Ryggmärgskompression

Introduktion till ryggmärgskomprimering Ryggmärgskomprimering är en vanlig störning i nervsystemet och är en grupp intraspinalskador med utrymmesupptagande funktioner. Det finns en uppenbar progressiv klinisk manifestation av ryggmärgskomprimering. När etiologin utvecklas och expanderar ryggmärgen, ryggraden och deras försörjningskärl förtrycks och blir allt svårare, vilket orsakar ryggmärgsödem, degeneration, nekros och andra patologiska förändringar som så småningom kommer att leda till ryggmärgen. Funktionsförlust, rörelse i extremiteterna, reflex, känsla, sfinkterfunktion och huddystrofi under tryckplanet, vilket allvarligt påverkar patientens liv och arbetsförmåga. I allmänhet, om sjukdomen diagnostiseras och behandlas tidigt, är prognosen mycket god. Därför är det nödvändigt att popularisera och öka medvetenheten och uppmärksamheten på ryggmärgskomprimering. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektioner akne

Orsaker till ryggmärgskomprimering

(1) Orsaker till sjukdomen

Tumor är den vanligaste och står för mer än 1/3 av det totala antalet ryggmärgskomprimering, ryggradsdistillering av ryggmärgsskada, dislokation och hematom i frakturen, inflammatoriskt och parasitiskt granulom, abscess, skiva herniation, spinal vaskulär missbildning och vissa Medfödda ryggmärgsskador kan orsaka ryggmärgskomprimering.

1. Tumör

(1) härstammade från själva ryggmärgsvävnaden och dess understrukturer: majoriteten, inklusive tumörer från ryggmärgen, ryggmärgs membran, ryggmärgs glialceller, ryggmärgsblodkärl och fettbindväv runt ryggmärgen, varav nästan hälften (cirka 47,13%) ) är ett schwannom, inklusive ett litet antal neurofibrom, följt av meningiom, som anses vara ett malignt spinal gliom som endast står för 10,87%. Dessutom har vissa medfödda tumörer, såsom dermoidcyster, epitel Det finns också cystor och teratom, och den ryggradiga epidurala fettvävnaden är riklig. Därför är förekomsten av lipom inte ovanligt. Tumören kan förekomma i någon del av ryggmärgen, men nervhöljet är vanligare i bröstsegmentet. Medfödda tumörer är oftare än lumbosakralregionen.

(2) maligna tumörer som härrör från ryggraden och andra organ: kan också invaderas, överföras till ryggmärgen och involverar ryggmärgen, i vilka maligna tumörer i lungor, bröst, njurar och mag-tarmkanalen är vanliga, och ibland lymfom, leukemi De som invaderar ryggmärgen och utvecklar symtom på ryggmärgskomprimering.

2. Inflammation

Bakterieinfektioner i andra delar av kroppen kan spridas med blod, direkt spridning av suppurativa lesioner intill ryggraden och direkt implantation ("iatrogen") kan orsaka akut abscess eller kronisk sant granulom i ryggraden. Komprimering av ryggmärgen, vanligare i den epidurala, subdurala och intraspinala abscessen är extremt sällsynt, icke-bakteriell infektiv spinal araknoidit, såväl som skada, blödning, kemisk såsom intratekal injektion av läkemedel och vissa Araknoidit orsakad av okända orsaker kan orsaka ryggmärg och inflammatoriska araknoida vidhäftningar, och till och med araknoida cyster kan komprimera ryggmärgen. Dessutom kan vissa specifika inflammationer såsom tuberkulos och parasitiskt granulom också orsaka ryggmärg. förtryck.

3. Skada

Ryggmärgsskada inträffar ofta med ryggmärgsskada, och ryggmärgsskada kan orsakas av ryggradsbrott, ryggbågs- och laminafraktur, dislokation, sammanfogning av facettled, skivbråck och bildning av intraspinal hematom.

4. Spinal vaskulär missbildning

På grund av avvikelser i medfödd embryoutveckling kan förvärvade sjukdomar såsom inflammation, skada, åderförkalkning etc. orsaka kärlsvikt i ryggmärgen. Hittills finns det inga starka data för att bekräfta att ryggmärgs vaskulär missbildning orsakar spinal dysfunktion, utom för deformerade blodkärl. Expansionen och expansionen har en förtryckande effekt, och på grund av kortslutning i artären leder venös trängsel till ischemisk ryggmärgsskada.

5. Skivbråck

Också känd som nucleus pulposus, är också en vanlig orsak till ryggmärgskomprimering, ofta orsakad av överdriven ansträngning eller överdriven sträckning av ryggraden, överdriven flexion, det sägs att nysningar eller tvingad hosta orsakad av skiva herniation, detta är sällsynt, Skiva herniation kan också orsakas av uttorkning och åldrande av själva nucleus pulposus.Det kan ses i nedre delen av nacken utan uppenbara skadefaktorer. Det kan ha mer än en nucleus pulposus på samma gång. Sjukdomen är lång och symptomen fortskrider långsamt. Detta är en degenerativ sjukdom i ryggraden. En del av det.

6. Övrigt

Vissa medfödda ryggmärgsstörningar, såsom hårbottendepression, atlanto-occipital kudde, livmoderhalsfusion, spina bifida, utbuktning av ryggmärgen, skoliose och svår hypertrofisk ryggmärgsstörning kan orsaka ryggmärgskomprimering .

(två) patogenes

Ryggmärgen är djupt begravd i ryggraden. Vävnadsstrukturen och de biologiska egenskaperna liknar hjärnvävnaden. Vatteninnehållet är rikt, mjukt och bräckligt, inkomprimerbart, känsligt för syresättning i blod etc. Dessa egenskaper fastställs. De patologiska förändringarna och de kliniska egenskaperna hos ryggmärgen på förtryckande och ischemisk skada. Ur patogenesperspektivet bestämmer olika kompressionsfaktorer och deras utvecklingshastighet de kliniska manifestationerna.

Generellt sett är påverkan av någon form av förtryck på ryggmärgen alltid tvåfaldigt. Den ena är mekanisk komprimering och den andra är blodförsörjningsstörning. Effekten som orsakas av mekaniska faktorer är snabb, symtomen uppträder nästan omedelbart och skadan är stark. Funktionsåtervinningen är långsam, det tar vanligtvis flera timmar, och den kan gradvis återvinnas efter några dagar. De olika vävnaderna i själva ryggmärgen har olika tolerans mot stress. Toleransen för grått material är i allmänhet större än vitt material, och nervfibrerna i ledningsstrålen är grov. Toleransen mot komprimering är sämre än för finfibrer, så det är lätt att skadas.Nervfibrerna med känslan av beröring och propriosception är tjockare (diameter 12 till 15 mikrometer) och nervfibrerna med smärta och temperatur är finare (2 till 5 mikrometer i diameter). När båda är under tryck har den förstnämnda symptomen tidigare, men efter att kompressionen har lindrats är återhämtningen snabbare och mer fullständig. Generellt sett, ju längre tid processen från ryggmärgskomprimering till fullständig sexuell dysfunktion fortsätter fullständig sexuell dysfunktion. Ju kortare tid, desto snabbare återhämtning av funktionen efter frigöring av komprimering, desto mer fullständig är effekten av blodtillförselstörningen långsam, symtomen visas efter att blodtillförseln har blockerats i 1 till 5 minuter, och återhämtningen av funktionen efter återhämtning av blodtillförseln är också snabb, men om blodtillförseln är klar Efter blockering i mer än 10 minuter kommer ryggmärgen att ge svår ischemi, och funktionen är svår att återhämta sig. I det tidiga stadiet av ryggmärgskomprimering är blodcirkulationsstörningen reversibel, men graden av kompression ökar och tiden blir för lång, den blir irreversibel och blodtillförseln i distributionsområdet efter artärerna är komprimerade Otillräcklig, orsakar degeneration och mjukning av ryggmärgen och trängsel efter venös kompression, orsakar ryggmärgsödem, vilket förvärrar ryggmärgskomprimering och skador. I tolerans mot ischemi är vitmaterial mer tolerant än gråmaterial, och fina fibrer är starkare än rå fibrer.

Klinisk maskinskrivning

På grund av olika hastigheter i utvecklingen av patogena faktorer kan ryggmärgskompression delas in i akuta, subakuta och kroniska typer.

1. Akut komprimering orsakas av flera skador (här bildning av hematom i ryggmärgen eller komprimering av ryggmärgen efter skada), metastaserande tumör, akut epidural abscess, intraspinal blödning och andra orsaker.

Rymdets volym på kort tid (1 till 3 dagar) överstiger reservutrymmet i spinalhåligheten på kompressionsstället, och följande patologiska förändringar inträffar: Vanligtvis blockeras venös återgång först, och ökningen av venetrycket leder till överdrivet penetration av vatten. Extravaskulärt, intercellulärt vatten ökar, nervceller i kompressionsområdet, glialceller och axons ödem, ökad ryggmärgsvolym, förvärrad kompression, vidareutveckling av lesioner leder till arteriella blodtillförselstörningar, cellvävnadshypoxi, metaboliska störningar Anhopningen av sura produkter, ökad cellmembranpermeabilitet, förstöring av intracellulär, extracellulär kalium, natriumjonbyte, intracellulär kalciumöverbelastning, organell upplösning och andra biofysiska förändringar, Fchlings och annan multivariat regressionsanalys fann ryggmärgsskada Graden och graden av ischemi är signifikant förknippad med axonal ledningsfunktion efter skada och kommer så småningom att leda till fullständig försämring av ryggmärgsfunktionen.

Under mikroskopet ökar cellkroppen och dess axonala ödem, intercellulär vätska, cell och fibros, mjukgöring, brytning, upplösning av kondensering och nekros, så småningom bildas fibrös bindvävliknande ärr och araknoid, dural vidhäftning, cerebrospinalvätskecirkulation blockerad, Ryggmärgen under kompressionsplanet är förknippad med förlust av den centrala delen, cellerna genomgår gradvis atrofiska förändringar, nervfibrerna demyeliniseras, ryggmärgen minskas i storlek och det finns en annan grad av vidhäftning till arachnoidmembranet.

Ovanstående patologiska förändringar har nått slutet, vilket är den patologiska grunden för ryggmärgsfunktionsförlust. Kompressionsgraden skiljer sig från undertryckningssteget och förändringarna är olika. Om kompressionsgraden är lättare eller tidigare har cellerna bara ödem och lätt ödem. Vid denna tidpunkt, om trycket kan lindras, är skadorna reversibla. När organellerna har lösts upp och cellkroppen och cellen kopplas bort, även om kompressionsfaktorn avlägsnas, är funktionen svår att återhämta. I allmänhet är skadan allvarligast i det centrala området under tryck.

2. Kronisk komprimering Detta är en godartad tumör i ryggraden, såsom schwannomas, meningiom, lipom, godartad teratom, cysta, etc., såväl som ryggraden och vissa medfödda ryggmärgsdeformiteter, på grund av den långsamma utvecklingen av lesionen, ryggmärgen är inte Plötsligt under tryck, medan lesionen utvecklas långsamt, får ryggmärgen gradvis förmågan att anpassa sig och kompensera för olika grader, eller erhåller tillräcklig blodtillförsel på grund av upprättandet av säkerhetscirkulationen och kan försvinna från fettvävnaden i ryggmärgen. Utvidgning av röret, lamina, pedikell och ryggradsdelar, tunn erosion och andra förändringar, så att ryggmärgskomprimeringen reduceras.

De patologiska förändringarna av kronisk kompression skiljer sig mycket från akut kompression. Orsaken till kompression kan existera under en betydande tidsperiod. Ryggmärgshåligheten är helt blockerad, medan ryggmärgen fortfarande inte kan ha uppenbart ödem och svullnad. Tvärtom blir ryggmärgen fin, och till och med storleken är bara Hälften av originalet eller mindre, ryggmärgen skjuts till en sida och böjd, och den komprimerade delen ger ett konkavt intryck. Storleken på ryggmärgen varierar med storleken på lesionen. Ytan är något hyperemisk, och det finns arachnoid Olika grader av vidhäftning, nervrötterna dras eller förtrycks, detta är den patologiska grunden för rotsmärta och segmentell sensorisk eller dyskinesi.

Ovanstående patologiska förändringar bestämmer följande kliniska egenskaper hos kronisk ryggmärgskomprimering.

(1) Kompensatorisk: Ryggmärgskomprimeringsprocessen är långsam och gradvis får förmågan att anpassa sig och kompensera. Under en lång tid (månader till mer än 1 år) kan det hända att kliniska symptom inte uppstår, och symtomen uppträder ofta när kompressionen ökar. Ordentligt orsakar extramedullärkomprimering ofta först nervrotsstimulering eller skadesymptom, och kan också orsaka motsvarande skadesymptom på grund av komprimering av den omedelbart intilliggande ledningsstrålen, följt av ett halvsnittet symptom på ryggmärgskomprimeringssidan och slutligen leda till fullständig ryggmärgsfunktionsstörning. Hela processen är ofta så lång som 1 till 2 år. Det finns 2 fall av kvinnliga schwannomas i neurokirurgin vid Renji Hospital anslutet till Shanghai Second Medical University. Lesionerna är 4 år respektive 7 år. Undersökningen bekräftade att ryggmärgskanalen är helt blockerad. Patienten kan dock fortfarande hantera hushållsarbeten och gå upp och ner för trappan. Ryggmärgen som har sett vid operationen har komprimerats till ungefär 1/3 av den ursprungliga storleken, vilket är tillräckligt för att förklara ryggmärgens tolerans och kompensationsförmåga till kronisk kompression.

(2) Volatilitet: Den kroniska ryggmärgskomprimeringsprocessen är lång och den allmänna trenden för kliniska symtom ökar. Vissa fall kan dock inte förvärras efter ett visst symptom eller en grupp symtom uppträder och kanske inte förvärras eller till och med Det finns lättnad eller lindring, tung och lätt, lätt och komplex, kan upprepas, fluktuationen av detta symptom, vanligt vid cystiska förändringar av tumören, vaskulära tumörer och skiva herniation, vissa patienter med schwannomas har också fluktuationer Sexuella kliniska manifestationer, vissa beror på lindring av medicinering och fysioterapisymtom, svängningen av symtom, om kurvan visar att toppen alltid är högre än en gång, eller åtföljs av nya symtom eller tecken, kommer ryggmärgen så småningom att dyka upp Fullständig skada på funktionen
(3) Segmentalitet: Ryggmärgsrörelsens och sensoriska nervernas rörelser har segmentfunktioner. Ryggmärgen är komprimerad i olika segment, och det finns rörelser i olika delar, sensoriska och reflexstörningar, och tidig rotsmärta orsakad av extramedullära kompressionsskador. ", är prestanda och egenskaper hos denna segmentenhet stimuleras.

(4) Multipel: tumörinducerad ryggmärgskomprimering är vanligare i enskott, men ibland komprimerar flera tumörer samtidigt eller sekventiellt olika plan i ryggmärgen, såsom multipel neurofibromatos och metastatiska tumörer, dessutom arachnoid Cystor, inflammatoriskt granulom är också ofta.

3. Subakut komprimering är mellan det akuta och kroniska förtrycket och kommer inte att upprepas.

Förebyggande av kompression av ryggmärgen

Det finns många bestämningsfaktorer för prognosen för ryggmärgskompression, såsom besvärens beskaffenhet, möjligheten och omfattningen av dekomprimering, såsom extramedullära epidurala tumörer är godartade, prognosen för kirurgisk resektion är bra; prognosen för intramedullära tumörer är dålig, vanligtvis desto kortare komprimeringstid, Ju mindre ryggmärgsdysfunktionen är, desto mer troligt är det att återhämta sig. Den akuta ryggmärgskomprimeringen kan inte spela kompensationsfunktionen helt och prognosen är dålig Behandlingen är främst att förhindra komprimering av ryggmärgen från olika primära sjukdomar och förespråkar tidig operation för att lindra ryggmärgskomprimering; Neurotrofiska metabolismläkemedel, såsom B-vitaminer, vitamin E, citicolin, ATP, koenzym A och nervtillväxtfaktor, kan delvis förbättra ryggmärgens funktion.

Komplikationer av ryggmärgskomprimering Komplikationer, urinvägsinfektion, akne

Ju längre komprimering av ryggmärgskomprimering, desto sämre är prognosen efter operationen; det finns en urinvägsinfektion och prognosen för akne är dålig.

Symtom på ryggmärgskompression Vanliga symtom Muskler i nedre extremiteter, livmoderhals- och livmoderhalsepilepsi, ryggmärgskomprimering, dyspné, torr hud, ryggmärgskomprimering, urinfrekvens, muskelatrofi, stigande hud, domningar, övre buksmärta

De kliniska manifestationerna varierar med beskaffenheten och skadan, läget, utvecklingshastigheten och omfattningen av spridningen. Till exempel utvecklas ryggmärgs tumörer vanligtvis gradvis och gradvis utvecklas; ryggmärgsmetastaser och epidural abscess orsakar ofta akuta komprimeringssymptom; ryggmärgskomprimeringssymtom orsakade av ryggraden kan lindras. I allmänhet är utvecklingen av dess kliniska symtom:

Först symtomen på ryggkomprimering i ryggraden:

Ofta på grund av komprimering av en eller flera bakre rötter i ryggmärgen, brännande smärta, rivande smärta eller smärta och kan strålas till motsvarande hudsegment, när den aktiva ryggraden, hosta, nysningar kan orsaka smärta, kan kroppspositionen ändras på lämpligt sätt Lättad, detta första symptom på rotsmärta har ofta viktig diagnostisk betydelse. Dural meningit, extrumedulära tumörer, särskilt neurofibromatos och olika primära orsaker till ryggradens kollaps, är rotsmärta ofta framträdande. Överkänslighet eller onormala områden kan ofta hittas i rotsmärtor, och om funktionen är nedsatt kan det orsaka segmental känsla. Om lesionen är belägen i den ventrale aspekten av ryggmärgen, kan den stimulera och skada den främre roten av ryggmärgen, vilket kan orsaka segmental senor och muskelatrofi.

För det andra symptom på ryggmärgskomprimering

(1) Rörelsestörningar. När det främre hornet på ryggmärgen är komprimerat kan det förekomma symtom på segmentell nedre motorisk neuronskramp, vilket manifesteras av atrofi av lemmarna eller trunkmuskeln inom området för det skadade främre hornet, muskelsvaghet och muskelflimmer. När den kortikala ryggmärgen skadas ökar lemmarna i lemmarna under tryckplanet, muskelspänningen i lemmarna ökas, senreflexen är hypertyreos och den patologiska reflexen är positiv. Kroniska lesioner börjar från ena sidan och sedan till den andra sidan; akuta lesioner påverkar ofta båda sidor, och det finns ett steg av ryggmärgsstock i det tidiga stadiet (lemmarna är slapp förlamning under lesionen) och övergår vanligtvis gradvis till sputum efter cirka 2 veckor. förlamning. Om lesionen är i lumbosacral segmentet, kommer symptomen på övre motoriska neuronskador inte att dyka upp.

(2) Känslighetsstörning. När lesionen skadar den spinala thalamusbunten och den bakre bunten orsakar den en buntad sensorisk störning som försämrar kroppen under planet. Om den stigande sensoriska ledningsstrålbanan på ena sidan först skadas, kommer den att visas som en djup sensorisk störning av den ipsilaterala kroppen under planet och en ytlig sensorisk störning på den kontralaterala sidan; när lesionen utvecklas till den tvärgående skadan av ryggmärgen kommer djupet och djupet på skada under planet att försämras. Det finns hinder. Extramedullära kompressionsskador, smärta och temperaturstörningar börjar ofta från de nedre extremiteterna och sträcker sig till kompressionsplanet; intramedullära kompressionskador, smärta och temperaturstörningar sträcker sig oftast från planet. Det sensoriska störningsplanet har ofta ett stort referensvärde för läget för lesioner.

(3) Onormal reflektion. Om lesionens reflexbåge skadas försvagas eller försvinner den normala fysiologiska reflexen i segmentet, vilket hjälper till att hitta diagnosen. När en sida av det pyramidala kanalen är skadat, är den ipsilaterala sakrala reflexen under lesionen, bukväggreflexen och cremasterreflexen är långsam eller försvinner, och det patologiska tecknet är positivt. När den bilaterala konen inte påverkas av vågen, visas båda sidorna av skadorna samtidigt. Abnormaliteter i reflektion och patologi.

(4) Autonom dysfunktion: Huden under lesionsnivån är torr, svett är mindre, tån (fingret) är grov, och lemmen är ödem. Kroniska kompressionsskador ovanför lumbosacral medulla, tidig urinär brådskande är svårt att kontrollera; vid en kraftigt nedsatt chockperiod, automatisk urinering och defekationsfunktionsförlust och senare övergång till inkontinens. Lumbosakrala massaläsioner kännetecknas av urin och avföring av avföring. Intramedullära lesioner har en urinblåsansjukdom tidigare än extramullära lesioner. Lägre lesioner i livmoderhalsen ryggmärgen kan ge Horners tecken.

Under den kroniska kompressionen av ryggmärgen kan utvecklingen av halvtransparenta skador på ryggmärgen uppstå till tvärgående lesioner. Detta fenomen kan lätt ses med tumörer i extramuskulär. Halv-transversal skada avser djupa sensoriska störningar och pyramidala kanaltecken på samma sida under skadan och ytliga sensoriska störningar på den kontralaterala sidan (spiralhemiseksionssyndrom); tvärgående skador avser bilaterala djupa och grunda sensationer, pyramidala kanaler och Autonom dysfunktion.

För det tredje symptomen på ryggraden:

Läget kan ha tecken som ömhet, kramper, deformitet och begränsad rörlighet.

Fjärde, spinal kanalhinder:

Kompressiv myelopati kan orsaka ofullständig eller fullständig hindring av ryggmärgen i subaraknoida utrymme. Det manifesteras av en minskning av cerebrospinalvätsketrycket under ländryggen, brist på fluktuationer i cerebrospinalvätsketrycket med normal andning och puls och ett kinintest som visar ofullständig eller fullständig hindring. Utseendet på cerebrospinalvätska kan vara gulaktigt eller gult, och mängden protein ökar. Efter ländryggen kan de neurologiska symtomen förvärras.Om man misstänker i ländryggen ska patienter med höga cervikala medullära lesioner vara extra försiktiga för att undvika att symtomen förvärras och orsakar förlamning av andningsmuskeln.

Undersökning av ryggmärgskomprimering

Laboratorieinspektion

Cerebrospinalvätskeundersökning: ländryckning mäter dynamiska förändringar i cerebrospinalvätska och rutin, biokemisk undersökning är en viktig metod för diagnos av ryggmärgskomprimering.

Cerebrospinalvätskedynamik förändras

När de förtryckande skadorna får ryggmärgens subaraknoida utrymme att blockera, kan det intrakraniella trycket inte överföras till ryggmärgens underaraknoida utrymme under hindringsnivån. Därför är det ryggradiga subaraknoida utrymmet under hindringsnivån lågt, ibland inte ens uppmätt. Se normalt eller till och med förhöjat tryck, som mestadels är partiella eller icke-hindrade fall, trycket för fullständig obstruktion är i allmänhet lågt, och det finns ingen fluktuering av cerebrospinalvätskenivån, patologiska förändringar av cerebrospinalvätsketrycket för diagnos av ryggmärgskomprimering och subaraknoid hindring Stor mening.

Det finns ungefär tre resultat för dynamiska tester av cerebrospinalvätska:

1 spinal araknoidutrymme utan hindring;

2 partiell blockering;

3 fullständigt blockerad, hästsvansskada (tumör) för ländryggen när nålen har möjlighet att tränga igenom tumören, då är inte cerebrospinalvätskan tillgänglig, om vätskan kan vara tumörcystvätskan, färgen är i allmänhet gul, tjockare, trycket är inte Effekterna av det dynamiska testet, tror inte felaktigt att det subaraknoida utrymmet är helt blockerat. Vid denna tidpunkt bör de första eller två intervertebrala utrymmen väljas för att punktera igen. Om cerebrospinalvätskan erhålls kan skada bedömas. Storleken på tumören orsakas av spindelnätet. De viktigaste faktorerna för hindring av det subvalvulära utrymmet, men vidhäftningen av araknoiden som omger tumören har också en viktig effekt. Dessutom är lumen i bröstkotan smalare än ländryggsegmentet och nedre halsen. Orsakar fullständig hinder tidigare.

2. Antal celler i cerebrospinalvätska

Vanligtvis inom det normala området har inflammatoriska lesioner fler vita blodkroppar; tumörer med hemorragisk nekros kan öka röda blodkroppar och vita blodkroppar.

3. Cerebrospinalvätskefärg och proteininnehåll

De med lågt proteininnehåll är färglösa och transparenta och de med högt proteininnehåll är ljusgult till orange. Mängden protein är från hundratals milligram till mer än 1 g per 100 ml. Det kan självkoaguleras åt sidan, kallat självkoagulering, och proteininnehållet i cerebrospinalvätska i ryggmärgskomprimering. Hur mycket är relaterat till graden av spinal subarachnoid-obstruktion, tiden för obstruktion och nivån av hindring. Ju mer fullständig hindring, desto längre obstruktionstid, desto lägre obstruktionsnivå, desto högre proteininnehåll och tumörkomprimering än den icke-neoplastiska kompressionen. Högt proteininnehåll, speciellt schwannomas, oftast i det subaraknoida utrymmet, proteininnehållet i cerebrospinalvätska är högre än andra typer av tumörer, ryggmärgskomprimering orsakad av ökat proteininnehåll i cerebrospinalvätska, men också för att ryggmärgsförsörjningen blodkärl är förtryckta Bristen på syre i blodet, permeabiliteten i blodkärlsväggen ökas, proteinutströmningen ökar, och det subaraknoida utrymmet blockeras, så att den distala cerebrospinalvätskan inte kan delta i den normala cirkulationen och en liten mängd absorberas och koncentreras.

Det bör påpekas att när ländryggen används för undersökning av cerebrospinalvätskedynamik kan tumörens rörelse förvärras eller smärtan förvärras på grund av möjligheten att orsaka rörelse i tumörpositionen (till exempel en schwannoma), som måste uppskattas i förväg.

Enligt sjukdomshistoria och fysisk undersökning är det inte svårt att bedöma ryggmärgsskador, men det är inte lätt att exakt bestämma lesionens omfattning, beskaffenhet och natur. Även om det finns några värdefulla kliniska tecken som är tillgängliga för lokaliseringsdiagnos, är felet ofta Skillnaden mellan bedömningen av lesionsgraden och beskaffenheten och den faktiska situationen är ännu större. Därför krävs i allmänhet ytterligare undersökningar, särskilt när man överväger operationen eller strålterapi, är det nödvändigt att välja en lämplig hjälpundersökning.

Bildundersökning

1. Spinal röntgenfilm

Ortotopisk position, lateral position, om nödvändigt, plus sned position, ryggmärgsskada fokuserad på närvaro eller frånvaro av frakturer, dislokationer, dislokationer och mellanvårdande rymdstenos, etc., kan cirka 50% av godartade tumörer ha ett positivt utseende, såsom pedikelavstånd breddat, ryggkotor Deformation eller suddighet av bågen, utvidgning av den intervertebrala foramen, fördjupning av den bakre kanten av ryggkroppen eller osteoporos och förstörelse, vanlig benförstörelse av metastatiska tumörer, ingen förändring i sjukdomens tidiga stadium, ju längre sjukdomsförloppet är, desto högre förekomst av benförändringar, graden Även tung.

2. Magnetresonansavbildning (MRI)

Den kan tydligt visa tomografiska bilder av olika axlar, ge en tydligare anatomisk struktur, ge den mest värdefulla informationen om ryggmärgsskadornas placering, övre och nedre gränser, plats och egenskaper och är den mest värdefulla för att diagnostisera ryggmärgsskador. verktyg.

3.CT

Tumören med högre upplösning kan detekteras mindre än 5 mm, och bilden är tydligare, vilket tydligt kan visa förhållandet mellan tumörplats och tumör och ryggmärg.

4. Myelografi

En medicinsk enhet utan MRI, CT-utrustning, kan hjälpa till att diagnostisera.

5. Radionuklidescanning

Applicera 99 mTc, eller 131I (natriumjodid) 10 mCi, genom injektion i ländryggen, en halvtimme efter ryggmärgen i full längd, kan exakt bestämma hinderplatsen, patienten har mindre smärta och mindre reaktion.

Diagnos och diagnos av ryggmärgskomprimering

Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.

Differensdiagnos

1. Skillnaden mellan ryggmärgskomprimering och icke-förtryck

Tidig ryggmärgskomprimering har ofta symtom på rotsmärta.Därför måste den differentieras från vissa viscerala sjukdomar som kan orsaka smärtsymtom, såsom angina pectoris, pleurisy, kolecystit, magsår eller duodenalsår och njursten. Sexuell förvirring, som vanligtvis hittas genom symtomatisk läkemedelsbehandling och neurologisk undersökning, kan tecken på ryggmärgsskada identifieras, och när tecken på ryggmärgskomprimering visas måste den differentieras ytterligare från icke-kompressiva ryggmärgsskador.

(1) spinal araknoidit: sjukdomen är långsam, sjukdomsförloppet är långt, symptomen är upp och ner, och det kan finnas rotsmärta, men området är ofta bredare. Under remissionstiden kan symtomen uppenbarligen lindras eller till och med försvinna. Mer normalt, cerebrospinal vätskedynamiskt test visade mestadels partiell hindring, åtföljd av cystabildning, kan blockeras fullständigt, cerebrospinalvätske leukocytos, protein kan ökas signifikant, myelografi kan ses i det subarachnoida utrymmet spridda i oregelbundna droppar, pärlor, Eller delas upp i ett antal spår och inte relaterade till varandra, formen är speciell, lätt att identifiera.

(2) akut myelit: uppkomsten är mer brådskande, har ofta systemisk obehag, feber, muskelsår och andra prodromala symtom, symtom på ryggmärgsskador uppträder ofta plötsligt, utvecklas till en topp inom några timmar till flera dagar, det drabbade planet är klart och lätt att upptäcka, Lemmarna är mestadels lös sputum, i kombination med sensorisk och sfinkter dysfunktion, bör noggrant identifieras med akut skiva herniation utan uppenbart trauma. Ryggmärgen subarachnoid utrymme hindras inte, och antalet vita blodkroppar i cerebrospinalvätskan ökar till mononukleära och lymfocyter. I huvudsak är proteininnehållet också något ökat.Om bakterierna orsakas av neutrofiler ökar också proteininnehållet avsevärt.

(3) syringomyelia: lumskt uppkomst, lång sjukdomsförlopp, tidiga symtom är ofta atrofi och svaghet i små muskler i handen, lesioner är vanligare i nedre nacken och övre bröstkorgssegmentet, även utsträckt till medulla oblongata, de flesta fall är ryggmärgen Den embryonala utvecklingen är onormal. Lesionen kännetecknas av en lång kavitet nära den centrala kanalen i ryggmärgen och det finns glialhyperplasi runt den. Därför är de viktigaste funktionerna i klinisk manifestation sensorisk separering under lesionsnivån, dvs smärta, temperaturförlust, beröring och position, vibration. Skjuvskydd, nedre extremiteterna har tecken på pyramidskador, rotsmärta är sällsynt, förändringar i hudnäring är ofta betydande, kan ha en familjehistoria, midjeslitage utan hinder, cerebrospinalvätskeundersökning är i allmänhet normal.

(4) Hypertrofiska förändringar i ryggraden och benleden: vanligare hos medelåldersa patienter, lesioner är vanligast i segmenten nedre nacke och ländryggen. Halsegmentet har initial domningar eller smärta i axlarna, tunga känslor och andra symtom, spinösa processer eller ryggar. Det finns ömhet bredvid det plötsliga, symtomen förvärras ofta av den felaktiga positionen i nacken. I svåra fall krympar palmmuskelgruppen, Hoffmann-testet är positivt, och ryggradens ischemiska symtom som yrsel eller yrsel kan uppstå när du vrider huvudpositionen. Filmen visade uppenbar hypertrofi av benen och lederna, den fysiologiska krökningen i ryggraden försvann och den var stark och rak. De vanliga ryggkotorna hittades. Undersökningen av cerebrospinalvätska var normal. Vissa fall kan åtföljas av intervertebral skiva herniation. Öka därefter.

(5) Amyotrofisk lateral skleros: en degenerativ sjukdom, lesionen involverar främst de främre horncellerna i ryggmärgen, den medullära motoriska kärnan och den pyramidala kanalen, så det är främst dyskinesi, i allmänhet ingen sensorisk störning och kan ha rötter i det tidiga stadiet. Smärta, dess karakteristiska manifestationer är muskelatrofi i övre extremiteter och atrofi i tungmuskeln. I svåra fall har det svårt att konstruera ljud. När de motoriska nervcellerna ovanför lesionen är dominerande, är senreflexen hypertyreos, ryggmärgshåligheten hindras inte, cerebrospinalvätskan är normal och den biokemiska undersökningen är normal.

(6) Ryggmärgskompression i kombination med flera sällsynta kliniska symtom:

1 kompressionsskador i höghalssegmentet, ofta åtföljda av kranial nervpares, speciellt i det stora hålområdet i hjärnkranialtumören, såsom heshet, svårigheter att svälja, rycka på svaghet, när trigeminal ryggmärgen är komprimerad, det är huvud och huvudvärk Minskad, hornhinnreflex försvagas, ibland ses vid multipel neurofibromatos, och ryggmärgs tumör åtföljs av ett akustiskt neurom.

2 horisontell nystagmus är också vanligare i sinusformade tumörer på grund av komprimering av det mediala längsgående buntet (detta bunt koordinerar främst ögonrörelser, kan nå T1-nivå från mitten av hjärnan) eller påverkar cerebellum på grund av lesioner eller ödem orsakat av blodcirkulationsstörningar, etc.

3 ryggmärgs tumör med optisk skivaödem, lumbosacral tumör är vanligare, men den totala incidensen är inte hög, utöver upptäckten av cerebrospinal vätskeprotein i den kliniska undersökningen, det finns ingen abnormitet i skallen, optiska skiva ödem försvinner efter tumörresektion, den möjliga orsaken är tumör Det påverkar absorptionen av cerebrospinalvätska eller åtföljs av den ökade patologiska utsöndringen av cerebrospinalvätska.

Ovanstående ovanliga fall bör noteras i den differentiella diagnosen.

2. Positionering av ryggradskompression

Tidiga segmentala symtom, såsom rotsmärta, överkänslighetsområden, muskelatrofi och minskade eller frånvarande senreflexer, bidrar till placeringen av kompressionsplanet, så det är nödvändigt att känna till förhållandet mellan ryggmärgsegmentet och ryggraden, ryggmärgsegmentet och den dominerande muskeln. Läget för varje grunt reflex och senreflekscentrum, förutom det sensoriska planet, är också viktigt för positionering. Generellt sett är gränsen mellan den ljusare zonen och den hyperestetiska zonen den komprimerade segmentets övre kant. Den övre gränsen som orsakar den defensiva reflexzonen kan ofta representera den nedre kanten av ryggmärgskompressionen. Myelografi eller CT, MRI kan exakt ställa en lokaliseringsdiagnos.

3. Identifiering av intramedullär komprimering och extramedullär komprimering

Ordningen med kliniska symtom kan användas som referens för identifiering, såsom rotsmärta, träning, centripetal och centrifugal utveckling av sensoriska störningar, sfinkter dysfunktion, etc., men bara genom klinisk identifiering, ibland är stora fel oundvikliga, så innan operationen Det måste också bestämmas med myelografi, CT eller MRT (tabell 1).

4. Bestäm arten av förtrycket

Analysen av lesionens natur är användbar för preoperativ beredning och prognosberäkning. Generellt sett är intramedullär eller extramedullär subdural kompression den vanligaste tumören, och extramedullär epidural kompression är vanligare i intervertebral skiva herniation, ländryggen. Vanligare i nedre nacken, ofta traumahistoria, inflammatorisk kompression, såsom hård ryggrad, snabbt uppkomst, åtföljt av feber och andra inflammatoriska funktioner, hematomkomprimering, ofta traumhistoria, symptom, snabb utveckling av tecken, metastatiska tumörer, såsom Sarkom, lymfosarkom osv., Snabbare börjar, rotsmärta är uppenbar, ryggben har ofta uppenbara skador, omfattande sjukdomshistoria, klinisk undersökning och extra undersökningsdata, noggrann analys, de flesta fall kan diagnostiseras korrekt före operation.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.