer, men det har visat sig att andra olika matsmältningsenzymer inte är sekretioner från tunntarmen utan finns i tunntarmscellerna i tunntarmen. Det är flera peptidaser som bryter ned polypeptider till aminosyror och flera monosackaraser som bryter ned disackarider till monosackarider. Dessa näringsämnen fortsätter att smälta näringsämnen när de absorberas i epitelcellerna. När epitelcellerna på toppen av villi faller av, kommer dessa matsmältningsenzymer in i tarmvätskan.

Orsak till sjukdom

Det låga pH-värdet i tunntarmen gör att vissa primära gallsyror är olöslig och lipid-micellbildningen reduceras, medan det senare är nödvändigt för absorption av fettsyror och monoglycerider. Gastrinompatienter kan ha malabsorption av vitamin B12, vilket inte är relaterat till inre faktorer. Även om funktionen för magsekretion är normal, påverkar det låga pH-värdet i tunntarmen funktionen hos inre faktorer för att främja absorptionen av vitamin B12 i de distala jejunum. Denna funktion återställs när pH justeras till 7. Lågt pH i tunntarmen är vanligt vid gastrinom.

Kontroll

Relaterad inspektion

Gastrinsyra pH (pH) Bestämning av pH (pH)

De kliniska manifestationerna av gastrinom, speciellt primärt gastrinom, kan inte skiljas från vanliga magsår, men det finns vissa kliniska tillstånd som mycket kan antyda diagnosen gastrinom: det distala segmentet i tolvfingertarmen; Flera sår i matsmältningssystemet; vanligtvis är sårbehandling ineffektiv; snabb återfall efter magsår, patienter med magsår och diarré eller diarré som är svårt att förklara; patienter med en typisk familjehistoria med magsår, patienter med paratyreos eller hypofystumörer Historia eller besläktad familjehistoria; patienter med magsår med urinberäkningar, Helicobacter pylori-negativt magsår utan historia av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; med hög magsyrasekretion eller hög gastrinemi eller båda .

Laboratorieinspektion:

1. Bestämning av magsyrasekretion:

De flesta (79%) patienter med gastrinom har en basal gastrisk syrasekretionshastighet> 15 mmol / h och kan vara så hög som 150 mmol / h. Vissa tror att det är användbart för att diagnostisera gastrinom, men patienter med vanliga magsår och till och med vissa normala människor har ibland hög syresekretion och 1/2 till 2/3 gastrisk utsöndring. Basalsyrasekretionen hos patienter med tumörer är också mindre än 60% av den maximala syrasekretionen, så dess värde är fortfarande tveksamt. För närvarande använder många medicinska institutioner inte längre denna teknik, och vissa andra diagnostiska metoder har i princip ersatt detta test.

2. Gastrinbestämning:

Den mest känsliga och specifika metoden för att detektera gastrinom är att bestämma gastrinkoncentrationen i serum. I normala sår och normala patienter är den genomsnittliga fasta serum gastrinnivån 50-60 pg / ml (eller mindre), den höga gränsen är 100-150 pg / ml, och den fasta serum gastrinnivån hos gastrinompatienter är ofta> 150 gp. / ml, den genomsnittliga nivån är nära 1000 pg / ml, ibland så hög som 450 000 pg / ml. Hos patienter med kliniska symtom på magsår och hög magsyrasekretion, när koncentrationen av fastande serumgastrin ökas signifikant (> 1000 g / ml), kan diagnosen gastrinom fastställas. Det har rapporterats att patienter med gastrinom bör vara mycket misstänkta för att vara metastaserande gastrinom när den fastande serum gastrinnivån är> 1500 pg / ml. Om du har tidigare haft hypergastrinemi eller urinberäkningar, oförklarad diarré, flera sår eller misstänkt gastrinom hos patienter med distala duodenal- eller jejunalsår, bör de testas. Gastrinnivåer i serum; detta test bör också utföras hos patienter med en familjehistoria av endokrin sjukdom, speciellt multipel I-endokrin neoplasi, återkommande magsår efter operation och förbättrade symtom på läkemedelsbehandlade magsår. Det bör noteras att vissa sjukdomar som orsakar en minskning av magsyrasekretion också kan orsaka en ökning av serum gastrin, såsom pernicious anemi. Patienter med pernicious anemi är jämförbara med serumgastrin hos patienter med gastrinom, men pH för maginnehåll hos patienter med pernicious anemi är inte mindre än 6 även under maximal stimulering. Infusion av 0,1 mmol / L saltsyra hos patienter med pernicious anemi kan sänka gastrinnivån i serum till ungefär normalt, vilket hjälper till att skilja från gastrinom.

Differensdiagnos

Differensdiagnos av lågt pH i tunntarmen:

1. Magsår: Magsår är vanligare i ett enda magsår eller i magen och tolvfingertarmen (komplext magsår), och flera sår i magen eller tolvfingertarmen är relativt sällsynta. Gastrinom bör vara mycket misstänkt om:

(1) Duodenal ampullarsår.

(2) Magsår är fortfarande ineffektivt efter konventionella doser av antisekretoriska läkemedel och regelbunden behandling.

(3) sår återfaller snabbt efter kirurgisk behandling av magesår.

(4) Oförklarad diarré.

(5) Personlig eller familjehistoria av tumörer i sköldkörtel- eller hypofysen.

(6) Betydande hög magsyrasekretion och hypergastrinemi.

2. Magcancer: Likheten mellan denna sjukdom och gastrinom är dålig medicinsk behandling och intraabdominal metastas, men magcancer kombineras sällan med duodenalsår, ingen hög gastrisk syra och hög gastrinsekretionsegenskaper, gastroskopisk biopsipatologi Histologisk undersökning har ett differentiellt diagnostiskt värde.

De kliniska manifestationerna av gastrinom, speciellt primärt gastrinom, kan inte skiljas från vanliga magsår, men det finns vissa kliniska tillstånd som mycket kan antyda diagnosen gastrinom: det distala segmentet i tolvfingertarmen; Flera sår i matsmältningssystemet; vanligtvis är sårbehandling ineffektiv; snabb återfall efter magsår, patienter med magsår och diarré eller diarré som är svårt att förklara; patienter med en typisk familjehistoria med magsår, patienter med paratyreos eller hypofystumörer Historia eller besläktad familjehistoria; patienter med magsår med urinberäkningar, Helicobacter pylori-negativt magsår utan historia av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; med hög magsyrasekretion eller hög gastrinemi eller båda .

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.