Irritabel tarm

Introduktion till irriterande tarmsyndrom Irritabelt tarmsyndrom (IBS) avser en grupp kliniska syndrom inklusive buksmärta, uppblåsthet, förändringar i tarmvanor, onormala avföringsegenskaper, slemstamningar etc., ihållande eller återkommande, vilket kan orsakas av undersökning. Organisk sjukdom. Denna sjukdom är den vanligaste typen av funktionell tarmsjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,015% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal dysfunktion

Orsaker till irriterande tarmsyndrom

(1) Orsaker till sjukdomen

Orsaken till IBS är ännu inte klar och anses för närvarande vara relaterad till följande faktorer.

1. Psykiska och neurologiska faktorer: Förekomsten av psykiska och psykologiska avvikelser hos patienter med IBS är betydligt högre än hos vanliga människor. Studier har visat att mental stress kan förändra tarmens mmc. Mental stimulering är mer benägna att orsaka tarmdysfunktion hos IBS-patienter än normala människor. Moderna nerver Fysiologi antyder att tarmkanalen hos IBS-patienter är mer känslig för spänningar och multipla stimuli, men detta beror på avvikelser i tarmplexen och dess receptor eller afferenta nervvägar eller onormal reglering av tarmsystemet i centrala nervsystemet. Det är fortfarande oklart. Andra studier har funnit att stress kan orsaka funktionell kolonisk rörelsestörning hos råttor, och det har visat sig att frisättningen av vissa mag-tarmhormoner ökar efter stress, vilket indikerar att regleringen av neuroendokrin är involverad i processen för tarmdysfunktion orsakad av stress. Ovanstående anda, förhållandet mellan neurologiska faktorer och IBS, stöder den nuvarande uppfattningen att IBS är en gastrointestinal sjukdom av fysiska och psykiska sjukdomar.

2. Stimuleringsfaktorer i tarmen: Vissa faktorer i tarmen kan förändra tarmfunktionen och förvärra det ursprungliga irritabla tarmsyndromet. Dessa stimulerande faktorer inkluderar extern mat, läkemedel, mikroorganismer, etc. och kan också inkludera vissa Vissa inre ämnen, experiment har funnit att tarmslemhinnan i det sensibiliserade antigenet i hålrummet väsentligt kan orsaka tarmkontraktil aktivitet och diarré i musen. Vissa analytiker tror att när vissa stimulanter verkar på tarmkanalen flera gånger kan tarmkanalen ändras. Känsla av motorisk funktion och känslighet för stimuli, vilket resulterar i "känslighet" i tarmen. Det har rapporterats att IBS-patienter med ileum är mycket känsliga för utsöndring av gallsyra, men kanske inte diagnostiseras som gallsyra-malabsorption, kortkedja eller Medelkedjiga fettsyror kan nå högra kolon hos patienter med begränsad absorptionskapacitet eller snabb operation i tunntarmen, vilket kan orsaka snabba tryckvågor i höger kolon, som är mycket effektiva för att främja koloninnehållet och kan orsaka smärta och Diarré, om dessa tarmstimuli är en induktion eller orsak i IBS är för närvarande inte beslutat.

(två) patogenes

1. Avvikelse i tarmrörelsen: Den huvudsakliga patogenesen för IBS är onormal tarmmotilitet. Vissa studier har visat att patienter med IBS har ökat stenotiska klusterade sammandragningar (DCCs) och långvariga proliferativa sammandragningar (PPC). I överensstämmelse med spastisk smärta har diarrétyp IBS-patienter ökat migrerande motoriska komplexa gånger (MMc) och förkortat cykler; fler jejunum sammandragningar i steg II och efter måltider; kolon visar mycket snabbt Kontraktion och drivmedelskontraktion; den proximala kolon passerar snabbt och är positivt korrelerad med avföringens vikt, kolinerg stimulering reducerar sigmoid colon multiple motility index. Tvärtom förlängs den proximala kolonstransiteringstiden för förstoppningstyp IBS-patienter och tömningen reduceras avsevärt. Långsam, hög benägenhet för att minska kontraktionen, sänka, sigmooid kolon krympningsfrekvens och sammandragningstid under basaltillstånd, minskad reaktivitet för kolinerg stimulering, medan procenttalet av proximal kolon kontraktionstid ökade avsevärt, eftersom Inkonsekvent, trycket i analkanalen ökas och den anala sfinktern är långsam att reagera på rektal dilatation. Sen när onormala externa sphincter sammandragning och tarmproblem relaterade till IBS-patienter.

Avvikelsen av IBS är inte begränsad till rörelsestörningen i tarmen, matstrupen, magsäcken och gallvägarna, så det kallas "astma i tarmen". För närvarande är resultaten från IBS-kinetiken inte helt konsekvent, och vissa får till och med Det motsatta resultatet visar att den dynamiska störningen av IBS är mycket komplicerad, det är inte bara en abnormitet i kraften i en viss tarm, utan det finns ett problem med samordning med varandra.

2. Parestesi: IBS-patienter har lägre tröskel i buken än normala människor, så de har överdrivna känslor av vanlig kolonutvidgning. Den synergistiska effekten av denna parestesi och klustermotorisk avvikelse är den viktigaste faktorn för spastisk smärta hos IBS-patienter. Ångest förvärrar den smärtsamma känslan av kolonutvidgning hos patienter. Tvärtom minskar uppfattningen av tarmdilatation i det avslappnade tillståndet. Den onormala anala känslan i rektalen orsakar avföringskänsla, och till och med buksmärta före avföring, och den överdrivna känslan av ändtarmen och ändtarmen är överdriven. Reflexrörelsen åtföljs av en ökning av motorresponsen, vilket resulterar i en ökning i avföringsfrekvensen, men inte en ökning av avföringens vikt.

3. Onormal utsöndring: I tunntarmsslemhinnan hos IBS-patienter förbättras utsöndringen av stimulerande ämnen och slemutsöndringen ökas i kolonslemhinnan.

Irriterande tarmsyndrom förebyggande

Först koppla ofta av, ta djupare andetag, gå ut och gå.

För det andra, uppmärksamma liv och kost, ät mindre irriterande saker i mag-tarmkanalen.

För det tredje, ta några hudvårdsprodukter och livsmedel som är effektivare för att justera tarmfloraen.

Irriterbara tarmkomplikationer Komplikationer gastrointestinal dysfunktion

Symtom som uppträder eller förvärras är ofta förknippade med mentala faktorer eller vissa stresstillstånd.Vissa patienter åtföljs av symtom på flera dysfunktioner i övre mag-tarmkanalen och tarmarna, och kan också vara förknippade med mentala och mentala avvikelser såsom depression, misstänksamhet, nervositet och ångest. , fientlighet etc.

Symtom på irritabelt tarmsyndrom Vanliga symtom Fekal utsöndring abnormal förstoppning förstoppning med svår magsmärta Diarré Abdominal obehag Slem Intestinal flatulens Buksmärta Bukspansion

1. Symptom

(1) Buksmärta, magbesvär: har ofta obehag eller magsmärta längs tarmarna, kan utveckla kolik, varar i flera minuter till flera timmar, lindrar efter avföring, vissa livsmedel som råfibergrönsaker, grova frukter, stark smaksättning Produkter, vin, kalla drycker etc. kan orsaka magsmärta, men magsmärtor försämras inte gradvis, uppstår inte under sömn.

(2) Diarré eller icke-bildning: ofta efter måltider, särskilt efter frukost, kan uppstå resten av tiden, men inte på natten, ibland kan avföringen vara upp till 10 gånger eller mer, men varje gång mängden avföring är liten Den totala mängden överskrider sällan det normala intervallet, och ibland är avföringen bara 1 eller 2 gånger, men den bildas inte, och diarré eller icke-bildning växlar ibland med normal avföring eller förstoppning.

(3) Förstoppning: 1 eller 2 tarmrörelser per vecka, ibland mer än 10 dagar, tidigt fleravbrott och senare måste ta laxermedel.

(4) Onormal avföringsprocess: patienter har ofta svårigheter med avföring och symptomen på avföring är inte tillfredsställande eller de är brådskande.

(5) Slem: Avföringen har ofta en liten mängd slem, men ibland släpps ut en stor mängd slem eller slem.

(6) uppblåsthet: uppenbar under dagen, efter sömn på kvällen, ökar inte den allmänna magomkretsen.

2. Tecken: Cecum och sigmoid kolon är ofta tillgängliga, och cecum är ofta uppblåst med en tarmliknande känsla; sigmoid kolon har ofta en sladdliknande tarm eller avföring, och tarmen kan ha mild ömhet, men ömheten är inte fixerad och smärtan fortsätter. Försvunnit, vissa patienter har analsmärta i anus och har en känsla av ökad sfinkter spänning.

Undersökning av irriterande tarmsyndrom

1. Röntgenbariumundersökning: ofta inga onormala fynd, ett litet antal fall på grund av tarmlinjens sputum "linjetecken", andra icke-specifika prestanda kan ha fördjupat eller ökat kolonpåsen.

2. Sigmoidoskopi eller fiberoptisk koloskopi: inga avvikelser i slemhinnan som observerats med blotta ögat, inga avvikelser vid biopsi, men kan orsaka förlamning, smärta eller smärta under uppblåsning, såsom misstänkt mjältesyndrom, kan undersökas Injicera långsamt 100 ~ 200 ml gas, och dra sedan snabbt ut spegeln, patienten sitter upp, efter 5 ~ 10 min kan visas vänster övre buksmärta, strålning till vänster axel, vilket kan vara en objektiv indikation på mjältesyndrom.

Vissa läkare lägger krockkuddar i ändtarmen, och patienten har smärta efter pumpning. När buksmärta uppstår hos allergiska kolonpatienter är trycket på krockkudden betydligt lägre än för vanliga människor.

3. Avföringen är vattnig, mjuk eller hård, med slem och inga andra avvikelser.

4. Intestinal motilitetsundersökning: inte identisk med matstrupen och magen och ofullkomlig.

(1) Intestinal transittidskontroll:

1 Testmetod för väteutandning: Principen är att socker som inte kan absorberas i tunntarmen, såsom laktulosa, förklaras av bakteriell jäsning i tjocktarmen, och väte utsöndras genom lungorna, och efter oral laktulosa samlas det expiratoriska vätet vid en viss tid (10-15 minuter). Med hjälp av en gaskänslig kromatograf för att mäta koncentrationen av expiratoriskt väte, och mäta den munblinda passeringstiden i enlighet med förändringen av vätehalten i den utandade gasen, när koncentrationen av andningsväte är högre än 50% av basvärdet eller högre än nivån på 4 till 10 ppm, är det toppvärdet. Tiden från oral laktulosa till toppen är oral-blind passationstid. Vissa faktorer påverkar testresultaten, såsom laktulosa på tom mage. För olika patienter är matsmältningsfasen olika vid tiden, vilket resulterar i munblindhet. Genom heterogeniteten i tidsresultatet bör laktulosan tas samtidigt som testmåltiden, eftersom matsmältningsperioden stoppas omedelbart efter måltiden, och ersätts av matsmältningsperioden, så att ämnesvillkoren är desamma, om de ges med den flytande testmåltiden Det representerar vätskans passationstid. Om det är detsamma som det fasta, betyder det passagen för det fasta materialet. Testmjölets sammansättning måste likna sammansättningen av det vanliga måltidet. Mängden träning påverkar kraften. Mängden träning; läkemedel kommer att påverka andetagstestet, vilket kräver antikolinergiska läkemedel, kalciumkanalblockerare, nitroglycerin, lugnande medel och psykotropa läkemedel stoppade 48 timmar före testet, inga antibiotika som används inom en månad; dessutom bör gastrisk tömningsfunktion också övervägas Och effekterna av bakterier i matsmältningskanalen.

2 metod för radionuklidscanning:

A. Mätning av tunntarmsövergångstid: testa vanligtvis testet med 99mTC, efter måltiden, räkna under gammakameran (kärnkraftscanning i främre och bakre position för att korrigera felet), om två radionuklidetiketter används, används en av dem Magtömning, en för att mäta den munblinda passeringstiden och därigenom dra av tunntarmsövergångstiden.

B. Bestämning av kolontransiteringstid: radioaktiv märkning av vätskor i cecum eller orala radionuklidkapslar som sönderdelas i cecum, varigenom mätningen av kolon och passagen för varje segment är. Nackdelen är att icke-fysiologiska markörer Däremot är den orala kapselmetoden närmare det fysiologiska tillståndet.

3 Röntgenmarkörsmetod: Oral en eller flera (med ett visst tidsintervall) efter att röntgenmarkörer inte tas regelbundet, beroende på fördelningen av markörer på buken slättfilm, med hjälp av kolongasen, medan man använder buken Det beniga märket på det plana arket, och riktningen för markören som rör sig i den kontinuerliga filmen, markörens position på det plana arket bedöms, den totala gastrointestinala transittiden, den munblinda passeringstiden, hela kolon och kolonens passeringstid för varje segment mäts. .

(2) Tryckmätning:

1 Mätning av tarmen: ett tryckuppsamlingsrör eller en kateter med en miniatyr-trycksensor sätts in i tolvfingertarmen genom magen tills den övre delen av jejunum (styrd av en styrtråd under röntgenstrålen, som kan sättas in genom endoskopet) och tunntarmssmältningsfacket kan mätas. Under perioden och matsmältningsperioden (antalet sammandragningar, sammandragningsamplituden och dynamiskt index) finns det många påverkande faktorer, intraskateterbubblan påverkar noggrannheten för tryckmätning; tarmlumen försvinner inte när tarmens sammandragning påverkar postens noggrannhet; Påverkande noggrannhet, intubation och mätningsprocess, teknik och samordning är också viktiga påverkande faktorer, standardiseringsinstrument är mycket viktigt, annars kommer det att orsaka mätfel.

2 Kolontrycksmätning: styrtråden matas genom koloskopi-biopsihålet, och därefter placeras tryckkatetern i styrtråden, och under ledning av röntgenstrålen skickas den till kolon för att registrera fasta och efter måltid eller efter administrering dynamiska aktiviteter. Påverkande faktorer är följande: fasta- och ätaktiviteter är inkonsekventa, läkemedelseffekter är uppenbara, olika resultat varierar mycket, insättningstekniker är lätta och snabba, annars påverkas resultaten.

Diagnos och differentiering av irriterande tarmsyndrom

diagnos

Diagnos av symtom på tarmfunktionella sjukdomar, efter uteslutning av olika möjliga organiska sjukdomar, kan diagnostiseras som tarmfunktionella sjukdomar, de diagnostiska kriterierna för irriterande tarmsyndrom är inte enhetliga och är kontinuerligt reviderade, för närvarande allmänt använda internationellt. För Rom-standarden 1992:

1. Symtomen kvarstår eller uppträder mer än 3 månader.

2. Måste ha följande symtom

(1) buksmärta eller obehag i buken och har följande egenskaper: lindring efter avföring och / eller åtföljd av förändringar i avföringsegenskaperna.

(2) Onormala tarmrörelser inträffar minst 25% av tiden, minst två av följande: förändringsfrekvensförändringar (> 3 gånger / d eller <3 gånger / vecka); avföringens egenskaper förändras (hårt: massa (eller) tunn: vatten ()); processen för avföring förändras (avföring eller nödläge eller avföring); utsläppslem, åtföljt av flatulens eller uppblåsthet.

Enligt dess huvudsakliga manifestationer kan irriterande tarmsyndrom delas in i olika typer, vanligtvis indelade i två kategorier: diarré-dominerande (IBS-D) och förstoppning-dominerande (IBS-C). Blandad typ.

Differensdiagnos

1. Kronisk bakterieinfektion: flera avföringar och kulturer har positiva resultat, samt adekvat och effektiv antibiotisk systemisk behandling, symtomen förbättras avsevärt och diagnosen kan bekräftas.

2. Kronisk amoebisk dysenteri: flera avföringar för att hitta amöba och metronidazoltestbehandling kan vara en tydlig diagnos.

3. Schistosomiasisinfektion: Patienter i schistosomiasisområden kan undersökas med sigmoidoskopi, och rektalslemhinnan kan tas för att hitta schistosomiasisägg, eller genom fekal kläckning och andra metoder.

4. Malabsorptionssyndrom: Det finns diarré, men det finns ofta fett och osmält mat i avföringen.

5. Tarmtumörer: godartade små tumörer i tunntarmen kan ha partiell tarmhindring av diarré och intermittenta anfall. Kolontumörer kan också ha symtom som liknar tarmens funktionella sjukdomar, särskilt för äldre, kan röntgen tinkturer administreras. En angiografisk undersökning eller en koloskopi för att bekräfta diagnosen.

6. Ulcerös kolit: avvikelser som feber, pus och blodiga avföringar kan identifieras med röntgenbariumangiografi eller koloskopi.

7. Crohns sjukdom: har ofta feber, anemi, svaghet och andra systemiska symtom, röntgenbariumangiografi eller koloskopi kan identifieras.

8. Laktasbrist: laktosetolerantest kan identifieras, laktasbrist har medfödda och förvärvade punkter, kliniska manifestationer av svår diarré efter att ha ätit mejeriprodukter, avföring innehåller mycket skum och laktos, mjölksyra, mat för att ta bort mjölk eller mejeriprodukter Symtomen kan förbättras och yoghurten sönderdelas av mjölksyrabakterier för konsumtion av sådana patienter.

9. Gastrointestinala endokrina tumörer: gastrinom kan orsaka svår diarré och envis ulcersjukdom, serum gastrinnivån är extremt hög, den allmänna behandlingen är ineffektiv, vasoaktiv tarmpeptidtumör (Vipoma) orsakar också svår diarré; serum VIP Nivån höjs.

10. Sköldkörtelsjukdom: sköldkörtel dysfunktion kan uppstå diarré, hyperparatyreoidism kan orsaka förstoppning, kan användas för sköldkörteln, paratyreoidea funktionstest för identifiering.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.