Raynauds syndrom

Introduktion till Reynolds syndrom Raynauds syndrom är en patofysiologisk förändring som kännetecknas av kalla eller känslomässiga faktorer som kännetecknar den bleka huden, cyanos och spolning av båda händerna. Detta tecken orsakas av artärernas paroxysmala sputum.Det är vanligare hos unga kvinnor och det förekommer i både händer och fingrar, men det kan också involvera både fötter och tår. Det finns inget "Renault syndrom" i kinesisk medicin, men det finns liknande poster i litteraturen om dess kliniska manifestationer. Till exempel, i Han-dynastin Zhang Zhongjings "Avhandling om febersjukdomar", finns det "händer och fötter kalla, pulserade fina önskningar, angelica Sini soppa huvud. Om det finns en långvarig person i personen, plus Wu Hao, ingefära soppmästare. "Den här sjukdomen bör tillhöra pulsen av TCM-syndrom, kalla, kalla ben, kalla händer och fötter. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 5% Känsliga människor: vanligare hos unga kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sömnlöshet

Orsak till Raynauds syndrom

Kall stimulering (40%)

Ett stort antal patienter med Raynauds syndrom lever i det kallare klimatet i Nordeuropa, Nordamerika, Storbritannien, norra Kina och andra platser.Den typiska förekomsten av Raynauds syndrom är ofta efter den kalla stimuleringen, frekvensen och omfattningen av attacken och kallt klimat. relaterade.

Psykiska faktorer (25%)

Patienter med Raynauds syndrom är mestadels sympatiskt upphetsade, och vissa patienter induceras också vid hög mental stress.Det kan bero på det störda tillståndet i patientens vasomotoriska nervcentrum, vilket gör att den perifera arteriella glatta muskelspänningen ökar och är känslig för stimulering. Ökad grad.

Endokrina faktorer (20%)

Renault syndrom är vanligare hos kvinnor, och patientens symtom förvärras under menstruationen och minskas under graviditeten, så hänsyn kan vara relaterat till sekretionsnivån för könshormoner.

Yrkesfaktorer (10%)

Bland arbetare som har engagerat sig i vibrationsarbete (som ångborrar och motorsågar) under lång tid, kan förekomsten av Raynauds syndrom vara så hög som 50%. Studier har visat att när vibrationsfrekvensen är 125 Hz, är påverkansspänningen på den distala fingerartären ganska stor. Det finns en manifestation av subendotelial fibros. Dessutom, bland de anställda i den frysta livsmedelsindustrin, ökar också förekomsten av Raynauds syndrom avsevärt.

En betydande del av patienter med idiopatiskt Raynauds syndrom kommer att uppvisa primär sjukdom under uppföljning (tabell 1). De ischemiska förändringarna i de distala extremiteterna orsakade av dessa sjukdomar är främst arterioskleros eller kronisk arteriell inflammation, lokal trombos. Orsakas av perifer arteriell ocklusion, snarare än enkel arteriell spasm.

patogenes

Den typiska triaden av Raynauds syndrom är blek, cyanotisk och spolande. De bleka fingrarna orsakas främst av långsam perfusion av kapillärer på grund av den starka krampen i små artärer, vilket resulterar i minskat eller brist på blodflöde i hudens blodkärl. Ackumulering av metaboliter kan orsaka att kapillärerna inkluderar en liten utvidgning av venulerna, en liten mängd blod strömmar in i kapillärerna, orsakar cyanos efter snabb deoxygenering, vasospasm i extremiteterna lindras och en stor mängd blod kommer in i de dilaterade kapillärerna, dvs reaktiv hyperemi uppstår. Färgen ändras till spolning; när blodflödet återställs är kapillärperfusionen normal, avsnittet slutar och hudfärgen återgår till det normala.

Patogenesen för vasokonstriktion under uppkomsten av Raynauds syndrom har studerats i hundra år. Renault tror att Raynauds syndrom orsakas av onormal neurologisk funktion, men denna teori förnekas av Lewis. Lewis använder upprepade gånger lokalbedövningsmedel för att blockera patienter med Raynauds syndrom. De autonoma och kroppsväggade nerverna, men inte effektivt förhindrar uppkomsten av Raynauds syndrom, anser han att uppkomsten av Raynauds syndrom beror på lokala kärlfunktionsdefekter, orsakade av hög blodkärlsvägsrespons under kallstimulering.

När artärens kontraktila kraft är större än expansionskraften för den transarteriella lumen, avslutas blodflödet i artären. Lewis studie visar att när Raynauds syndrom inträffar, avbryts blodflödet i fingerartären fullständigt, vilket orsakar att fingerartärens tryck avbryts av 0.667. Om kPa (5 mmHg) visar kliniska observationer att det finns två patofysiologiska mekanismer för arteriell ocklusion och arteriell spasm orsakade av uppkomsten av Raynauds syndrom.

Patienter med ocklusivt Raynauds syndrom på grund av proximal arteriell tilltäppning, minskad intra-arteriell dilatationskraft, normalt vasokonstriktionsrespons orsakat av förkylning och känslomässig stimulering, kan avbryta blodflödet i fingerartären, uppkomsten av Raynauds syndrom, många störningar kan leda till Arteriolar ocklusion, den vanligaste orsaken till detta är arterit associerad med åderförkalkning och autoimmun bindvävssjukdom Normal arteriell systolisk sputum-finger arteriellt tryck ändras mellan 1,33 och 2,00 kPa (10 till 15 mmHg). Abdominal arteriellt tryck under 4,00 kPa (30 mm Hg) eller tvåfinger arteriellt tryckskillnad> 2,00 kPa (15 mm Hg), vilket tyder på signifikant ocklusion av bågs- eller fingerartär, pletysmografiska studier indikerar: arteriell ocklusiv sjukdom och arteriell kallkänslighet Det finns ett kvantitativt förhållande, och patienter med en signifikant minskning av trycket i arteriell lumen på grund av ocklusion av bågs- och fingerartären är benägna att Raynauds syndrom.

Den patofysiologiska mekanismen för Raynauds syndrom orsakad av arteriell spasm är fortfarande inte helt förstått. Patienter med spastiskt Raynauds syndrom har ingen signifikant ocklusion av bågs- och fingerartär. Normalt arteriellt tryck är normalt vid rumstemperatur. Arteriell angiografiundersökningar visar att under normala omständigheter, Renault syntes Patientens fingerartär har inga uppenbara skador, men under kallstimulering kan blodflödet i fingerartären avbrytas helt. Krahnbahl et al studerade hemodynamiken i fingerartären under kallstimulering hos patienter med spastiskt Raynaud-syndrom, när temperaturen sjönk. Före 28 ° C sjönk patientens arteriella tryck lite. När temperaturen sjönk till 28 ° C inträffade plötsligt sputum och det arteriella blodflödet avbröts.

Kliniska och experimentella studier har visat att den adrenergiska nervaktiviteten förbättras hos patienter med spastiskt Raynauds syndrom.Den arteriovenösa shunt reduceras avsevärt när det normala fingret är kallt, och blodflödet i kapillärerna ändras inte signifikant. Patienterna med spastiskt Raynauds syndrom vid rumstemperatur. Under kallstimulering minskades det arteriovenösa shunt- och kapillärflödet avsevärt.Efter sympatiska blockerare hade patienter med spastiskt Reynolds syndrom signifikant ökat det arteriovenösa shunt- och kapillärflödet vid rumstemperatur och kallstimulering. Studier har visat att ökad adrenerg nervverksamhet kan vara den viktigaste faktorn i patofysiologin för Renault syndrom.

Förändringar i a-adrenerga receptorer i celler i glatt muskulatur i kärl kan vara förknippade med upprepade förkylningsstimuler, som också kan vara relaterade till patofysiologiska mekanismer hos patienter med spastiskt Raynaud-syndrom. Keenan och Porters studier har visat att cirkulationsplättar hos patienter med spastiskt Raynauds syndrom. Bland dem är nivån av α2-adrenerg receptor signifikant högre än hos patienter med ocklusivt Raynaud-syndrom och normala människor. Serumet hos normala människor inkuberas med serumet hos patienter med sputum Raynaud-syndrom. Nivån för α2-adrenerga receptorer på normala humana blodplättar är uppenbar. Minskningen, medan kontrollgruppen inte hade denna förändring, visar dessa studier att regleringen av receptorer utförs genom att öka syntesen av cellulära receptorer, även om receptorer på blodplättmembranet och receptornivåer på glatt muskulatur i kärl fortfarande behövs hos människor. Ytterligare kvantitativa studier, men experimentella och kliniska studier stödjer den direkta kopplingen mellan de två, och tror att förändringar i receptornivåer är de mest grundläggande avvikelserna i många faktorer som leder till vasospasm.

Många andra faktorer tros också vara involverade i de patofysiologiska processerna för spastisitet av Raynauds syndrom, såsom förändringar i blodviskositet, onormala serumproteiner, ökade serumserotoninnivåer och förändringar i vaskulär skjuvspänning. Det antas att vasorelaterade peptider, såsom kalciumrelaterade peptider, endotelin, etc. också är involverade i början av spasticitet av Raynauds syndrom, men är inte en viktig faktor hos de flesta patienter.

Reynolds syndrom förebyggande

1. Håll varmen på vintern, förhindra lokal förkylning och dricka en liten mängd vin.

2. Rök inte, undvik att använda olika vasokonstriktorläkemedel och ß-blockerare.

3. Huden ska hållas ren, undvika trauma och omgående behandla olika sjukdomar som kan orsaka vaskulär skada.

4. Håll inomhus varm och desinficera regelbundet.

5. Undvik onödig känslomässig spänning och mental stress.

6. Om det finns magsår eller kärlsyra i det drabbade området, var uppmärksam på rengöring av huden, om det behövs, med läkemedelsgummi och lokal applicering.

7. Om du har både systemiska symtom som feber, aversion mot förkylning och värk i kroppen, bör du kontrollera infektioner och symptomatisk behandling i tid.

Reynolds syndrom komplikationer Komplikationer sömnlöshet

Ofta åtföljd av emotionell irritabilitet, depression, sorg, misstänksamhet, sömnlöshet, flera drömmar, smärta i kroppen och andra symtom.

Sjukdomen är lång och upprepad och rapporteras ofta av författaren, som kännetecknas av tunnare hud i fingrarna, åtdragning, seghet, ledfel eller stelhet, och till och med viltsmärta och fingersår.

Symtom på Reynolds syndrom Vanliga symtom Hud på kroppens del ... Hud blek hudsmärta Brinnande hud Blå-lila förändrar huden på baksidan av handen Rödhet och svullnad Hudelasticitet Dåliga naglar verkar blå-lila hand Hudlila finger cyanos eller nekros

1. Symtom: Uppkomsten är långsam, vanligtvis efter förkylningen. Speciellt efter att fingret rör vid den låga temperaturen, förekommer det ofta på vintern. När attacken inträffar blir hudfärgen på fingret vit, och sedan börjar den lila cikaden ofta från fingertopparna och sprider sedan hela fingret eller till och med handflatan. Tillsammans med lokal förkylning, hampa, nålliknande smärta eller annan onormal känsla, medan handledspulsen är normal, varar attacken några minuter och lindrar sedan sig själv. Huden blir spolande av brinnande, stickande och förvandlas sedan till normal färg. Lokal uppvärmning, sputum, svängande övre extremiteter etc. kan ofta avsluta attacken. De drabbade fingrarna är ofta symmetriska. Lilla fingret och ringfingret är ofta de första som påverkas. Senare påverkas de andra fingrarna, tummen är inte trött, underbenen är sällsynta och anfallsintervallet är uppdelat. Det finns inga andra symtom i händer och fötter, och hos vissa patienter med svår sjukdom är anfallen ihållande och nästan intermittenta.

2. Typiska avsnitt kan delas in i tre faser

(1) Blek: Detta är en tidig manifestation, plötslig händelse, liten arteriolar spasm i extremiteterna, vilket resulterar i långsam kapillär perfusion av vävnad, minskat blodflöde i blodkärlen i huden, när blodflödet reduceras kraftigt eller blodflödet i kapillärerna är stillastående. För närvarande kommer det att finnas ett "dött finger" -fenomen, som kännetecknas av en symmetrisk förekomst i tvåfingerartärerna. I svåra fall kan palmarartären vara involverad. Om handen och foten är samtidigt sjuka, är handens tillstånd alltid tyngre än foten, ibland nässpetsen. När det gäller bukal och aurikulär aurikulär sjukdom är det sällsynt att den linguala artären också har ett paralysfenomen. Uppkomsten börjar vanligtvis från fingertoppens ände, och den bakre riktningen utvecklas mot fingerns rot eller handflata, men överskrider sällan handledets benområde. Huden blek börjar med ett finger. Ordningen är mestadels 4: e, 5: e, 3: e och 2: a fingrarna. Eftersom tumörens blodcirkulation är rik kan hudens färg endast ändras när tillståndet är svårt. Handen har en kall känsla och den lokala temperaturen sänks. Eller domningar, akupunktur, besvärlig och styv, etc. Om attacken varar kan den sensoriska funktionen minska; om motorfunktionen påverkas kan det orsaka rörelsestörning eller hyperhidros.

(2) Cyanos: Efter några minuter lindras de små artärerna, och de små venerna befinner sig fortfarande i ett paralysstillstånd, vilket hindrar blodflödet. Vid denna tidpunkt inträffar hypoxisk förlamning i venplexen i nippeln och kapillärer, blodflödet är långsamt eller stillastående, vilket resulterar i blod. Mängden syre i mediet reduceras och mängden reducerat hemoglobin ökas så att cyanosfenomenet inträffar efter att huden är blek och symtomen är i allmänhet milda.

(3) spolning: När patienten är i en varm miljö, efter att den kalla stimuleringen har lindrats och vasospasmen försvinner, expanderar de fina artärerna, kapillärerna och venulorna och blodet flyter in och huden spolas. Vid denna tidpunkt ökar den lokala temperaturen. Det kan vara svag brännande smärta och smärta. När blodperfusionen är normal, stoppar attacken och hudfärgen återgår till det normala.

Ovan nämnda typiska avsnitt är vanligare i Raynauds sjukdom. Raynaud-fenomenet liknar de tidiga kliniska manifestationerna av Raynauds sjukdom, men det är ofta mindre typiskt, och vissa kanske inte är kontinuerliga förändringar av ovanstående regelbundenhet, såsom cyanos utan blek eller blek utan blåmärken. Eller ingen spolning och återgå till det normala genom bleka och / eller blåmärken, vilket är mindre vanligt eller ses i avancerade fall.

Lätta fall faller bara några minuter efter varje avsnitt, återgår till det normala efter lokal uppvärmning, inga avvikelser i huden mellan de två avsnitten, svåra kramper som varar längre eller ofta, även på sommaren eller regnigt väder kan orsaka anfall, och Det måste värmas av hela kroppen och känslan av frossa kan återställas till normal.Denna patient är i allmänhet förkylning och har ofta störningar i centrala nervsystemet, till exempel lätt att vara upphetsad eller känslomässig, misstänksam.

3. Tecken

(1) Spänningstest: 1 kalltvattentest: nedsänkning av fingret i kallt vatten på cirka 4 ° C under 1 min, kan framkalla typiska anfall, 2 näveprov: efter 1 minut av knytnäve i båda händerna kan fingrarna släppas under böjning, och kramper kan uppstå.

(2) Fingerhudets temperaturåterhämtning: Efter 15 minuters normalt test återvände endotelstemperaturen till normal och patienten överskred 20 minuter.

Undersökning av Raynauds syndrom

(1) Incitamentstest:

1 kalltvattentest: att nedsänka fingret (tån) i kallt vatten vid cirka 4 ° C under 1 minut, kan inducera ovanstående typiska avsnitt,

2 knytningstest: Efter två och en halv minuts knytnäve i två händer kan ovanstående förändringar också inträffa efter att fingret släppts i böjt tillstånd.

3 Blötlägg händerna i vatten vid 10 till 15 ° C och utsätt kroppen för en kall miljö.

(B) avser mätning av arteriellt tryck: mätningen av artärtrycket är lika exakt som arteriell angiografi genom fotoplethysmografi. Om artärtrycket är lägre än brachialartärtrycket> 5,33 kPa (40 mmHg) indikeras det som hinder.

(C) förhållandet mellan temperatur och finger arteriellt tryck: normalt, med en sänkning av temperaturen, bara milda artärtrycket sjunker; sputumtyp, när temperaturen sjunker till utlösningstemperaturen, sjunker artärtrycket plötsligt; obstruktionstyp, avser artärtryck Det minskar gradvis med sjunkande temperatur, men artärtrycket är betydligt lägre än normalt vid normal temperatur.

(IV) Bestämning av temperaturåterställningstid: uppmätt med fotopletysmografi, efter nedsänkning i isvatten under 20 år, är genomsnittlig tid för att fingertemperaturen återgår till det normala 5 till 10 minuter, medan de egentliga patienterna ofta utvidgas till mer än 20 minuter.

(5) hänvisar till angiografi och hypotermi (efter nedsänkning i isvatten) hänvisar till angiografi: utöver diagnosen kan denna metod också identifiera förekomsten av organiska förändringar i artärerna i extremiteterna. Denna metod är särskilt lämplig för patienter med ischemiska magsår. .

(6) En rynkemikrosirkulationsundersökning: Det är bra att skilja om det är Raynauds sjukdom eller sekundära Raynauds tecken. Mikrocirkulationsförändringarna skiljer sig åt i de tre olika stadierna i den periodvisa perioden och attackperioden. Abnormalt sett har tändaren mikrovaskulär torsion och vridna formade rörsputum (i morfologiska förändringar) ibland lätt granulocytliknande blodcellsaggregering; allvarliga röda blodkroppar strömmar runt kapillärerna, ibland små blödningspunkter, inuti röret Blodflödet stagnerar långsamt, till exempel kan Raynaud-fenomenet orsakat av bindvävssjukdom ses att kupolen är betydligt förstorad eller att det mikrovaskulära kaliberet är extremt expanderat för att bilda ett "jätte-rör", och det finns skiktade blödningspunkter runt röret.

(7) Andra: antinuklara antikroppar i blod, reumatoidfaktor, immunoglobulinelektrofores, komplement, anti-DNA-antikropp, kryoglobulin och Coombs-test; bestämning av nervledningshastigheten för övre extremiteter hjälper till att upptäcka karpaltunnelsyndrom; hand X Linjeundersökning hjälper till att hitta reumatoid artrit och förkalkning av fingrarna.

Ibland för att hitta den primära sjukdomen, bör vara relaterad till laboratorietester och andra hjälpundersökningar, såsom misstänkt och autoimmun bindvävssjukdom, bör serum antikärnämnen antikroppar, anti-asDNA antikroppar (SLE-specifika antikroppar), anti-tråd Prickantikropp (specifik antikropp mot CREST-syndrom), anti-Scl-70 (specifik antikropp mot PSS), reumatoid faktor, immunoglobulin, komplement, kryoglobulinanalys, Coombs-analys, anti-RNP-antikropp (för blandad bindemedel Vävnadssjukdom är specifik).

Diagnos och diagnos av Raynauds syndrom

diagnos

1. Med det typiska Raynauds tecknet, det vill säga vid kallstimulering eller känslomässig agitation, har extremiteternas hud en regelbunden färgförändring, från blek till hårig → spolning → normal.

2. Det mesta av symmetrin är bra för kvinnor mellan 20 och 40 år.

3. Även hos ett litet antal kritiskt sjuka patienter är finger- (tå-) artären tilltäppt, medan övre extremitetsförlamning, ulnarartär, paralys i nedre extremiteter och pulsering av ryggartär är bra.

4. Allvarligt patientfinger (tå) uppstår huddystrofier, hudens elasticitet minskas, grunt sår och koldbrand begränsas till fingertopparna.

5. Patienter med Raynauds sjukdom har i allmänhet inga avvikelser när de undersöks. Renault-tecknet åtföljs av de kliniska manifestationerna av en viss primär sjukdom. Ytterligare laboratorietest och hjälptest kan utföras för att fastställa den primära sjukdomen.

6. För patienter med brist på typiska avsnitt kan en eller två av hjälpundersökningarna användas för att fastställa diagnosen.

Differensdiagnos

Försiktighet bör vidtas för att skilja från andra kärlsviktfunktionssjukdomar som kännetecknas av hudfärgsförändringar.

(1) Hand- och fotcyanos: Det är en vasospasmsjukdom orsakad av autonom dysfunktion. Det är vanligare hos unga kvinnor. Huden på händer och fötter är symmetrisk och till och med lila, och förkylningen kan förvärra symtomen, ofta åtföljda av hud repor eller svettningar av händer och fötter. Såsom autonom dysfunktion, dess patologiska förändringar är ihållande arteriolarartärer och kapillär- och åderbråck, måste differentieras från Raynauds syndrom, patienter med hand- och fotkarbunkel har inga typiska hudfärgsförändringar, sputumområdet är mer omfattande, involverande Hela handen och foten kan till och med involvera hela lemmen. Purpuren håller länge. Även om kylan kan förvärra symtomen, i den varma miljön, kan symtomen inte lindras eller försvinna omedelbart. Känslomässiga hormoner och mental stress genererar i allmänhet inte sjukdomen.

(2) retikulär blåaktig: mestadels kvinnlig, på grund av liten artärkramp, kapillärer och vener utan spänningsexpansion, huden är ihållande retikulär eller fläckig purpura, lesioner uppstår oftast i nedre extremiteterna, som ibland involverar övre extremiteter, bagage och I ansiktet åtföljs ofta den drabbade lemmen av frossa, domningar och onormal känsla. Fläckarna är uppenbara när kylan eller lemmarna tappar. Efter den varma miljön eller de upphöjda lemmarna lindras eller försvinner markeringarna. Kliniskt kan det delas upp i marmorliknande hudfläckar. Det finns tre typer av retikulär leukoplakia och symptomatisk retikulär leukoplakia.

(3) erytem extremitet smärta: orsaken är fortfarande oklar, de patologiska förändringarna är symmetri av extremiteterna, åldrande av vasodilatation, vanligare hos unga kvinnor, snabb uppkomst, båda fötterna samtidigt, ibland involverar båda händerna, symmetri Paroxysmal svår förbränning, när fotens temperatur överstiger den kritiska temperaturen (cirka 33-34 ° C), såsom foten i det varma sängen, kan smärtan uppstå, mestadels brännande, kan också vara sviande eller smärta Lemmarna tappar, står och träning kan leda till smärtaepisoder, höja de drabbade lemmarna, vila eller utsätta fötterna på utsidan av sängkläderna och smärtan kan lindras. När symtomen uppstår spolas hudens färg och blodig och hudtemperaturen stiger. Svettning, ökad rygg- och posterior tibial artärpulsering, enligt de nuvarande egenskaperna, lätt att likna Raynauds syndrom, kan ett litet antal erytematisk lemmarsmärta vara sekundär till polycytemi eller diabetes.

(4) Frostbitssyndrom är vanligare i områden med låg temperatur och luftfuktighet, speciellt tidigt på vintern och tidigt på våren. Det är vanligare hos barn och ungdomar. Förhindringen är i händer, fötter, öron, näsa och frostskada. Patienten är känslig för kyla. Huden är röd och svullen, följt av en linjär liten klump i den lila-röda cirkeln, smärta, lokal överbelastning efter värme, klåda och till och med blåsor, magsår, långsam läkning, ofta lämnar atrofiska ärr, sjukdomen återkommer ofta år efter år.

(5) kryoglobulinemi Denna sjukdom är en immunkomplex sjukdom, cirka 15% av patienterna med Raynauds fenomen är det första symptomet, främst kännetecknat av hudporura, hemorragiska hudskador intermittent i nedre extremiteterna, ofta kvar efter att de försvunnit Pigmentering, svåra fall av magsår i den yttre iliac crest, några få kan ha koldbottenbränd, magsår som också finns i näsan, munnen, halsen, luftrörslemhinnan och öronen, cirka 70% av patienterna har flera ledvärk, 50% av patienterna har njurskador, följt av Hepatosplenomegaly, skada på nervsystemet, etc., blodkryoglobulin ökade, C3-komplement minskade, RF-positivt, ökat gammaglobulin.

(6) Det inneboende karpaltunnelsyndromet orsakas av komprimeringen av den mediannerven i karpaltunneln. Den huvudsakliga manifestationen är brinnande smärta i fingret. Efter aktiviteten kan domningar lindras, fingerens smärta minskas eller känslan försvinner och muskelmusklerna atrofi. Men det sker ingen intermittent hudfärgförändring, ingen symmetri.

Dessutom bör det skilja mellan idiopatiska och sekundära, sekundära sekundära till olika systemiska sjukdomar, såsom: tromboangiitis obliterans kan vara sekundärt till Raynauds fenomen, patienter är nästan alla manliga, längre kurs, ryggartär Symmetrislaget är svagt eller försvinner, och det övre stadiet av sklerodermi kan också följas av Raynauds överarm, och ansikts-, nacke- och brösthud och subkutan vävnad ändras uppenbarligen.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.