Hypokalcemi hos äldre

Introduktion till hypokalcemi hos äldre Serumets totala kalcium hos normala människor är ganska konstant, från 2,25 till 2,75 mmol / L, och barn är höga. Kalcium i plasma och kroppsvätskor förekommer huvudsakligen i form av kombinerat kalcium och fritt kalcium.Den förstnämnda kombineras huvudsakligen med albumin och en liten mängd kombineras med organiska syror, såsom kalciumcitrat, kalciumlaktat och kalciumfosfat. Det fria utbytet av fritt kalcium och bundet kalcium befinner sig i en dynamisk jämvikt, som huvudsakligen påverkas av pH, och ökningen av fritt kalcium (Ca2 +) i acidemi är motsatt till det vid alkalemi. Dessutom bibehålls en viss produkt mellan blodkalcium och blodfosforkoncentration, det vill säga [Ca] × [P] = 350-400 mg / L, och endast fritt kalcium har faktiskt den fysiologiska funktionen av kalcium. De med serumkalcium under 2,2 mmol / L kallas hypokalcemi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,052% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: angina

Orsaker till hypokalcemi hos äldre

D-vitamin och kalciumbrist (20%):

Det är den vanligaste orsaken till hypokalcemi hos äldre. Andra vanliga orsaker till hypokalcemi är: 1 paratyreoidhypofunktion (hypotyreoidism), 2 pseudohypoparatyreoidism (pseudoparathyreoidism), 3 kroniskt njursvikt, 4 akut pankreatit, 5 kronisk diarré och intestinal malabsorptionssyndrom, etc., orsaken till paratyreoidism kan också tillskrivas följande tre kategorier: ärftlig, förvärvad och hypomagnesemia.

Ärftlig paratyreoidysfunktion (20%):

Det är uppdelat i följande tre fall:

(1) Idiopatisk hypoparatyreoidism: på grund av PTH-persistent sekretionsstörning, främst orsakad av PTH-genmutation som leder till hämning av FTH-syntes och utsöndring eller kirteldödelse orsakad av autoimmunitet.

(2) Medfödd hypoplasi i sköldkörteln: extremt sällsynt, om det åtföljs av tymiska utvecklingsfel, kallas det DiGeorge-syndrom.

(3) Pseudohypoparathyreoidism: på grund av PTH-dysfunktion är målorganet resistent mot PTH, det finns minst två typer: Ia och Ib, typ Ia är autosomalt dominerande och kan koda Gs-proteingenen Mutationsrelaterat, vilket begränsar det normala svaret av cAMP till PTH, typ Ib kan orsakas av PTH-receptorfel, men har inte bekräftats.

Förvärvad hypoparathyreoidism (10%):

Huvudsakligen på grund av nackkirurgi eller strålbehandling kan det också orsakas av hemokromatos, som kan manifesteras som tillfällig eller permanent hypoparatyreoidism.

Hypomagnesemi (10%):

Hypomagnesemia kan inte bara hämma utsöndring av PTH, utan också påverka dess funktion, så det kan orsaka hypoparathyreoidism. Magnesiumersättningsterapi kan korrigera denna defekt, så denna hypoparathyroidism är reversibel.

patogenes

1. PTH-brist eller motstånd

Bristen på PTH hos äldre orsakas ofta av kirurgi, autoimmun eller tumörinfiltration och skador på paratyreoidkörtlarna. Pseudoparathyreoidism orsakad av PTH-resistens är sällsynt hos äldre.

2. D-vitaminbrist eller resistens

Äldre människor beror ofta på otillräckligt intag av vitaminrika mejeriprodukter och / eller otillräcklig exponering för solen. D-vitaminmetaboliska störningar (såsom kronisk njursvikt) kan också förekomma, men inte känsliga för aktivt vitamin D, aktivt vitamin D Det främjar reabsorptionen av kalcium genom tarmslemhinnan, synergiseras med PTH för att främja benresorption och ökar reabsorptionen av kalcium och fosfor med njurrör.

3. Hypoproteinemi

Ofta leder till pseudohypocalcemia.

4. Övrigt

Till exempel leder svår hypomagnesemi ofta till hypokalcemi genom att påverka utsöndring av PTH och dämpa effekterna av PTH. Hyperfosfatemi kan orsakas av olika orsaker, såsom rabdomyolys, akut njursvikt, tumörkemoterapi, etc. Överdriven blodfosfor leder till låg kalsiumsputum, och akut pankreatit är inte vanligt hos äldre.

Förebyggande av hypokalcemi hos äldre

Tillämpningen av D-vitaminpreparat måste vara uppmärksam på det fulla tillskottet av kalcium, och övervaka urinkalcium, kalcium i blodet för att undvika hyperkalcemi orsakad av ektopisk förkalkning, hypokalcemi med hyperfosfatemi, i princip oral aluminiumhydroxid för att minska fosfor absorption.

Komplikationer hos äldre hypokalcemi komplikationer Angina

Komplicerad med konvulsioner med låg kalcium, andningssvårigheter, kvävning, cirkulationssystem involvering takykardi, angina pectoris, allvarlig hypokalcemi kris.

Symtom på hypokalcemi hos äldre Vanliga symtom Spikstreck eller fläckar i lemmarna rycker intelligensreduktion D-vitaminbrist Synskada Förkalkad metacarpal och humerus kort hals

Mjuk hypokalcemi kan vara asymptomatisk eller manifest som icke-specifika symtom i centrala nervsystemet. Långvarig hypokalcemi kan leda till kataraktbildning och mild diffus encefalopati, medan svår hypokalcemi eller alkalos är neuromuskulär. Ökad irritabilitet och mentala avvikelser, typiska fall av hand- och fotsputum eller Chvostek-tecken positivt (fingret träffar den främre nerven i örat, vilket orsakar den ipsilaterala mun- eller näsvingen) och Trousseau-tecknet positivt (linda manschetten om den övre armen, Håll blodtrycket mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck i minst 3 minuter, vilket orsakar lokal finger- och armkramp) Dessutom sker en karakteristisk förändring av parathyreoidism. Autoimmun kan till exempel åtföljas av andra endokrina defekter. Den vanligaste Addisons sjukdom, på grund av T-cellbrist, benägen för hudslemhinnans candidiasis, pseudo-paratyreoidism Ib-typ är normalt, medan typ Ia visar sammanhängande tecken, inklusive fetma, kort statur, rund Kort ansikte, kort nacke, kort metacarpal och humerus (ofta förekommer i 4: e och 5: e), kort, bred och subkutan förkalkning av den distala falanxen kan vara förknippad med mental retardering och vissa endokrina avvikelser (särskilt sköldkörteln och kön). Körtel).

Om serumkalciumnivån är lägre än 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L) eller det joniserade kalciumet är lägre än 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), kan hypokalsemi diagnostiseras och den totala kalciumnivån eller joniserade kalciumnivån ska utvärderas korrekt. För att minska är det nödvändigt att samtidigt mäta fosfor, magnesium, kalium, bikarbonatkoncentration och njurfunktion.Serumkalciumreduktion åtföljs ofta av förhöjd serumfosfor, särskilt hos patienter med hypoparathyreoidism eller svår vitamin D-brist och vitamin D-brist eller magnesiumfosfat. Utarmning kan manifesteras som mild hypokalcemi och hypofosfatemi.

Undersökning av hypokalcemi hos äldre

Hos äldre som är sjuka året runt sänks ofta serumkalumnivåerna. Om den justerade kalciumnivån i serum fortfarande är lägre än 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L) eller det joniserade kalciumet är lägre än 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), Diagnos av hypokalcemi.

Avbildning kan avslöja förkalkning av basknotterna, ST-segmentets förlängning av EKG, QT-intervallförlängning och T-vågavvikelser, och till och med EEG-abnormiteter kan förekomma.

Diagnos och diagnos av hypokalcemi hos äldre

Differensdiagnos

Diagnos är inte svårt med hypokalcemi orsakad av vitamin D-brist, pankreassjukdom eller njursvikt, men skillnaden mellan primär hypoparathyreoidism och pseudohypoparathyroidism kräver mätning av PTH-nivåer i blod och PTH-stimulering. Prövning, följande bilaga diagnostiska kriterier för hypoparathyreoidism:

1, primär hypoparatyreoidism

(1) Kalcium i blodet sänks.

(2) Ökad blodfosfor, ökad blodfosfor orsakas inte av njurinsufficiens.

(3) Skelett röntgenfilmer måste vara normala för att utesluta raket och raket.

(4) Har en historia av kronisk hand och fot.

2, pseudohypoparathyreoidism

Förutom att uppfylla de diagnostiska kriterierna för primär hypoparatyreoidism, är det nödvändigt att ha:

(1) Kortfingersyndrom.

(2) Rund ansikte, kort och kort.

(3) Det är mycket motståndskraftigt mot PTH.

(4) Den normala närvaron av sköldkörteln.

3. Idiopatisk hypoparatyreoidism

(1) Kronisk hand, fot och fotled.

(2) serumkalcium minskade, oorganiskt fosfor ökade, alkaliskt fosfatas var normalt och urin kalcium var sällsynt.

(3) Inga raket, röntgentecken på raket, ingen tubulär acidos eller njurfel, ingen vitamin D-brist eller metabolisk alkalos.

(4) Efter intravenös injektion av exogent PTH ökade urin cAMP, minskade TPR och urinfosforutsöndring ökade.

(5) Det finns ingen historia om nackkirurgi eller andra skador i parathyreoidkörtlarna och ingen historia att ta 131I.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.