Öppen reduktion och intern fixering av Monteggia-frakturer

Ulnarfrakturer är vanliga. På grund av orsaken till våld och hållningen hos den skadade lemmen och tillståndet för muskelsammandragning kan ett dubbelt brott eller en enstaka sprick i radien och ulna uppstå. Bland dem kan det förekomma i olika plan. Övre 1/3 av ulnaraxelfrakturen i kombination med förflyttning av humalerhuvud (Montaggia-fraktur). Den nedre tredjedelen av humerusfrakturen i kombination med den nedre ankelledsförskjutningen (Galeazzi fraktur). Bland dem svarade det dubbla spricket i ulnarna och det radiella benet för 5,41% av det totala frakturen, vilket var den tredje. Frakturen i skenbenet var 4,23%, vilket var den femte. Ulnarfrakturen stod för 1,05% och var den 17: e. Monteggia-frakturen stod för 0,63% och var den 38: e. Gais fraktur stod för 0,35% och var den 50: e. På grund av underarmens rotationsfunktion, i händelse av ett brott, sker en kraftig rotationsförskjutning utöver överlappning och sidoförskjutning. Därför är kraven för återställning högre. Om den manuella återställningen inte är tillfredsställande är det svårt att uppnå den förväntade funktionen, det vill säga indikationen på kirurgisk reduktion. Behandling av sjukdomar: ulnar och radiella frakturer indikationer 1. Färska Monteggia-frakturer för vuxna, särskilt de med misslyckad manuell reduktion, bör behandlas med öppen reduktion i ett tidigt skede. 2. Barns Monteggia-fraktur, efter upprepad manöverreduktion, kan inte hjärthuvudet återställas, det ringformiga ligamentet kan klippas i den övre fotleden, måste öppna reduktionen för att reparera eller rekonstruera det ringformiga ligamentet. 3. Vuxen gammal Monteggia-fraktur med ulnarfraktur som inte är förenad, genomförbar ulnar snitt och minskning av bentransplantat, radiell huvudresektion. Preoperativ förberedelse Intern fixeringsutrustning bör förberedas före operationen. Vanligtvis fixeras den övre 1/3 av ulna med en triangulär intramedullär nål. Det är tillrådligt att förbereda flera intramedullära nålar med olika ytterdiametrar, och längden ska nå den distala änden av ulna. Kirurgisk procedur 1. urskärning Kirurgi utförs under ballongturnetten. Hudinsnittet kommer från den nedre yttersidan av olecranon, längs ulnans sidokant och slutar vid den mellersta 1/3 korsningen av ulna och är cirka 8 cm lång. 2. Avslöja sprickan Skär huden, subkutan vävnad och djup fascia, och skär sedan periosteum längs ytterkanten av ulna och ta bort subperiosteum. Armbågsmuskulaturen, den ulnarna handledsförlängningsmuskeln och supinatormuskeln drogs till sidosidan, och den djupa flexormuskeln drogs till den mediala sidan för att avslöja den bakre sidledskapselen och sprickänden på armbågsleden. 3. Brott intern fixering Ta bort blod från sprickans ände. Vanligtvis kan den interna fixeringen av sprickan fixeras med stålplatta eller spår i intramedullär. Den intramedullära nålen fixeras genom att böja armbågefogen till 90 °. En triangulär intramedullär nål införs retrogradiskt från det proximala medullära hålrummet i frakturen, och en liten öppning görs vid olekranen för att låta den intramedullära nålen passera genom huden. Sedan används benfrakturen för att minska ulnarfrakturen, och sedan införs den intramedullära nålen i det distala medullära hålrummet, och nålens svans böjs kort och placeras utanför huden. För patienter med nonunion är det nödvändigt att ta bort den härdade benänden och öppna det medullära hålrummet och bentransplantatet. Kontrollera om vattenshuvudet har återställts. När ulnarfrakturen återplaceras och fixeras kan vissa patienter med humeralhuvud återställas av sig själva. Om det inte återställs kan humeralhuvudet tryckas bakåt (sträckt) för att återställa det. Böj sedan armbågens led till 60 ° ~ 70 °, humerhuvudet kan vara mer stabilt. Om humeralhuvudet fortfarande inte är stabilt krävs en ringformig ligamentreparation. 4. Reparera eller rekonstruera det ringformiga ligamentet De främre och bakre ledkapslarna i armbågsleden skärs i längdriktningen och dras tillbaka utåt för att avslöja humeralhuvudet och halsen. Kontrollera den ringformiga ligamentens skada. Om skadan inte är allvarlig bör det ringformiga ledbandet sutureras med den icke-absorberande linjen eller den absorberbara linjen efter minskningen av humeralhuvudet. Om tåren är allvarlig eller har rivits bort, avlägsnas hela det ringformiga ligamentet, humeralhuvudet återställs och 1/3 aponeuros i triceps-senen skärs eller en 10 cm × 1 cm djup fascia strip skärs på ryggsidan av underarmen. Distalt, men inte avskuren av den proximala änden, så att den blir en sakral aponeuros eller fascia strip, fascia strip är lindad runt den bakre mediala aspekten av humerus halsen, och sedan lindas till den posterolaterala sidan framför halsen, fascia är slät Vänd mot humeral halsen för att rekonstruera det ringformiga ligamentet. 5. Sutur snitt Såret spolades med isotonisk saltlösning, och ulnarperiosteum, armbågens muskel, ulnar handledsförlängare och supinator muskel suturerades. Den subkutana vävnaden och huden sutureras sedan. komplikation Den huvudsakliga komplikationen av den övre 1/3 av ulnarfrakturen är nonunion. Därför har det föreslagits att även för färska frakturer kan bentransplantation utföras samtidigt för att förhindra förekomsten av nonunion. För patienter med befintlig nonunion bör principen om nonunion följas strikt. Dessutom ska extern fixering av gips strikt utföras tills brott eller bentransplantat är läkt.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.