Perda da bomba auxiliar do átrio para a contração ventricular

Introdução Bloqueio atrioventricular refere-se ao bloqueio impulsivo durante a condução atrioventricular. Dividido em duas categorias de incompletude e completude. O primeiro inclui bloqueio atrioventricular de primeiro e segundo graus, este último também conhecido como bloqueio atrioventricular de terceiro grau, e o bloqueio pode ser nos átrios, no nó atrioventricular, no feixe de His e no feixe duplo. No momento do bloqueio atrioventricular total, a relação temporal entre o átrio e o ventrículo é separada e o bombeamento atrial da contração ventricular é perdido, resultando em uma diminuição no débito cardíaco. Pacientes com bloqueio atrioventricular total têm mais de 50 anos e bloqueio atrioventricular total é mais temporário em pacientes jovens. Mais pacientes do sexo masculino do que do sexo feminino. Os sintomas e as alterações hemodinâmicas no bloqueio atrioventricular total dependem do grau de desaceleração da frequência ventricular e da patologia miocárdica e do estado funcional. No momento do bloqueio atrioventricular total, a relação temporal entre o átrio e o ventrículo é separada e o bombeamento atrial da contração ventricular é perdido, resultando em uma diminuição no débito cardíaco. No bloqueio atrioventricular congênito completo, o ponto de ritmo ventricular está frequentemente acima da bifurcação do feixe atrioventricular, a frequência ventricular é mais rápida e pode aumentar com a atividade física. A função miocárdica é melhor e o débito cardíaco é fácil de aumentar, de modo que esses pacientes geralmente não apresentam sintomas óbvios. Em pacientes com bloqueio atrioventricular total adquirido, a maioria deles pode ser assintomática em repouso ou ter palpitações. Na atividade física, você pode ter palpitações no coração, tontura, fadiga, aperto no peito e falta de ar. Se a frequência ventricular for demasiado lenta, especialmente se o coração tiver isquemia óbvia ou outras alterações patológicas, ou complicadas por enfarte agudo extenso do miocárdio ou miocardite aguda grave, os sintomas podem ser graves, pode ocorrer insuficiência cardíaca ou choque ou o cérebro pode ser insuficientemente fornecido. E a reação é lenta ou turva, e depois evoluiu para síncope (taxa de incidência de até 60%), síndrome A-S. Devido ao aumento do enchimento ventricular diastólico e do volume sistólico, pode ocorrer um aumento da diferença de pressão de pulso e um aumento leve a moderado do coração. As manifestações clínicas do bloqueio atrioventricular total no infarto agudo do miocárdio têm suas características: o grau de distúrbio hemodinâmico no infarto agudo do miocárdio depende da localização do infarto, da taxa de bloqueio de condução e do ritmo dos ventrículos. Local e frequência ventricular. Infarto da parede inferior complicado por bloqueio atrioventricular de terceiro grau, se o primeiro ou segundo grau de bloqueio atrioventricular tipo ventricular desenvolveu-se gradualmente, a taxa ventricular não é muito lenta, não pode causar deterioração clínica. Por outro lado, a maioria dos infartos da parede anterior com bloqueio atrioventricular de terceiro grau pode apresentar hipotensão, choque e insuficiência cardíaca esquerda grave. Independentemente do infarto da parede anterior ou inferior, se a onda QRS for repentinamente aumentada, a frequência ventricular é muito lenta, e o bloqueio atrioventricular de terceiro grau abaixo de 40 batimentos por minuto é suscetível a parada ventricular ou taquicardia ventricular. Fibrilação ventricular. A parede anterior é duas vezes mais provável de ter um bloqueio atrioventricular completo do que o infarto do miocárdio inferior. Entretanto, quando a parede inferior é combinada com infarto do miocárdio do ventrículo direito complicado pelo bloqueio atrioventricular total, o efeito de enchimento do ventrículo direito para o ventrículo esquerdo é reduzido, o débito cardíaco é ainda mais reduzido, o distúrbio hemodinâmico é agravado e a taxa de mortalidade é significativamente aumentada. O bloqueio atrioventricular total complicado por infarto agudo do miocárdio é em grande parte temporário, e apenas alguns pacientes nunca se recuperam após o infarto. A taxa lenta do eletrocardiograma central e o alargamento da onda QRS são particularmente propensos à síncope ou insuficiência cardíaca. Os primeiros ruídos cardíacos de pacientes com bloqueio atrioventricular total são às vezes diferentes, às vezes altos, como disparo, porque a relação entre os tempos de contração atrial e ventricular geralmente muda.

Causa

Preste atenção à causa do bloqueio atrioventricular, se há cardiopatia orgânica, se deve tomar medicamentos antiarrítmicos por muito tempo ou em grande quantidade, se há cirurgia cardíaca, inflamação, eletrólitos e desequilíbrio ácido-base, etc., se há tônus ​​vagal excessivo, Síndrome do seio carotídeo.

1 A inflamação do miocárdio é mais comum por vários motivos, como reumatismo, miocardite viral e outras infecções.

2 excitação do nervo vago, muitas vezes manifestada como bloqueio atrioventricular transitório.

3 drogas: tais como digitálicos e outras drogas antiarrítmicas, a maior parte da descontinuação da droga, o bloqueio atrioventricular desapareceu.

4 várias doenças orgânicas do coração, como doença cardíaca coronária, cardiopatia reumática e cardiomiopatia.

5 alta de potássio no sangue, uremia e assim por diante.

6 fibrose do sistema de condução idiopática, degeneração, etc.

7 trauma, lesão acidental durante cirurgia cardíaca ou que afetam o tecido de condução atrioventricular pode causar bloqueio atrioventricular.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma dinâmico ECG (monitorização Holter)

1. De acordo com a história médica, sintomas clínicos e sinais.

2. critérios diagnósticos do ECG

(1) Encontre bloqueio atrioventricular completo em luxação atrioventricular completa.

(2) De acordo com a frequência da onda P (P ', F, f), a fase de aparecimento e morfologia QRS, tempo e frequência, P não tem relação com QRS, frequência ventricular <60 vezes / min, identificação preliminar de doença atrioventricular completa Desconectado é do tipo bloco, e há interferência, ou bloco e interferência coexistem, principalmente com base na interferência, ou baseada em bloco. A maioria das ondas P não pode ser transmitida após um certo tempo após a onda T para a próxima onda P, e o bloqueio atrioventricular completo pode ser diagnosticado.

Exame laboratorial: Atualmente não há informações relevantes.

Diagnóstico diferencial

De acordo com as alterações típicas do ECG e de acordo com a história médica, combinado com sintomas e sinais clínicos não é difícil fazer um diagnóstico. Para estimar o prognóstico e determinar o tratamento, é necessário distinguir entre bloqueio atrioventricular fisiológico e patológico, bloqueio de feixe atrioventricular e bloqueio de três ramos e o grau de bloqueio.

(1) Bloqueio atrioventricular congênito completo: A maioria coexiste com cardiopatia congênita e está associada ao nódulo atrioventricular, ao feixe de His e à displasia ou defeitos do ramo. Quando combinado com malformações cardíacas complexas, ampliação do QRS do ritmo de escape e prolongamento do intervalo QT, o prognóstico é ruim. A maioria dos pacientes com bloqueio atrioventricular congênito completo é assintomática. No entanto, alguns pacientes podem ter síncope no futuro e precisar colocar um marcapasso, e alguns podem ter morte súbita. A resposta do ponto de escape à atropina e a recuperação do curso de escape atrioventricular podem ajudar a estimar os sintomas prováveis ​​e o prognóstico do paciente.

(2) Bloqueio atrioventricular total adquirido agudo: Bloqueio atrioventricular total causado por infarto agudo do miocárdio, drogas, cirurgia cardíaca, cateterismo cardíaco e ablação por cateter é muitas vezes temporário. Cerca de 10% dos casos estão bloqueados no feixe de His, e o ponto de escape é frequentemente localizado na fibra do feixe de Pu. A frequência é <4 vezes / min, e não é constante. A onda QRS é frequentemente larga e deformada. Este tipo de lesão é muitas vezes irreversível e requer a colocação de um pacemaker. Nas lesões do sistema original Xi-Pu, após a aplicação de algumas drogas antiarrítmicas, especialmente drogas que inibem o canal de sódio rápido, tais como lidocaína, procainamida e propiamina, segundo ou terceiro grau - bloco do sistema de Pu. O tratamento cirúrgico da valva aórtica e comunicação interventricular, fácil de danificar o feixe de His, a incidência de bloqueio atrioventricular total após a cirurgia é maior. Em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo, um bloqueio atrioventricular total pode ser causado por um bloqueio de ramo direito durante um cateterismo cardíaco direito. Na maioria dos casos, a lesão do ramo por cateterismo cardíaco é temporária e pode ser recuperada em poucas horas. Quando a radiofrequência ou a ablação com corrente contínua é usada para tratar taquiarritmias, o bloqueio atrioventricular total também é produzido quando a ablação por cateter se aproxima do nodo atrioventricular.

(3) Bloqueio atrioventricular total adquirido crônico: geralmente visto em uma ampla gama de formação de cicatriz miocárdica causada por diferentes causas, especialmente arteriosclerose, cardiomiopatia dilatada e hipertensão, fibrose esclerosante idiopática (Lev A doença e a fibrose do sistema de condução (doença de Lenegre) podem levar a feixes e bloqueios ramificados progressivamente agravados. A calcificação do anel mitral e aórtico, alterações degenerativas, estenose e valva aórtica bicúspide calcificada também podem causar bloqueio atrioventricular grave, envolvendo principalmente a extremidade proximal do feixe de His. Outras doenças, como sarcoidose, artrite reumatóide, hemocromatose, doença neuromuscular hereditária, sífilis, doença da tireoide (hipertireoidismo ou hipotireoidismo) e metástases atrioventriculares, podem causar atrioventricular crônica completa. Bloqueio de condução. Esses bloqueios tendem a ser permanentes e geralmente exigem um marcapasso cardíaco artificial.

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