Nyfödda kräkningar

Introduktion till neonatal kräkningar Neonatal kräkningar hänvisar till vändningen av innehållet i magen och en del av innehållet i tunntarmen i matsmältningskanalen. Reflexverkan från munhålan är en manifestation av dysfunktion i matsmältningskanalen. En typisk kräkningsverkan har tre steg: 1 peristaltis börjar vid corpus, och ledning nedåt stannar vid magsäcken där en stark sammandragning inträffar och maginnehållet inte kan gå neråt. 2 Epiglottis är stängd, och den mjuka gommen lyftes upp för att separera svalg från passagen i luftröret och näshålan. 3 Cardia är öppen, matstrupen är lös, membranet fixeras i djup inandningsläge, magmusklerna plötsligt plockas samman och magens innehåll pressas ut genom matstrupen. Nyfödda kräkningar är inte lika typiska som vuxna eller barn. Det kräkningar efter födseln, och kräkningar ökas efter utfodring, vilket är kräkningar utan utkast. Uppkastet är ett skummande slem och det blodiga är en brun vätska. Mer än 1 till 2 dagar efter födseln sväljs den svällda fostervätskan och innehållet i födelsekanalen och kräkningen försvinner. Om det inte finns några andra komplikationer är barnet i allmänhet normalt, utan cyanos och hosta, tändaren kräver ingen specialbehandling, och allvarliga fall kan botas genom att tvätta magen med 1% natriumbikarbonat 1 eller 2 gånger. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,1% - 0,3% (främst orsakad av svälja fostervatten) Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neonatal asfyxi, plötslig död, aspiration lunginflammation

Orsaker till neonatal kräkningar

Symtomen på kräkningar orsakas av många olika orsaker, som är relaterade till de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos det nyfödda, såsom omogna hjärnbark, dålig kontroll av kräkningscentret, dålig utveckling av elastiska fibrer i matstrupen i matstrupen och sfinkter Avkoppling och pylorisk sfinkterstyrka, liten gastrisk kapacitet och mer inmatning, magslemhinnan är känslig för olika stimuli, etc. Maskbildning i matsmältningskanalen är också en viktig orsak till kräkningar, och bör diagnostiseras tydligt i tid. Vanliga orsaker är:

Systemiska sjukdomar (40%):

En mängd matsmältningssjukdomar kan orsaka kräkningar, främst medfödda missbildningar i matsmältningskanalen, hinder, inflammation, infektion, blödning, dysfunktion och så vidare.

1, dysfunktion i matsmältningssystemet: såsom okoordinerad sväljningsfunktion, gastroesofageal reflux, achalasi, pylorisk fistel, meconium förstoppning, fördröjning av meconium.

2 stimuleras magslemhinnan i mag-tarmkanalen: till exempel svällande syndrom, magblödning, stresssår, mjölkallergier.

3, matsmältningssysteminflammation: såsom akut gastrit, akut enterit, nekrotiserande enterokolit, peritonit.

4, hindring i matsmältningskanalen: mest orsakad av medfödda missbildningar.

1 övre gastrointestinal obstruktion: matstrupe i fällan i matstrupen, matstrups i matstrupen, magbråck i magsäcken, gastrisk torsion, pylorisk hypertrofisk stenos, ringformad bukspottkörtel, medfödd membranbråck.

2 obstruktion i nedre matsmältningskanalen: såsom dålig tarmrotation, tarmdeformitet, tarmstenos, tarmatresi, medfödd megacolon, analatresi, etc., sällsynta sjukdomar som fängslad brok, intussusception och så vidare.

Systemisk sjukdom (30%):

Många systemiska sjukdomar kan orsaka kräkningar, och följande är vanliga:

1, infektion: neonatala infektioner orsakar ofta kräkningar, såsom sepsis, luftvägsinfektioner, urinvägsinfektioner.

2, ökat intrakraniellt tryck: sjukdomar som orsakar ökat intrakraniellt tryck kan orsaka kräkningar, såsom infektioner i centrala nervsystemet, hjärnödem, hydrocephalus, intrakraniell blödning, intrakraniella tumörer.

3, medfödda metabola sjukdomar: vissa medfödda metaboliska sjukdomar på grund av metaboliska störningar som leder till kräkningar, såsom aminosyrametabolismsjukdom hyperammonemi, fenylketonuri, glykinemi, glukosmetabolism sjukdom galaktosemi, lönnsirap Symtom, binjurahyperplasi och så vidare.

Andra faktorer (10%):

Vissa faktorer som inte är sjukdomar kan också orsaka kräkningar hos nyfödda.

1. Felaktig utfodring: felaktig utfodring är en vanlig orsak till kräkningar hos nyfödda, speciellt hos spädbarn och små barn. De främsta orsakerna är: frekvensen av utfodring är för ofta, mängden utfodring är för mycket, koncentrationen är inte lämplig, mjölken är för varm eller för kall och mjölken kan bytas ut. Nippelhålet är för stort eller för litet, moderns bröstvårta sjunker; efter utfodring, ryggläge, kroppsposition är hyperaktiv, på grund av överdriven utfodring, eller sväljer för snabbt, sväljer luft etc. uppstår ofta efter att mjölkningen är klar.

2, läkemedel: Många läkemedel kan orsaka matsmältningsreaktioner, kräkningar, såsom erytromycin, amfotericin B och så vidare.

patogenes

Kräkningar orsakas av en serie komplexa nervreflexer i matsmältningskanalen och andra besläktade organ. När den stimulerande impulsen från någon del av reflexbågen ökar eller stärks uppstår kräkningar, vilket orsakar nyfödda kräkningar. Anledningen skiljer sig från andra åldersgrupper. Skillnaden beror på anatomi hos den nyfödda, de fysiologiska egenskaperna och de snabba förändringarna i den inre och yttre miljön efter födseln. Det beror också på organen i embryonperioden, särskilt fram och mitt. Differentiering och utveckling efter rektal, kräkningscentret under den fjärde kammaren och dess högre centrum, stimulerad av toxiner som produceras av systemisk inflammation eller metabola störningar, eller förhöjd intrakraniellt tryck, kan orsaka kräkningar, några vanliga fall av intern medicin Orsakas av kräkningar, såsom att svälja fostervatten eller födelsekanalblod vid födseln, stimulera magslemhinnan orsakar ofta kräkningar, gastroesofageal reflux GER, är en vanlig orsak till neonatal kräkningar, främst med den nyfödda nedre matstrupsfink, avslappning av magtömning, Ökat intra-abdominalt tryck och andra faktorer, kräkningar orsakade av pylorisk pares, orsakade av tillfällig dysfunktion i pylorisk neuromuskulär funktion, förekommer ofta strax efter utfodring Spit.

De anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos det neonatala matsmältningssystemet är matstrupen avslappning, dålig peristaltisk funktion, horisontell vertikal vuxen, liten volym, lösa övre och övre esophageala korsningar och pylorus i nedre änden av magen och tolvfingertarmen. Relativt tätt, så att matstrupen och magen formar sig som en öppen flaska med lång hals, är magen lätt att flyta tillbaka genom matstrupen, tarmnervens rörelse är dålig, dålig anpassningsförmåga, hög känslighet, utsöndring av magsyra och proteas Funktionen är dålig. På grund av ovan nämnda olika anatomiska, fysiologiska och postnatala omgivningstemperaturer, näringsintag, ämnesomsättning, utsöndring etc., är nyfödda barn, särskilt för tidigt födda, benägna att kräkas.

Neonatal kräkningar

Om mamma bör uppmärksamma bröstvård under graviditeten, bör bröstvårtansdepression gradvis dra ut spenen så att barnet kan suga barnet efter födseln. När du matar flaskan, var uppmärksam på att bröstvårtans hål inte är för stort, förhindra att mjölken är för brådskande Mata inte för mycket eller att matningen är för stor. Låt inte barnet gråta för mycket innan det matas. Sug inte den falska bröstvårtan med ögat. När du matar, gör mjölken i flaskan full av spenar. Detta kan förhindra att barnet andas in magen. Mer luft orsakar kräkningar. Dessutom ska du inte vända barnet för tidigt efter matningen. Det är bäst att placera barnet upprätt och försiktigt klappa på ryggen så att han kan leka några "fulla" och sedan lägga tillbaka den på sängen, så att barnet inte är lätt. Om kräkningar inträffar är det bäst för det barn som är benägna att kräkas att höja sin säng och sova på huvudet för att förhindra kvävning eller kvävning.

Neonatala kräkningar Komplikationer, neonatal asfyxi, plötslig aspiration lunginflammation

De viktigaste komplikationerna orsakade av kräkningar är:

1. Asfyxi och plötslig död: Nyfödda kräkningar kommer att orsaka kräkningar i luftvägarna, kvävning, som kräkningar, som inte finns i tid kan leda till plötslig död.

2. Inhalationssyndrom: Inhalationspneumoni kan uppstå när kräk kommer in i luftvägen, hosta uppstår, andning är svårt och inandning kan orsaka långvarig inhalationspneumoni.

3. Apné: apné kan uppstå vid kräkningar hos premature barn.

4. Blödning: Svår kräkningar kan orsaka skador på magslemhinnan, blödningar uppstår och kräkningen är blodig.

5. Vatten och elektrolytstörningar: kräkningar är oftare på grund av förlusten av en stor mängd vatten och elektrolyter, vilket resulterar i störningar i vatten och elektrolytbalans, barn med uttorkning, acidos, hyponatremi och så vidare.

Neonatala kräkningar symtom vanliga symtom illamående och kräkningar, magdistens, tarm, vägran att äta full buksmärta och galaktoré

1, galaktorré

De flesta av barnen har mer eller mindre samexisterande galaktoré under den nyfödda perioden. Galaktorréen tillhör inte äkta kräkningar. Det finns ingen serie excitatoriska reflexer som är involverade i neuromuskulärt engagemang under kräkningar. Galaktorré kan förekomma strax efter uppkomsten. Det innebär att 1 till 2 mjölks mun kommer att flyta tillbaka i munnen eller spottas efter utfodring. Ändring av kroppsposition efter utfodring kommer också att orsaka galaktoré. De spillda ingredienserna är huvudsakligen vit mjölk. Galaktoré påverkar inte tillväxten och utvecklingen av den nyfödda och minskar gradvis med åldersökningen. Den försvinner ungefär 6 månader efter födseln. Man tror allmänt att orsaken till galaktoré orsakas av utvecklingen av den elastiska vävnaden och muskelvävnaden i den neonatala matstrupen. bearbetning.

2, sväljerörelserna är inte samordnade

Tillhör inte äkta kräkningar, främst sett hos ett för tidigt spädbarn, eller hos barn med kraniocerebral och kranial neuropati, är en svällande neuromuskulär dysfunktion, orsakad av okoordinerade svällande rörelser, manifesteras som ofta sekretioner i svalget Delvis retention, en del av mjölken kommer in i matstrupen när man sväljer, en del av den rinner ut från näshålan och munnen och strömmar delvis in i andningsvägarna, vilket orsakar nyfödda lunginflammation.Den premature babyens funktion mognar gradvis efter flera veckor eller månader, och kan återhämta sig spontant, prognosen för nervsystemet skada. Det beror på återhämtningen av själva nervsystemet.

3, felaktig utfodring

Ungefär 1/4 av kräkningen av den nyfödda, frekvensen av utfodring är för ofta, mängden utfodring är för mycket, bröstvårtans hål är för stort eller för litet, bröstvårtan är nedsänkt, vilket gör att en stor mängd luft inhaleras, spenen läggs i munnen för mycket, irriterar svalg, mjölk För varmt eller för kallt, mjölkförändringar och koncentration är inte lämplig, gråt efter matning, svår för tidig tumling av barn, etc., är lätta att orsaka neonatal kräkningar, kräkningar kan vara lätta och tunga, inte varje gång Efter kräkningar är kräkningen mjölk eller mjölk och innehåller inte galla. Ovanstående situation inträffar mestadels hos det första barnet, vilket orsakas av bristen på foderupplevelse hos modern. Den förbättrade matningsmetoden kan förhindra kräkningar.

4, svälja syndrom

Cirka 1/6 av kräkningar hos nyfödda. Under normala omständigheter har matsmältningskanalen bildats fullständigt vid fyra månaders ålder. Fostret sväljer fostervatten till mag-tarmkanalen, och det finns ingen uppenbar stimulering av fostrets magslemhinna. Utgått, dystocia, intrauterin ångest eller kvävning, fostrets svälja för mycket fostervatten, förorenad amniotisk vätska, utsöndringar i födelseskanalen eller blod, kan stimulera magslemhinnan att orsaka kräkningar, kräkningar kan uttryckas som kräkningar efter födseln, kräkningar efter matning Förvärring är kräkningar utan utkastning, kräkningar är skummande slem, och blodiga är brun vätska, mer än 1 till 2 dagar efter födseln, svalna fostervatten och innehållet i födelsekanalen spottas ut, kräkningar försvinner. Om det inte finns några andra komplikationer är barnet i allmänhet normalt, utan cyanos och hosta, tändaren kräver ingen specialbehandling, och allvarliga fall kan botas genom att tvätta magen med 1% natriumbikarbonat 1 eller 2 gånger.

5, intragastrisk blödning

Neonatal hemorragisk sjukdom, stress gastrointestinal magsår, diffus intravaskulär koagulering och annan gastrointestinal blödning, blodstimulering av magslemhinnan kan orsaka neonatal kräkningar, ofta åtföljd av symtom och tecken på primär sjukdom, kräkningar, välj Ett korrekt laboratorietest kan göra en definitiv diagnos.

6, läkemedlets roll

Bitter smakläkemedel kan stimulera magslemhinnan att orsaka kräkningar hos nyfödda. Till exempel kan vissa kinesiska medicinpreparat, vissa läkemedel som erytromycin, kloramfenikol, amfotericin B, ipecac sirap, kalciumklorid etc. orsaka kräkningar av sig själv. Naturligt lättad efter användning, när gravida kvinnor eller ammande mödrar använder digitalis, imidin osv., Kan läkemedlet komma in i det nyfödda genom blodkroppen eller mjölken, vilket kan orsaka nyfödda kräkningar.

7, infektion

Kräkningar orsakade av infektion är det vanligaste tillståndet i neonatal medicin. Infektionen kan komma från mag-tarmkanalen eller utanför mag-tarmkanalen. Det är vanligare i mag-tarmkanalen. Nästan alla infektioner i mag-tarmkanalen kan orsaka neonatal enterit. Kräkningar är Tidiga symtom på neonatal enterit, kräk är innehållet i magen, några innehåller galla, följt av diarré, lätt att kombinera med vatten, elektrolytobalans, kräkningar försvinner efter behandling, patogener som orsakar gastrointestinala infektioner hos nyfödda inklusive bakterier, virus , svampar etc., vanliga bakterier är Escherichia coli, Salmonella, Proteus, gyllengul druva, etc., virusinfektion är vanligast med rotavirus, coronavirus, astrovirus, adenovirus, Coxsackie-virus, ang Det kan också orsakas av virus, etc. Den vanligaste svampen i svampen är den vita svampen, som ofta orsakar neonatal trast och svampsmältning, som direkt orsakar neonatal kräkningar. Svamp enterit kan orsaka neonatal diarré och kräkningar. På grund av den utbredda användningen av antibiotika har svampinfektioner en ökande klinisk trend.

Kräkningar orsakade av gastrointestinala infektioner är också vanliga: Alla övre luftvägsinfektioner, bronkit, lunginflammation, navelstensinflammation, hud, slemhinnor, mjuka vävnadsinfektioner, myokardit, meningit, urinvägsinfektioner och sepsis kan orsaka kräkningar. Etc., kräkningar är innehållet i magen, vanligtvis utan galla, och kräkningen försvinner efter att infektionen har kontrollerats.

8, neonatal hepatit

Förekomsten av neonatal hepatit i Kina är hög, så den är listad separat. Många typer av patogener kan orsaka neonatal hepatit, men de flesta av dem orsakas av virusinfektion, främst cytomegalovirus och hepatit B-virus, Epstein-Barr-virus, bakterier. Listeria, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, etc. kan orsaka leverskador, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum och Leptospira kan också orsaka neonatal hepatit. Neonatal hepatit förekommer i det inre Mongoliet autonoma regionen 28 dagar efter födseln, så de flesta Infektion kan inträffa under förlossning mellan foster. Överföring av mor till barn är den viktigaste vägen för infektioner hos neonatal. Neonatal hepatit är ofta långsam och lumsk. Vissa barn har gulsot, feber, leverförstoring, kräkningar och låg aptit under den nyfödda perioden. Vissa barn kräker bara, men några få av dem kan utveckla svår kronisk leversjukdom. Individer har svåra symtom, svår gulsot, terrakottapall, hepatosplenomegali, ascites och till och med Större blödningar, lever koma etc.

9, neonatal nekrotiserande enterokolit

För närvarande tros det att infektion spelar en viktig roll i patogenesen av denna sjukdom.Den är vanligare hos för tidigt födda barn och spädbarn med låg födelsevikt.Det manifesteras huvudsakligen av buksdepension, diarré, kräkningar och blod i avföringen. Symptomen på infektioner är allvarliga och svåra fall har ofta sepsis, chock, peritonit. Intestinal perforering, röntgenfilmundersökning visade vanligt uppblåsthet i tarmen, stel tarmform, cystisk gasansamling i tarmväggen och ansamling av gas i portvenen. Under senare år har ultraljudsundersökning av ackumulering av portalvener, ackumulering av intrahepatisk vaskulär gas och ackumulering av bukhålan Vätska, pneumoperitoneum, etc. är mer känsliga än röntgen, och har blivit ett viktigt diagnostiskt verktyg för denna sjukdom.

10, gastroesofageal återflöde

Många nyfödda har refluxfenomen, men det finns uppenbara tecken på cirka 1/300 ~ 1/1000, orsaken kan vara relaterad till esophageal neuromuskulär dysplasi, och ibland med esophageal hiatus hernia, mer än 90% av barnen Kräkningar kan inträffa inom den första veckan efteråt, uppträder ofta när du ligger ner, kräkningar är mjölk, innehåller inte galla, kräkningar kan blandas med blod, långvarig gastroesofageal reflux, kan orsaka reflux esophagitis och esophageal sår Tidigare trodde man att att ta en semi-liggande ställning kan minska kräkningar.Den aktuella studien bevisar att effekten inte är uppenbar. Tvärtom kan det öka förekomsten av plötsligt spädbarnsdödssyndrom. Vissa människor tror att ett litet antal matningar kan minska maginnehållet och därmed minska gastroesofagealt reflux. Om det inte finns några avvikelser i anatomin kan den läka sig i flera månader efter födseln.

11, achalasia

Uppstod i tonåren och vuxna, barn före 4 års ålder stod för endast 5% eller mindre, manifesterade sig som intermittent dysfagi, mjölkutsläpp efter utfodring, långsam viktökning, esophageal dilatation i perspektiv av bariummåltid, smal kardia, ingen eller mindre peristalt av matstrupen Vågor, vätskenivåer ses ibland i matstrupen, med lite eller ingen gas i magen.

12, pyloric

För tillfällig dysfunktion i pylorus, mer än en vecka efter födseln, intermittent strålkastning, inte varje gång efter att mjölkspett, kräk är mjölk, kan ha mjölk, ingen galla, för systemisk näring Effekten är liten, magtypen och peristaltisk vätska är mindre vanliga vid undersökningen och den förstorade pyloriska sfinktern berörs inte av palpation, vilket är effektivt med atropin.

13, meconium förstoppning

98% av normala nyfödda släpps ut meconium inom 48 timmar efter födseln.Om de inte avrösta eller har några tarmrörelser inom några dagar efter födseln kommer de att orsaka irritabilitet, uppblåsthet, vägran att mjölk och kräkningar. Uppkast innehåller galla, full bukning, ibland Synlig tarmtyp, kan beröra torr hård avföring, aktivt tarmljud, buk röntgenfilm fullständig dilatation av bukslang, synlig vätskenivå och granulär meconiumskugga, analundersökning kan röra torrt meconium, saltlösning Efter att en stor mängd klibbigt meconium släppts ut kan symtomen lindras.

14, neonatal förstoppning

Vanligtvis på grund av dålig tarmmotilitet har ett fåtal nyfödda bara tarmrörelser en gång var 3 till 5 dagar. Mjölk är vanligare hos matning av barn. När förstoppning är långvarig, uppträder buksutbredning och kräkningar. Kännetecken är liknande meconiumförstoppning. Symptom efter laxation Lyft, och dök snart upp igen, de flesta av dem lättade naturligt efter fullmånen.

15, ökat intrakraniellt tryck

Mer vanliga nyfödda, neonatal intrakraniell blödning, intrakraniellt hematom, hypoxisk ischemisk encefalopati, meningit orsakad av olika infektioner, encefalit, etc., kan orsaka ökat intrakraniellt tryck, kräkningar när det intrakraniella trycket ökar Sprej, kräk är mjölk eller mjölk, innehåller i allmänhet inte galla, ibland med bruna blodprover, barn ofta åtföljda av irritabilitet eller slöhet, koma, skrik, främre humerus, kranialsutur och andra neurologiska symtom och tecken Ge uttorkning och minska kräkningar efter att ha minskat det intrakraniella trycket.

16, genetisk metabolisk sjukdom

De flesta har en familjehistoria

(1) Aminosyrametabolismstörningar inkluderar många sjukdomar såsom fenylketonuri, cysteinemi, medfödd lysinintolerans, glycinemi och valininducerad kräkning. Det finns olika symtom som är unika för sjukdomen, såsom ljus hud- och hårfärg, speciell mögel i urinen, dålig tillväxt, koma, acidos, nystagmus, etc. Blodprov kan bekräfta diagnosen.

(2) Glukosmetabolismstörningar såsom galaktosemi, lönnglykemi etc., normalt vid födseln, kräkningar, diarré, etc. strax efter att ha ätit, och senare gulsot, hepatomegali, grå starr, etc.

(3) Det finns många typer av medfödd binjurahyperplasi, såsom 21-hydroxylasbrist, 11p-hydroxylasbrist, 18-hydroxylasbrist, 18-oxidasbrist, 3p-hydroxidhydrogenasbrist, 17a Brist på hydroxylas, brist på 17,20 lyas, etc., varav 21-hydroxylasbrist är den mest typiska, kortvarig efter födseln, dåsighet, kräkningar, uttorkning, elektrolytobalans, acidos, etc., det externa könsorganet är oklart, manlig penis är stor Eller hypospadier, kryptorchidism, flicka med klitorishypertrofi, del av labia majora-fusion som manliga genitala hypospadier eller kryptorchid scrotum, kontrollera plasmakortikosteroider och dess föregångsteroider, såsom kortisol, 17-hydroxyprogesteron , dehydroepiandrosterone, androstenedione kan hjälpa till vid diagnos.

17, allergiska sjukdomar

Pediatrisk kräkningar kan uppstå när läkemedel är allergiska mot läkemedel, mjölkproteiner och baljväxelproteiner. Nyfödda är oftare allergiska mot mjölkproteiner, ofta 2 till 6 veckor efter födseln, främst på grund av kräkningar 24 till 48 timmar efter att mjölken har matats. , uppblåsthet, diarré, avföring innehåller mycket mjölkbitar och en liten mängd slem, uttorkning, undernäring etc., försvinner kräkningar efter att mjölken har stoppats.

18, esophageal atresia och esophageal tracheal fistel

Incidensen är 1 / 3000-1 / 4500, premature barn svarar för cirka 1/3, sjukdomen är indelad i 5 typer, typ I, typ II mag-tarmkanalen är inte uppblåst, III, IV, V-mag-tarmkanalen är uppblåst, Kliniskt kan den vanligaste III-typen, som står för 85% till 90% av alla barn, på grund av foster i matstrupen i matstrupen, inte svälja fostervatten, mamman har ofta för mycket fostervatten hosta, blåmärken och aspiration lunginflammation, och till och med kvävning, nedre näsa När magsröret är blockerat eller fälls tillbaka från munhålan, kan röntgenundersökning tydligt observera hinder i nasogastriskt rör, och samtidigt kan den öppna änden förstås. Ytterligare undersökning kan utföras genom att injicera 1 till 2 ml lipiodolangiografi genom katetern, vilket kan visa låset tydligare. Observera samtidigt förekomsten eller frånvaron av fistlar. Efter inspelningen bör den joderade oljan tas ut i tid för att undvika inandning i luftstrupen. Den nuvarande orsaken till den låga överlevnadsnivån i landet beror främst på förseningen av diagnosen tills aspiration lunginflammation inträffar, även efter svår infektion. Först efter att ha fått behandling, förespråkar vissa människor att det misstänkta barnet i förlossningsrummet under nasogastriska röret, kan du få diagnos och behandling i rätt tid, förbättra överlevnaden av operationen.

19, 膈疝

Förekomsten är 3,1 / 1000 i Kina och 1/2200 i främmande länder. Den kliniska klassificeringen är posterolateral bråck, posterior bröstben och matstrupsbråck i brok. Lateral sidebrock kallas också thorax och bukbråck, svarande för 70% till 90% av alla brok. På vänster sida, ofta åtföljd av dålig tarmrotation, medfödd hjärtsjukdom och lungdysplasi, paroxysmal andnöd och cyanos efter födseln, såsom tarminsufficiens med tarmrotation eller in i bröstet, är prestandan intensiv Kräkningar, allvarligt systemiskt tillstånd försämrades snabbt, dödligheten är mycket hög, den övre bukdepressionen är ett båtliknande utseende, onormal andning kan ses, röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen, uppblåst tarmkanal och magbubbla, atelektas, Förskjutning av mediastinum till den kontralaterala sidan, minskning eller brist på bukuppblåsning, kirurgisk behandling av bakre sidled i ankeln, är frågan om tidpunkten för kirurgi fortfarande kontroversiellt, eftersom ofta i kombination med andra missbildningar är dödligheten fortfarande relativt hög.

20, esophageal hiatus hernia

Det är en medfödd diafragmatisk muskelutvecklingsdefekt, som får en del av magen att komma in i bröstkaviteten genom esophageal hiatus. Esophageal hiatus hernia är uppdelad i esophageal hiatus glidande bråck, esophageal förlamning och blandad typ, 85% av barn har kräkningar inom den första veckan efter födseln, 10 % inträffar inom 6 veckor efter födseln, kräks inte under stående ställning, kräkningar är uppenbara när de ligger, kan vara strålkastning, kräka är mjölk, kan innehålla brunt eller brunt blod, och vissa barn kan orsaka sekundär pylorisk fistel Kliniskt liknar det mycket pylorisk hypertrofisk stenos. En tredjedel av spädbarn kan ha en aspiration lunginflammation. Magsår kan uppstå i matstrupen fistlar. Ibland kan gastrisk nekros uppträda. Akutoperation behövs. Kräkningar kan vara från 12 till 18 månader. De flesta barn När kroppen står upprätt kan den försvinna.Diagnosen förlitar sig främst på röntgenundersökning. Måltiden kan diagnostiseras av sputum magbubbla eller magslemhinna. Glidande sputum kan försvinna i början av tillväxt och utveckling av spädbarn. Generellt används kroppspositionsterapi för att behandla svår anemi. Hinder, stor intragastrisk eller liten matstrupsfistel, förespråkar kirurgisk behandling.

21, hypertrofisk pylorstenose

Tredje plats med medfödda matsmältningskanal missbildning, förekomsten är 0,3 / 1000-1 / 1000, förekomsten av manliga spädbarn är hög, förhållandet mellan manliga och kvinnliga är 4: 1, vanligare hos term spädbarn, det finns genetisk tendens, kräkningar börjar under den andra efter födseln. Runt veckan är kräkningen ihållande, progressiv och utvecklas gradvis till strålkastning. Uppkastningen är mjölk och mjölk, en stor mängd, sur lukt, galla, kräkningar strax efter varje utfodring eller under utfodring. Appetiten är bra, hungern är stark, efter upprepad kräkning ökar inte barnets vikt, urinen och urinen minskas, bukundersökningen kan ses med uppenbar magsort och släthet, och den peristaltiska magsvågen i motsatt riktning kan beröras på höger sida av nedre rektus abdominis. Olivstor hård massa, hypertrof pylorisk sfinkter, dehydrering, hypoxemi, hypokalemi och syra-basbalansstörning vid svår kräkningar, magförstoring i bariummåltid, långvarig magtömning, typisk pylorisk Förändring av näbbliknande och smal och långvarig pylorik kan diagnostiseras. Under de senaste åren, vid diagnos av hypertrofisk pylorstenose, har ultraljudsgrad en tendens att ersätta bariummåltidens undersökning. Ultraljud kan direkt se den hypertrofiska pyloriska sfinktern. Standard pyloric muskel tjocklek eller längd som överstiger 4 mm pyloric än 14 mm kan diagnostiseras, kirurgisk behandling efter diagnos med gott resultat.

22, pylorisk främre membran

För mindre medfödda dysplasi, är membranet placerat 1,5 till 3 cm från pyloric palpebral, de flesta av membranen har ett hål i mitten, och fenomenet med fullständig hinder i den övre matsmältningskanalen inträffar efter det icke-porösa septumet. När membranhålet är litet kan det utvecklas under den neonatala perioden. Överdriven kräkningar efter att ha ätit, ofta besprutat, kräkningsegenskaper och innehåll som liknar hypertrofisk pylorisk stenos, men palpationen i buken kan inte nå massan, pyloröret kan inte ses i bariummåltidens undersökning, böjning och duodenal bulb tryck Egenskaperna hos hypertrofisk pylorstenose såsom spår kan ses i stenosen 1 till 2 cm före pylorus. Sjukdomen behöver kirurgiskt avlägsna membranet.

23, magvridning

Gastrisk torsion är uppdelad i två typer: torsion av organaxeltyp och torsion av typ av näthinnaxel är vanligare i organaxeltyp, svarande för cirka 85%. Nyfödda är benägna att ligament i magen och magen är horisontell, så det är benäget för gastrisk torsion. Efter födseln finns det en historia med spottmjölk eller överfylld mjölk. Det är också möjligt att starta kräkningar inom några veckor efter födseln. Kräkningen är annorlunda, och det är sprutning eller kräkningar utan spray. Det är ofta kräkningar efter mjölk, och det är vanligare när barnet flyttar efter mjölk. Det är uppenbart att kräkningar inte innehåller galla, kräkningar kan påverka tillväxt och utveckling, kräkningar kan stoppas efter bariummåltid, och patienter med allvarliga symtom genomgår gastrisk fixering.

24, medfödd tarmatresi

Är en vanlig orsak till tarmobstruktion under den nyfödda perioden, står för 1/3 till 1/4, mer än manliga spädbarn, förekomsten är 1/1500 ~ 1/2000, spädbarn med låg födelsevikt står för 1 ~ 3, atresi kan uppstå i Varje del av tarmen, med mest ileum, står för 50%, tolvfingertarmen svarade för 25%, jejunum är mindre, kolon är sällsynt, vissa barn med andra missbildningar, såsom matstrupen kan delas in i membran, kabeltyp, tvåstegstyp Och flera hårstilar, som förekommer i den övre delen av tolvfingertarmen och jejunum, kallas högtarmsförmåga, mestadels membranform. När det finns en hög position, finns det ofta en historia av polyhydramnios. Ju högre atresi, desto tidigare kräkningar inträffar, duodenal atresi. Kräkningar inträffar när den första utfodringen sker, och kräkningen är innehållet i magsäcken och duodenalsekretionen, med undantag för några få fall av stängning vid den proximala änden av ampulla, innehåller det mesta av kräkningen gall, med antalet matningar. Ökade, barn med kräkningar ökade gradvis, ihållande upprepade kräkningar, en liten mängd avföring kan släppas ut, buksdepension eller mild utbuktning, inträffar i nedre jejunum, ileum och kolon som kallas lågtarms atresi, låg tarm atresi För uppblåsthet börjar kräkningar ofta 1 till 2 dagar efter födseln, och kräkningar är närvarande. Fekalliknande, luktande, mekoniumfritt eller slemliknande mekonium, när högtarmen är låst, kan anteroposterior fluoroskopi eller röntgenbild ses i 2 till 3 vätskenivåer, kallad tvåbubblasskylten eller trebubblasskylten. I atresia med låg tarm kan man se flera förstorade tarmfistlar och vätskenivåer. Det nedre tarmkanalen är inte uppblåst och fostrets kolon är synlig i barium lavemang. Kirurgisk behandling är den enda effektiva metoden, men dödligheten är fortfarande hög. En av orsakerna är Barn har ofta andra missbildningar. Å andra sidan diagnostiseras de för sent. Barn dör ofta av sekundär tarmperforering, peritonit, tarmnekros och aspiration lunginflammation. Därför förespråkar vissa människor att när fostervatten är för mycket, kommer det nedre magröret att tas omedelbart efter födseln. Om du tar ut 15 till 20 ml eller till och med mer gallförorenad magsaft, bör du vidta aktiva åtgärder för att få övre gastrointestinal obstruktion.

25, tarmstenos

Mindre vanligt i tarmatresi, mestadels membranös stenos, tolvfingertarmen förekommer mest, följt av ileum, jejunum, kolon är mindre vanligt, ju högre platsen för stenos, ju tidigare symptomen uppträder, desto tydligare är stenosen, symtomen De mer allvarliga, de viktigaste symtomen är kräkningar och uppblåsthet. De flesta kräkningar innehåller galla, som kan släppas ut från normal avföring. Övre tarmstenos utbuktas i övre buken, och peristaltisk våg i magsäcken ses. Den nedre tarmstenosen är full uppblåsthet, och tarmtypen och tarmens peristaltis syns. Med tarmljud hypertyreos visade abdominal röntgenundersökning utvidgning av den övre änden av stenosen, bariummåltid angiografi kan bekräfta diagnosen, positivt förbättra barnets allmänna tillstånd efter diagnos och utföra partiell stenos.

26, dålig tarmrotation

Det är en vanlig missbildning i matsmältningskanalen, står för fjärde platsen i den inhemska matsmältningskanalen missbildning, mer än 70% av symtomen visas i neonatal period, 30% förekommer i små födelsevikt spädbarn, i embryot cirka 10 veckor, går midgötten tillbaka till bukhålan Under processen sker en moturs rotation från vänster till höger. Rotationen av midgängen kan när som helst stoppa tarmens rotation. På grund av rotationens olika tidpunkt kan följande förhållanden uppstå under den nyfödda perioden:

1 Cecum är beläget i den övre buken i mitten eller den högra övre buken. Cecum eller cecal ligament från cecum till höger bakre bukvägg komprimerar den andra och tredje delen av tolvfingertarmen och orsakar ofullständig hinder.

2 Cecum är beläget i övre buken eller mitten av buken, och den lilla mesenteriska roten är inte fixerad i den bakre bukväggen, som är benägen att tarmens torsion.

3 Cecum har nått högra nedre del av buken, men mesenteriet har inte helt släppts samman med den bakre bukväggen för att bilda en "simande cecum", som är benägen att kolon torsion och orsakar ofullständig tarmhinder.

4 I ett litet antal fall är duodenal-fisteln framför den mesenteriska artären. Det första segmentet av jejunum förvirras av peritoneal ligament och komprimeras för att bilda en ofullständig hindring av jejunum.

5 Tarmens omvänd rotation, så att den lilla mesenterin är belägen framför den tvärgående tjocktarmen, vilket orsakar hindring av den tvärgående kolon. På grund av den diversifierade patologiska strukturen är de kliniska manifestationerna mycket olika. Några fall kan vara asymptomatiska för livet, och de flesta av symtomen uppträder under den nyfödda perioden, främst som Hög ofullständig hinder, vanligtvis kräkningar 3 till 5 dagar efter födseln, kräkningar kan vara intermittenta, lätta och tunga, kräkas är mjölk, innehåller galla, fostrets utsöndring efter födseln, såsom vridreducering, symptomen försvinner Om gastrointestinal blödning inträffar, vilket tyder på tarmnekros, följt av tarmperforering och peritonit, positiv peritoneal irritation, toxisk chock, etc., om inte snabb operation, kan dö på kort tid, röntgenstående film synlig mage och Duodenal dilatation, det finns dubbla bubbla tecken, jejunum, oligo eller brist på gas i ileum, barium lavemang visar att de flesta av kolon finns i vänstra buken, cecum är belägen i vänstra övre buken eller mitten av buken kan diagnostiseras.

27, meconium peritonitis

Intestinal perforering under fosterperioden får meconium att rinna in i bukhålan, vilket orsakar peritoneal asepticitet, kemisk inflammation, kallad meconium peritonitis, kliniska manifestationer varierar beroende på tidpunkten för tarmperforering, i kombination med röntgenegenskaper, vanligtvis uppdelade i tre typer :

1 tarmhindringstyp, du kan se obstruktiva symtom efter födseln, såsom kräkningar, vägran av mjölk, uppblåsthet, förstoppning, etc. Röntgenfilm kan ses förstoras i tarmen, åtföljd av flera vätskenivåer, synlig förkalkning plack.

2 peritonit typ, på grund av tarmperforering tills födelsen fortfarande är öppen, orsakar snabbt suppurativ peritonit eller pneumoperitoneum efter födseln, enligt typen av pneumoperiton kan delas in i två typer, en är fri pneumoperitoneum, tarmperforering är öppen, lidande Allmänna tillstånd är dåligt, kan åtföljas av dyspné och purpura, magutbredning är betydande, bukvägg är röd, ljus, bukvägg åderbråck, ibland peritoneal effusion kan dräneras till pungen, orsakar rodnad och svullnad i pungen, buk slagverk är trumljud och mobil tristhet, Tarmljuden reduceras eller försvann, förkalkningen av röntgenfilmen i buken är synlig, ibland kan förkalkningspunkten också ses i pungen, och den andra är den begränsade pneumoperitoneum. Tarmperforeringen lindas med cellulosadhesion för att bilda en maskcyst, som innehåller effusion. Och gas, pseudocyster på väggen eller andra delar av bukhålan kan ses förkalkning, denna typ kan utvecklas till diffus peritonit eller lokal abdominal abscess.

3 latent tarmobstruktion, tarmperforering har stängts vid födseln, men tarmhäftningar i bukhålan, manifesteras som återkommande tarmobstruktion efter födseln, abdominal röntgenfilm synlig förkalkning, mild fastande, gastrointestinal dekomprimering , lavemang och andra behandlingar, kan lindras, om symptomen på pneumoperitoneum eller tarmhinder inte kan lindras, bör operationen behandlas så snart som möjligt.

28. Medfødt megacolon

Är en vanlig missbildning i matsmältningskanalen, står för andra platsen i matsmältningsorganen, förekomsten av vårt land är cirka 1 / 2000-1 / 5000, är ​​förhållandet mellan manliga och kvinnliga 4: 1, det finns en familjesjuklighet, på grund av kolon terminal vägg muskel Interstitiell plexushypoplasi, inga ganglionceller, de drabbade tarmarna är ofta i ett förlamat tillstånd och smala, avföring ackumuleras i den proximala kolon, tarmväggen utvidgas och förtjockas ovanför stenosen, vilket resulterar i en enorm kolon, enligt utvidgningen av det ganglionsfria tarmsegmentet Utbudet kan delas in i 5 typer:

1 kort segment, är skadorna begränsade till den nedre änden av ändtarmen och står för cirka 8%.

2 vanliga segmenttyp, de vanligaste, skador från anus upp till den distala änden av sigmoid kolon, svarande för cirka 75%.

3 långsegmenttyp, det sjuka tarmsegmentet sträcker sig över den fallande kolon och står för cirka 20%.

4 totala kolontyperna, lesioner inklusive hela tjocktarmen och ileumänden, svarande för cirka 2%.

5 inget ganglionscellsyndrom i hela tarmen, mindre vanligt, det första symptomet är försenad utsläpp av meconium, förstoppning, cirka 90% av fallen har ingen fosterutladdning inom 24 timmar efter födseln, de flesta av dem har låg tarmhindringssymptom 2 till 6 dagar efter födseln. Kräkningar, antalet kräkningar ökade gradvis, kräkningar innehåller galla- eller fekalliknande ämnen, bukbultning, huduppvärmning, venös engorgement, synlig tarmtyp och peristaltiska vågor, tarmljud hypertyreos, analfinger diagnos rektal ampulatömhet och kan känna En smal ring, när fingret dras ut, en stor mängd avföring och gas släpps ut med fingret, trycket är mycket stort, och sprängningen släpps ut, och symptomen lindras. Efter några dagar uppstår förstoppning, kräkningar och bukdistribution, vilket ofta kräver tarm eller fingertvätt. Diagnosen kan lindras igen. På det avancerade stadiet kan enterokolit vara komplicerat, tarmperforering, etc. Röntgenstående bukundersökning visar att tarmen är vanligtvis flatulent och rektum inte blåses upp. Barium lavemang är den viktigaste diagnostiska metoden. Rektum ses och den distala änden av sigmoid kolon är smal. Den proximala och fallande kolon i sigmoid kolon är uppenbarligen utvidgad, och peristaltis försvagas. Efter 24 timmar kvarstår kolon ofta med expectorant retention. Rektaltrycktestet visar att trycket i analkanalen ökas kontinuerligt. Biopsi och elektromyografi är också användbart för klinisk diagnos, men mindre hos nyfödda. För patienter med mild och odiagnostiserad kan medicinsk behandling användas, det vill säga dagligen eller varannan dag med varm saltlösning för att undvika fekal deponering. Den speciella dilatorn expanderar tarmarna en gång om dagen. På senare år förespråkar den användning av enstegs radikal kirurgi under den nyfödda perioden, vilket kan uppnå bättre resultat. För barn med samtidig infektion eller dåligt allmänt tillstånd bör medicinsk terapi användas först. Efter att barnets allmänna tillstånd har förbättrats utförs den radikala operationen.

29, missbildningar i anal och rektal

Avser främst anal och rektal atresi eller stenos, är den högsta förekomsten av gastrointestinala missbildningar under den neonatala perioden, cirka 0,75 / 1000, klinisk kan delas in i 4 typer,

1 analstenos.

2 analmembranlås, analhuden och rektum separeras av ett membran, vilket är en låg analatresi.

3 anorektal hypoplasi, det finns bara en depression i anus, det finns ett betydande avstånd mellan rektum och anal depression, vilket är en hög analatresi.

4 rektal atresia, anus, analkanal normal, men det finns olika avstånd mellan analkanal och rektum, kliniskt mindre vanligt, cirka 50% av anorektal atresi kombinerat med olika fistlar, manliga spädbarn har rektalblåsspasm, rektal urinrör Sputum och rektum kommer att förlamas, babyflickan har rektal vaginal fistel, rektal vestibulär palpebral och rektal perineum, etc., barn med anala och rektala missbildningar har ofta missbildning i könsdelar och andra delar av matsmältningskanalen på grund av barnets deformitet. Mer, i kombination med fistlar eller andra missbildningar, är kliniska manifestationer också olika, anorektal atresi, ingen fostrets utsöndring efter födseln, och senare uppträder gradvis symtom med låg tarmobstruktion, såsom uppblåsthet, kräkningar, kräk med galla och fekalliknande ämnen, symtom gradvis Förvärring, de flesta barn kan hittas utan analt eller analt avvikelser genom noggrann undersökning. Kliniska misstänkta fall kan undersökas i inverterat läge efter 24 timmars födelse. Barnen kommer att ledas före inspelningen. Inverterad i några minuter, en metallmarkör på huden på den anala depressionen, kan du bestämma typen av lås och låset, tarmens läge Slut- och analveck är lågnivå minst 2 cm, operationen är relativt enkel, mer än 2 cm kallas hög nivå atresi, operationen är mer komplicerad, såsom kombinerad fistel kan användas för fistelangiografi, ultraljud kan också exakt upptäcka rektalblindänden och anushud Avstånd, analstenos kan behandlas med anal sfinkter, och andra typer kräver kirurgi.

Neonatal kräkningskontroll

Laboratorieinspektion

1. Blod: När kräkningar orsakar aspiration lunginflammation och långvarig ohelad, kan det finnas infektiöst blod, såsom kräkningar orsakade av infektion, såsom sepsis, luftvägsinfektion, urinvägsinfektion, etc., också infektiöst blod.

2. Blodgasanalys och biokemisk undersökning i blodet: kan förstå om barnet har acidos, elektrolytobalans, natrium i blodet, kalium, klor och leverfunktion, etc., kan kombineras med specifika villkor.

3. Urin, rutin: ska göra urin, rutin och fekalt ockult blodtest.

4. Cerebrospinalvätskeundersökning: infektion i centrala nervsystemet eller intrakraniell blödning, undersökning av cerebrospinalvätska har en motsvarande förändring.

5. Undersökning av endokrin och genetisk metabolisk sjukdom: Om matsmältningssystemet, centrala nervsystemet och andra sjukdomar har uteslutits och barnet fortfarande ofta kräkningar, bör ytterligare undersökning göras för endokrina och metabola sjukdomar. Vissa medfödda metabola sjukdomar orsakar kräkningar på grund av metaboliska störningar. Såsom aminosyrametaboliska sjukdomar (hyperammonemi, fenylketonuri, glycinemi), glukosmetabolismsjukdomar (galaktosemi, lönnsirap), binjurahyperplasi, etc., bör användas som blodammoniak, blodsocker och andra relaterade laboratorier. inspektion.

Hjälpkontroll

1. Röntgeninspektion:

1 Abdominal fluoroskopi och radiografi: Abdominal fluoroskopi och radiografi är de vanligaste diagnostiska metoderna för neonatal kräkningar. För att bättre kunna observera flatulens och vätskenivån i flatulens bör vertikal fluoroskopi och radiografi användas, eller så att sidopositionen bör användas. Horisontell projektionsmetod.

2 bariummåltid eller bariumklysterundersökning: kan observera formen och funktionen av matstrupen, mage och tarm, är av stort värde vid diagnosen moralisk försämring av sjukdom i mag-tarmkanalen, misstänkt gastrointestinal fullständig obstruktion eller perforering av nyfödda, förbjudet bariumangiografi Den misstänkta esophageal atresia eller esophageal tracheal fistel kan kontrasteras med vattenlöslig jod, och kontrastmedlet sugs i tid efter kontrasten.

3 Ultraljudundersökning: Ultraljudsundersökning av ascites, diagnos av magmassans placering och natur, närvaro av fri gas i bukhålan, etc., har hög känslighet och specificitet, för vanlig gallvägscyst, binjurahyperplasi, nyfött Diagnosen nekrotiserande enterokolit och andra sjukdomar är överlägsen röntgenundersökningen. Nu har ultraljudsbildningen av hypertrofisk pylorstenos ersatt bariummåltidundersökningen. Ultraljudundersökning kan inte bara observera vissa förändringar i mag-tarmkanalen, utan också Direkt observation av förändringar i lever- och gallvägssystemet, urinvägssystemet, cirkulationssystemet och andra effekter på matsmältningsorganet är till hjälp för diagnosen kräkningsetiologi.

4 gastroskop: nyfödda behöver ofta vara under bedövning, mindre klinisk tillämpning, gastroskopi kan direkt observera slemhinnestockning, blödning, ödem, magsår, ärr, tumörer och medfödda missbildningar, för viss matstrupe, mag Sjukdomen diagnostiseras.

2. B-ultraljud: på grund av olika orsaker, pylorisk hypertrofisk stenos, kan göra abdominal ultraljud, intrakraniell blödning eller andra utrymmesupptagande skador, bör ultraljud huvud B.

3. Hjärn-CT: Hjärn-CT-undersökning bör utföras när det ökar det intrakraniella trycket för att bestämma kräkningar orsakade av sjukdomar i centrala nervsystemet, såsom hjärnödem, hydrocephalus, intrakraniell blödning och intrakraniell tumör.

4. Nasogastrisk undersökning: Det är en enkel och effektiv metod för att kontrollera den övre gastrointestinala missbildningen. När mamman har för mycket fostervatten, eller barnet har ett munliknande krabbliknande skum på kort sikt efter födseln, bör magen placeras i förlossningsrummet. Rörsundersökning, normalt nasogastriskt rör kan smidigt tränga in i magen och dra ut en liten mängd vätska, såsom att sänkning av nasogastriska röret blockeras eller fälls tillbaka från munnen eller näshålan, vilket antyder esophageal atresi.

Diagnos av neonatal kräkningar

diagnos

I. Diagnosmetoder

Uppkastssymtom kan förekomma i alla systemiska sjukdomar hos nyfödda, och diagnosen av kräkningar måste kombineras nära med sjukhistoria, graviditet i mödrar, matningshistorik, noggrann fysisk undersökning och nödvändig hjälpundersökning och noggrann observation av kräkningar. Analys kan leda till en tydlig diagnos.

1. Ålders början

Kräkningar är vanligare vid sväljningssyndrom inom några timmar efter födseln. Första gången efter graviditeten bör uppmärksamhet ägnas närvaro eller frånvaro av matstrupsförmåga. Uppkastning under de första dagarna av livet är mestadels medfödda matsmältningssystemet och produktiv kraniocerebral skada. Sen nyfödda kräkningar Felaktig utfodring och infektionssjukdomar är vanliga.

2, kräkningsegenskaper

(1) galaktoré: galaktoré tillhör inte äkta kräkningar, det har inte en serie excitatoriska reflexer som är involverade i neuromuskulärt engagemang under kräkningar. De flesta av dem visar att 1-2 muners mjölk återförs till mun och mun efter matning.

(2)典型呕吐：具备有上述呕吐动作的三个步骤，临床最多见，主要见于非梗阻性消化道疾病，消化道外感染性疾病等。

(3)喷射性呕吐：为剧烈的典型呕吐，大量胃内容物由口鼻喷涌出，见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。

3、呕吐物内容

(1)呕吐物不含胃酸和乳凝块：应考虑食管梗阻性疾病。

(2)呕吐物含有胆汁：一般较轻的呕吐不含胆汁，呕吐量大且含有胆汁时，提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。

(3)粪性呕吐物：见于低位器质性肠梗阻。

(4)血性呕吐物或呕血：见于新生儿自然出血症，全身出血性疾病，严重的感染性疾病，以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。

4、呕吐与进食的关系

消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短，食管和贲门疾病，通常于进食过程中或进食后立即发生，消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。

5、呕吐与体位的关系

胃食管返流，食管裂孔疝，胃扭转等，常在卧位时呕吐明显，改变体位可以缓解，消化道梗阻，颅脑病变时呕吐与体位没有明显的联系。

6、伴随症状和体征

应注意是否有其它消化道症状，如腹痛，腹泻，胎便排出延迟，便秘，便血等，有无全身症状，如精神状态，食欲，生长发育，发热，哭闹等情况。

7、母亲的孕产史

母亲孕早期的感染，有可能影响胚胎的分化和发育，形成消化道和全身多脏器的畸形，羊水过多提示胎儿消化道闭锁，产时的宫内窘迫和窒息，可以造成颅脑损伤，引起呕吐。

8、喂养史

应询问喂奶情况，母亲和新生儿的服药史，喂养不当可以引起呕吐。

9、体格检查

(1)全面检查：除一般情况外，要做好全面体格检查，要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。

(2)腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位，全腹胀提示低位性肠梗阻，或麻痹性肠梗阻，上腹胀，下腹空虚提示高位肠梗阻，但有时由于呕吐剧烈或脱水，虽为高位肠梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型，能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。

(3)直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检，先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便，脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解，检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以防引起肛门裂伤。

10、辅助检查

(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。

(2) Röntgenundersökning

①腹部透视和摄片：腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。

正常新生儿出生后15～60分钟，肠道内气体可到达空肠，2～3小时到达回肠，3小时后到结肠，5～6小时后横结肠，降结肠均有气体分布，出生24 小时后胃，小肠，结肠均有气体分布，正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体较多，气体多不能视为肠梗阻的表现，主要应该观察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾病的性质和部位，还应该重视肠道气体出现的时间，如生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻性疾病，腹腔内出现游离散气体，提示胃肠道穿孔，肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断。

②钡餐或钡灌肠检查：可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。

③超声检查：超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。

④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。

二.诊断要点和分析

呕吐的原因非常复杂，只有在详细地询问病史，全面的体格检查和必要的辅助检查之后，才能作出初步诊断，总体上要从两方面考虑：第一，呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病。第二，呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。

首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变，如神经系统，呼吸系统，循环系统，血液系统，泌尿系统等，这些系统的疾病多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。

如果属于消化系统疾病，主要根据呕吐的特点，时间和呕吐物的性状，以及呕吐伴随的症状，进行进一步定位。

1、上消化道

食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐，先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多，胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁，上消化道疾病时，钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。

2、中消化道

中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁，生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段，呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显，则病变多在空肠下段和回肠。

3、下消化道

主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块，呕吐常在生后一周出现，呕吐物为粪便样物质，病变大多在乙状结肠，直肠或肛门，手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。

鉴别功能性呕吐或器质性呕吐：呕吐发生的时间，呕吐的特点，呕吐物的性状，呕吐与饮食关系等，对呕吐定性的诊断具有参考价值，呕吐出现早，呕吐较重，呕吐顽固，呕吐物中含有胆汁，血液和粪便，又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。

鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音，新生儿可以表现为陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解，麻痹性肠梗阻时，腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失，新生儿往往没有哭闹，而表现为痛苦呻吟貌，但是，新生儿表现不典型，尤其是早产儿缺乏特异性的表现，这就要求临床医生密切观察病情变化，及时做出正确的处理。

4、胃镜

新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。

Differensdiagnos

1.溢乳和呕吐首先确定是溢乳还是呕吐。

(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。

(2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。

2.喂养不当和疾病引起

(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。

(2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。

3.各种病因的鉴别

(1)定位：根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。

①上消化道疾病：呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。

②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。

(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。

①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。

②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。

(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。

①消化道影像学检查：对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。

②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。

③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.