Lombalgia com dor à percussão renal

Introdução A nefropatia membranosa aguda é caracterizada por início súbito de dor lombar, freqüentemente mais intensa, com dor na região do rim.

Causa

A causa da dor lombar com dor no escarro na área do rim:

(1) Causas da doença: A causa exata da doença não está clara, e a classificação clínica pode ser dividida em duas categorias: MN primário e MN secundário. A causa da primeira é desconhecida, esta última é frequentemente associada a algumas doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistêmico, hepatite B e hepatite C, geralmente acredita-se que a doença tem anormalidades auto-imunes. As causas secundárias da nefropatia membranosa são:

1. Doenças imunológicas: lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, diabetes, tiroidite de Hashimoto, doença de Graves, doença mista do tecido conjuntivo, síndrome de Sjögren, cirrose biliar primária, espinha anquilosante Inflamação e polineurite infecciosa aguda.

2. Infecção: Hepatite B, hepatite C, sífilis, lepra, filariose, esquistossomose e malária.

3. Drogas e venenos: ouro orgânico, mercúrio, D-penicilamina, captopril e probenecida.

4. Tumor: câncer de pulmão, câncer de cólon, câncer de mama e linfoma.

5. Outros: sarcoidose, recidiva renal transplantada, doença falciforme e hiperplasia linfóide vascular (doença de Kimura). No entanto, 75% das nefropatias membranosas não conseguem encontrar as razões acima, isto é, pertencem à nefropatia membranosa primária.

(B) patogênese: Embora a compreensão atual da patogênese da nefropatia membranosa primária não é muito, mas a maioria dos estudiosos concorda que o dano imunológico é o mecanismo básico de sua patogênese. A nefropatia membranosa é uma lesão glomerular mediada por autoanticorpos que é produzida por componentes antigênicos na membrana das células epiteliais glomerulares normais.Os complexos imunes são isolados das células epiteliais da membrana epitelial para formar complexos imunes típicos. Calma O complexo imune calmante ativa o complemento, onde C5b-9 é produzido. O complexo de ataque à membrana do complemento causa proteinúria, e as citocinas ativadas durante o processo patológico causam alterações no componente da matriz extracelular da membrana basal, causando espessamento da membrana basal e posterior desenvolvimento da lesão. Sua patogênese possível tem os seguintes pontos:

1. Antígenos patogênicos potenciais: Embora alguns estudiosos tenham relatado encontrar um DNA, tireoglobulina, antígeno associado a tumor, antígeno epitelial tubular renal, vírus da hepatite B, etc., no complexo de depósito subepitelial glomerular em pacientes com nefropatia membranosa. Uma série de antígenos, mas apenas a deposição das proteínas acima, não causa necessariamente doença. Atualmente, os antígenos e anticorpos patogênicos que causam a deposição de complexos imunes subcutâneos na membrana basal glomerular da doença não são claros.

2. Formação do complexo imune subepitelial:

(1) Deposição do complexo imune circulante: Dioxon e Germuth usam pequenas doses de proteína diária heteróloga (2,5mg / d) para causar doença sérica crônica em coelhos.As lesões renais são semelhantes à nefropatia membranosa e o complexo imune é depositado sob o epitélio. Apenas pequenos complexos imunes foram encontrados na circulação. Por outro lado, se os coelhos receberem diferentes doses e métodos de proteína heteróloga, aparecerão complexos imunes maiores, com o local de deposição sendo mesangial em vez de subepitelial. Germuth enfatiza que o complexo imune no ciclo de nefropatia membranosa deve ter características de baixo peso molecular e grande quantidade de carga negativa, mas esses dois pontos não estão facilmente disponíveis no corpo ao mesmo tempo, e ainda há dúvidas sobre a confiabilidade da teoria do complexo imune circulante.

(2) Formação in situ de complexos imunes causados ​​por antígenos não-renais: Esta teoria indica que as lesões podem ser causadas pela reação de anticorpos circulantes com um antígeno inato glomerular, que é devido a certas membranas basais. Propriedades bioquímicas e afinidade eletrostática são previamente "implantadas" no glomérulo para formar um complexo imune in situ, danificando assim o glomérulo.

(3) Formação in situ de complexos imunes causados ​​pelo antígeno renal: Este é um componente antígeno intrínseco glomerular local que reage com os anticorpos circulantes para formar um complexo imune in situ. Esta é uma doutrina geralmente credível desde os anos 80.

3. Mediados por complemento: Em 1980, Salant e Couser propuseram pela primeira vez, no modelo passivo de nefrite de Heymann, que a ativação do complemento é uma condição necessária para a patogênese. Estudos confirmaram que a infiltração de células inflamatórias não é encontrada nos glomérulos de nefropatia membranosa, e não há produto de clivagem como o C5a produzido pela via clássica de ativação do complemento. No entanto, foi descoberto um complexo de ataque à membrana (complexo de ataque de membrana C5b-9, MAC) contendo o componente de complemento Csb-9.

O complexo de ataque à membrana (MAC) pode ser inserido na estrutura da bicamada fosfolipídica da membrana celular epitelial glomerular, causando danos à estrutura da membrana celular, afetando a síntese e reparo da membrana basal glomerular e alterando a permeabilidade capilar. A microscopia imunoeletrônica confirmou que o complexo de ataque à membrana pode ser transferido do lado da membrana basal para o lado da cápsula renal por células epiteliais e descarregado na urina por exocitose, de modo que os complexos de ataque da membrana da urina no estágio inicial da nefropatia membranosa ou durante a atividade imunológica. A quantidade de excreção aumentou. O MAC também ativa células epiteliais glomerulares para liberar localmente mediadores inflamatórios e radicais livres de oxigênio que atuam diretamente na membrana basal. A liberação de um grande número de radicais livres de oxigênio oxida lipídios, causando a degradação das células epiteliais glomerulares e do colágeno IV da membrana basal e aumentando a permeabilidade da membrana basal a proteínas, causando proteinúria, além de probucol (probucol) Probucol) A proteinúria é reduzida em 85% após este antioxidante.

O estudo descobriu que as células epiteliais glomerulares são versáteis, como a contração da membrana celular epitelial glomerular, podem resistir a pressão hidrostática transmembrana de 4,76kPa (35mmHg), as células epiteliais são uma parte importante da barreira de filtração glomerular; Reage com a molécula de adesão celular integrina α3β1, libera uma variedade de citocinas e mediadores inflamatórios, incluindo: 1 ésteres bioativos: como produtos de ácido epoxidásico de ácido araquidônico PGE2, TXA2, etc. e produto de lipoxigenase 12-hidroxi Ácido decaenóico (12-HETE). 2 metaloproteinase de matriz (MMP) -9 e um inibidor de tecido de metaloproteinase de matriz (TIMP). 3 fator de fibrinólise: é um tipo de tecido e ativador de plasminogênio tipo uroquinase e inibidor. 4 fatores de crescimento e fatores de diferenciação: fator de crescimento transformador (TGF), fator de crescimento plaquetário (PDGF), fator de crescimento epidérmico (EGF). 5 Citocinas relacionadas à inflamação, reconhecimento imunológico e quimiotaxia: como as interleucinas.

Além disso, as células epiteliais possuem receptores para o complemento e vários fatores de crescimento na superfície. Existem antígenos relacionados à nefropatia de membrana na superfície de ratos SD em animais experimentais, as células epiteliais glomerulares desempenham um papel importante na síntese e reparo da membrana basal e a cultura celular prova que os podócitos podem sintetizar componentes da matriz como o colágeno e fibronectina. Ambos os modelos animais e estudos clínicos sugeriram um aumento na síntese de laminina, proteoglicano de sulfato de heparina e colágeno IV na nefropatia membranosa. Estas alterações mediadas por TGF-β2 na composição da matriz extracelular são uma das causas do espessamento da membrana basal.

Cheque

Inspeção relacionada

Nefrolitotomia percutânea renal, exame de coluna lombar, sangue oculto de urina

Lombalgia com exame e diagnóstico de dor no escarro na área do rim:

É caracterizada por um início súbito de dor lombar, freqüentemente mais intensa, com dor na região do rim. Proteína de urina de repente aumentou, muitas vezes com hematúria macroscópica, leucocitose, hipertensão e disfunção renal aguda.B-ultra-som aumentou rim. A trombose da veia renal bilateral pode causar oligúria e insuficiência renal aguda.

Diagnóstico diferencial

Sintomas de dor lombar associada à dor no escarro na área do rim:

A dor lombar irradia para as extremidades inferiores: dor lombar é tão dolorosa quanto "explosão" e irradia para a parte posterior da coxa, axila, parte externa da panturrilha, e tem uma sensação de acupuntura ou choque elétrico.Depois da dor lombar, a extremidade inferior fica dormente. Após o paciente deitar-se, os sintomas são aliviados, em pé, andando e até mesmo tossindo e espirrando Quando a evacuação é forçada, a dor nas costas se agrava, sugerindo que pode ser hérnia de disco lombar. Dor lombar, especialmente na quarta a quinta vértebra lombar, e irradiar para um lado da extremidade inferior, e até mesmo ter dormência evidente.Quando deitado, os membros inferiores do lado afetado não pode levantar as pernas retas, sugerindo que pode ser ciática raiz.

Um lado da cintura e do abdômen de repente "corte faca" como cólica: um lado da cintura e abdômen de repente "faca cortada" como cólica, ao longo do sentido do ureter para o baixo ventre, períneo e parte interna da coxa, pode durar de alguns minutos a algumas horas. Durante o início da dor lombar, o paciente se inclina sobre as costas, descansa impaciente, pálido, suando. Após a dor, existem muitos graus diferentes de hematúria, que são mais comuns em cálculos urinários.

Lombalgia com micção freqüente, urgência, disúria: dor lombar acompanhada de micção freqüente, urgência urinária, disúria, sugerindo que pode ser uma infecção do trato urinário.

Dor nas costas na cama é agravada: dor lombar é agravada quando deitado na cama, mas é aliviada após levantar-se, e fibrose lombar deve ser considerada.

Lombalgia com aumento do corrimento vaginal: muitas mulheres com dor nas costas, corrimento vaginal mais frequentemente, causada por inflamação do sistema reprodutivo. Tais como cervicite, doença inflamatória pélvica, inflamação do anexo e assim por diante. Após o trabalho de parto, excesso de fertilidade, dor lombar, freqüência excessiva da criança, parto excessivo ou aborto excessivo, a cintura está doendo, outros exames são normais, esta é a medicina chinesa disse que a deficiência renal, causada pela perda da cintura . Em resumo, através da discussão acima, sabemos que as causas da lombalgia são diversas: na prática clínica, os médicos devem passar por exames laboratoriais, além de compreender os sintomas e os exames físicos para fazer um diagnóstico. Portanto, quando há dor lombar, você deve ir ao hospital para exame, tratamento sintomático e não abusar do suplemento.

Dor lombar difusa: Clinicamente, pacientes com mais de 40 anos de idade podem apresentar dor lombar, cansaço, palidez e perda de peso leve, esquelética ou difusa, e a possibilidade de mieloma deve ser suspeitada. O plasmacitoma típico e avançado é fácil de diagnosticar, mas o plasmocitoma precoce é difícil de diagnosticar. O plasmacitoma pode ser indolor nos estágios iniciais, com apenas sinais pequenos ou insignificantes, que podem durar meses, até anos.

Dor lombar persistente com rigidez matinal: manifestações clínicas não oculares da espondilite anquilosante: a manifestação precoce mais típica de dor lombar persistente (pelo menos 3 meses), oculto unilateral, contuso ou intermitente, Acompanhado pela rigidez matinal e reduzido após as atividades.

Lombalgia ao inclinar-se: ao flexionar, levantar objetos pesados ​​ou levantar objetos pesados, ocorre dor lombar súbita, e os músculos dos dois lados das vértebras lombares estão doloridos e doloridos, sugerindo que pode ser uma entorse lombar aguda ou lombar.

Lombalgia: O ponto de dor indicado pelo paciente é equivalente ao nível da região glútea, e alguns estão na metade inferior do úmero, muitas vezes acompanhados por sintomas de dor no baixo ventre. É agravado por pré-menstrual, longa duração e relação sexual. É um sintoma da estagnação do sangue pélvico.

Dor lombar crônica com dormência do membro inferior: A espondilolistese lombar é propensa a dor lombar crônica e dormência radioativa em uma ou ambas as extremidades inferiores.

É caracterizada por um início súbito de dor lombar, freqüentemente mais intensa, com dor na região do rim. Proteína de urina de repente aumentou, muitas vezes com hematúria macroscópica, leucocitose, hipertensão e disfunção renal aguda.B-ultra-som aumentou rim. A trombose da veia renal bilateral pode causar oligúria e insuficiência renal aguda.

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