Primär vesikoureteral reflux

Introduktion till primär vesikoureteral återflöde Primär vesikoureteralt återflöde beror på svaghet i utvecklingen av urinblåsan. Urinblåsanslutningen fungerar inte ordentligt av olika skäl, och fenomenet att urinblåsan återgår till urinledaren kallas vesikoureteralt reflux. Sjukdomen kan delas upp i medfödda och förvärvade två, barn är mestadels medfödda, förekomsten är högre än vuxna. Vuxna orsakas främst av urinrörs- och urinblåsskador, fler kvinnor än män, vesikoureteral reflux orsakad av urinledare och hydronefros, sekundära infektioner och stenar, skador på njurfunktionen. Behandlingseffekten av denna sjukdom är bättre och den kirurgiska botningshastigheten är över 95%. Urteralt reflux i urinblåsan kan orsaka bakteriell infektion i det övre urinvägarna, ibland ökat intra-renalt tryck, skada på njurfunktionen, vilket orsakar återflöde beror främst på medfödda utvecklingsfel i urinvägsförbindelsen i urinblåsan. Reflux kan också förekomma hos barn med anatomi vid korsningen, normal funktion men med blåsutloppshinder, ökat intravesikalt tryck och neurogen blåsan. Bakterierna i det nedre urinvägarna passerar lätt genom återflödet till det övre urinvägarna, vilket orsakar njurparenkyminfektion, njurens ärrbildning och nedsatt njurfunktion. Kronisk lagring av urinblåsan och ökat urineringstryck (> 40 cmH2O) kan orsaka en ökning av intrarenalt tryck för att orsaka återflöde. Urteral reflux i urinblåsan kan ge smärta i midjan och buken, ihållande eller upprepade urinvägsinfektioner, svårigheter att urinera eller smärta i ryggen under urinering, ofta urinering, brådska och symtom på njurinsufficiens. Pyuri, hematuria, proteinuria och bakteriuria kan också uppstå Perfusion och urinblåsan uretrografi kan klargöra återflöde och bestämma om det finns hinder i urinblåsan, vilket kan lösas kirurgiskt. Direkt isotopangiografi med isotop kan också bestämma närvaron eller frånvaron av återflöde, långvarig användning av förebyggande antibakteriell terapi, reflux försvinner naturligt efter flera månader till flera år. Profylaktisk antibakteriell terapi är ineffektiv, och den bästa utvecklingen av njurar är är ureteral urinblåsplantering. Reflux i kombination med lagring av urinblåsan och hög urinering med urinering kräver medicinering och / eller beteendeterapi för att minska det intravesiska trycket. Ibland lösas återflöde, annars måste kirurgi återplanteras. Återplantering botar nästan alltid återflöde och minskar förekomsten av pyelonefrit, vilket minskar förekomsten och dödligheten av njursjukdomar sekundärt till återflöde och infektion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, hydronephrosis

Primär vesikoureteral refluxetiologi

primär

Den vanligaste medfödda vesikoureterala ventilinsufficiensen, inklusive medfödd urinblåsning i urinvägs kort eller horisontellt läge, urinledningsöppningar, urinvävnads tunnning, svaghet, Waldeyer, medfödda medfödda anomalier. 53% av fallen var återflöde orsakade av onormal urinblåsningsfunktion.

patofysiologi

Patogenes: Patogenesen för RN har ännu inte belysts och njurskador orsakade av VUR kan orsakas av flera faktorer.

bakteriuri

Urinflöde ger bakterier in i njurarna, och njurskador anses vara en direkt kränkning.

Urodynamiska förändringar

Eftersom urinvägsöppningen är fiskliknande är det omvända flödet stort, även om det inte finns någon infektion, när trycket i njurbenet ökar till 40 mmHg, kan IRR uppstå och orsaka njurskador. Deltagande i urin är en av de viktigaste resultaten av VUR, och resterande urinvolym kan spela en viktig roll i etiologin för UTI-återfall.

Urininmatning i njurvävnad

Urinen läcker ut i njurens interstitium genom njurbäckenet, brott i Bellin-röret eller humerus i njurnippeln, och urinen kan stimuleras direkt genom njurens interstitiella eller genom den autoimmuna reaktionen (antigenet kan vara bakterier i urinen eller Tamm-Horsfall) Protein) orsakar inflammation eller fibros.

Intrarenal vaskulär stenos

Intrarenal vaskulär ocklusion och stenos på grund av inflammatorisk muskelfibros orsakad av läckage av urin i interstitium utanför njurens tubuli och kapillärer och små blodkärl. Vidare orsakar intrarenala ischemiska lesioner och sekundär hypertoni. Dessutom, när funktionell urinvägsobstruktion existerar, ökar urinrörstrycket i urinblåsan, vilket resulterar i ökat renal tubulärt tryck och IRR, följt av minskad glomerulär filtreringshastighet, minskat blodflöde till parietala artärer, vilket leder till njurfel och interstitiell nefrit .

glomeruloskleros

Under de senaste åren har uppmärksamhet ägnats åt den fokala segmentala glomeruloskleros hos RN. Lotran (1982) sammanfattade sin patogenes som: immunskada, mesangial insufficiens efter intag av makromolekylära substanser, intrarenal vaskulär sjukdom, glomerulär hyperfiltrering.

Genetiska faktorer

Vissa tror att 10% -20% av förekomsten av VUR är relaterad till ärftlighet, och 40% av första grads släktingar i den mottagliga familjen har återflöde.

Patologi: bröstvattensröret och uppsamlingsröret med återflöde utvidgades uppenbarligen, interstitiell trängsel och ödem runt väggen, lymfocyter och neutrofiler infiltrerade, följt av atrofi av njurarna till röret, fokal och fibros runt glomerulus. Njurbäcken, dilatation av njurbäcken, tunnning av njurparenkym, svår VUR med upprepad UTI-ärrhantering, i allmänhet övre och nedre poler i njurarna (dvs. tendensen till polaritetsfördelning). Små artärer kan ha förtjockad stenos.

Primär vesikoureteral återflödesförebyggande

1. Mild vesikoureteral reflux har en naturlig regressionstrend, medfödd vesikoureteral återflöde i barndomen, om tillståndet är milt eller stabilt, är det tillrådligt att följa behandling, eftersom med åldersökningen har återflödet möjlighet till naturlig regression.

2. Milda (I ~ II) patienter kan behandlas med medicinsk behandling

1 långtidsbehandling av små doser antibiotika, behandlingsförloppet bör vara mer än ett halvt år tills urinkulturen är negativ. 2 urinträning: multipel urinering, förkorta intervallet mellan urinering. Patienter med medel (grad III) och svår (IV till V) bör genomgå kirurgisk behandling, dvs vesikoureteral refluxkirurgi.

3. Patienter med ensidig återflöde, om nedsatt njurfunktion på den drabbade sidan är allvarligt nedsatt, och den kontralaterala njurfunktionen är bra, är den drabbade sidnefrektomin genomförbar.

4. Enligt bakteriet och läkemedlets mottaglighetstest av urinkultur, och bör vara tidigt och tillräckligt, är det nödvändigt att kontrollera infektionen.

5. Använd läkemedel med låg nefrotoxicitet när det är möjligt.

6. Justera dosändringar baserat på indikatorer för njurfunktion.

Primära vesikoureterala refluxkomplikationer Komplikationer anemi, hydronephrosis

1. Frekvent urinering, brådskande, dysuri och ryggsmärta, feber.

2. Fysisk undersökning av ensidig eller bilateral ömhet i njurområdet, snarkande smärta; om hydronefros är mer, kan du röra bukmassan.

3. Om bilateral ureteral ureteral återflöde, har njurfunktionen skadats allvarligt, kan det finnas symtom på uremi: anemi, ödem, anorexi i magen och så vidare.

Primära vesikoureterala refluxsymtom Vanliga symtom Urinvägsinfektion feber med täta urinering, urin ... Buksmassa i njurområdet snarkning smärta nefropati ödem ansikte magsymtom

Vid undersökningen kan urinflödet i urinblåsan delas upp i fem grader:

Jag examen: återflöde når endast den nedre urinledaren.

II-grad: återflöde orsakat av njurbäcken, njurbäcken, men ingen expansion.

III-grad: återflöde och mild till måttlig pyelektas.

Grad IV: Njurbäckenet och njurbäckenet uppenbarligen utvidgas och urinledaren böjs.

V-grad: allvarlig expansion av njurbäckenet, njurbäcken förlorat papillärmorfologi, ureteral distorsion.

Kliniskt förekommer det ofta vid urinvägsinfektioner: manifestationer av feber, täta urineringar, brådskande, njurbäcken, svår njurutvidgning och nedsatt njurfunktion. Renal hypertoni är ofta en bilateral allvarlig refluxsjukdom, som står för cirka 18% av förekomsten, och vissa individer har också ensidig pyelonefrit och ärr.

På grund av den låga graden av återflöde finns det inga symtom. När återflödet är svårt eller infektion kan följande symtom uppstå.

1. Upprepade avsnitt av urinvägsinfektion och pyelonefrit: ofta urinering, brådskande, dysuri och ryggsmärta, feber.

2. Fysisk undersökning av ensidig eller bilateral njurområdes ömhet, sputum smärta. Om det finns mer hydronefros kan du röra bukmassan.

3. Om bilateral ureteral ureteral återflöde, har njurfunktionen skadats allvarligt, kan det finnas symtom på uremi: anemi, ödem, anorexi i magen och så vidare.

Primär vesikoureteral refluxundersökning

1, laboratorieinspektion

UTI-rutinmässig urinundersökning har pyuri och bakteriekultur urin positivt. Urintest vid RN kan avslöja proteiner, röda blodkroppar, vita blodkroppar och olika kast. Njurfunktionstester var normala eller onormala.

2, ultraljudsundersökning

B-ultraljud kan användas för att uppskatta funktionen hos urinvägarna, observera ureteral dilatation, peristaltis och kontinuitet i den basala delen av urinblåsan, observera njurbäckenet, njurmorfologin och väsentliga förändringar. Någon sätter in en kateter i tid B och injicerar en gas (som CO2). Om gasen kommer in i urinledaren kan VUR diagnostiseras. Funktionen av korsningen och positionen för urinrörets öppning observerades med Doppler-ultraljud i färg. Emellertid har B-ultraljud begränsningar för detektering av övre polärr, och det kan inte klassificera VUR.

3, röntgeninspektion

(1) Urinblåsorurografi (MCU): Detta är den grundläggande metoden för diagnos av VUR som vanligtvis används och klassificeringen av "fondstandarden" International Reflex Committee som föreslås av femnivåsklassificeringen: Klass I: urinflöde är begränsat till urinledaren, Grad II: återflöde i urin till urinledaren, njurbäckenet, men ingen dilatation, normalt njurbäcken, grad III: ureteralt ljus, måttlig dilatation och (eller) snedvridning, måttlig njurutvidgning, ingen förlamning av iliac crest, eller mild tråkighet, Grad IV: måttlig dilatation och snedvridning av urinledaren, måttlig dilatation av njurbäckenet och njurbäckenet, fullständigt försvinnande av humerus, de flesta bäcken bibehöll nippelkomprimering, grad V: allvarlig dilatation och snedvridning av urinledaren, allvarlig utvidgning av njurbäckenet och njurbäckenet, mest Njurbäckenet visar inte nippeltrycket.

(2) intravenös pyelografi (IVP): kan ytterligare bekräfta förekomsten av njuratrofi och bildning av njurarär. På senare år tros det att högdos intravenös pyelografi plus röntgenlager kan visa ärr.

4. Radionuklidinspektion

(1) Radionuklidblåsavbildning: direkta och indirekta analyser för bestämning av VUR.

(2) DMSA-skanningsteknologi: För hotell med urinsterilitet är det den enda "guldstandarden" för att diagnostisera barns RN, särskilt för barn över 5 år. Coldraich delar njurärr i fyra kvaliteter enligt fotografiska tecken på DMSA-skanning: grad I: ett eller två ärr, grad II: två eller flera ärr, men njurparenkymen är normalt mellan ärr, grad III: diffus skada i hela njurarna, Typer av obstruktiv nefropati, dvs. njuratrofi, med eller utan ärrbildning i njurarna, grad IV: terminal, atrofisk njure, nästan ingen eller ingen DMSA-upptag (mindre än 10% av den totala njurfunktionen).

Diagnos och diagnos av primär vesikoureteralt reflux

Diagnostiska kriterier

Eftersom symptomen på klinisk diagnos av VUR inte är uppenbara eller endast ospecifika beror diagnosen på avbildning.

1. Följande situationer bör överväga möjligheten till återflöde

1 upprepad återfall och förlängd UTI;

2 långvarig urinfrekvens, urintryck eller enurese;

3 yngre, <2 år och / eller pojke UTI;

4 urinodling i mitten fortsatte att vara positiv;

5UTI med urformation i urinvägarna;

6 familjemedlemmar i första graden har VUR-, RN-patienter;

7 foster eller spädbarn med hydronephrosis.

2, RN-diagnos

Diagnos beror på avbildning, kliniska manifestationer och njurbiopsiska patologiska förändringar kan hjälpa till att diagnostisera.

Primär VUR är en medfödd sjukdom som är en del av barns omogna utveckling.Om åldern gradvis ökar och utvecklingen mognar försvinner VUR gradvis. Många växande barn med återflöde av klass 1 till 3 kan läka sig själva. Nivå 5 är svårt att läka. Om infektionen kan kontrolleras utan andra komplikationer, kan reflux av 80% grad 1 ~ 2, återflöde med 50% grad 3 och återflöde med 30% grad 4 läka sig själv.

3, de viktigaste symtomen på denna sjukdom är upprepade urinvägsinfektioner. Sen njure kan ha symtom på kronisk njurinsufficiens.

4, laboratorieinspektion

Det finns vita blodkroppar och pusceller i urinen. De kvantitativa bakterierna i mitten av stadiet odlade långa patogena bakterier över 105 / ml. När den avancerade njurfunktionen är allvarligt skadad, ökas urea kväve i blodet.

5, intravenös urografi

Kan visa njurbäcken och njurbäckens expansion, ureterförtjockning, distorsion, men ingen uppenbar hinder.

6, urinblåsans urinrörsangiografi

Kan visa vesikoureteralt reflux, men ingen nedre urinvägsobstruktion.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.