Megacólon tóxico

Introdução O megacólon tóxico, também conhecido como dilatação colônica tóxica, é uma complicação grave ou fatal causada por uma variedade de causas, causada principalmente por doença inflamatória intestinal e colite infecciosa, frequentemente com sintomas de envenenamento sistêmico e cólon ou segmento total. Manifestações clínicas da expansão sexual do cólon. A doença é aguda e de rápido desenvolvimento, se não for diagnosticada e tratada a tempo, o prognóstico é perigoso e a taxa de mortalidade é alta.

Causa

O megacólon tóxico é mais espontâneo no estágio inicial da colite fulminante ou ocorre dentro de 3 meses do início, mas também pode ser induzido por hipocalemia e medicação inadequada ou exame especial. A taxa de incidência não é exata. É relatado que a incidência de colite tóxica complicada com megacólon tóxico é de 1,6% -18%, e doença de Crohn é de 1,0% -7,8%. Menos de 20 anos de idade colite ulcerativa ou Crohn O risco de desenvolver megacólon tóxico é de cerca de 1% a 5%.

Causas comuns são:

1 doen inflamatia do intestino, tal como colite ulcerativa, doen de Crohn;

2 enterite infecciosa, bacteriana (colite pseudomembranosa, infecção por salmonela, enterite de Shigella, enterite por Campylobacter, enterite por Yersinia), viral (enterite por citomegalovírus, infecção pelo HIV) Enterite) e parasitas (enterite amebica intracelular, enterite por Cryptosporidium);

3 Outros apresentam sarcoma de Kaposi (proliferação neovascular maligna multifocal), colite pseudomembranosa causada por tratamento com metotrexato, volvo, enterite isquêmica, diverticulite, obstrução intestinal colônica.

O megacólon tóxico em pacientes com colite ativa grave, principalmente devido à rápida progressão e tratamento inadequado, também pode ser devido à injeção de gás e erros de manipulação do cateter durante o enema de bário ou fibrinoscopia. A deficiência de potássio e anticolinérgicos, medicamentos anti-diarreicos ou analgésicos opióides anestésicos podem reduzir o tónus muscular intestinal e inibir o movimento intestinal, o que pode induzir a doença.Por causa de inflamação severa, o mecanismo de regulação nervosa e muscular controlando o trato intestinal normal é destruído. A pressão intestinal faz com que a parede da luz se expanda para além da sua mobilidade normal.

Além disso, o supercrescimento bacteriano e as toxinas resultantes exacerbam ainda mais a dilatação intestinal e podem levar à peritonite. A toxicidade das bactérias se espalha ainda mais para o sistema circulatório sistêmico, levando ao desenvolvimento de sintomas de envenenamento sistêmico. Os glóbulos brancos no sangue do paciente são significativamente elevados e produzem hipocalemia, hipomagnesemia, anemia e hipoproteinemia.

O megacólon tóxico afeta todo o cólon, e as lesões segmentares são marcadas por cólon transverso e baço. Além das características de ulceração e alterações patológicas, as alterações patológicas incluem principalmente inflamação grave e ulceração profunda. Abscessos de criptas e pseudopolíticos, etc., devido à rápida expansão do cólon, afinamento da parede intestinal, distúrbios da circulação sanguínea ou penetração do abscesso da parede intestinal, propensos à perfuração intestinal.

Cheque

Inspeção relacionada

Ultrassonografia vascular abdominal colonoscopia fibra colonoscopia sigmoidoscopia

Pacientes com doença inflamatória intestinal têm dor abdominal intensa, e o número de fezes repentinamente aumenta para dezenas de fezes aquosas.É necessário estar alerta para emergências.Se a radiografia abdominal mostrar que o diâmetro da cavidade transversa é maior que 6cm, ela pode ser diagnosticada. Algumas pessoas acham que o acúmulo anormal de gases intestinais é um fenômeno inicial do megacólon tóxico, mas Caprilli acredita que o acúmulo persistente de gases intestinais e a alcalose metabólica grave tornam os pacientes com doença inflamatória intestinal grave facilmente complicada pelo cólon gigante tóxico. Temperatura corporal> 38,6. C, frequência cardíaca> 120 vezes / minuto, os glóbulos brancos do sangue aumentaram significativamente. Anemia. Ao mesmo tempo acompanhado de violação da consciência, pressão de sangue mais baixa, desidratação e desequilíbrio de eletrólito.

Portanto, o diagnóstico precoce dessa doença depende do acompanhamento clínico rigoroso e da radiografia abdominal, bem como da compreensão da doença. Quando a história médica não é clara ou o megacólon tóxico é o primeiro sintoma, atenção deve ser dada aos gigantes tóxicos causados ​​por disenteria bacteriana, disenteria amebiana, febre tifoide, cólera, colite pseudomembranosa, colite isquêmica, diverticulite, etc. Diferenciação colônica. O curso da doença desde a doença inflamatória intestinal até o megacólon tóxico é geralmente mais curto, e Fazio informa que é cerca de 24% a menos de 3 meses.

O megacólon tóxico também pode ser o primeiro sintoma de doença inflamatória intestinal, manifestado como hipertermia, taquicardia, diminuição da pressão arterial, letargia e falência sistêmica, o abdômen se expande rapidamente, há sensibilidade, percussão é som de tambor e os ruídos intestinais estão fracos ou desaparecem. E ocasionalmente a hemorragia gastrintestinal mais baixa. A perfuração aguda é frequentemente indicada quando ocorre dor no abdômen, sensibilidade dolorosa e tensão muscular. Os exames laboratoriais mostraram um aumento significativo no número total de leucócitos e neutrófilos, com o deslocamento à esquerda do núcleo e o aparecimento de partículas envenenadas. Muitas vezes têm anemia, baixa proteína, hipocalemia e baixa hipomagnesemia de cálcio, desidratação e assim por diante.

As radiografias abdominais mostraram expansão segmentar ou total do cólon, com o cólon transverso e baço mais óbvios. Fazio relatou que o diâmetro do cólon dilatado era de 5,0 a 16,0 cm com uma média de 9,2 cm. Nas primeiras horas do megacólon tóxico, a zona colônica da borda inferior do cólon transverso pode ser espessada e então desaparecida, ao mesmo tempo, grandes quantidades de gás no estômago e intestino delgado podem ser observadas, que podem ser deficiência de potássio intracelular, baixo cálcio, baixo fósforo e hipomagnesemia. A alcalose metabólica causa fraqueza gastrointestinal. Se houver gás livre na cavidade abdominal, a perfuração intestinal é confirmada.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de megacólon tóxico:

1. Enorme cólon: a doença de Hirschsprung é um nome falso porque as alterações do megacólon não são congênitas. Como não há células ganglionares na parede intestinal distal do megacólon, está em um estado de estenose, perda de função de peristalse e defecação, resultando no cólon proximal das fezes, acúmulo de gás e expansão continuada, hipertrofia e gradualmente formando uma mudança de megacólon. Tem uma predisposição genética.

2, inchaço do cólon: colite ulcerativa (UC), referida como ulceração, doença inflamatória retal ou colônica inexplicável. Envolve principalmente o reto, cólon sigmoide e cólon descendente, características patológicas da congestão da mucosa, edema, úlceras superficiais múltiplas, espessamento da parede intestinal avançado, estenose intestinal e associado a pólipos. Clinicamente caracteriza-se por diarreia intratável, muco, sangue nas fezes ou com pus e fezes com sangue, dor abdominal e urgência, podendo ser acompanhada de manifestações parenterais como febre, anemia, artrite, lesões de pele e doença hepática. Muito pouco início agudo, a maior parte do início é lenta, o curso da doença é mais longo, muitas vezes recorrente, e o período de reversão também é chamado de colite ulcerativa crônica inespecífica. Dor abdominal, diarréia e fezes com sangue podem ocorrer precocemente. Diferentes graus de dor abdominal são causados ​​por espasmo muscular colônico, inchaço do cólon e inflamação estimulando os nervos sensoriais locais. A distensão abdominal é principalmente confinada ao abdômen inferior esquerdo ou abdome inferior, mostrando dor leve paroxística. Cólica pode estar presente quando a lesão é grave.

Pacientes com doença inflamatória intestinal têm dor abdominal intensa, e o número de fezes repentinamente aumenta para dezenas de fezes aquosas.É necessário estar alerta para emergências.Se a radiografia abdominal mostrar que o diâmetro da cavidade transversa é maior que 6cm, ela pode ser diagnosticada. Algumas pessoas acham que o acúmulo anormal de gases intestinais é um fenômeno inicial do megacólon tóxico, mas Caprilli acredita que o acúmulo persistente de gases intestinais e a alcalose metabólica grave tornam os pacientes com doença inflamatória intestinal grave facilmente complicada pelo cólon gigante tóxico. Temperatura corporal> 38,6. C, frequência cardíaca> 120 vezes / minuto, os glóbulos brancos do sangue aumentaram significativamente. Anemia. Ao mesmo tempo acompanhado de violação da consciência, pressão de sangue mais baixa, desidratação e desequilíbrio de eletrólito. Portanto, o diagnóstico precoce dessa doença depende do acompanhamento clínico rigoroso e da radiografia abdominal, bem como da compreensão da doença.

Quando a história médica não é clara ou o megacólon tóxico é o primeiro sintoma, atenção deve ser dada aos gigantes tóxicos causados ​​por disenteria bacteriana, disenteria amebiana, febre tifoide, cólera, colite pseudomembranosa, colite isquêmica, diverticulite, etc. Diferenciação colônica. O curso da doença desde a doença inflamatória intestinal até o megacólon tóxico é geralmente mais curto, e Fazio informa que é cerca de 24% a menos de 3 meses. O megacólon tóxico também pode ser o primeiro sintoma de doença inflamatória intestinal, manifestado como hipertermia, taquicardia, diminuição da pressão arterial, letargia e falência sistêmica, o abdômen se expande rapidamente, há sensibilidade, percussão é som de tambor e os ruídos intestinais estão fracos ou desaparecem. E ocasionalmente a hemorragia gastrintestinal mais baixa. A perfuração aguda é frequentemente indicada quando ocorre dor no abdômen, sensibilidade dolorosa e tensão muscular. Os exames laboratoriais mostraram um aumento significativo no número total de leucócitos e neutrófilos, com o deslocamento à esquerda do núcleo e o aparecimento de partículas envenenadas. Muitas vezes têm anemia, baixa proteína, hipocalemia e baixa hipomagnesemia de cálcio, desidratação e assim por diante.

As radiografias abdominais mostraram expansão segmentar ou total do cólon, com o cólon transverso e baço mais óbvios. Fazio relatou que o diâmetro do cólon dilatado era de 5,0 a 16,0 cm com uma média de 9,2 cm. Nas primeiras horas do megacólon tóxico, a zona colônica da borda inferior do cólon transverso pode ser espessada e então desaparecida, ao mesmo tempo, grandes quantidades de gás no estômago e no intestino delgado podem ser observadas, que podem ser deficiência de potássio intracelular, baixo cálcio, baixo fósforo e hipomagnesemia. A alcalose metabólica causa fraqueza gastrointestinal. Se houver gás livre na cavidade abdominal, a perfuração intestinal é confirmada.

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