Symptom >> Intern medicin >> Gastroenterologi

Gastroesofageala refluxsymptom

Introduktion
patogen
Undersöka
Diagnos

Introduktion

Inledning Gastroesophageal refluxsjukdom (GERD) är en matstruationsstörning i matstrupen. Under avslappning av den nedre matstrupsfinkteren (LES) har maginnehållet i reflux-matstrupen kallat gastroesofageal reflux (GER) gastroesofag två typer av fysiologiskt återflöde och patologisk reflux. Fysiologisk återflöde orsakas av den spontana avslappningen av LES, vilket bidrar till att gasen släpps ut i magen. Ösofagus kommer att främja peristaltis för att pressa magsaften in i magen. Under normala omständigheter orsakar den inte skador på matstrupen. Patologisk reflux är ett patologiskt fenomen som orsakas av olika faktorer orsakade av gastroesofageal anti-refluxinsufficiens. Gastroøsofageal refluxsjukdom är en sjukdom orsakad av återflöde av den mänskliga matstrupen i magen eller duodenalinnehållet. Ofta i kombination med matstrupen har omkring 10% -20% av befolkningen symtom på gastrisk kollateralt återflöde, men röntgen endoskopi kan hittas utan avvikelser och kanske inte är känt på länge. Fortsatt utveckling kan leda till allvarliga komplikationer såsom matstrupsstrukturer, magsår, blödning och Barretts matstrupe, varvid de senare är förkankarösa skador. Komplikationer utanför matstrupen kan också uppstå. Såsom sur laryngit, luftvägsspasm, komplikationer i lungskador.

patogen

Orsak till sjukdom

Etiologisk klassificering

Det finns många faktorer som orsakar gastroesofageal refluxsjukdom, som grovt kan delas in i två kategorier:

Först, primär gastroesofageal återflöde

Primär esofagus sfinkterinsufficiens är orsaken till primär gastroesofageal refluxsjukdom. Gastroesofageal reflux demonstreras genom en mångfacetterad undersökning av patienter med refluxsymptom. Vissa patienter kan emellertid inte spåra någon orsak till återflöde, så den primära matstrupsfinktern är insufficiens. Detta tillstånd är vanligare hos äldre, och kan vara relaterat till avkoppling av bindväv hos äldre, försvagningen av "vårklämman" -effekten i matstrupen i matstrupen och nedgången av den inre funktionen hos den nedre matstrupsfinkteren (LES).

För det andra, sekundär gastroesofageal återflöde

Varje orsak till minskat esophageal sfinktertryck kan orsaka gastroesofageal refluxsjukdom. Beskrivningen är som följer:

(1) Esophageal hiatus hernia

Gastroøsofageal reflux uppstår eftersom hiatal hernia förstör det normala anatomiska förhållandet mellan matstrupen och får LES att stängas ofullständigt. Glidande esophageal hiatus hernia, korsningen mellan matstrupen och magen är i en vertikal riktning, det vill säga en koncentrisk struktur, så Hans vinkel försvinner, anslutningen mellan matstrupen och magen är vertikal, och ventilen mot refluxen går förlorad; matstrupen rör sig upp. Bröstkaviteten tappar den antagonistiska effekten av intra-abdominalt tryck, membranet är långsträckt och blir svagt och svagt, vilket eliminerar stödet till den nedre matstrupen sfinkter; när hålet förstoras förloras "fjäderklämman" -effekten av distansen. Hjälpeffekterna av dessa nedre matstrupsfinkter elimineras i närvaro av hiatal hernia, så att den nedre matstrupsfinkteren är otillräcklig för att motverka det intra-abdominala trycket, och gastroesofageal reflux kommer oundvikligen att uppstå. Enligt statistik har 85% av patienterna med reflux-esofagit hiatal hernia, och mer än hälften av fallen av schizofreni har reflux-esophagitis. Därför är hiatal epilepsi en vanlig orsak till gastroesofageal refluxsjukdom.

(2) Medfödda missbildningar

l, medfödda matstrupen i matstrupen, nedre matstrupen, epitelialiserad esophageal epitel består av skivepitel, där ett icke-skvam epitelområde kallas columnar epitel, den kolumner superiorization av denna medfödda esophageal stimuli Uppstod i det nedre esofageala membranet utan tillhörande eller samtidigt anatomiska avvikelser. Tabellen visar symptomen på gastroesofageal reflux, ofta med reflux-esophagitis.

2, esophageal abdominal segment för kort abdominal esophageal segment spelar en viktig roll i anti-gastroesophageal reflux, den normala längden på cirka 3-4 cm om detta segment är för kort (medelvärde <1 cm) kommer sannolikt att orsaka återflöde.

(tre) magkramper

Gastroparesis kan orsakas av många olika orsaker, de vanligaste orsakerna är diabetes, magkirurgi, vagusnervkirurgi och droger. Men orsaken är vanligtvis oklar och det är en idiopatisk gastropares. Gastroparesis försenas i magtömning eller har maginnehållet bibehållits. Samtidigt har patienter med gastroparesis också lägre matstrupsfinkter och lägre matstrupsmuskelkramp, vilket minskar anti-refluxfunktionen hos lägre esophageal sfinkter och minskar matstrupen i matstrupen, vilket resulterar i magsäcken. Esophageal reflux.

(fyra) matstrupen

Reflux kan orsaka reflux esophagitis Esophagitis orsakat av andra orsaker kan minska det primära peristaltiska trycket i matstrupen, lägre esophageal sphincter tryck och reducera esophageal clearance rate med 31. Esophageal reflux och förvärring av esophagitis.

(5) Yang dyspepsi "NIjD"

Patienten har en gastro-motilitetsstörning som liknar gastroparese och kan orsaka reflux i gastroesofagus.

(6) Ökat intra-abdominalt tryck

Överdriven fetma, ascites, sen graviditet och andra orsaker till ökat intra-abdominalt tryck, kan orsaka reflux i gastroesofagus. Vissa patienter orsakas av ökat intra-abdominalt tryck.

(7) Mat och droger

Vissa livsmedel eller läkemedel kan minska trycket på den nedre matstrupsfinktern som orsakar gastroesofageal reflux. Vanliga livsmedel, livsmedelsingredienser och irritanter är: fettfattiga måltider, choklad, alkohol, mynta, koffein, nikotin, etc. Vanliga läkemedel är: antikolinerga läkemedel eller läkemedel med anti-gallvägsbiverkningar, lever-adrenerga receptoragonister (isopropylepinefrin oktaphylline bensodiazepiner. Kalciumantagonister (Vila Pami X Nifedipin, tiazolon, opioider.

(8) Andra systemiska sjukdomar

Esophageal och andra systemiska sjukdomar andra än gastrointestinal, främst orsakade av gastroesofageal reflux orsakad av att påverka funktionen hos den nedre matstrupen sfinkter. Eftersom den nedre matstrupsfinkteren består av glatt muskulatur i visceralen, kan varje systemisk sjukdom som påverkar slät muskel orsaka återflöde i gastroesofagus. Såsom: sklerodermi, hypotyreos, diabetes, amyloidos.

(9) Andra

Kräkningar, magrör, anestesi, långvarig snarkning och koma. På grund av långvarig sputum J som kräkningar är hjärtan ofta öppen, den nedre matstrupsfinktern är svag i anestesi och koma, magröret kan inte stängas helt och de flesta av dessa patienter stannar i sängen under lång tid och förlorar tyngdkraften i maginnehållet. Därför uppträder gastroesofageal återflöde.

(10) Kirurgi

Vagusnerven skärs eller skadas av kirurgi, eller det normala anatomiska förhållandet mellan den ursprungliga matstrupen och mag-tarmkanalen ändras genom kirurgi, eller den normala strukturen i hålet bryts, eller den fasta strukturen i magen i bukhålan. Kan orsaka duodenal juice eller hög jejunal vätska i matstrupen orsakad av återflöde av alkalisk vätska, orsakar reflux-esofagit eller postoperativ gastroesofageal reflux orsakad av templet.

mekanism

Den anatomiska strukturen i gastroesofageal korsningen är fördelaktig för anti-reflux, inklusive den nedre matstrupen sfhincter och esophageal ligament, den akuta vinkeln mellan matstrupen och magen. Det viktigaste av dessa är den nedre matstrupsfinkteren. Den har funktionen av en sfinkter, cirka 1,5-2,5 cm lång, och vid en vilande högtryckszon (LESP) når 1,33-4,4 kPa (10-30 mmHg). När elden sväljer, slappnar den nedre matstrupen i luften och låter bolusen passera. Normala människor i magen har också fysiologisk gastroesofageal reflux efter måltiderna. Återflödet är litet.Det kan tas bort av matens allvar, volymen av matstrupen och den kemiska clearance av saliv. Det orsakar inte skador på matstrupen, och har ofta inga kliniska symptom. Om den nedre matstrupen sphincterspänningen är låg eller det är ofta avslappning kommer patologisk återflöde uppstå. Om matstrupen är liten är matstrupen lätt skadad och orsakar matstrupen. Överdriven gastroesofageal återflöde, särskilt när den exponeras på natten, orsakar faryngit i svelget, eller återflöde eller huvudsakligen syra eller syratåka. Inandning av luftvägen orsakar luftvägsspasm, sekundära lungkomplikationer. För närvarande anser studien att gastroesofageal refluxsjukdom orsakas av många faktorer, i allmänhet klassificeras dess mekanism i två aspekter: en är nedgången av anti-refluxförsvarsfunktion, den andra är förbättringen av refluxattackfaktor.

Först, anti-reflux-försvarsfunktionen avtar

(1) Lägre esofagus sfinkter dysfunktion

(B) avlägsnande av matstrupen

Peristaltis i matstrupen försvagas, vilket minskar volymutrymmet för återflödet och minskar utsöndringen av saliv. Det påverkar också den kemiska rensningseffekten av återflödet.

(3) Försenad magtömning

Cirka 11/2 av patienter med gastroesofageal refluxsjukdom har försenat magtömning, som i ryggläge sover med en måltid eller drink) är lätt att främja gastroesofageal reflux.

(D) spärrfunktionen hos matstrupen

Esofagealt ytskiktet är täckt med flera lager av tätt packade skivepitelceller. Min membranyta är fäst vid huden för att förhindra frisättning av pepsin. Ytan på det tympaniska membranet har också HCO-joner, som kan neutralisera en del av återflödet H +. En försvarsbarriär före esophageal epitel. Det nya membranblodflödet och dess syrabas tillstånd är matstrupen i matstrupen. Graden av gastroesofageal reflux och graden av matstrupsskada är inte parallella, och de enskilda skillnaderna är stora, vilket uppenbarligen är relaterat till spärrfunktionen hos matstrupen.

För det andra förbättringen av refluxattackfaktorn

Gastroesofageal reflux inträffar när försvarsfunktionen minskar och skador på matstrupen orsakas av återflödet. Graden av skada är relaterad till återflödets kvalitet och kvantitet och även tiden för kontakt med membranet. Bland dem är den starkaste skadan i matstrupen membranet magsyra. När pH är <3 denatureras membranepitelin och pepsinaktiviteten förbättrar matsmältningen av epitelin. Studier har visat att patienter med gastroesofageal refluxsjukdom inte har ökad magsyrasekretion, vilket orsakas av ofta återflöde av esophagealmembranförsurring. Efter att H + passerar genom det skyddande lagret före esophagealepitel fortsätter det att förstöra cellerna i epitelskiktet. Gränsen mellan cellerna når de djupare epitelcellerna, vilket orsakar celldöd, och därmed esophageal epitelärosion, magsår, och därmed spridningen av basalceller. Det är en magsnitt. Förutom historia eller överdriven duodenal uppstötning, kolsyra Trypsinsyran kan öka permeabiliteten i matstrupen i membranet och förvärra skadorna på magsyra och pepsin på matstrupen på natten. På natten minskas volym eliminationen och kemisk clearance avsevärt, och återflödet av matstrupen eller membranet förlängs, vilket är lätt att uppträda med matstrupen.

Hos patienter med svår reflux-esofagit minskade det nedre matstrupen i sfärstrycket avsevärt. När lesionen fortsatte till Barretts, blev det nedre matstrupen i sfärstrycket lägre. Efter att esofagit botades, kunde det lägre trycket i esophageal sphincter inte återgå till det normala. Esophagitis är resultatet av dysmotilitet, som i sin tur påverkar funktionen hos LESP, vilket därmed bildar en ond cirkel, vars utgångsfaktorer är magsyra och pepsin. Studier har också visat att cirka 40% av patienterna med gastroesofageal refluxsjukdom har autonom dysfunktion; resektion eller skada i vagusnerven kan orsaka gastroesofageal refluxsjukdom, vilket indikerar att vagala avvikelser kan vara relaterade till patogenesen av gastroesofageal refluxsjukdom.

Undersöka

Kontroll

Relaterad inspektion

Ultraljudsundersökning av gastrointestinala sjukdomar med mag-tarmsjukdomar

Det första steget i diagnosen måste vara att förstå den medicinska historien. Om endast lindriga refluxsymtom, såsom halsbränna, pantotensyra och antifoder används, testas och behandlas gastrisk motilitetsläkemedlet cisaprid, ett syraundertryckande medel som HZ-receptor orange antagonist eller antacida. Kan ställa en diagnos av gastroesofageal reflux, utan att behöva kontrollera hans många tester, för att inte ge mer besvär för patienter. Om symtomen är allvarliga eller patienter med komplikationer eller vaga symptom övervägs, eller de som har misslyckats med behandling, bör orsaken till återflöde söka ytterligare. Alla relevanta undersökningar måste utföras.

Först medicinsk historia

De kliniska manifestationerna av gastroesofageal reflux kan delas in i fyra grupper.

(a) gastroesofageala refluxsymtom

Manifesteras huvudsakligen som pantotensyra, snarkning, lätt matande, sur återflödande bitter magsaft, eller uppåt uppstoppning vid böjning, antisyratung kan sova på natten, sura irritationsmedel som sprutar tillbaka i halsen orsakar hosta, astma eller Kvävningen kan också orsaka överdrivet saliv på grund av återflöde av matstrupsyra. Återvändande mat ses vanligtvis hos tyngre människor, och antimaten har en stark sur smak.

(2) Symtom orsakade av återflöde för att stimulera matstrupen

Visas främst halsbränna, bröstsmärta, bröstsmärta vid sväljning. Halsbränna är ett vanligt symptom på gastroesofageal refluxsjukdom, som visar en brännande känsla eller obehag efter bröstbenet, ofta förekommer 30 minuter efter en måltid, särskilt efter en full måltid. Kroppen böjs när den böjs till det övre läget eller tvingas hålla andetaget. Stimulering av återflöde kan orsaka matstrupsspasm. Refluxsyra stimulering orsakar en känsla av att vinna när det övre matstrupen sfinkter trycket stiger. I närvaro av matstrupen, särskilt i matstrupen, har membranerosionen ofta svällande bröstsmärta. Vissa bröstsmärtor liknar angina, och smärtan strålas till axlar, övre extremiteter, nacken eller bakom öronen.

(tre) irriterande symptom utanför matstrupen

Lungeskada på maginnehållet orsakat av syra- och enzymskador orsakade av faryngit, sekundär infektion; reflexbronkokonstriktion som stimulerar esofageal sekundär neuromodulering efter gastrisk återflöde kan orsaka hosta, astma, asfyxi och andra symtom. Vissa patienter är huvudsakligen luftvägs symtom, halsont, heshet, talsvårigheter och orofaryngeala symtom: överdrivet saliv, tandskador, parodontisk sjukdom, otitis media, etc. Symtomen på återflöde är inte uppenbara.

(4) Symptom på komplikationer

1, esophageal stenos: långvarig gastroesofageal reflux kan orsaka matstrupen, vilket kan leda till fibros, förlust av överensstämmelse eller bildning av en betydande smal esophageal vägg, uppträder ofta vid den distala änden av matstrupen eller mag-matstrupen. Patienter har ofta svårt att svälja och känner sig skyldiga efter att ha ätit torr mat och det är också svårt att vidareutveckla matintaget. Eller fängelse i mat. Symtomen på halsbränna minskar ibland när det finns en smal matstrupsstens.

2, blödning och perforering: reflux esophagitis kan orsaka en liten mängd oser, vissa manifestationer av ockult blodpositiv eller järnbrist anemi, diffus esophagitis eller esophageal sår kan uppstå en stor mängd blödning.

Ibland kan svår esophagitis eller Barretts esophageal sår kompliceras av esophageal perforation.

3, Barretts matstrupe: för långvariga kroniska gastroesofageala refluxkomplikationer, på grund av långvarig återflöde, kan det nedre matstrupen i magsäcken ersättas med metaplastiskt kolumnerepitel, patienter har ofta typiska refluxsymtom. Vissa av dessa patienter kan utvecklas till matstrupscancer. 4, extra-esofageala komplikationer med lungkomplikationer såsom: bronkit, bronkiektas, inhalationspneumoni, lungabcess.

För det andra enheten inspektion

Det finns många undersökningsmetoder för gastroesofageal refluxsjukdom, såsom bariummåltid. Endoskopi, radionuklid gastroesofageal refluxundersökning, esophageal pH-övervakning, esophageal manometri, syrainduktionstest etc., där esophageal pH-mätning är en guldindikator för diagnos.

(1) Måltid

Undersökning av bariummåltid i huvudet kan visa reflux av gastroesofagealt barium; svälja 20% bariumsulfat i ryggläge kan visa esophageal och matstrups sfinkter dränering hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom. Kan också visa prestandan hos vissa komplikationer i matstrupen, såsom: nedre matstruktur med rynkor i tjocklek, slät (matstrupen) sputum (matstrupsår) och stramning i matstrupen. Kan visa prestanda i templet i matstrupen.

(två) fiberendoskop

Det är en idealisk metod för att bestämma matstrupen. För misstänkta skador såsom esofageal erosion, magsår eller stenos, kan endoskopisk borstning eller biopsipatologi användas för att bevisa lesionens godartade och maligna natur. Esophageal hiatus kan också hittas. Endoskopiskt delas reflux-esofagit upp i fyra nivåer beroende på lesionsgraden: graden: för den lätta gastroesofageala korsningen och den nedre matstrupen i slemhinnorna i längsgående längd, mild mild erosion, ytutsöndring. Nivå 11: Det finns en fusion av erosion, men skadorna är inte diffusa. Disknivå: Ovanstående lesioner är diffusa, och lesionens yta täcks med en stor bit flytande flytande film. Grad IV: manifesteras som en kronisk skada med magsår, matstruktur i matstrupen eller Barrett metaplasia. Vid reflux-esofagit är dentatlinjen ofta suddig och kapillärerna i den nedre matstrupen sprider sig, ofta med små vita partiklar eller fläckar; patologiskt bekräftade skivepitelhyperplasi.

(tre) 24 hk bestämning

Det är en tillförlitlig metod för att bestämma gastroesofageal reflux, som kan bestämma fysiologisk gastroesofageal reflux och patologisk gastroesofageal reflux, och hjälpa till att klargöra förhållandet mellan bröstsmärta och sur reflux. Fysiologiskt återflöde avser återflöde under sömn, med kort varaktighet och få gånger. Antalet sådant återflöde är mindre än 50 inom 24 timmar, och den totala tiden för pH i matstrupen under 40 överstiger inte lh. Patologisk återflöde avser mer än 50 gånger 24 timmars återflöde och (eller) PH mindre än 4 knivar i mer än 1 timme inom 24 timmar. Det bör nämnas att patologisk återflöde inte nödvändigtvis ger symtom, fysiologiskt återflöde kan också ge symtom.

(fyra) esofageal kärna gastroesofageal refluxundersökning

Vätskan är märkt med en radionuklid, som visar överdriven gastroesofageal återflöde vid vila och när buken trycksätts. När lungorna visade en ökning av nukliden, indikerades det att det var för mycket gastroesofageal reflux och intrapulmonal inspiration.

(5) Esophageal manometri

Det är en metod för att undersöka orsaken till återflöde, och det är bäst att mäta matstrupen, den nedre matstrupsfinktern och det intragastriska trycket samtidigt. Kan visa lägre esophageal sfinktertryck, ofta avslappning av den nedre sfinktern och esofageal peristaltisk sammandragningsamplitud är låg eller försvinner. Kontinuerlig övervakning av matstrupen kan upptäcka onormal esofageal rörlighet hos fler patienter. Esophageal manometri i kombination med bröstsmärtor induktion experiment kan hjälpa till att bestämma bröstsmärta orsakad av återflöde.

(6) Syraperfusionsexperiment

Det är värdefullt för identifiering av kardiogen eller bröstsmärta i bröstet, och kan kontrollera matstruens känslighet för syra och närvaron eller frånvaron av matstrupen. Halsbränna, pantotensyra, anti-matning och post-stern smärta är vanliga symtom på gastroesofageal refluxsjukdom.

Diagnos

Differensdiagnos

Först, angina

Gastroesofageal refluxsjukdom har ibland andra uppenbara refluxsymtom och kännetecknas huvudsakligen av post-stern smärta, som liknar angina pectoris, och koronar hjärtsjukdom angina pectoris och gastroesophageal refluxsjukdom är båda senila sjukdomar. De två är lätt förvirrade och måste identifieras, identifieras med hjälp av elektrokardiogram, 24 timmars dynamiskt elektrokardiogram, matstruktur i matstrupen 24hpH. Syraperfusionsinducerat test. Det är extremt svårt att identifiera koronarangiografi.

För det andra har gastroesofageal refluxsjukdom ofta komplikationer av matstrupen, och orsaken till matstrupen orsakad av hans orsak åtföljs av refluxsymtom. Även om endoskopisk 0-undersökning är en pålitlig metod för att diagnostisera matstrupen, kan den inte bedömas. En av identifieringen är huvudsakligen baserad på historien med röntgenbariummåltid, matningsrörets tryckmätning etc. för att hitta den ursprungliga orsaken till återflöde orsakad av elementet.

För det tredje matsmältningsstenosen i matstrupen

Liksom vid matstrupen, kan gastroesofageal reflux vara en orsak och effekt. Identifiering baseras på en historik, magsyrasekretion, bariummåltid, endoskopi och annan omfattande analys. I sjukhistorien ägnades särskild uppmärksamhet åt operationens historia och operationens historia. Bariummåltid och endoskopi är användbara för att visa de möjliga orsakerna till stenotiska lesioner och stenos; ökad magsyrasekretion ses vid matsmältningsstenosen, och gastrisk syra-reflux är inte hög vid gastrisk matstrups refluxsjukdom.

Fjärde, esophageal tumör

Esophageal tumörer kan ha symtom på gastroesofageal refluxsjukdom, som kan identifieras genom bariummåltid och endoskopi. Speciell endoskopi kan tydligt se tumörens placering, storlek och form på ett ögonblick och kombinera biopsipatologin för att bestämma dess godartade och maligna egenskaper.

5. Funktionell dyspepsi (NUD)

Det finns ofta symtom på gastroesofageal refluxsjukdom, identifieringen av de båda bör baseras på sjukdomshistoria, gastroesofagealt tryck, esophageal 24 timmar pH-mätning, gastroskopi. Barium måltid. I sjukhistorien bör de mentala faktorerna uppmärksammas. Gastroøsofageal manometri kan visa att gastroesofagustrycket reduceras eller ökas. Undersökning av bariummåltid kan visa en ökning eller minskning av rörelse i matstrupen, inga patologiska fynd under endoskopi eller mild ytlig gastrit.

Kort sagt, det finns många sjukdomar med symtom på gastroesofageal refluxsjukdom, och identifieringsmetoden är baserad på medicinsk historia, experimentell behandling och val av nödvändiga enhetsundersökningar enligt olika situationer för att bekräfta diagnosen. Var uppmärksam på de möjliga orsakerna till gastroesofageal refluxsjukdom i sjukhistorien; bränna. De med mild rörelse och återflöde kan behandlas med gastrisk motilitetsläkemedel, antacida, och Hi-receptororangantagonister. Framgångsgraden för dessa läkemedel kan undantas från apparatundersökning, och de som är allvarligt sjuka eller inte lyckas med försöksbehandling kan Endoskopisk undersökning utesluter tumör- och matsmältningsstenos; för att bestämma gastroesofageal reflux, krävs övervakning av matstrupen 24 timmar; om gastroesofageal reflux söks, är det ofta nödvändigt att mäta matstrupen i matstrupen och maget.