Obstrução endometrial

Introdução Em circunstâncias normais, o endométrio cobre a superfície da cavidade uterina.Se o endométrio cresce em outras partes do corpo devido a certos fatores, pode se tornar endometriose. Este endométrio ectópico tem histologicamente não apenas as glândulas glandulares, mas também o estroma endometrial, funcionalmente com níveis de estrogênio, que variam com o ciclo menstrual, mas apenas parcialmente Afetado pela progesterona, pode produzir uma pequena quantidade de "menstruação" e causar vários fenômenos clínicos. Se o paciente estiver grávida, o endométrio ectópico pode ter uma mudança decidual. Embora este endométrio ectópico cresça em outros tecidos ou órgãos, é diferente da invasão de tumores malignos. O pico da doença é de 30 a 40 anos. A incidência real de endometriose é muito maior do que a observada na prática clínica. Por exemplo, na laparotomia de outras doenças ginecológicas e no exame cuidadoso dos espécimes de inserção uterina extraídos, pode-se verificar que cerca de 20 a 25% dos pacientes apresentam endométrio ectópico.

Causa

Primeiro, a teoria do implante: o mais antigo (1921) Algumas pessoas acreditam que a ocorrência de endometriose pélvica, restos endometriais com o fluxo de sangue menstrual, através da trompa de Falópio na cavidade pélvica e plantadas no ovário ou outras partes da cavidade pélvica. Clinicamente, o sangue menstrual pode ser encontrado na cavidade pélvica durante a laparotomia durante a menstruação, e o endométrio pode ser encontrado no sangue. A endometriose da cicatriz da parede abdominal formada após a cesárea é um bom exemplo da teoria do implante.

Segundo, a teoria serosa: também conhecida como teoria da metaplasia, que a endometriose ovariana e pélvica é causada pela camada de células mesenquimais do peritônio. O tubo renal secundário é desenvolvido a partir da invaginação peritoneal original, com o epitélio de crescimento capilar ovariano, peritônio pélvico e atresia da depressão peritoneal, como a bainha peritoneal (núcleo) da região inguinal, septo vaginal retal, umbigo, etc. É diferenciado do epitélio da cavidade do corpo. Qualquer tecido que ocorre no epitélio da cavidade do corpo tem o potencial de gerar tecido quase indistinguível do endométrio, portanto, as células mesoteliais peritoneais podem ser mecânicas (incluindo ventilação tubária, útero posterior, obstrução cervical), inflamatórias e diferentes. Sob o estímulo de fatores como a gravidez, é propenso a metaplasia do endométrio. O epitélio germinativo na superfície do ovário é o epitélio original da cavidade do corpo e tem o potencial de se diferenciar. Sob a influência de hormônios e inflamação, vários tecidos que podem ser formados em embriões, incluindo o endométrio, podem ser formados. O ovário é a parte mais facilmente envolvida da endometriose externa, e é fácil de explicar com a teoria da metaplasia. Teoria de implantação não pode explicar as causas da endometriose além da cavidade pélvica.

3. Imunologia: Em 1980, Weed e cols. Relataram que linfócitos e plasmócitos infiltravam-se em torno do endométrio ectópico, e os macrófagos continham hemosiderina e vários graus de fibrose. Eles acreditam que as lesões ectópicas do endométrio atuam como corpos estranhos, que ativam o sistema imunológico do corpo. Desde então, muitos estudiosos têm explorado a etiologia e patogênese da endometriose a partir dos aspectos da imunidade celular e da imunidade humoral.

(1) Defeitos na função imune celular: 1. Deficiência da função dos linfócitos T. 2. Defeito funcional da célula natural killer (NK): As células NK são um grupo de células imunes multifuncionais heterogêneas, cujas características funcionais não são necessárias. A presença de anticorpos pode matar certas células tumorais ou células infectadas por vírus sem sensibilização ao antígeno, e desempenha um papel importante na monitorização imune in vivo.

(2) Defeitos na função imune humoral:

Teorias sobre a ocorrência de endometriose são também:

1 Teoria da disseminação linfática. Acredita-se que o endométrio possa ser disseminado pelos linfáticos, e foi descoberto que os linfonodos parauterinos e os linfonodos intraorbitais contêm tecido endometrial. No entanto, a fraqueza desta teoria é que o tecido endometrial é raramente visto no linfonodo central, e o local normal não está em conformidade com a drenagem linfática normal;

2 teoria da disseminação do fluxo sanguíneo. Segundo relatos na literatura, o endométrio ectópico foi encontrado em veias, pleura, parênquima hepático, rim, parte superior do braço e extremidades inferiores.

Alguns estudiosos acreditam que a endometria mais provável é causada pelo fluxo sanguíneo para os tecidos e órgãos acima, e causou endometriose experimental no pulmão de coelho. No entanto, algumas pessoas pensam que essas condições podem ser causadas pela circulação sanguínea, mas a metaplasia local não pode ser descartada porque a pleura também é diferenciada do epitélio da cavidade do corpo. Quando o embrião e o tubo do rim médio são produzidos no estágio embrionário, é possível que o epitélio da cavidade do corpo esteja localizado nele, e o tecido pode ser metaplastizado no futuro para formar a endometriose em cada parte.

Independentemente da origem do endométrio ectópico, o seu crescimento está relacionado com o sistema endócrino ovárico.Os dados clínicos podem indicar que a maioria dos sintomas ocorre em mulheres em idade reprodutiva (mais de 80% dos 30 a 50 anos) e frequentemente têm disfunção ovárica. Após a ovariectomia, o endométrio ectópico é atrofiado. O crescimento do endométrio ectópico depende principalmente do estrogênio.A secreção de progesterona é mais durante a gravidez, e o endométrio ectópico é inibido. A síntese oral a longo prazo de progestágenos, como alcino-norbornona, causando pseudogravidez, também pode causar atrofia endometrial ectópica.

Alterações patológicas:

1. Endometriose intrínseca: O endométrio cresce a partir da camada basal para a muscular e está confinado ao útero, daí o nome adenomiose. O endométrio ectópico é freqüentemente disperso por toda a parede muscular uterina e, devido à invasão intimal da íntima, a hiperplasia reativa do tecido fibroso e das fibras musculares faz com que o útero se expanda, mas raramente excede o feto a termo. A distribuição irregular ou focal é comum na parede posterior e, devido à sua limitação no útero, freqüentemente torna o útero irregularmente aumentado, semelhante aos miomas uterinos. O tecido muscular hiperplástico na superfície de corte também se parece com uma estrutura semelhante a um vórtice do fibroma, mas nenhum fibróide tem um tecido semelhante a uma cápsula separado das fibras musculares normais circundantes.

Há uma zona de amolecimento no meio da lesão, e até mesmo uma pequena cavidade com uma pequena quantidade de sangue velho é espalhada. As glândulas endometriais vistas pelo exame microscópico são as mesmas das glândulas endometriais, circundadas pelo estroma endometrial (Foto 2). O endométrio ectópico muda com o ciclo menstrual, mas as alterações na fase secretora não são óbvias, indicando que as glândulas endometriais ectópicas são menos afetadas pela progesterona. Quando concebidas, as células estromais do endométrio ectópico podem ser significativamente deciduais.

Em segundo lugar, endometriose intersticial: um tipo especial de endometriose, menos comum, ou seja, endométrio ectópico apenas tecido intersticial endometrial ou invasão endometrial A extensão e extensão do desenvolvimento do tecido intersticial posterior no miométrio excede em muito a composição glandular (foto 3). Geralmente, o útero é aumentado em consistência.As células ectópicas são espalhadas na camada muscular ou concentradas em uma determinada área.A cor é amarela, e muitas vezes tem a elasticidade da amostra de borracha elástica.É mais macia do que os miomas, e as larvas semelhantes a cordas são frequentemente vistas na superfície de corte. O diagnóstico pode ser estabelecido em conformidade. O tecido ectópico também pode evoluir para uma massa polipóide na cavidade uterina, superfície lisa e múltipla, largura do pedículo e uma grande área da parede do músculo uterino, podendo ser da parede uterina até a cavidade uterina ou ao longo do útero até o ligamento largo Proeminente. Para a proeminência cavidade uterina causada por menorragia ou mesmo após o sangramento da menopausa, para o ligamento largo proeminente pode ser diagnosticado por duplo diagnóstico ginecológico. A endometriose intersticial pode ser disseminada pelos pulmões, mesmo após vários anos de ressecção uterina. Devido a esta característica, acredita-se que a endometriose intersticial é um sarcoma maligno de baixo grau.

Terceiro, endometriose extrínseca: a invasão intimal de tecidos que não o útero (incluindo o endométrio ectópico da camada da serosa uterina pela cavidade pélvica) ou órgãos, freqüentemente envolvendo múltiplos órgãos ou tecidos.

O ovário é o local mais comum da endometriose extrínseca, correspondendo a 80%, seguido pelo peritônio da fossa retal do útero, incluindo o ligamento ilíaco uterino.A parede anterior da fossa retal do útero é equivalente ao fórnice vaginal posterior e à parede posterior do colo uterino. Equivalente ao colo do útero. Às vezes, o endométrio ectópico invade a parede anterior do reto, fazendo com que a parede intestinal forme uma adesão densa à parede posterior do útero e do ovário, que é difícil de separar durante a cirurgia. A endometriose externa também pode invadir o septo vaginal retal e formar manchas roxas escuras dispersas na mucosa vaginal posterior, podendo até formar protrusões semelhantes a couve-flor, que se assemelham a tumores cancerosos, podendo ser confirmada como endometrial por biópsia. Uma doença. Além disso, como mencionado acima, a tuba uterina, o colo uterino, a vulva, o apêndice, o umbigo, a incisão da parede abdominal, o saco herniário, a bexiga, os gânglios linfáticos e até a pleura e pericárdio, os membros superiores, as coxas e a pele podem ter crescimento endometrial ectópico.

O endométrio ectópico na fossa retal também pode formar uma hemorragia púrpura-negra ou um pequeno saco sangüíneo no peritônio, que está imerso no tecido fibroso com forte adesão, e o endométrio típico pode ser visto por microscopia. O tecido endometrial ectópico ainda pode formar um nódulo macio e sólido no septo vaginal retal e no ligamento uterino. Ou penetrar na mucosa vaginal da vagina, formando uma massa papilar azul-violeta, muitas pequenas manchas hemorrágicas podem ocorrer durante a menstruação. Se a parede retal anterior estiver envolvida, pode ocorrer dor menstrual.As vezes, as lesões endometriais se expandem ao redor do reto para formar um anel estreito, que é muito semelhante ao câncer.A invasão intestinal é responsável por cerca de 10% da endometriose. A lesão é frequentemente localizada nas camadas serosa e muscular, e poucas mucosas são invadidas para causar ulceração. Ocasionalmente, a obstrução intestinal ocorre devido à formação de uma massa na parede intestinal ou estenose ou adesão fibrótica, resultando em obstrução intestinal e pode causar irritação, como diarréia intermitente, e o período menstrual é mais intenso.

Cheque

Inspeção relacionada

A secreção vaginal da biópsia endometrial da palpação vaginal verifica a proteína ácida imunossupressora

Manifestações clínicas:

Os sintomas e sinais de endometriose variam com a localização do endométrio ectópico e estão intimamente relacionados com o ciclo menstrual.

Primeiro, os sintomas:

(A) dismenorréia: um sintoma comum e proeminente, principalmente secundário, ou seja, a partir da ocorrência de endometriose, o paciente queixou-se de que não havia dor nas cólicas menstruais passadas, e a dismenorreia começou em um determinado período. Pode ocorrer antes da menstruação, menstruação e após a menstruação. Alguma dismenorréia é mais difícil, e você precisa descansar na cama ou usar drogas para aliviar a dor. A dor muitas vezes piora com o ciclo menstrual. À medida que o nível de estrogênio continua a aumentar, a hiperplasia endometrial ectópica e o inchaço, como os efeitos da progesterona, sangram, estimulando o tecido local, resultando em dor. Se for endometriose, pode causar contratura do músculo uterino, e a dismenorréia deve ser mais significativa. Nos casos de tecido ectópico sem sangramento, a dismenorréia pode ser causada por congestão vascular. Após a menstruação, o endométrio ectópico diminui gradualmente e a dismenorreia desaparece. Além disso, na endometriose pélvica, muitos processos inflamatórios podem ser detectados, e é provável que processos inflamatórios locais sejam acompanhados por lesões peritoneais ativas, resultando em dor ou sensibilidade causada por prostaglandinas, cininas e outros peptídeos.

No entanto, o grau de dor muitas vezes não reflete a extensão da doença detectada pela laparoscopia. Clinicamente, a endometriose é significativa, mas sem dor, representando cerca de 25%.

O estado psicológico das mulheres também pode afetar a dor.

(2) Menorragia: Endometriose intrínseca, o fluxo menstrual é frequentemente aumentado e o período menstrual é prolongado. Pode ser devido ao aumento do endométrio, mas mais acompanhada de disfunção ovariana.

(3) Infertilidade: Pacientes com endometriose são freqüentemente acompanhados por infertilidade. De acordo com relatos de Tianjin e Xangai, a infertilidade primária foi responsável por 41,5 a 43,3%, e a infertilidade secundária foi responsável por 46,6 a 47,3%. A relação causal entre infertilidade e endometriose ainda é controversa.A endometriose pélvica freqüentemente pode causar aderências ao redor das trompas de Falópio para afetar a captação do oócito ou causar bloqueio do lúmen. Ou infertilidade causada por lesões ovarianas que afetam a progressão normal da ovulação. No entanto, algumas pessoas pensam que a infertilidade a longo prazo, a menstruação sem um período fechado, pode causar oportunidades de endometriose e, uma vez grávida, o endométrio ectópico é inibido e encolhido.

(4) Dor nas relações sexuais: A endometriose ocorre na fossa retal e no reto vaginal, o que faz com que o tecido circunvizinho inche e afete a vida sexual.O período pré-menstrual não é sensível.

(5) Inchaço das fezes: geralmente ocorre no período pré-menstrual ou após a menstruação, o paciente sente dor quando as fezes passam pelo reto, mas não tem esse sentimento em outros momentos, é um sintoma típico de endometriose próximo à fossa retal e ao reto. . Ocasionalmente, o endométrio ectópico é profundo na mucosa retal e há sangramento retal menstrual. Lesões de endometriose ao redor do reto para formar uma estenose na urgência do peso e sintomas de obstrução, é semelhante ao câncer.

(6) Sintomas da bexiga: mais comuns na endometriose da bexiga, com frequência urinária periódica, sintomas dolorosos urinários e, ao invadir a mucosa da bexiga, pode ocorrer hematúria periódica.

A endometriose da parede abdominal e a endometriose uterina apresentam massas e dor localizadas periodicamente.

Em segundo lugar, os sinais:

Pacientes com endometriose intrínseca tendem a inchar, mas raramente excedem 3 meses de gravidez. Principalmente, o swell é uniforme e também pode parecer que uma certa parte é mais proeminente do que um fibroma uterino. Se é o útero posterior, muitas vezes é fixo. Na fossa retal do útero, o ligamento uterino ou a parede posterior do colo do útero podem muitas vezes tocar um ou dois nódulos pequenos duros, como o feijão mungo ou a soja, o tamanho é mais óbvio e o ânus mais evidente. Ocasionalmente, um ponto de sangramento roxo escuro ou nódulo pode ser visto na vagina posterior. Se o reto tiver mais lesões, ele pode tocar em um bloco duro ou até ser diagnosticado erroneamente como câncer retal.

O hematoma do ovário freqüentemente adere e adere à área circundante, quando o duplo diagnóstico ginecológico é feito, a massa com uma grande tensão pode ser tocada e há sensibilidade.a história da infertilidade é diagnosticada erroneamente como um bloqueio de inflamação anexado. Sangramento interno ocorreu após a ruptura, manifestando-se como dor abdominal aguda.

Em terceiro lugar, o diagnóstico:

A doença ocorre principalmente em mulheres com idade entre 30 e 40 anos. A queixa principal é a dismenorréia grave progressiva secundária, que deve ser altamente suspeita como endometriose. Os pacientes são frequentemente acompanhados por infertilidade, menorragia e desconforto sexy. Durante o exame ginecológico, o útero está levemente aumentado, e o ligamento uterino ou a parede posterior do colo do útero tem um nódulo e pode ser diagnosticado como endometriose. Na presença de cistos endometriais ovarianos, o diagnóstico duplo pode tocar uma ou ambas as massas císticas ou císticas sólidas, geralmente dentro de 10 cm de diâmetro, e ter uma sensação pegajosa com o ambiente.

Diagnóstico diferencial

Identificação:

Primeiro, miomas uterinos: miomas uterinos freqüentemente apresentam sintomas semelhantes. Geralmente, a endometriose é grave na dismenorreia, que é secundária e progressiva. O útero está inflado, mas não muito grande. Se acompanhado de endométrio ectópico em outras partes, ajudará a identificar. Aqueles que são realmente difíceis podem tentar tratamento médico.Se os sintomas são rápidos (1 a 2 meses), o diagnóstico é propenso a endometriose. Deve-se notar que a adenomiose pode coexistir com miomas uterinos (cerca de 10%). Geralmente, é difícil identificá-lo antes da cirurgia, e é necessário ser removido cirurgicamente para exame anatomopatológico do útero.

Segundo, a inflamação do apego: endometriose do ovário, muitas vezes diagnosticada erroneamente como inflamação do apego. Ambos podem formar uma massa macia na cavidade pélvica. No entanto, pacientes com endometriose não têm história de infecção aguda, e pacientes com vários tratamentos anti-inflamatórios não têm efeito. O nível de dismenorréia e o grau de dor devem ser solicitados em detalhes. Este tipo de caso tem frequentemente nódulos endometriais ectópicos na fossa retal, que podem ser diagnosticados se forem verificados. Se necessário, o tratamento medicamentoso pode ser usado para ver se há algum efeito para identificar. Geralmente na endometriose ovariana, as trompas de Falópio freqüentemente estão desobstruídas. Portanto, você pode tentar o teste de água tubária, como patência, você pode descartar a inflamação das trompas.

Em terceiro lugar, tumor maligno ovariano: câncer de ovário diagnosticada erroneamente como endometriose ovariana, demora tratamento, deve ser cuidadoso. O câncer de ovário não tem necessariamente sintomas de dor abdominal, e se é freqüentemente persistente, ao contrário da dor abdominal periódica da endometriose. O câncer de ovário é um sentido substancial durante o exame, e a superfície é desigual e o volume também é grande. A endometriose ovariana também pode estar associada à endometriose em outras áreas, com sinais de lesões em cada parte. Para pacientes que não podem ser identificados, a laparotomia deve ser realizada em pacientes mais velhos, e a endometriose deve ser tratada por um curto período de tempo para observar o efeito.

Em quarto lugar, o câncer retal: Quando a endometriose invade o reto e sigmoide e tem uma ampla gama, muitas vezes forma um bloqueio duro, causando obstrução parcial.Em alguns casos, invasão ectópica do endométrio e mucosa intestinal causam sangramento, é mais como Câncer retal. No entanto, a incidência de câncer retal é muito maior do que a da endometriose intestinal. Geralmente, os pacientes com câncer retal apresentam perda de peso significativa, sangramento intestinal frequente, ausência de relação com a menstruação e ausência de dismenorréia. No momento do exame anal, o tumor é fixado na parede intestinal e a circunferência da parede intestinal é estreita. A mucosa intestinal é desigual no enema de bário, e a faixa de preenchimento deficiente é pequena. A sigmoidoscopia pode ver úlceras, sangramento e a biópsia pode confirmar o diagnóstico. Endometriose intestinal não reduz o peso, o sangramento intestinal é raro, o sangramento individual também ocorre no período menstrual, dismenorréia é mais pesado. Durante o exame do ânus, a mucosa não adere à massa inferior e apenas a parede frontal é dura. O enema de bário mostra que a mucosa intestinal é lisa e o preenchimento do escarro é ruim.

Diagnóstico:

A doença ocorre principalmente em mulheres com idade entre 30 e 40 anos. A queixa principal é a dismenorréia grave progressiva secundária, que deve ser altamente suspeita como endometriose. Os pacientes são frequentemente acompanhados por infertilidade, menorragia e desconforto sexy. Durante o exame ginecológico, o útero está levemente aumentado, e o ligamento uterino ou a parede posterior do colo do útero tem um nódulo e pode ser diagnosticado como endometriose. Na presença de cistos endometriais ovarianos, o diagnóstico duplo pode tocar uma ou ambas as massas císticas ou císticas sólidas, geralmente dentro de 10 cm de diâmetro, e ter uma sensação pegajosa com o ambiente.

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