Deficiência de vitamina D em crianças

Introdução A deficiência de vitamina D é causada principalmente por deficiência de vitamina D, diminuição do cálcio no sangue e aumento da excitabilidade neuromuscular, além de sintomas como convulsões, convulsões na garganta ou nas mãos e nos pés. Mais comum em crianças de 4 meses a 3 anos de idade. Há história de deficiência de vitamina D, como história de exposição insuficiente ao sol, história de ingestão inadequada de vitamina D na dieta, como bebês com baixo teor de vitamina D, histórico de deficiência relativa de vitamina D devido ao aumento da demanda, como o crescimento. Bebês velozes, bebês prematuros, má absorção de vitamina D, como doenças pancreáticas e intestinais, história de vias biliares e obstrução linfática.

Causa

1. Luz solar insuficiente:

A vitamina D fornecida pelos alimentos naturais está longe de satisfazer as necessidades do corpo humano.A principal fonte de vitamina D no organismo é a síntese endógena de 7-dehidrocolesterol na pele por irradiação ultravioleta. Em circunstâncias normais, a exposição diária à luz solar por mais de duas horas, a incidência de raquitismo é significativamente reduzida, mas os raios ultravioleta do sol são frequentemente bloqueados ou absorvidos por poeira, fuligem, roupas ou vidro comum, afetando o seu papel. Ambientes geográficos (como chuva e nevoeiro, regiões do norte) e estações do ano (inverno, primavera) e radiação ultravioleta têm um grande impacto no solo. Em áreas com longos períodos de frio, poucas horas de sol e baixas atividades ao ar livre, a incidência de raquitismo em crianças é significativamente maior.

2. Ingestão insuficiente de vitamina D e cálcio e fósforo:

O corpo humano precisa de 400-800 unidades internacionais de vitamina D por dia, mas a vitamina D obtida pelo bebê todos os dias de leite humano, leite, gema de ovo, fígado e outros alimentos é inferior a 100 UI e o leite humano contém vitamina D 0,4 a 10,0 UI / D1, leite contém 0,3 ~ 4,0 UI / d1, o teor de vários tipos de frutas e legumes também é muito pequeno, longe de satisfazer as necessidades normais, por isso é necessário adicionar vitamina D no segundo mês após o nascimento, se não for adicionado no tempo é fácil Causado por insuficiente. Alimentos ricos em amido contêm cálcio insuficiente e contêm mais ácido fítico, que pode combinar com cálcio e fósforo para formar um complexo pouco solúvel e impedir a absorção de cálcio e fósforo, cuja proporção é de 1,2: 1, o que não favorece a absorção (absorção ótima). A proporção é de 2: 1), então a incidência de raquitismo na alimentação artificial é maior.

3. Vitamina D e distúrbios de absorção de cálcio e fósforo:

Em crianças com colestase, dilatação do ducto biliar comum, diarréia refratária, esteatorréia, infecções respiratórias crônicas, distúrbios de absorção lipídica intestinal podem afetar a absorção de vitamina D e cálcio e fósforo.

4. Outro:

(1) O fígado e o rim são os principais órgãos que ativam a vitamina D. Quando adoece, pode afetar diretamente o metabolismo normal da vitamina D, como a síndrome da hepatite infantil, a atresia biliar intra-hepática.

(2) As drogas antiepilépticas podem encurtar a meia-vida da vitamina D, estimular o sistema micro-estéreo-oxidase dos hepatócitos, aumentar o metabolismo de vários hormônios esteróides e aumentar o metabolismo da 25- (OH) D3, levando a 1,25 (OH). Insuficiente produção de 2D3, distúrbio intestinal de absorção de cálcio e causa raquitismo.

(3) A taxa de crescimento ósseo é diretamente proporcional à necessidade de vitaminas, cálcio e fósforo, o crescimento é rápido, a quantidade é grande e a oferta relativa é insuficiente A vitamina D e o armazenamento de cálcio e fósforo no corpo imaturo são insuficientes (a reserva fetal de cálcio é 70-80% em idade gestacional). Após 28 semanas, foi obtida da mãe e, portanto, crianças menores de 2 anos de idade, especialmente em crianças secas, têm mais raquitismo do que outras crianças. Muito pequenas crianças imaturas devido à grande quantidade de vitamina D, juntamente com distúrbio de atividade renal 1-hidroxilase, a incidência de raquitismo pode ser tão alta quanto 59,2%, e muitas vezes com a dose geral de vitamina D3 não pode atingir o objectivo de prevenção, precisa dar 1a-OH-D3 Para prevenir e tratar.

Cheque

Inspeção relacionada

Detecção de elementos traços no corpo humano

Manifestações clínicas: Os sintomas neuropsiquiátricos não específicos freqüentemente aparecem no estágio inicial, e as alterações ósseas aparecem gradualmente no futuro.

1. Sintomas não específicos: mais de um ano de idade, podem ocorrer um mês após o nascimento. Os principais sintomas são irritabilidade, terror noturno, rouxinol e suor, suor especial, muitas vezes travesseiros úmidos, perda de cabelo occipital (calvície occipital). A doença se desenvolve, mostrando relaxamento muscular e tendíneo, baixo tônus ​​muscular, abaulamento abdominal (sapo de rã), extensão articular excessiva, desenvolvimento de função motora lenta ou retrógrada. Também visto esplenomegalia hepática, anemia, suscetível a infecções respiratórias.

2. Sinais de alterações esqueléticas: O crânio pode ser amolecido precocemente (<3 meses de bebês pode ser fisiológico), a porta é grande, a sutura craniana é alargada e as bordas são macias. 7-8 meses ou mais crianças podem ver dentes tarde, crânio quadrado, crânio em forma de sela ou crânio cruciforme, as costelas são aumentadas (contas), as costelas são puxadas pelo diafragma para formar o sulco da cartilagem costal (Hao'ergou) e sob as costelas O valgo é valgo, o pulso e o piso são ampliados no final do osso (sinal de pulseira, sinal de pulseira de tornozelo). Crianças com mais de um ano de idade podem ter um fechamento tardio da porta, um peito de frango, um funil, um 0-perna, uma perna em forma de x, um processo posterior da coluna vertebral ou um processo lateral.

Diagnóstico diferencial

A deficiência de vitamina D em crianças é frequentemente acompanhada por deformidades esqueléticas, aumento sacral anterior e outros sintomas, que precisam ser identificados da seguinte forma:

1. cretinismo (pequenas doenças): causado por insuficiência tireoidiana congênita, com face e postura especiais: pequenas fissuras oculares, distância ocular ampla, nariz largo, língua lisa, muitas vezes saindo da boca, membros curtos, torso relativo Cabelo mais longo e ralo, pele seca e grossa, pode ter mixedema. A expressão é lenta e a inteligência é significativamente menor. A radiografia mostra que a idade óssea está obviamente atrasada, mas o cálcio e o fósforo no sangue são normais e a fosfatase do escarro é reduzida, o que pode ser diferenciado do raquitismo.

2. Hidrocefalia: A uniformidade do crânio é aumentada, com aumento progressivo da cárdia anterior, abaulamento, separação das articulações do crânio, e o olho inferior de ambos os olhos está "caindo". Em casos graves, há edema na cabeça do nervo óptico, vômitos, paralisia de membros e outros crânios. Sinais de pressão aumentados.

3. Distúrbio distrófico da cartilagem: para o distúrbio do desenvolvimento da cartilagem progenitora, há uma face especial com cabeça grande, testa e raiz nasal saliente mandibular, os membros e dedos são curtos e grossos e os cinco dedos estão nivelados.O volume da parte superior do corpo é significativamente desproporcional à parte inferior do corpo. Lordose lombar, cifose do quadril. O cálcio e o fósforo no sangue são normais. A radiografia mostrou ossos grossos e curtos, extremidades secas alargadas e nenhuma alteração típica no raquitismo.

4. Raquitismo anti-vitamina D hipofosfatêmico: doença hereditária dominante ou autossômica dominante / recessiva articular sistêmica, também conhecida como hipofosfatemia familiar. É uma reabsorção tubular congênita de fósforo e cálcio intestinal, absorção de fósforo e transporte de defeitos primários. Característica

(1) Muitas vezes há uma história familiar.

(2) Os sintomas e sinais aparecem após 1 ano de idade, e ainda há manifestação clínica da duração do raquitismo após os 3 anos de idade.

(3) Aumento do fósforo urinário e diminuição do fósforo no sangue.

(4) A dose terapêutica convencional de vitamina D é ineficaz e o fósforo oral deve ser de 1,5 a 2,0 g / dia.

5, osteogênese congênita imperfeito: os ossos são frágeis, fáceis de dobrar, muitas vezes devido a múltiplas fraturas causadas por deformidade do membro, raios-X ver os ossos corticais, fraturas e deformidades, a maior característica é a combinação de surdez e esclera azul.

6, relaxamento muscular congênita: relaxamento do ligamento muscular, flexão articular excessiva, mas a bioquímica do sangue e exame de raios-X ósseo é normal.

7, raquitismo renal: raquitismo renal (rinocerontes) causada por hipoplasia renal congênita, nefrite crônica e outras disfunções renais, causando deformidades esqueléticas. Embora o cálcio no sangue seja baixo, ele raramente causa espasmos nas mãos e nos pés.

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