Hiperplasia endometrial

Introdução Hiperplasia do endométrio tem uma certa tendência ao câncer, por isso é classificado como lesões pré-cancerosas. No entanto, de acordo com a observação a longo prazo, a grande maioria da hiperplasia endometrial é uma lesão reversível, ou mantém um estado benigno persistente. Apenas alguns casos podem desenvolver câncer após um intervalo maior. A hiperplasia endometrial é comum em mulheres de meia-idade com idade acima de 35 anos. Com base nas manifestações clínicas, combinadas com o exame histológico, um diagnóstico pode ser feito. Os métodos para diagnóstico histológico incluem biópsia de raspagem do tecido endometrial, dilatação e curetagem e aspiração a vácuo.

Causa

1. Estrogênio endógeno:

(1) não ovulação: em adolescentes, mulheres na perimenopausa, distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, síndrome dos ovários policísticos, etc., podem não ter ovulação, de modo que o endométrio é mais persistente É afetado pelo estrogênio, sem antagonista de progesterona, não possui a transformação da fase secretora periódica, e está em um estado de hiperplasia por um longo tempo. Em 41 pacientes com hiperplasia atípica do endométrio com menos de 40 anos no Beijing Union Hospital, com exceção da displasia focal, mais de 80% do endométrio não tinham fase secretora, 70% da temperatura corporal basal era monofásica. Portanto, a maioria dos pacientes não tem ovulação.

(2) Obesidade: Em mulheres obesas, a androstenediona secretada pela glândula supra-renal é convertida em estrona pela aromatase no tecido adiposo, quanto mais tecido adiposo, mais forte a capacidade de transformação, maior o nível de estrona no plasma. Causa os efeitos do estrogênio persistente.

(3) Tumores funcionais endócrinos: Os tumores funcionais endócrinos são tumores raros, mas são responsáveis ​​por 7,5% dos tumores funcionais endócrinos nas estatísticas de pesquisa do Peking Union Medical College Hospital. A função das gônadas da glândula pituitária é anormal, e o tumor das células da granulosa ovariana também é um tumor que secreta continuamente o estrogênio.

2. estrogênio exógeno:

(1) terapia de reposição estrogênica (ERT): peri-menopausa ou pós-menopausa, devido à deficiência de estrogênio e síndrome da menopausa, a mesma forma pode ter osteoporose, metabolismo lipídico anormal, alterações cardiovasculares e até mesmo as células cerebrais Mudanças nas atividades, etc. Portanto, a ERT tem sido amplamente utilizada e alcançou bons resultados. No entanto, a ERT sozinha tem estrogênio, que estimula a hiperplasia endometrial. Apenas com o estrogênio, há uma hiperplasia endometrial de 20% em mulheres (Woodruff 1994), e a aplicação de ERT é muitas vezes ao longo dos anos, mesmo para o resto da vida, a longo prazo, se não for combinado com progesterona, haverá Hiperplasia intimal severa, ou mesmo câncer endometrial.

(2) Aplicação do tamoxifeno: Tamoxifeno TAM tem efeitos anti-estrogênicos e, portanto, é usado em mulheres na pós-menopausa com câncer de mama avançado. Na condição de baixo estrogênio, o TAM tem um efeito fraco, semelhante ao estrogênio, portanto, o uso a longo prazo do TAM também pode causar hiperplasia endometrial. Cohen (1996) relatou que 164 casos de TAM na pós-menopausa, endometriose ocorreram em 20,7%, e a incidência de lesões endometriais estava relacionada com a duração da TAM. Para aqueles que levaram> 48 meses, 30,8% tinham lesões endometriais, incluindo hiperplasia simples do endométrio e hiperplasia complexa, e havia cânceres endometriais individuais, portanto, os pacientes com câncer de mama na pós-menopausa devem prestar mais atenção a isso durante a TAM. No grupo de Cohen (1996), 12 casos de câncer de mama foram tratados com progesterona durante a administração de TAM e, em todos os casos, o estroma endometrial foi decidual.

Cheque

Inspeção relacionada

Proteína ácida imunossupressora anti-oval zona pelúcida anticorpo (AZP) histerossalpingografia biópsia endometrial

Com base nas manifestações clínicas, combinadas com o exame histológico, um diagnóstico pode ser feito. Os métodos para diagnóstico histológico incluem biópsia de raspagem do tecido endometrial, dilatação e curetagem e aspiração a vácuo. Como a displasia do endométrio às vezes se manifesta como lesões focais dispersas e únicas, às vezes coexistindo com adenocarcinoma endometrial, curetagem ou diagnóstico endometrial de hiperplasia atípica endometrial e histerectomia, encontrou 35% a 50% Pacientes com adenocarcinoma endometrial no útero (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Portanto, o tecido endometrial de toda a superfície da cavidade uterina deve ser obtido para o diagnóstico.

Em comparação com a biópsia endometrial, a curetagem é mais abrangente, no entanto, algumas partes podem ser perdidas quando os dentes não estão arranhados, especialmente no útero duplo e no fundo do palácio. A sucção por pressão negativa tem atração por pressão negativa para tornar o descolamento endometrial mais completo, e o diagnóstico será mais abrangente e confiável. Portanto, entre os três métodos de diagnóstico, a precisão da sucção com pressão negativa é a mais alta. Ele também pode ser combinado com as circunstâncias específicas do paciente para fazer escolhas específicas.

Exame laboratorial: histeroscopia, o uso da histeroscopia não só pode ver a condição endometrial a partir do aparecimento do endométrio, e pode ser usado para curetagem ou aspiração de pressão negativa sob visão direta, o diagnóstico do exame é mais detalhado e abrangente.

Outras inspeções auxiliares:

1. Exame radiográfico ou tomográfico: exame da hipófise e do campo visual do fundo para excluir tumores hipofisários.

2. Determinação do hormônio sérico: ultrassonografia B ou laparoscopia para entender a presença ou ausência de ovário policístico.

3. Determinação da temperatura corporal basal: Pode ser entendido se há ovulação, isto é, a temperatura corporal é do tipo bifásica, e a função do corpo lúteo pode ser entendida de acordo com a curvatura do aumento da temperatura corporal e a duração do tempo de manutenção após o aumento.

Diagnóstico diferencial

Espessamento endometrial após a menopausa: hiperplasia endometrial tem uma certa tendência ao câncer, por isso é classificado como lesões pré-cancerosas. No entanto, de acordo com a observação a longo prazo, a grande maioria da hiperplasia endometrial é uma lesão reversível, ou mantém um estado benigno persistente. Apenas alguns casos podem desenvolver câncer após um intervalo maior. O espessamento endometrial pós-menopausa geralmente ocorre em mulheres na pós-menopausa com sangramento vaginal anormal. Neste caso, uma curetagem diagnóstica pode geralmente ser executada. Manifestações clínicas de grande quantidade irregular de sangramento uterino anormal, os pacientes podem ter sangramento persistente após amenorréia prolongada, clinicamente suspeita de aborto espontâneo, também pode ser caracterizada por ciclo reduzido, menstruação prolongada, tempo de sangramento até 1 mês.

Obstrução endometrial: Em circunstâncias normais, o endométrio cobre a superfície da cavidade uterina.Se o endométrio cresce em outras partes do corpo devido a certos fatores, pode se tornar endometriose. Este endométrio ectópico tem histologicamente não apenas as glândulas glandulares, mas também o estroma endometrial, funcionalmente com níveis de estrogênio, que variam com o ciclo menstrual, mas apenas parcialmente Afetado pela progesterona, pode produzir uma pequena quantidade de "menstruação" e causar vários fenômenos clínicos. Se o paciente estiver grávida, o endométrio ectópico pode ter uma mudança decidual. Embora este endométrio ectópico cresça em outros tecidos ou órgãos, é diferente da invasão de tumores malignos. O pico da doença é de 30 a 40 anos. A incidência real de endometriose é muito maior do que a observada na prática clínica. Por exemplo, na laparotomia de outras doenças ginecológicas e no exame cuidadoso dos espécimes de inserção uterina extraídos, pode-se verificar que cerca de 20 a 25% dos pacientes apresentam endométrio ectópico.

Endometriose: A endometriose é uma doença ginecológica causada pelo crescimento do endométrio em qualquer lugar fora da cavidade uterina. Tal como no ovário, ligamento fibular uterino, serosa da parede posterior, sulco retal uterino e peritônio pélvico do cólon sigmóide, etc., também podem ocorrer no miométrio, portanto clinicamente a endometriose é dividida em Endometriose e endometriose. Os pacientes frequentemente se queixam de infertilidade, dismenorréia e dor pélvica. Relatórios nacionais e estrangeiros de pacientes com endometriose com taxa de infertilidade de cerca de 40%. A relação entre esta doença e infertilidade tem sido o foco do atendimento clínico, e a endometriose é uma das principais causas de infertilidade. Portanto, na clínica, mulheres com queixas de infertilidade, se a trompa de Falópio é patência, a temperatura corporal basal é bifásica, a resposta endometrial é boa, e o teste pós-teste é normal, a possibilidade de endometriose deve ser considerada. Com base nas manifestações clínicas, combinadas com o exame histológico, um diagnóstico pode ser feito. Os métodos para diagnóstico histológico incluem biópsia de raspagem do tecido endometrial, dilatação e curetagem e aspiração a vácuo.

Como a displasia do endométrio às vezes se manifesta como lesões focais dispersas e únicas, às vezes coexistindo com adenocarcinoma endometrial, curetagem ou diagnóstico endometrial de hiperplasia atípica endometrial e histerectomia, encontrou 35% a 50% Pacientes com adenocarcinoma endometrial no útero (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Portanto, o tecido endometrial de toda a superfície da cavidade uterina deve ser obtido para o diagnóstico.

Em comparação com a biópsia endometrial, a curetagem é mais abrangente, no entanto, algumas partes podem ser perdidas quando os dentes não estão arranhados, especialmente no útero duplo e no fundo do palácio. A sucção por pressão negativa tem atração por pressão negativa para tornar o descolamento endometrial mais completo, e o diagnóstico será mais abrangente e confiável. Portanto, entre os três métodos de diagnóstico, a precisão da sucção com pressão negativa é a mais alta. Ele também pode ser combinado com as circunstâncias específicas do paciente para fazer escolhas específicas.

Exame laboratorial: histeroscopia, o uso da histeroscopia não só pode ver a condição endometrial a partir do aparecimento do endométrio, e pode ser usado para curetagem ou aspiração de pressão negativa sob visão direta, o diagnóstico do exame é mais detalhado e abrangente.

Outras inspeções auxiliares:

1. Exame radiográfico ou tomográfico: exame da hipófise da sela e do campo visual do fundo, a fim de excluir os tumores hipofisários.

2. Determinação do hormônio sérico: ultrassonografia B ou laparoscopia para entender a presença ou ausência de ovário policístico.

3. Determinação da temperatura corporal basal: Pode ser entendido se há ovulação, isto é, a temperatura corporal é do tipo bifásica, e a função do corpo lúteo pode ser entendida de acordo com a curvatura do aumento da temperatura corporal e a duração do tempo de manutenção após o aumento.

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