Paniculite

Introdução Paniculite A camada de gordura subcutânea consiste em espaços intersticiais entre os lóbulos e os lóbulos das células adiposas. De acordo com o principal local de inflamação, a paniculite pode ser dividida em duas categorias: paniculite lobular e paniculite septal. A lipite é uma síndrome de amplo espectro que pode ser dividida em diferentes subtipos, dependendo das características clínicas, doenças relacionadas e alterações patológicas. Diagnóstico Além de descobrir a doença e os patógenos que são causados, o primeiro escarro vivo fresco, é importante remover uma quantidade suficiente de espécimes e realizar uma série de seções patológicas (programadas, lobulares ou mistas).

Causa

Pode ser dividido em diferentes subtipos de acordo com características clínicas, doenças relacionadas e alterações patológicas. Fatores locais mais complexos, como trauma, resfriado, injeção de certos medicamentos, fatores sistêmicos como infecção por tuberculose, amigdalite podem causar paniculite, algumas doenças sistêmicas como lúpus eritematoso, esclerodermia, sarcoidose também podem causar lipídios Inflamação da membrana. As lesões dos vasos gordurosos subcutâneos freqüentemente afetam a membrana lipídica e causam alterações inflamatórias.

Cheque

Inspeção relacionada

Li Wensheng rotina de sangue de teste

Manifestações clínicas de paniculite:

Sintomas e sinais da membrana lipídica: clinicamente aguda ou subaguda, caracterizada por mal-estar geral repetido, dor nas articulações, febre, nódulos subcutâneos. A paniculite nodular pode ser dividida em tipo de pele e tipo de sistema, de acordo com a parte afetada.

(1): Paniculite nodular Tipo de pele: a lesão invade apenas o tecido adiposo subcutâneo, mas não envolve os órgãos internos, é caracterizada por nódulos subcutâneos em clínica.Os nódulos subcutâneos variam em tamanho e o diâmetro é geralmente de 1 ~ 4cm. Até 10 cm ou mais Em algumas semanas a alguns meses, os grupos aparecem simetricamente, o que ocorre nas coxas e panturrilhas, e também pode afetar os braços, ocasionalmente no tronco e no rosto. A superfície da pele é vermelho escuro com edema e também pode ser de cor normal da pele.Os nódulos subcutâneos são ligeiramente mais elevados do que a superfície da pele.A textura é mais firme e pode ter dor ou sensibilidade espontânea. Quando a paniculite nodular está localizada profundamente na pele, ela pode se mover levemente e, quando superficial, adere à pele e tem pouca atividade.

Paniculite nodular recorrente e o intervalo varia. Depois que os nódulos diminuíram, a pele local apresenta graus variados de depressão e hiperpigmentação, que são cicatrizes atróficas que permanecem devido à atrofia da gordura e à fibrose. Alguns nódulos podem se romper por conta própria e o líquido oleoso amarelo flui, o que é chamado de "paniculite por liquefação". Ocorre principalmente na coxa e abdome inferior, e a panturrilha é raramente vista. Uma cicatriz irregular é formada mais tarde.

Mais da metade dos pacientes do tipo de pele com paniculite são acompanhados por febre, que pode ser febre baixa, calor moderado ou febre alta.O tipo de calor é principalmente calor intermitente ou calor irregular, e alguns são calor de relaxamento. Geralmente, a febre ocorre após alguns dias de nódulos subcutâneos e a duração é incerta, diminuindo gradualmente após 1 a 2 semanas, podendo ser acompanhada por fadiga, dores musculares, perda de apetite e dor articular em alguns casos, sendo mais comum nas articulações do joelho e tornozelo. Simetria, persistência ou repetibilidade, as articulações podem estar vermelhas e inchadas, mas sem deformidades articulares. A maioria dos pacientes pode aliviar gradualmente dentro de 3 a 5 anos, e o prognóstico é bom.

(2): paniculite sistêmica: Além do desempenho do tipo de pele acima mencionado, também há envolvimento visceral. O dano visceral pode ocorrer ao mesmo tempo que o dano da pele, e também pode ocorrer após lesões de pele, e em alguns casos o dano de gordura ocorre antes das lesões da pele. Vários órgãos podem ser afetados, incluindo fígado, intestino delgado, mesentério, omento, tecido adiposo retroperitoneal, medula óssea, pulmão, pleura, miocárdio, pericárdio, baço, rim e glândula adrenal. A febre da paniculite sistêmica é geralmente especial, muitas vezes paralela ao aparecimento de erupções cutâneas, principalmente por calor, e o calor sobe gradualmente após o surgimento da erupção, que pode chegar a 40 ° C e diminui gradualmente após 1 a 2 semanas.

O envolvimento do sistema digestivo é mais comum e pode causar dor hipocondríaca, hepatomegalia, fígado gordo, icterícia e disfunção hepática quando ocorre dano hepático. Invasão de tecido adiposo mesentérico, omento, retroperitoneal, dor abdominal, distensão abdominal, massa abdominal, obstrução intestinal e sangramento gastrointestinal. O envolvimento da medula óssea pode levar a uma redução completa das células sanguíneas. O envolvimento do sistema respiratório pode levar a pleurisia, derrame pleural, sombras hilares e massas transitórias nos pulmões. Uma insuficiência renal transitória pode ocorrer com os rins envolvidos. Envolvendo o sistema nervoso central pode levar a transtornos mentais ou transtornos mentais. O prognóstico de paniculite é ruim, e pessoas com envolvimento visceral extenso podem morrer por falência múltipla de órgãos, ou sangramento importante no trato digestivo superior ou infecção por paniculite nodular.

Diagnóstico diferencial

1. características clínicas:

(1) É bom para mulheres jovens.

(2) Caracteriza-se por episódios recorrentes e nódulos subcutâneos que aparecem em lotes e, após o desaparecimento dos nódulos, a pele local parece apresentar graus variados de depressão e pigmentação.

(3) muitas vezes acompanhada de sintomas sistêmicos, como febre, dor nas articulações e mialgia.

(4) Quando a lesão invade o tecido adiposo visceral, dependendo da parte afetada, aparecem sintomas diferentes. Se as vísceras forem amplamente afetadas, podem ocorrer falência múltipla de órgãos, hemorragia grave ou infecção concomitante.

2. Diagnóstico patológico: biópsia do nódulo da pele, suas alterações histopatológicas são a principal base para o diagnóstico, pode ser dividido em três fases:

(1) Fase I (fase inflamatória aguda): Degeneração e necrose do tecido adiposo nos lóbulos, infiltração de neutrófilos, linfócitos e histiócitos, com algumas alterações na vasculite.

(2) Fase II (fase fagocítica): Um grande número de infiltrados de macrófagos no tecido adiposo necrótico em degeneração, fagocitando células adiposas desnaturadas, formando uma característica "célula espumosa".

(3) Fase III (fase de fibrose): As células de espuma são largamente reduzidas ou eliminadas, substituídas por fibroblastos, a resposta inflamatória é substituída por tecido fibroso e finalmente se forma fibrose.

3, de acordo com as características clínicas e histopatológicas acima podem ser diagnosticados, mas precisam ser identificados com as seguintes doenças:

(1) Eritema nodular: nódulos subcutâneos com distribuição simétrica também podem ocorrer, mas os nódulos estão mais confinados ao lado da extensão da panturrilha, que não colapsa e se resolve espontaneamente após 3 a 4 semanas, não havendo cicatriz atrófica após a cicatrização. Os sintomas sistêmicos são leves e não há danos viscerais. Secundária a outras doenças sistêmicas (como a doença de Behçet, etc.), acompanhada de sintomas de doenças relacionadas. Manifestações patológicas da paniculite septal com vasculite.

(2) eritema duro: ocorre principalmente na parte média e inferior do flexor da perna, a dor é mais leve, mas pode ser quebrada para formar uma úlcera de difícil cicatrização. A histopatologia mostrou nódulos tuberculosos ou granuloma tuberculoso com alterações significativas da vasculite.

(3) paniculite fagocítica tecidual: nódulos subcutâneos, febre repetida, disfunção hepática e renal, redução de hemácias e tendência ao sangramento, etc., mas a condição geral é crítica, progressivamente pior e, eventualmente, morre de sangramento. Alterações histopatológicas podem ocorrer nas chamadas células do tipo "feijão" que fagocitam várias células do sangue e seus fragmentos, que podem ser distinguidos da doença.

(4) Poliarterite nodular: lesões cutâneas comuns são também nódulos subcutâneos, que podem formar necrose no centro, mas os nódulos estão distribuídos ao longo da artéria, sendo o dano visceral mais comum no rim e no coração, sendo muito comum o comprometimento dos nervos periféricos. O anticorpo citoplasma de neutrófilo periférico (P-ANCA) e o antígeno de superfície da hepatite B positivos têm valor diagnóstico, vasculite necrosante arterial pequena e média patologicamente confirmada, granulócitos da parede arterial e infiltração de monócitos.

(5) Linfoma de células T tipo lipídeo subcutâneo: hipertermia, hepatoesplenomegalia, redução de células sangüíneas completas e tendência a sangramento, que é muito semelhante à paniculite nodular sistêmica. No entanto, há infiltração de células tumorais no tecido adiposo, que são células T polimórficas pequenas e médias.O núcleo intermediário da torção e o núcleo do giro cerebral têm importante valor diagnóstico, e freqüentemente surgem células fagocíticas reativas. A imunohistoquímica foi positiva para CD45RO e CD4, enquanto o CD20 foi negativo.

(6) histiocitose maligna: semelhante à paniculite nodular sistêmica, mostrando hipertermia, hepatoesplenomegalia, redução de células sangüíneas completas, eritema, nódulos subcutâneos, etc., mas as células dos tecidos têm forma anormal e gigantes multinucleares podem aparecer Células anormais do tecido, a condição é mais perigosa e o prognóstico é extremamente pobre.

(7) granulomatose lipídica subcutânea: danos na pele nódulos ou placas, 0,5 ~ 3cm, os maiores podem chegar a 10 ~ 15cm, a qualidade é dura, a superfície da pele é luz vermelha ou normal cor da pele, leve ternura, distribuído no rosto O tronco e os membros são comuns ao lado interno da coxa e podem recuar gradualmente após 0,5 a 1 ano, sem deixar atrofia e depressão. Nenhum sintoma sistêmico, como febre. As alterações patológicas precoces foram a inflamação cística do lóbulo gorduroso, com degeneração e necrose das células adiposas, infiltração de neutrófilos, histiócitos e linfócitos, fibrose tardia e cavidades císticas de diferentes tamanhos nos tecidos. A doença ocorre em crianças, nódulos dispersos, sem atrofia e depressão após a regressão, sem sintomas sistêmicos, há uma tendência à autocura.

(8) Esteróides pós-lipídicos: pacientes com febre reumática, nefrite ou leucemia têm um grande número de glicocorticóides nos nódulos subcutâneos de curto prazo dentro de 1 a 13 dias após a redução ou descontinuação do glicocorticóide, nódulos 0,5 ~ 4 cm de tamanho, a superfície da pele é normal ou congestionada, ocorre na maior parte do acúmulo de gordura subcutânea causada pela aplicação de glicocorticóides, como as bochechas, mandíbula, braço e nádegas, pode desaparecer após semanas ou meses , nenhum sintoma sistêmico, como a adição de hormônios ou a reutilização após a reutilização, também pode promover a regressão nodular. A maioria dos casos não apresenta sintomas sistêmicos. A doença é agora visível nos lóbulos de gordura, e há células espumosas, células de tecido e células gigantes de corpo estranho se infiltrando e células de gordura desnaturadas aparecem e vêem fissuras em forma de agulha. Não há tratamento especial para essa doença, e as lesões da pele podem ser auto-solucionadas sem cicatrizes.

(9) Paniculite Fria: é uma espécie de paniculite física causada por dano direto ao tecido adiposo, que se manifesta como dano nodular subcutâneo, que ocorre principalmente em lactentes e crianças pequenas, sendo mais comuns em pacientes com queimaduras por congelamento. Ou aqueles com má circulação sanguínea causada por meia-calça.

A doença ocorre no inverno, depois de algumas horas ou 3 dias de frio, nódulos subcutâneos aparecem em partes expostas, como o rosto e membros, o diâmetro de 2 ~ 3cm, também pode aumentar ou fundir em placa, dura, macia, É roxo e pode gradualmente desaparecer sem deixar vestígios. A principal alteração patológica é a necrose gordurosa aguda.

(10) Outros: Também é necessário distinguir entre necrose gordurosa subcutânea causada por paniculite pancreática (pancreatite e câncer de pâncreas), hanseníase, trauma ou corpo estranho. Além disso, é necessário excluir a paniculite, deficiência de anti-tripsina A1, hormônios esteróides e pós-lipidite.

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