Pequena torção do ducto biliar

Introdução O ducto biliar é um conduto do qual a bile é transportada do fígado para o duodeno. Os hepatócitos continuam a produzir concentrado biliar e são armazenados na vesícula biliar. Quando a gordura entra no duodeno, estimula a vesícula biliar a secretar bile intermitentemente para ajudar a quebrar a gordura. A hiperplasia do ducto biliar é causada pela distorção do tubo biliar após a cirrose. A cirrose biliar é causada por retenção biliar intra-hepática a longo prazo ou mais obstrução do trato biliar extra-hepático. O primeiro é chamado de cirrose biliar primária e o segundo é chamado de esclerose biliar secundária. As pessoas primárias são ainda mais raras.

Causa

Causas comuns são a obstrução do sistema do ducto biliar, como cálculos biliares, tumores (câncer de cabeça do pâncreas, carcinoma ampular de Vater) e outras compressões do trato biliar extra-hepático, causando estenose e atresia. Em crianças, devido à atresia congênita do trato biliar extra-hepático, seguido por cistos do ducto biliar comum, cirrose biliar e assim por diante. Este tipo de cirrose pode ser causado por oclusão completa do sistema biliar por mais de 6 meses.

Alterações patológicas: o volume inicial do fígado geralmente aumenta, a superfície é lisa ou de granulação fina, dureza média, equivalente à separação incompleta. A aparência do fígado é muitas vezes corada pela bile escura em verde escuro ou marrom esverdeado. Microscopicamente, a deposição de pigmento biliar citoplasmático hepático, degeneração e necrose de hepatócitos, manifesta-se pelo aumento do volume do hepatócito, rede de soltura do citoplasma, desaparecimento nuclear, conhecido como necrose reticular ou plumosa. Tubo capilar colestático, formação de tampão da vesícula biliar. O ducto biliar na área necrótica é rompido e a bile transborda para formar um "lago biliar". A dilatação do ducto biliar e a pequena hiperplasia do ducto biliar na área portal, a hiperplasia do tecido fibroso e a reconstrução lobular são muito mais leves que a veia porta e a cirrose pós-necrótica. No caso da infecção do ducto biliar, há uma grande quantidade de infiltração neutrofílica ou mesmo formação de microabscessos no tecido conjuntivo da área portal e hiperplasia.

Cheque

Inspeção relacionada

Colangiografia colangioscópica

1 mulheres de meia-idade, a pele é, obviamente, coceira, fígado, tumor amarelo;

2 o colesterol total sérico aumentou significativamente, a bilirrubina sérica foi leve, moderadamente elevada, a fosfatase alcalina aumentou e a concentração de ácido biliar aumentou;

3IgM é elevado, positivo para anticorpos anti-mitocondriais e alto título. Se você puder obter uma prova histológica, isso ajudará a confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Ruptura do ducto biliar: refere-se à ruptura completa ou defeito parcial do ducto biliar danificado, ou a pinça biliar é comprimida ou costurada para causar inflamação e fibrose do vazamento de bile e, finalmente, causar estenose ou oclusão do ducto biliar. A fratura do ducto biliar é comum na cicatrização do ducto biliar causada por lesão do ducto biliar, isto é, estenose biliar benigna.

Obstrução do ducto biliar: refere-se a qualquer parte da excreção do ducto biliar devido a lesões do ducto biliar, doença da parede tubária, infiltração e compressão fora da parede do tubo, causando obstrução mecânica do ducto biliar devido à baixa excreção biliar ou mesmo bloqueio completo. A bile secretada não pode ser excretada suavemente nos intestinos, levando à indigestão, colestase, icterícia, disfunção hepática, seguida de uma série de alterações fisiopatológicas, como diminuição da função corporal e falência múltipla de órgãos e até morte. Como lidar com esse tipo de doença, discutimos o tratamento endoscópico e o tratamento cirúrgico.

Pedras do ducto biliar extra-hepático: podem ser originadas no sistema de ducto biliar, ou podem ser descarregadas da vesícula biliar para o ducto biliar. A maioria dos pacientes com cálculos biliares tem cólica biliar após a refeição com gordura e alterações posturais, porque as pedras se movem para baixo no ducto biliar, estimulam o espasmo do ducto biliar e bloqueiam o fluxo biliar. A dor abdominal ocorre principalmente sob o processo xifóide e no abdômen direito.A cólica paroxística grave é frequentemente irradiada para as costas do ombro direito, e há sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos. Se as pedras no ducto biliar não puderem ser descarregadas suavemente no intestino e continuarem bloqueando o ducto biliar, isso causará inflamação no ducto biliar. Ao mesmo tempo, a pressão interna do ducto biliar é aumentada e as bactérias no trato biliar se espalham retrogradamente, as bactérias patogênicas e as toxinas passam através do seio hepático para a veia hepática e vão retrógradas na circulação sistêmica para causar sintomas de infecção sistêmica, como calafrios e febre alta. Se o trato biliar estiver completamente bloqueado por pedras, pode ocorrer colangite supurativa aguda, que é uma doença muito perigosa, e se o tratamento não for oportuno, levará à morte em um curto período de tempo. Porque bile não pode fluir para o intestino, ele vai aparecer acne amarela depois de 1 a 2 dias de obstrução, a cor da urina fica amarela, ea cor muda e fica branco. Tal icterícia obstrutiva, se não for curada por muito tempo, pode causar cirrose colestática crônica e, eventualmente, hipertensão portal. Cólicas e icterícia em muitos pacientes com cálculos biliares extra-hepáticos muitas vezes desaparecem dentro de uma semana do ataque, porque os ductos biliares se expandem depois que as pedras bloqueiam os ductos biliares, permitindo que as pedras embolizadas se soltem ou drenem nos intestinos. No entanto, se as causas internas das pedras do paciente não forem completamente resolvidas, como infecção do trato biliar, estenose biliar, malformação biliar, etc., os sintomas ainda se repetem em um futuro próximo. O xioide e o abdome superior direito do paciente são profundamente sensíveis, e às vezes o abdome superior também toca a vesícula biliar aumentada.

Pedras hepatobiliares: isto é, cálculos no ducto biliar intra-hepático, referem-se a cálculos do ducto biliar primário acima da bifurcação do ducto hepático, a maioria dos quais são pedras pigmentadas com bilirrubina de cálcio como o principal componente. Embora os cálculos do ducto biliar intra-hepático sejam parte dos cálculos do ducto biliar primário, eles têm sua especificidade e, se coexistem com ductos biliares extra-hepáticos, são muitas vezes semelhantes às manifestações clínicas dos ductos biliares extra-hepáticos. Como o ducto biliar intra-hepático está profundamente oculto no tecido hepático, seu ramo e estrutura anatômica são complexos, a localização, a quantidade e o tamanho da pedra são incertos, o diagnóstico e o tratamento são muito mais difíceis do que os cálculos biliares extra-hepáticos, sendo ainda difícil de tratar o sistema hepatobiliar. A doença.

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