Útero duro como uma placa

Introdução Após 20 semanas de gestação ou durante o parto, a placenta na posição normal é parcial ou completamente separada da parede uterina antes da entrega do feto, chamada descolamento prematuro da placenta. O descolamento de placenta é uma complicação grave no terceiro trimestre da gravidez, com início agudo e rápido progresso, e, se não for tratado a tempo, pode comprometer a mãe e a criança. A incidência de relatórios domésticos é de 4,6 ‰ a 21 ‰, e a taxa de incidência no exterior é de 5,1 ‰ a 23,3 ‰. A incidência está relacionada a se a placenta é cuidadosamente examinada após o parto. Alguns pacientes com descolamento prematuro da placenta podem não apresentar sintomas evidentes antes do trabalho de parto, e somente quando a placenta é examinada após o parto é constatado que há bloqueio do coágulo na esfoliação precoce. Exame abdominal: a palpação do útero é tão dura quanto um prato, com sensibilidade, especialmente no local onde a placenta está conectada.

Causa

A patogênese do descolamento prematuro da placenta não foi totalmente elucidada e seu início pode estar relacionado aos seguintes fatores.

1. Lesões vasculares: mulheres grávidas com descolamento prematuro da placenta têm hipertensão induzida pela gravidez, hipertensão crônica e doença renal crônica, especialmente aquelas com doença vascular sistêmica. Quando a artéria sacral sacral é espasmo ou endurecido, causando necrose avascular do capilar distal para causar hemorragia, o sangue flui para a camada sacral para formar um hematoma, que faz com que a placenta se solte da parede uterina.

2. Fatores mecânicos: trauma (especialmente o impacto direto do abdômen ou caindo diretamente sobre o abdômen, etc.), a correção da posição fetal, o cordão umbilical é muito curto ou o cordão umbilical ao redor do pescoço, a primeira parte exposta do feto durante o parto; Pode causar descolamento prematuro da placenta. Além disso, o primeiro feto em gestação gemelar é liberado muito rápido ou o líquido amniótico está muito presente na ruptura da membrana quando o líquido amniótico flui rápido demais, de modo que a pressão intra-uterina diminui repentinamente e o útero se contrai, o que também pode fazer com que a placenta se desprenda da parede uterina.

3. Pressão venosa uterina subitamente aumentada: no terceiro trimestre de gestação ou após o parto, quando a gestante fica em decúbito dorsal por longo tempo, pode ocorrer síndrome de hipotensão supina. Neste momento, devido à enorme compressão uterina da veia cava inferior, a quantidade de sangue que retorna ao coração é reduzida, a pressão arterial é reduzida, a veia uterina está sangrando e a pressão venosa aumentada, causando estase sangüínea ou ruptura do leito da veia aponeurica, resultando em placenta parcial ou total da parede uterina. Despojado.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame ultrassonográfico ginecológico da placenta da palpação vaginal Prolactina (PL)

Primeiro, exame físico:

Peso leve: exame abdominal, útero mole, sensibilidade não é óbvia ou apenas sensibilidade localizada leve (ruptura da placenta). Seu tamanho é consistente com o mês da gravidez, posição fetal, o som do coração fetal é claro, mas se a quantidade de sangramento é maior, a freqüência cardíaca fetal pode ser alterada. A entrega é concluída em um curto período de tempo, e a placenta é examinada após o parto.É possível observar que há coágulos e marcas de pressão na superfície da placenta.

Pesado: exame abdominal, a palpação do útero é tão dura como um prato, há sensibilidade, especialmente a fixação da placenta é mais óbvio, mas se a placenta está ligada à parede posterior do útero, a compressão do útero não é óbvia. O útero é maior que o mês da gravidez e, com o desenvolvimento da doença, o hematoma da placenta continua a aumentar, e o fundo também aumenta proporcionalmente, e a sensibilidade é mais evidente. Ocasionalmente, contrações, mas o útero não pode relaxar muito bem no período intermediário, mas em um estado elevado, então a posição fetal não é clara. Se a placenta tiver mais de metade da superfície de esfoliação, o feto morrerá devido a um sofrimento intra-uterino grave.

Em segundo lugar, inspeção auxiliar:

1. Ultrassonografia em modo B: O exame ultrassonográfico em modo B de pacientes suspeitos e leves pode determinar a presença ou ausência de descolamento prematuro da placenta e o tamanho estimado da superfície de decapagem. Se houver um hematoma após a placenta, um ultra-som sonográfico mostra uma área escura entre a placenta e a parede uterina, e os limites não são claros. É útil para suspeito e leve. A imagem ultrassonográfica B do paciente grave é mais óbvia.Além da área líquida e escura entre a placenta e a parede uterina, a reflexão da mancha clara (hemorragia) às vezes ocorre na área escura e a penugem placentária se projeta na cavidade amniótica. E o estado do feto (com ou sem movimento fetal e batimentos cardíacos fetais).

2. Exame laboratorial: principalmente para entender o grau de anemia e função de coagulação dos pacientes. Exame de rotina de sangue para entender o grau de anemia em pacientes, compreensão da rotina de urina da função renal e proteína na urina. O descolamento placentário grave pode ser complicado pela CIVD, testes laboratoriais devem ser realizados, incluindo testes de triagem DIC (como contagem de plaquetas, tempo de protrombina, teste de fibrinogênio e teste 3P) e teste de fibrinólise (como teste Fi, imunização FDP). Teste, tempo de trombina e tempo de lise de euglobulina, etc.).

Diagnóstico diferencial

No final da gravidez, além de descolamento da placenta, ainda há placenta prévia, ruptura uterina e sangramento de lesões cervicais, etc., devendo ser identificados, principalmente na identificação da placenta prévia e ruptura uterina.

1. placenta prévia: descolamento prematuro placenta leve também pode ser indolor sangramento vaginal, os sinais não são óbvias, exame de ultrassom modo B para determinar a borda inferior da placenta, você pode confirmar o diagnóstico. Descolamento de placenta na parede posterior do útero, sinais abdominais não são óbvios, não é fácil distinguir da placenta prévia, B-ultra-som também pode ser identificado. As manifestações clínicas do descolamento prematuro da placenta são muito típicas e não é difícil de distinguir da placenta prévia.

2. Aura ruptura uterina: ocorre frequentemente durante o parto, fortes contrações, dor abdominal baixa, irritabilidade, uma pequena quantidade de sangramento vaginal, sinais de sofrimento fetal. As manifestações clínicas acima são mais difíceis de distinguir do descolamento prematuro da placenta. No entanto, há muitas rupturas uterinas na aura, obstrução da tuba uterina ou história de cesárea, o exame pode ser encontrado no anel de retração patológica do útero, cateterização tem hematúria macroscópica, etc., e o descolamento placentário é frequentemente um paciente com hipertensão grave induzida pela gravidez, verificar o útero A placa é dura.

Diagnóstico:

O diagnóstico é baseado principalmente na história médica, sintomas clínicos e intrínsecos. O descolamento prematuro da placenta devido a sintomas e sinais não é típico, o diagnóstico é frequentemente difícil, deve ser cuidadosamente observado e analisado, e confirmado pela ultrassonografia modo B. Os sintomas e sinais de descolamento prematuro da placenta são típicos e não há dificuldade no diagnóstico. Ao mesmo tempo que o diagnóstico de descolamento prematuro da placenta, a gravidade deve ser avaliada e, se necessário, os exames laboratoriais devem ser realizados para determinar se há complicações, como coagulopatia e insuficiência renal, para formular um plano de tratamento razoável.

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