Tuberkulös sklerit

Introduktion till tuberkulös sklerit Tuberkulos är en gammal infektionssjukdom, och tuberkulos har hittats i mänskliga ben under den neolitiska perioden. Detta har en mer detaljerad klinisk beskrivning år 460 f.Kr. Kinas bok under vår- och höstperioden och stridande staterperiodens mästerverk "Den gula kejsarens interna klassiker" har en detaljerad rekord. 1882 upptäckte Koch M. tuberculosis, som ger en pålitlig grund för diagnos, behandling och förebyggande av tuberkulos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Läge för infektion: överföring av kroppsvätska Komplikationer: svullnad optisk skivaödem makulärt cystiskt ödem korooidit optisk diskit näthinneavlösning akut vinkelstängning glaukom cystoidödem

Orsaker till tuberkulös sklerit

Orsak till sjukdomen:

Mycobacterium tuberculosis tillhör mycobacteria och är en specialiserad intracellulär parasit. Den har samma egenskaper och färgningsegenskaper som andra mycobacteria. Den är främst uppdelad i mänskliga, nötkreatur, fåglar och mus. Det är vanligast i mänskliga sjukdomar.

patogenes:

Den mest invaderade delen av Mycobacterium tuberculosis är spetsen av lungan, men den nedre loben och något annat område kan påverkas. De flesta fall är aktiv tuberkulos som erhållits för flera månader eller ett år sedan, istället för återinfektion eller den första infektionen av Mycobacterium tuberculosis. Infektion, de grundläggande förändringarna av tuberkulosinfektion är allergiska reaktioner, utsöndringsreaktioner och proliferativa reaktioner. På grund av styrkan i kroppens motstånd och graden av allergier, utvecklas sjukdomen till både förbättring och försämring. Förbättringen är absorptionen av lesioner och till och med Fullständigt försvinnande och induration och förkalkning, försämringen manifesteras som infiltrationsprogression och upplösning och spridning av lesionen.Tuberkulos kan spridas till avlägsna organ, till exempel genom lymf eller blod i ögat, producerar sklerit eller skleral inflammation, tuberkulös sclera Inflammation kan orsakas av direkt infektion av sklera av Mycobacterium tuberculosis eller av ett immunsvar mot tuberculoprotein.

Tuberkulös sklerit förebyggande

BCG-vaccination: tuberkulos är en kronisk konsumtiv infektionssjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis. Behandlingen ska baseras på det hela. Användning av antituberkulosläkemedel måste öka kroppens motstånd och stärka näring. Det kan fylla patienter med tillräckligt med värme och näringsämnen för att möta behoven av tuberkulosreparation. Förbättra kroppens motstånd.

Dessutom måste du lägga till tillräckligt med vitaminer, A-vitamin för att förbättra kroppens immunitet, D-vitamin för att främja kalciumabsorption, C-vitamin bidrar till läkningens läkning och hemoglobinsyntes, B-vitaminer har effekten att förbättra aptiten. Färska grönsaker och frukter är också den viktigaste källan till vitaminer. Dessutom är livsmedel som mjölk, ägg och inre organ rika på vitamin A, och jordnötter, bönor och magert kött är rika på vitamin B.

Tuberkulös skleritkomplikationer Komplikationer, svullet optisk skivaödem, cystoid makulärt ödem, koroidit, optisk discit, retinal frigöring, akut vinkelförslutande glaukom, makulärt cystiskt ödem

Fundus manifestationer av tuberkulös sklerit:

1 subretinalmassa: begränsad till det sklerala svullnadsområdet, gränsen är klar, kan orsaka koroidupplyftning, massans färg är orange-röd som det intilliggande normala näthinnepitelet, de koroidala blodkärlen i massan är normala, med ett normalt schackbrädans utseende, massan är ofta koncentrisk choroid Rynkor eller näthinnestränder omger, och vissa av massorna kan ha diffusa lokala gulvita fläckar på ytan.

2 koroidala rynkor eller näthinnastrimlar: manifesteras som en linjeliknande förändring mellan ljuset och mörkret på den bakre polen, vanligare i den temporala sidan, sällan bortom ekvatorn, ofta horisontellt runt subretinalmassan, eller vertikalt i linje, eller sned Eller oregelbundet arrangemang, kan orsakas av förtjockning av sklerokoroid, vilket resulterar i svullnad av Bruch-membranet och näthinnets pigmentepitel.

3 optisk skivaödem, cystoid makulärt ödem: sklera och koroidal inflammation kan orsaka optisk discit, speciellt posterior sklerit intill synsnerven är lätt att orsaka optisk skiva ödem, optisk discit, på liknande sätt, skleral och koroid inflammation sprids till näthinnan, kan orsaka makulär cystisk Ödem, denna patient har vanligtvis inte exsudativ retinal frigöring.

4 ringformig koroidisk frigöring och retinal frigöring: posterior sklerit invaderar koroid som orsakar vätskeutsöndring, ringkoroidal frigöring och / eller multipel retinalpigmentepitelavtagning, och / eller exudativ retinal frigöring, ringkoroidavtagning , kan få iris-kristallinsen att gå framåt, blockera vinkeln på den främre kammaren, orsaka akut vinkelförseglande glaukom, koroidit kan orsaka multipel retinal pigmentepitelavtagning eller skada cellerna i näthinnets pigmentepitel, vilket resulterar i exsudativ retinal lösgöring När den bakre polen är lokaliserad, lossas eller begränsas makula till periferin och är sfärisk och bildar en vesikulär retinalavskiljning.

Tuberkulös sclera symtom vanliga symtom tårar knölar upprepade blödningar högt intraokulärt tryck uveit skleroserande keratit herpes skleralt ödem smärta

Tuberkulos kan involvera alla okulära vävnader utom linsen. Förekomsten av okulär tuberkulos är 0,5 till 1,4%. Ögonlock, konjunktiva och lacrimala kärl kan smittas av Mycobacterium tuberculosis för att bilda primära tumörer, men sällsynta, i allmänhet sekundära. I tuberkulösa lesioner i andra delar av kroppen delas vävnadsreaktionen efter okulär infektion i två typer av hypertrofisk och exudativ. De två typerna av olika reaktioner är relaterade till om kroppen har haft tuberkulosinfektion. Bland de fall där ingen infektion har inträffat, huvudsakligen Kronisk progressiv inflammation, som huvudsakligen orsakas av proliferativa reaktioner, har smittats med tuberkulos eller dess toxiska protein. Om det infekteras igen orsakar det akut icke-specifik exsudativ inflammation. Graden av vävnadsskada som produceras under utvecklingen är relaterad till antalet tuberkulos, virulens och immunstatus hos vävnader och kroppsresistens.

Tuberkulos i ögonlocken orsakas av direkt infektion av hudskador på ögonlocken eller spridning av tuberkuloslesioner i kroppen.Det börjar med skleroser av olika storlekar, och genomgår senare ostliknande förändringar, ytsår och perforering, bildning av fistlar, långvarig läkning, magsår Efter läkning bildas ärrbildning och valgus. Konjunktiv tuberkulos är vanligare hos unga kvinnor. Monokulärt, manifesterat som tuberkulos, tuberkulös lupus, herpetisk tuberkulös keratit, etc., tidiga symtom är milda, endast obehag i ögonen, när tillståndet förvärras Konjunktival hyperemi, fotofobi, rivning osv., Hornhinnetuberkulos är vanligare hos unga kvinnor, lätt att återfall och mer sekundärt till angränsande vävnader, kliniska manifestationer som liknar tuberkulös hornhinnesår av lam hornhinnesår, stromal keratit, vesikulär keratit, Djup central keratit, tuberkulös uveit är en av endogen uveit, manifesterad som tuberkulös främre uveit, tuberkulös koroidit, kronisk tuberkulös uveit, etc., mest av näthinnans tuberkulos på grund av andra delar av kroppen Mycobacterium tuberculosis vid tuberculosis överförs till näthinnan genom blodcirkulation eller sprids till näthinnan i intilliggande vävnader. Hanar är vanligare, främst manifesteras som tuberkulos Tuberkulös retinit och retinal veninflammation, om upprepad blödning, kan leda till proliferativ vitreoretinopati eller sekundär retinal frigöring, tuberkulös tuberkulös tuberkulös periostit är vanligare, lokala hudsår, benförstörelse, Fisteln bildas och huden och periosteum vidhäftas.

1. sklerit

Förekomsten av tuberkulos hos patienter med sklerit är 1,92%. Tuberkulos som sprider sig från tuberkulos till blodet invaderar direkt sclera eller lokal infektion orsakad av direkt skada eller angränsande vävnader såsom hornhinnor, konjunktiva eller irisskador orsakar sklerit.

2. Nodular anterior scleritis

Tidigt stadium av nodulär främre sklerit, symtomen inkluderar: nästan alla patienter har röda ögon, tårar, fotofobi, konjunktivalsekretion, 60% av patienterna har svår ögonsmärta, smärta utstrålar längs grenarna i trigeminal nerven, patienter lider ofta av smärta Kan inte somna, och har olika grader av visuell nedgång, de viktigaste tecknen är djupa sklera lokaliserade inflammatoriska knölar, lila röda, kan inte trycka, och smärtan vägrade att pressa, knölen och dess ytliga vävnadsgräns klar, knölar till konjunktiva och dess Blodkärlen och nodulerna kan vara enkla eller multipla, och de infiltrerande knutarna kan också spridas runt limbus för att bilda en cirkulär sklerit. De sklerala blodkärlen har ingen rörlighet, ytblodkärlen är vridna, expanderade och knölar är knuffade upp.

3. Nekrotiserande främre sklerit

Om behandlingen inte är i rätt tid, kan nodulär främre sklerit utvecklas till nekrotiserande främre sklerit, vilket är extremt förstörande, och ögonsmärtan intensifieras. De flesta patienter har uppenbar synförlust, 60% av patienterna har komplikationer, och lesionen börjar sclera. Det kännetecknas av lokaliserad inflammatorisk infiltration. Den mest karakteristiska manifestationen är det lokala flagniga avaskulära området i sclera. Lesionen kan ytterligare begränsas till ett stort område med nekros, vilket kan skada alla främre sklerorna, sklerumödemet runt lesionen och ytlig sclera. Vaskulär tortuositet, dilatation, förskjutning, lesioner efter behandlingen avtog tunn, transparent exponering av äggkött, om inte högt intraokulärt tryck under lång tid bildar vanligtvis inte druvsvällning.

4. Posteriell sklerit

Tuberkulös posterior sklerit är en av de lättast diagnostiserade sjukdomarna i oftalmologi. Det är vanligare hos kvinnor. Förekomsten av posterior sklerit svarar för 2% till 12% av sklerit. På grund av inblandning av främre sklerit ignoreras posterior sklerit. Ögbollet som har drabbats av primär posterior sklerit eller främre sklerit sträcker sig 43% till 62% och 1/2 av den främre och bakre sklerit.

De vanligaste symtomen på bakre sklerit är rodnad, smärta och synförlust, men många har inga symtom, eller bara ett av dessa symtom. I de tidiga stadierna av sjukdomen är ihållande ögonsmärta en värdefull åtgärd före synskadan. Symtom, smärta och svårighetsgrad, vissa mycket lätt, extrem extrem smärta, ofta proportionell till graden av skleral involvering, kan klaga på själva ögonsmärta, men mer unik är smärtan i ögonbrynen, vristen och humerus, synförlust Ibland är det den enda viktiga manifestationen.De vanligaste orsakerna är exsudativ retinal frigöring, makuladegeneration orsakad av skleralmassa, cystoid makulärt ödem och optisk neurit. Hos vissa patienter beror visuell trötthet på grund av minskad myopi eller hyperopi av sclera. Diffus förtjockning leder till förkortning av ögonaxeln.

De huvudsakliga tecknen på bakre sklerit är: ytlig skleral vasodilatation av vristen är manifestationen av främre sklera. I svåra fall finns det framträdande ögon, ptos i övre ögonlock och ödem på ögonlocken. Inflammation ofta sprider sig till de extraokulära musklerna och ögonlocken, som kan producera ögongulrotation. Smärta, begränsad ögonrörelse och diplopi orsakas av inflammation i de extraokulära musklerna. Dessa komorbiditeter kallas perisklerit, skleral tenonit och akut anterior orbital inflammatorisk pseudotumor.

5. Skleral yttre inflammation

Mycobacterium tuberculosis kan invadera den ytliga skleran, vilket kan leda till enkel skleral inflammation eller nodulär skleral inflammation. Det yttre skleralet plötsligt uppstår, röda ögon, lättare smärta, enstaka fotofobi, rivning och opåverkad syn. Den gemensamma punkten med enkel eller nodulär skleral inflammation är att ödem eller infiltration är alla belägna i den ytliga sclera, själva sclera är inte involverad, ytlig plexus i ytlig sclera är överbelastad, och den djupa vaskulära plexus är mycket lätt. Konjunktivens blodkärl har också en viss grad av hyperemi. Den ytliga sclera av sclera har uppenbar hyperemia av ytlig sclera. Den ytliga sclera av sclera förblir radiell, men blodfärgen är från rödaktig till flammande, men inte Fuchsia, djup av ödem och förändringar i vaskulär plexus, lätt identifierad med smalt ljus i slitslampa, 69% av lesionerna är begränsade till en kvadrant, 31% av patienter med brett spektrum, 1/3 av patienter med ömhet i ögon, nodulär sklera Det yttre lagret av inflammation och infiltration är begränsat. Knölen är belägen i ytlig sclera. Den är omgiven av trängsel och kan röra sig på sclera. Sclera påverkas inte av ödem. Sklerplexen är djupt i nodul. Avdelningen är tydligt synlig och upprätthåller ett normalt tillstånd. Knölarna är mestadels enskottade, runda eller elliptiska, med en diameter på 2 till 3 mm. 40% av patienterna har ömhet i ögongloben.

6. Immunmedierad sklerit

Immunmedierad tuberkulös sklerit, ofta åtföljd av stromal eller vesikulär keratit eller keratokonjunktivit, orsakad av en serie immunsvar på cellväggproteinkomponenten i Mycobacterium tuberculosis, ibland Skleral epitelinflammation inträffar och patogenesen är relaterad till immunsvar av typ IV, som är mycket känsligt för dessa antigen. Immunmedierad tuberkulös sklerit är ofta associerad med systemisk aktiv tuberkulos, och histomorfologi av sklerala skivor visar ingen aktivitet mot syra-snabba baciller. Sexuell granulom, tuberkulös stromal keratit (tuberkulös interstitiell keratit) ensidig, fläktformad utveckling till gränsen, påverkar endast ytlig och mitten stromal vävnad, manifesterad som nodulär infiltration av ytlig neovaskularisering, klinisk tid, lämnar Hornhinnens ärr skiljer sig från den luetiska interstitiella keratit som invaderar den djupa matrisen. Fluktenulär keratokonjunktivit kan utvecklas till en vesikel i ledbenets konjunktiva och hornhinnan, som utvecklas till en nodul. Denaturerade och läkt, hornhinnebladar expanderar mot mitten och skapar ärr och nya blodkärl Kännetecknad av obegränsad nätstruktur, från centrum till kanten gradvis läka utan ärrbildning konjunktiva vesiklar läka.

Tuberkulös skleritundersökning

Patogenundersökning

Det finns flera innovativa sätt att snabbt diagnostisera tuberkulos, varav det mest lovande är:

1 Använd en enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) för att detektera specifika antigener med antikroppskänsliga partiklar.

2 med användning av en sond- och polymeraskedjereaktion (PCR).

3 Närvaron av tuberkulös stearinsyra bekräftades genom kromatografi och kromatografi. Denna metod är särskilt användbar för detektering av vätskor såsom cerebrospinalvätska (CSF).

2. Patologisk undersökning

Skleralsektioner kännetecknas av multinucleated jätteceller och ostliknande granulom som kännetecknas av syrasnabba baciller.

3. Ultraljudssökning

B ytlig synlig bakre sklera förtjockning, utbuktning, utskjutande i glasytan och post-ballongödem; kan ses på grund av posterior sklerit orsakad av kororetinal frigöring, posterior ödem runt synnerven kan ses "T" form tecken, En super visar ögonväggen Ryggen är tjockare och det höga "örat" -ekotet uttrycks.

4.CT, MR-undersökning

CT-skanning visade förtjockning av den bakre ögonringen, visade också förtjockning av synnerven och ögongulkorsningen, ögonglobs utsprång, ödem efter att kulan var synlig samtidigt, injektionsförstärkaren kan göra bilden tydligare, MR-skanning visar också den bakre ögonväggens förtjockning, Med långa T1- och T2-signaler kan förbättrad skanning förbättras. Bildsignalens vikt kan särskilja koroid och näthinnan, vilket är värdefullt för diagnosen post-sclera.

5. FFA kan uppvisa retinalpigmentepitelavläsning, exudativ retinalavskiljning, optisk skivaödem, cystoidmakulärt ödem, tidigt uppträdande av fläckig koroidal bakgrund fluorescens i exsudativ retinal avskiljning, diffus multipel apexbländning i mitten Område, sen utveckling av näthinnevätskefärg, koroidfällningar visas som fransar i de fluorescerande och svagt fluorescerande regionerna, näthinnastreck kan inte visa fluorescens, FFA för posterior sklerit är ospecifik.

Diagnos och diagnos av tuberkulös sklerit

Tuberkulos kan diagnostiseras genom Ziehl-Neelsen färgning av sputum, urin, okulär vävnad och andra kroppsvätskor och syrasnabba baciller och Löwenstein-Jensen kultur vid 37 ° C för att hitta Mycobacterium tuberculosis. Intradermaltest och röntgen från bröstet är användbara för diagnos. Det tar bara några veckor att vara positiv, så länge de syrasnabba bacillerna finns i ögons vävnad och sputum för att göra en spekulativ diagnos av systemisk tuberkulos, om nödvändigt, för diagnostisk behandling, Jacksons protokoll är etylaminbutanol 400 mg, 2 gånger / d; Isoniazid 300 mg, 1 gång / d; rifampicin 600 mg, 1 gång / d eller vitamin B6 (pyridoxin) 50 mg, 1 gång / d, behandling i 6 månader, om symtom och tecken förbättras, kan göra en diagnos, tuberkulös sklera Diagnos av inflammation kräver biopsi, och syrasnabba baciller finns i den sklerala vävnaden, men sputum och andra kroppsvätskor är inte karakteristiska för lokal tuberkulos. De flesta diagnoserna av immunmedierad tuberkulös sklerit är svår eller omöjlig att diagnostisera, beroende på medföljande De okulära manifestationerna var positiva genom positiv PPD, röntgen av bröstkorg och sputumkultur för att bestämma tidigare eller existerande systemisk tuberkulos.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.