Werthein occipital halsfusion

Werthein occipitocervical fusion används för kirurgisk behandling av odontoid deformiteter. En odontoid deformitet är en sällsynt medfödd missbildning, inklusive odontogen dysplasi, odontoid distalt ben, odontoid separering och odontoid frånvaro. Odontoid deformiteten fixeras endast på atlantoaxialleden av lokal ligamentös vävnad, vilket gör den lokala instabiliteten, och det är lätt att orsaka ryggmärgsskada på grund av förflyttning orsakad av trauma. Kliniskt kan det vara asymptomatiskt, men när det är något traumatiserat kan symtom på medullär eller övre cervikals ryggmärgskompression uppstå. Rapporter i litteraturen påverkas mest av ungdomar, manifesteras av minskad muskelstyrka, ataxi, smärta i den nedre delen av kudden och nacken, torticollis, muskelspänning och begränsad rörlighet. Vissa kan vara progressiv domningar i lemmarna och allvarliga fall av quadriplegia och död. De flesta av behandlingarna förespråkar aktiv kirurgi. För oavsiktliga undersökningar är det kontroversiellt om att förhindra instabiliteten hos odontoid före och efter astigmatismen är mindre än 5 mm, eftersom det sjuka barnets nackaktivitet är svårt att accepteras av det sjuka barnet och föräldrarna. Fördelar och nackdelar med kirurgisk och icke-kirurgisk behandling bör tydligt förklaras innan man fattar beslut om att förebygga fusion eller inte. För dem med nacksmärta kan nackstödet fixas först. Om ingen förbättring görs utförs atlantoaxial fusion. För patienter med instabil cervikal ryggrad och radikulopati är occipitocervical fusion genomförbar. För komprimering av cervikal ryggmärg utförs den bakre eller bakre atlantoaxiella laminektomi, den occipitala foramen förstoras och fibrösa bandet avlägsnas för att lindra förtrycket av småhjärnan, medulla och den övre cervikala ryggmärgen och sedan utförs den occipitocervical fusionen. När odontoid deformiteten kombineras med frånvaron av C1 bakre båge, kan atlantoaxial fusion inte utföras, och fusionsområdet bör sträcka sig till det occipitala benet. Det finns många metoder för occipital fusion: Robinson och Southwicks metod är att passera varje tråd under C1- och C2-lamina, vilket är farligare. Under de senaste åren har Wertheim och andra forskare använt en modifierad bakre occipitocervical fusion för att bilda ett benhål på yttre ytan av occipital utsprång genom en tandborr. Ståltråden passerar endast genom den yttre skalplattan. Eftersom skallen är tjockare får den endast bära ståltråden. Genom den yttre skalplattan reduceras risken för skada på den överlägsna sagittal sinus avsevärt. Koop et al introducerade en occipital- och nackartrosdeses hos barn som inte krävde intern fixering. Efter det kortikala benet avlägsnades från cortex placerades den autologa cortical-cancellous humerus på platsen för att smälta. För barn med ryggmärgsdefekter viks den occipital periosteum tillbaka till benfekten för att ge ett lager av osteogen vävnad för transplantatet. Postoperativt fixat med HALO-gips. Under de senaste åren har det också förekommit en occipitocervical fusion med en "U" -formad stång och en segmenttråd. Denna procedur har fördelen av tidig stabilitet hos occipital- och nackleden. Denna metod gör det möjligt för patienten att få nackstöd efter operationen och undviker HALO-bromsning. Behandling av sjukdomar: odontoid missbildning indikationer Werthein occipitocervical fusion är lämplig för: 1. Odontoid deformiteten orsakar neurologiska symtom. 2. Tandprocessen är instabil och förskjuts framåt eller bakåt med mer än 5 mm. 3. Dentatprocessen är instabil och förvärras ständigt. 4. Halsen är konstant obehag på grund av instabilitet i atlantoaxialaxeln och lindras inte genom konservativ behandling. 5. Atlasens bakre båge är ofullständig och lämpar sig inte för atlantoaxial fusion. Kontra Patienter utan kliniska symtom bör observeras noggrant för att undvika trauma och kan fixeras med en hals krage. Preoperativ förberedelse 1. Röntgen av lateral position och öppet läge i nacken, visar odontoid deformitet, CT-undersökning visade odontoid deformitet typ. 2. MR-undersökning för att förstå komprimeringen av livmoderhalsens ryggmärg och nervrötterna, vidare exklusive syringomyelia, cervikal ryggmärg eller cerebellär tumör. 3. Patienter med neurologiska symtom bör först utföra dödskrackning under 1 till 2 veckor, få den att återställa, återställa nervfunktionen, minska irritation i livmoderhalsen och sedan överväga operationen. 4. Träning av sängar och benägen till läget. 5. Prefabrikerade en av de bakre och ventrale gipsbäddarna, längden från toppen av huvudet till mitten av de dubbla låren. 6. 1: e preoperativa 1d-hals 2-spinös processpositionering, hjälpa till att bestämma platsen för den spinösa processen under operationen och bestäm den lämpliga kraftlinjen från cervikal lateral röntgenfoto. Kirurgisk procedur 1. urskärning Den occipital utbuktningen är snitt till den längsgående linjen för C5-spinous processen. 2. Att avslöja det extra-occipitala utsprånget och livmoderhalsen Huden, subkutan vävnad och ligament skars längs snittets riktning. Musklerna och mjuka vävnaderna fästa vid spinösa processer avlägsnades under periosteum, och de spinösa processerna placerade innan operationen först avslöjades som en markör för att avslöja från C3-lamina till extraoccipital utsprång. Musklerna runt spinousprocessen är skarpt separerade, och de occipitala och cervikala laminae exponeras ytterligare under periosteum med en skalpell och periosteal stripper. Var försiktig så att du inte utsätts för mycket för båda sidor för att undvika skada på mittlinjen venös plexus. Efter att den automatiska indragaren dras tillbaka trycks såret mot gasväven för att stoppa blödningen. 3. Bentransplantat Den autogena iliac crest är ungefär lika med längden på occipital utsprång till C3-spinous processen, vars bredd är ungefär lika med bredden på livmoderhalscellen och det nedre tibiala snittet stängs efter avlägsnande av en del av den tunna remsan. Skär den skurna humerusen i två halvor och borra 3 hål i varje hälft av benet. Sedan, genom tandborrningen, borras 2 små hål i den yttre plattan av det extra-occipitala utsprånget 2 cm ovanför den stora foramen magnum, och djupet är upp till den yttre plattan på skallen, och de två hålen kommuniceras för att underlätta passagen av ståltråden. Ett hål bildas sedan i den spinösa processen i den andra cervikala ryggraden. Bär en 20-gauge tråd på occipital utsprång, atlas av atlas och spinous processen i den andra cervikala ryggkotorna, genom ringen, med den konvexa ytan på benet vänd nedåt, den konkava sidan uppåt och benet genom tråden. Blockets övre hål är fixerat på det occipitala benet, och de två nedre benhålen är fixerade med atlas och den andra cervikala ryggraden. Fyll benen på båda sidor om benet. 4. Stäng snittet Efter fullständigt stoppande avblödning tvättades såret med saltlösning och ligamentet sys med en tjock tråd. Om det finns mer blödning, bör en vakuumsug placeras i såret och den subkutana vävnaden och huden ska sutureras lager för lager. komplikation Hög paraplegi Intraoperativ skada oavsiktligt liv i livmoderhalsen. 2. Läkning efter transplantation Ofullständig avlägsnande av mjukvävnad på laminaytan eller otillräcklig mängd implanterad benvävnad kommer att påverka läkning.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.