Ruptura do pericárdio

Introdução Lesão pericárdica é mais comum em trauma cardíaco penetrante.O traumatismo penetrante do coração é causado por um corpo estranho, forte, de alta velocidade, penetrando na parede torácica ou entrando no coração.Um pequeno número de fraturas do esterno ou da costela são severamente deslocadas. Causado pelo coração. Os ferimentos penetrantes do coração têm rupturas pericárdicas e, às vezes, há muitas feridas cardíacas, que são especialmente comuns em ferimentos de arma branca e ferimentos à bala.

Causa

1. Danos de matéria estrangeira de alta velocidade, matéria estrangeira de alta velocidade geralmente se refere a balas, estilhaços, facas afiadas e outros objetos estranhos afiados de alta velocidade penetram a lesão na parede torácica e pericárdio, coração. Isso é especialmente comum em tempos de guerra e é comum em tempos de paz. Este tipo de lesão é frequentemente associado a trauma torácico e abdominal e é a causa mais comum de lesão cardíaca penetrante.

2. A ruptura do esterno ou fratura de costela é violentamente deslocada para dentro e penetra no coração para causar danos, causados ​​principalmente por acidentes de trânsito ou acidentes industriais.

3. Lesão penetrante do coração causada por outras causas, cateterismo cardíaco, tratamento cardíaco intervencionista, punção pericárdica e corpo estranho esofágico podem causar lesão penetrante do coração. Ocasionalmente, o deslocamento da agulha de aço fixa da costela causa danos ao coração. Lesões penetrantes do coração são difíceis de estimar com precisão. Muitos pacientes gravemente doentes morreram antes da visita. Somente

Cerca de metade dos ferimentos por faca e 15% a 20% dos ferimentos a bala podem chegar a instituições médicas. O Beijing Anzhen Hospital recebeu 9 casos de lesão cardíaca penetrante de 1984 a 1993, representando 0,16% dos casos de cirurgia cardíaca no mesmo período.

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia cardiovascular, radiografia geral, ecodopplercardiograma, eletrocardiograma dinâmico (Holter), eletrocardiograma

O local de permeação cardíaca foi mais comum no ventrículo direito (cerca de 47%), seguido do ventrículo esquerdo (34%), do átrio direito (14%) e do átrio esquerdo (10%). As alterações patológicas da lesão penetrante cardíaca dependem da localização da lesão e do tamanho da brecha e da extensão da lesão pericárdica. A hemorragia pericárdica e o dano funcional causado pela ruptura do ventrículo esquerdo são claramente mais graves que o do ventrículo direito. E o pior. De acordo com o tamanho e a patência da ferida pericárdica, existem três diferentes alterações fisiopatológicas e manifestações clínicas:

1. O coração tem uma ferida grande, a ferida pericárdica é pequena ou o coágulo de sangue é bloqueado em torno da ferida. Hemorragia pericárdica aguda 100 ~ 200ml pode fazer a pressão na cavidade pericárdica subir acentuadamente, e afetar o relaxamento normal do coração, resultando em tamponamento pericárdico agudo. A primeira a ser comprimida é a veia cava e o átrio, causando um aumento da pressão venosa central e da pressão diastólica final, o que aumenta gradualmente a pressão venosa do corpo. Em primeiro lugar, devido à contração reflexa dos vasos sanguíneos circundantes, a pressão arterial é normal ou ligeiramente superior. Quando o coração diastólico está severamente restrito, o volume sistólico por curso é reduzido significativamente, e a pressão arterial cai rapidamente. Quando a pressão na cavidade pericárdica aumenta para 17cmH2O, o coração bate sem sangue, a menos que a reidratação rápida aumente a pressão venosa, caso contrário, o paciente rapidamente entra nos sintomas de choque.

Por um lado, o tamponamento cardíaco agudo reduz a quantidade de débito cardíaco, afeta o suprimento sanguíneo para as artérias coronárias, leva à hipóxia miocárdica, descompensação súbita da função cardíaca e insuficiência. Por outro lado, o tamponamento pericárdico pode retardar o sangramento letal no estágio inicial ou interromper temporariamente a ruptura do miocárdio, o que proporciona um tempo valioso para o resgate da vida do paciente. Os sintomas de tamponamento pericárdico agudo incluem suor frio no corpo, cianose facial, falta de ar, ingurgitamento venoso superficial, diminuição da pressão arterial, pulsação fina e pulso estranho. Típicas tríades de Beck: Quando o coração parece distante, a pressão arterial sistólica cai e a pressão venosa aumenta, é útil para o diagnóstico de tamponamento pericárdico agudo. No entanto, geralmente apenas 35% a 40% dos pacientes apresentam todos os sintomas típicos. De fato, a pressão venosa elevada apareceu pela primeira vez e a pressão arterial diminuiu no estágio tardio. Como o tamponamento pericárdico causado por lesão penetrante do coração é menor no pericárdio, o sangue se acumula na cavidade pericárdica posterior do coração em decúbito dorsal, de modo que o som do coração é muito menos comum, mas o pulso estranho é mais comum.

2. O pericárdio e as feridas cardíacas são mantidas abertas e o sangramento do coração pode ser desimpedido, saindo da ferida da parede torácica ou flui para o tórax, mediastino ou cavidade abdominal, e não há grande acúmulo de sangue no pericárdio, sendo o choque hemorrágico clínico a principal manifestação. Ele se manifesta como sintomas de choque, como sudorese fria, sede, pulso rápido, respiração fraca, pressão arterial diminuída e irritabilidade. O sangramento maior geralmente faz com que a vítima morra rapidamente.

3. O coração é pequeno, especialmente a ferida oblíqua do miocárdio, que pode ser fechada por si só, o sangramento pára, e a condição tende a ser estável, mas após vários dias ou semanas os coágulos sanguíneos se dissolvem ou caem e re-sangram, causando atraso. Tamponamento pericárdico. Alguns dias ou semanas após a lesão, o tamponamento pericárdico apareceu de repente, e a punção pericárdica não era uma solução de coagulação sanguínea.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de lesão pericárdica:

Para pacientes com trauma cardíaco penetrante, é necessário identificar tamponamento pericárdico e perda aguda de sangue no tempo, o que é extremamente importante para o tratamento dessa doença. Portanto, a pressão venosa central precisa ser medida repetidamente para fazer o diagnóstico e o tratamento corretos.

1. pericardite constritiva

A pericardite constritiva é uma doença na qual o espessamento pericárdico, as aderências e até mesmo a calcificação são causados ​​pela inflamação crônica do pericárdio, que causa diástole, contração limitada e função cardíaca diminuída, causando distúrbios sistêmicos da circulação sanguínea. O pericárdio geralmente adensado se liga ao coração, e todos os órgãos do corpo estão machucados, e sinais de ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, ascite e derrame pleural aparecem.

2, choque hemorrágico

A rápida perda de sangue devido a um trauma, se não for tratada a tempo, levará a um rápido declínio no volume de sangue, levando ao choque.

3, tamponamento pericárdico agudo

A ruptura cardíaca traumática ou a lesão vascular pericárdica causam acúmulo de sangue na cavidade pericárdica e, devido à limitada força elástica do pericárdio, a hemorragia pericárdica aguda de até 150 ml pode limitar o retorno ao coração e ao batimento cardíaco, causando insuficiência circulatória aguda, levando à parada cardíaca. Portanto, uma vez que o pericárdio sanguíneo apareça, deve ser apressado para realizar o tratamento de resgate. Quando uma ferida aguda na parede torácica é lesionada na área precordial ou no tórax, há queda progressiva da pressão arterial, pele pálida, aumento da frequência cardíaca, distancia do coração, ingurgitamento da veia jugular e irritabilidade, deve considerar primeiro o pericárdio sanguíneo. A existência de punção pericárdica de emergência, descompressão sanguínea, alívio do preenchimento, melhora temporária da hemodinâmica, luta pelo tempo de resgate, reposição de solução salina e sangue para correção do choque hemorrágico, preparação para exploração de toracotomia de emergência, manejo estrito da anestesia, prevenção rigorosa do coração Parada repentina, adicione sangue suficiente, remova o sangue na cavidade pericárdica durante a operação, restaure a contração normal e a função diastólica do coração e repare o dano cardíaco com precisão e exatidão. Monitoramento pós-operatório da função cardíaca e aplicação racional de drogas cardiovasculares ativas.

O local de permeação cardíaca foi mais comum no ventrículo direito (cerca de 47%), seguido do ventrículo esquerdo (34%), do átrio direito (14%) e do átrio esquerdo (10%). As alterações patológicas da lesão penetrante cardíaca dependem da localização da lesão e do tamanho da brecha e da extensão da lesão pericárdica. A hemorragia pericárdica e o dano funcional causado pela ruptura do ventrículo esquerdo são claramente mais graves que o do ventrículo direito. E o pior. De acordo com o tamanho e a patência da ferida pericárdica, existem três diferentes alterações fisiopatológicas e manifestações clínicas:

1. O coração tem uma ferida grande, a ferida pericárdica é pequena ou o coágulo de sangue é bloqueado em torno da ferida. Hemorragia pericárdica aguda 100 ~ 200ml pode fazer a pressão na cavidade pericárdica subir acentuadamente, e afetar o relaxamento normal do coração, resultando em tamponamento pericárdico agudo. A primeira a ser comprimida é a veia cava e o átrio, causando um aumento da pressão venosa central e da pressão diastólica final, o que aumenta gradualmente a pressão venosa do corpo. Em primeiro lugar, devido à contração reflexa dos vasos sanguíneos circundantes, a pressão arterial é normal ou ligeiramente superior. Quando o coração diastólico está severamente restrito, o volume sistólico por curso é reduzido significativamente, e a pressão arterial cai rapidamente. Quando a pressão na cavidade pericárdica aumenta para 17cmH2O, o coração bate sem sangue, a menos que a reidratação rápida aumente a pressão venosa, caso contrário, o paciente rapidamente entra nos sintomas de choque.

Por um lado, o tamponamento cardíaco agudo reduz a quantidade de débito cardíaco, afeta o suprimento sanguíneo para as artérias coronárias, leva à hipóxia miocárdica, descompensação súbita da função cardíaca e insuficiência. Por outro lado, o tamponamento pericárdico pode retardar o sangramento letal no estágio inicial ou interromper temporariamente a ruptura do miocárdio, o que proporciona um tempo valioso para o resgate da vida do paciente. Os sintomas de tamponamento pericárdico agudo incluem suor frio no corpo, cianose facial, falta de ar, ingurgitamento venoso superficial, diminuição da pressão arterial, pulsação fina e pulso estranho. Típicas tríades de Beck: Quando o coração parece distante, a pressão arterial sistólica cai e a pressão venosa aumenta, é útil para o diagnóstico de tamponamento pericárdico agudo. No entanto, geralmente apenas 35% a 40% dos pacientes apresentam todos os sintomas típicos. De fato, a pressão venosa elevada apareceu pela primeira vez e a pressão arterial diminuiu no estágio tardio. Como o tamponamento pericárdico causado por lesão penetrante do coração é menor no pericárdio, o sangue se acumula na cavidade pericárdica posterior do coração em decúbito dorsal, de modo que o som do coração é muito menos comum, mas o pulso estranho é mais comum.

2. As feridas do pericárdio e do coração são mantidas abertas e o sangramento do coração pode ser desimpedido, saindo da ferida da parede torácica ou flui para o tórax, mediastino ou cavidade abdominal, e não há grande acúmulo de sangue no pericárdio, sendo o choque hemorrágico clínico a principal manifestação. Ele se manifesta como sintomas de choque, como sudorese fria, sede, pulso rápido, respiração fraca, pressão arterial diminuída e irritabilidade. O sangramento maior geralmente faz com que a vítima morra rapidamente.

3. O coração é pequeno, especialmente a ferida oblíqua do miocárdio, que pode ser fechada por si só, o sangramento pára, e a condição tende a ser estável, mas após vários dias ou semanas os coágulos sanguíneos se dissolvem ou caem e re-sangram, causando atraso. Tamponamento pericárdico. Alguns dias ou semanas após a lesão, o tamponamento pericárdico apareceu de repente, e a punção pericárdica não era uma solução de coagulação sanguínea.

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