Dor de compressão torácica

Introdução A angina é um grupo de síndromes clínicas em que a dor torácica por compressão causada pelo suprimento insuficiente de sangue para a artéria coronária dura vários minutos. Existe uma contradição entre o suprimento sanguíneo da artéria coronária e o suprimento sanguíneo do miocárdio.O fluxo sanguíneo da artéria coronária não consegue atender às necessidades do metabolismo miocárdico, causando isquemia aguda e temporária e hipóxia do miocárdio, ou seja, angina pectoris. A angina de peito geralmente se manifesta como dor na região do tórax, principalmente na região posterior esternal ou anterior do esterno, e se irradia para o ombro esquerdo e antebraço esquerdo, e assim por diante, o que pode explicar muitos tipos diferentes de angina.

Causa

A causa da dor opressiva no peito

O princípio da angina pectoris ainda é inconclusivo, e sua controvérsia pode ser rastreada até o início deste século. COLBECK80 anos atrás sugeriu que a dor da isquemia miocárdica era causada pelo estiramento da parede ventricular (isto é, a hipótese mecânica). Após 20 anos, Lewis acreditava que a dor estava relacionada a certas substâncias liberadas pelo miocárdio local (isto é, a hipótese química). As duas facções têm sido debatidas há décadas, e parece improvável que a hipótese mecânica explique a angina, ao contrário, a hipótese química foi confirmada por experimentos. Experimentos mostraram que as substâncias causadoras de dor produzidas por isquemia miocárdica e hipóxia incluem adenosina, ácido lático, íons potássio, íons de hidrogênio e cininas plasmáticas. Os receptores do coração são principalmente terminações nervosas simpáticas.A distribuição dessas terminações nervosas nos órgãos internos é muito menor do que a dos receptores corporais, distribuída principalmente na extremidade proximal da pequena artéria coronária. Quando ocorrem isquemia e hipóxia do miocárdio, substâncias causadoras de dor metabólicas produzidas localmente estimulam esses receptores, desencadeando impulsos nervosos de dor e são transmitidos aos correspondentes segmentos espinhais através do 1-4º gânglio simpático torácico e transmitidos ao cérebro através dos nervos aferentes. O córtex produz dor. A dor causada pelos órgãos internos é freqüentemente refletida na área da pele distribuída pelos nervos espinhais nos segmentos correspondentes da medula espinhal e, portanto, a dor na região do tórax é frequentemente refletida na angina pectoris, principalmente na região posterior esternal ou anterior, e irradiada para o ombro esquerdo e antebraço esquerdo. E assim por diante, pode explicar muitos tipos diferentes de angina.

A estimulação mecânica do coração não causa dor, mas a isquemia miocárdica e a hipóxia causam dor. Quando há uma contradição entre o suprimento sanguíneo da artéria coronária e o suprimento sanguíneo do miocárdio, o fluxo sangüíneo coronariano não consegue atender às necessidades do metabolismo miocárdico, causando isquemia aguda e temporária e hipóxia do miocárdio, isto é, angina pectoris.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame torácico de TC de tórax

Exame de dor de compressão torácica

De acordo com as características típicas e sinais de convulsões, o alívio com nitroglicerina, combinado com a idade e a predisposição à doença coronariana, exceto pela angina causada por outras causas, geralmente pode estabelecer um diagnóstico. No momento do início, o exame eletrocardiográfico mostrou que, no eletrodo a base de chumbo, o segmento ST estava deprimido, a onda T era plana ou invertida (angina variante estava associada ao supradesnivelamento do segmento ST) e se recuperava gradualmente poucos minutos após o início. Pacientes sem alterações no ECG podem ser considerados para testes de estresse. Se o episódio é atípico, o diagnóstico depende da observação da eficácia da nitroglicerina e das alterações do eletrocardiograma no momento do surgimento, se ainda não diagnosticado, o eletrocardiograma, o teste de carga do ECG ou o Holter 24 horas podem ser realizados múltiplas vezes, como alterações positivas no ECG ou teste de carga. Também pode ser diagnosticado quando induzida angina pectoris. Aqueles que têm dificuldade no diagnóstico podem ser usados ​​para o exame de radionuclídeos ou para a angiografia coronária seletiva. A angiografia coronária seletiva é necessária para pacientes submetidos a tratamento cirúrgico. A ultrassonografia intracoronariana pode mostrar lesões na parede e pode ser mais útil para o diagnóstico. A angioscopia coronariana também pode ser considerada.

Diagnóstico diferencial

Sintomas de sintomas confusos de dor de compressão torácica

(A) neurose cardíaca: os pacientes com esta doença frequentemente se queixam de dor torácica, mas por um curto período (alguns segundos) de formigamento ou mais persistente (horas) de dor, os pacientes frequentemente gostam de respirar fundo ou suspiro de tempos em tempos Respiração A área da dor torácica é principalmente perto do ápice da mama esquerda, ou muda freqüentemente. Os sintomas geralmente aparecem após a fadiga, enquanto que no momento da fadiga, a atividade leve é ​​um conforto reflexivo, às vezes pode tolerar uma atividade física mais pesada sem dor torácica ou aperto no peito. Contendo nitroglicerina é ineficaz ou "eficaz" após mais de 10 minutos, muitas vezes acompanhada por sintomas de palpitações, fadiga e outras falhas nervosas.

(B) infarto agudo do miocárdio: a dor desta doença é semelhante à angina pectoris, mas a natureza é mais intensa, a duração pode ser várias horas, muitas vezes acompanhada de choque, arritmia e insuficiência cardíaca, e febre, contendo nitroglicerina não pode fazê-lo Aliviar. No eletrocardiograma, o segmento ST da derivação para o local do infarto é elevado e tem uma onda Q anormal. Exames laboratoriais mostraram que a contagem de leucócitos e testes sorológicos mostraram aumento da creatinofosfoquinase, da aspartato aminotransferase, da desidrogenase láctica, da mioglobina, da cadeia leve da miosina e do aumento da velocidade de hemossedimentação.

(C) Síndrome X (síndrome X): Esta doença é causada por disfunção sistólica pequena artéria coronária, com recorrência de angina pectoris como o principal desempenho, a dor também pode ocorrer em repouso. No momento do início ou após a carga, o eletrocardiograma pode mostrar isquemia miocárdica, a perfusão miocárdica pode mostrar defeitos e o ecocardiograma pode mostrar anormalidades segmentares do movimento da parede. No entanto, esta doença é mais comum em mulheres, os fatores de risco da doença coronariana não são óbvios, os sintomas de dor não são típicos, a angiografia coronariana é negativa, o ventrículo esquerdo não é hipertrófico, o teste de ergometrina é negativo, a resposta ao tratamento é instável e o prognóstico bom, então a coroa A doença cardíaca é diferente da angina.

(4) Angina causada por outras doenças: incluindo estenose aórtica grave ou regurgitação, arterite coronária causada por febre reumática ou outras causas, estenose ou oclusão coronária causada por aortite sifilítica, cardiomiopatia hipertrófica, congênita Malformações da artéria coronária e outras causas angina de peito, de acordo com outras manifestações clínicas para identificar.

(5) Neuralgia intercostal: A dor dessa doença geralmente envolve 1 ou 2 espaços intercostais, mas não se limita necessariamente ao tórax frontal, é ardente ou ardente, principalmente persistente, em vez de convulsão, tosse, respiração forçada e A rotação do corpo pode agravar a dor, há sensibilidade ao longo do trajeto do nervo e há dor local durante o levantamento do braço, por isso é diferente da angina.

Além disso, a angina atípica precisa ser diferenciada da dor no peito e abdômen causada por lesões esofágicas, expectoração, doença ulcerosa, doença intestinal e espondilose cervical.

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