Desidratação

Introdução Desidratação refere-se a um grupo de síndromes clínicas causadas por uma diminuição no líquido extracelular. Desidratação refere-se ao fato de que o corpo humano consome grande quantidade de água devido a lesões, mas não pode ser imediatamente reabastecido, causando um sintoma de distúrbio metabólico, podendo causar colapso e até mesmo risco de vida, sendo necessário contar com infusão para repor os líquidos corporais. De acordo com as mudanças de sódio no sangue ou pressão osmótica, a desidratação é dividida em desidratação hipotônica, ou seja, redução do líquido extracelular combinada com hiponatremia, desidratação hipertônica, ou seja, redução do líquido extracelular combinada com hipernatremia, desidratação isotônica. O líquido extracelular é reduzido e o sódio no sangue é normal.

Causa

Razões para desidratação:

Classificação de etiologia

Existem muitas razões para a perda ou redução de fluidos corporais. Em circunstâncias normais, a perda de água e a perda de sódio coexistem Em alguns casos, a perda de água é maior do que a perda de sódio, ou a perda de sódio é maior do que a perda de água, em alguns casos a suplementação de água é insuficiente ou a suplementação de sódio é insuficiente com base na perda de água e perda de sódio. Tipos de desidratação e inadequação da desidratação. Portanto, as seguintes causas de diferentes tipos de desidratação não são absolutamente constantes.

Primeiro, desidratação de alta permeabilidade

(1) Ingestão insuficiente de água

Pacientes com coma ou distúrbios mentais não têm sede, não sabem que precisam de água e água, ou que as doenças gastrintestinais orais e altas não podem entrar na água, ou que a fonte de água é cortada, como em desertos e acidentes.

(2) Aumento da demanda de água

Pacientes com febre alta ou aumento da demanda de água em ambientes de alta temperatura, mas com suplementação insuficiente.

(3) perda excessiva de água

1. Vômitos, diarréia, magreza intestinal e drenagem gastrintestinal fazem com que uma grande quantidade de suco digestivo seja perdida e não possa ser reabastecida.

2. Diabetes insipidus ou hormônio antidiurético tubular renal (ADH) não é sensível e descarrega uma grande quantidade de urina diluída, recebendo diuréticos lisogênicos (manitol, glicina, etc.) ou ingestão excessiva de dieta rica em proteínas salinas de diurético osmótico Pacientes diabéticos descontrolados expelem uma grande quantidade de diabetes, e a disfunção renal leva a uma maior drenagem dos rins do que o sódio.

3. Muita sudorese durante a alta temperatura e trabalho físico pesado.

4. Traqueotomia e hiperventilação podem causar a perda de grandes quantidades de água do trato respiratório. Esta água perdida é água pura, que pode facilmente causar desidratação hipertônica no caso de ingestão insuficiente de água.

Em segundo lugar, a desidratação isotônica

1. No trato digestivo, o líquido no trato digestivo, com exceção da saliva, suco gástrico e secreção de sódio no cólon, contém menos sódio.O conteúdo de sódio em outras secreções do trato digestivo é semelhante ao do plasma, portanto diarréia e descompressão duodenal. Tubos finos do trato digestivo e similares também são causas comuns de desidratação isotônica. Pacientes com desidratação hipertônica também podem causar desidratação isotônica com apenas uma pequena quantidade de suplementação de água.

2. Uma grande quantidade de drenagem de derrame pleural, ascite ou drenagem abdominal e torácica.

3. Grandes áreas de queimaduras na pele causam uma grande quantidade de exsudato.

4. Perda maciça de sangue.

Em terceiro lugar, baixa desidratação por permeabilidade

A desidratação hipotônica é comum na desidratação hipertônica ou isotônica quando somente água é adicionada sem sais suplementares. Tal como a grande perda de suco digestivo acima mencionada, a aplicação de diuréticos, insuficiência renal aguda, poliúria, diabetes insipidus, diabetes e disfunção renal causada pela alta de uma grande quantidade de urina, muita transpiração, um grande número de peito, ascite, um grande número Perda de sangue e assim por diante.

Quarto, insuficiência renal insuficiente

Na insuficiência renal aguda e crônica e oligúria, a função de drenagem renal é drasticamente reduzida.Se a ingestão de água não for limitada, pode causar retenção de água no corpo, insuficiência cardíaca grave ou cirrose, devido ao volume sangüíneo circulante efetivo e ao fluxo sanguíneo renal. Reduzido, a drenagem renal também é significativamente reduzida, se o aumento da carga de água também for susceptível de causar intoxicação por água.

5. Na fase tardia da desidratação hipotônica, o fluido extracelular é transferido para as células devido ao fluido extracelular hipotônico. Pode causar edema intracelular, portanto, quando você insere muita água, pode causar intoxicação por água.

Cheque

Inspeção relacionada

Urina rotina urina volume sangue urinário rotina pressão arterial

Diagnóstico e exame de desidratação:

Primeiro, histórico médico

Deve prestar atenção às várias condições possíveis que causam a perda de líquidos, como diarréia, vômitos, drenagem diversos, sudorese na urina, perda de sangue. Exsudado, dieta, incluindo a ingestão de água, se necessário, calcule a quantidade total de ingestão de líquidos e descarregue diariamente. Além disso, você também deve prestar atenção às mudanças de peso, hábitos alimentares e história pregressa, como a cabeça com ou sem trauma, alterações na consciência e história de diabetes.

Pacientes com consciência consciente são mais propensos a fazer um diagnóstico baseado na história médica, sintomas físicos, peso corporal e hematúria, no entanto, é fácil diagnosticar pacientes que estão inconscientes ou entraram em coma. Em particular, pacientes com coma não podem falar de sede, pedir água, alimentação nasal, alta proteína e alta concentração de dieta líquida causada por "síndrome de hipertensão" ou "síndrome de alimentação nasal", devido à presença de diurético de soluto, volume de urina do paciente não é significativamente reduzido, este É fácil causar um diagnóstico falso de vazamento.

Em segundo lugar, o exame físico

Deve prestar atenção ao estado nutricional do paciente, estado mental, febre e sudorese, deve prestar atenção para o desempenho da pele e filme facial, o desempenho típico de desidratação é a redução da elasticidade da pele, tempo de achatamento da pele, órbita e histerese depressão, língua e filme oral Seca, pele seca do tornozelo e na virilha, a pele é fácil de "rugas. Se taquicardia, hipotensão ortostática, menor pressão arterial, colapso da veia jugular. Baixa pressão venosa central, isso indica que o volume de sangue foi reduzido, circulação eficaz O volume sangüíneo é reduzido e os sinais de insuficiência circulatória causados ​​pela desidratação têm aparecido.A desidratação hipertônica e os sinais de desidratação hipotônica são ligeiramente diferentes.O primeiro tem sede, fraqueza, irritabilidade e freqüentemente febre, esta última frequentemente apresenta cefaleia e tontura. Os sintomas debilitantes, fracos e indiferentes da superfície do corpo desidratados aparecem precocemente e mais óbvios, e os sintomas da falência circulatória parecem precoces e óbvios.Clínicamente, de acordo com a perda de peso (perda de água) e manifestações clínicas, os pontos de desidratação Por três graus:

l A desidratação leve e a perda de água são responsáveis ​​por 2% a 3% do peso corporal ou 5% do peso corporal Somente os sintomas neurológicos gerais, como dor de cabeça, tontura, fraqueza e elasticidade da pele, são levemente reduzidos. A desidratação hipertônica tem sede.

2. A perda moderada de desidratação é de 3% -6% do peso corporal ou 5% -10% da perda de peso corporal.Os sintomas da desidratação são óbvios e os sintomas de insuficiência circulatória começam a aparecer.

3. Desidratação grave perda de água representaram mais de 6% do peso corporal ou perda de peso de mais de 10%, os sintomas acima mencionados aumentaram, e até choque, coma.

Em terceiro lugar, inspeção laboratorial

1 Os exames de urina incluem volume de urina, densidade relativa da urina, sódio na urina e outros ingredientes. Os desempenhos de desidratação hiperosmótica e hipotônica são diferentes: no estágio inicial da desidratação hipotônica, a quantidade de urina não diminui, o período posterior diminui, a densidade relativa da urina é baixa e o sódio urinário é significativamente reduzido. No estágio inicial da desidratação hipertônica, a quantidade de urina é reduzida, a densidade relativa da urina é alta e o aço urinário é alto. Uma grande quantidade de urina e uma densidade relativamente alta devem prestar atenção à diurese do soluto, verificar o açúcar na urina, o corpo cetônico e assim por diante.

2 Os exames de sangue geralmente mostram alterações quando moderadamente desidratados. O sódio sérico elevado é frequentemente um indicador importante do grau de desidratação e o sódio sérico deve ser superior a 150 mmol / L. A pressão osmótica plasmática pode refletir a pressão osmótica do líquido extracelular,> 310mmo / L é hiperosmótica, e <280mmol / L é hipotônica. Quando a desidratação hipertônica pressão osmótica> 330mmol / L, as células do cérebro desidratam, as células nervosas encolhem, e o tecido cerebral está congestionado ea função do sistema nervoso muda.Quando a temperatura é> 360mmol / L, sonolência, coma e parada respiratória podem ocorrer. A hemoglobina é significativamente elevada, refletindo muitas vezes o fenómeno da concentração sanguínea. Quando a desidratação hipotônica ocorre, a água entra nos glóbulos vermelhos do TY, então o hematócrito aumenta, e o volume médio dos glóbulos vermelhos ou o volume médio do glóbulo (MCV) aumenta. O azoto ureico elevado no sangue indica disfunção renal, que ocorre principalmente na fase tardia da desidratação ou desidratação.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de desidratação:

Desidratação das células cerebrais: Quando a pressão osmótica do fluido extracelular é aumentada, a desidratação das células cerebrais pode causar uma série de sintomas de disfunção do sistema nervoso central, incluindo letargia, espasmos musculares, coma e até a morte. Pertence à desidratação hipertônica. Quando o volume cerebral é reduzido significativamente devido à desidratação, a tensão vascular entre o crânio e o córtex cerebral aumenta, o que pode levar à ruptura da veia e hemorragia intracerebral local e hemorragia subaracnoideia. Desidratação das células cerebrais, mostrando perturbação da consciência, irritabilidade, rigidez do pescoço, angulação severa, tremor muscular, convulsões locais ou gerais. Existem até sequelas. As células endoteliais capilares do tecido cerebral estão intimamente ligadas às células do cérebro, e não há interstício entre o sangue e o cérebro.Quando as células do cérebro estão desidratadas, a água flui diretamente para a circulação sanguínea. Como o tecido cerebral está contido na cavidade craniana, o encolhimento das células cerebrais pode reduzir a pressão intracraniana e a pressão sangüínea da bomba cardíaca não mudou, o que resulta em vasos sanguíneos cerebrais dilatados e, em casos graves, hemorragia cerebral ou trombose.

Desidratação calor: refere-se ao fenômeno que o corpo (especialmente crianças), após desidratação grave, é reduzido pela evaporação da água da pele, que é causada pela dissipação de calor do corpo, o que leva a um aumento da temperatura corporal. Quando a temperatura interna é muito alta, a água da pele do recém-nascido evapora, a ingestão de leite materno é insuficiente e o sangue é concentrado.A temperatura corporal pode subir para 37,8-38,2 graus em um curto período de tempo, e não há outros sintomas.

Desidratação do núcleo pulposo: a degeneração do núcleo pulposo é manifestada principalmente por uma pequena quantidade de alterações patológicas, como a diminuição do teor de água e o afrouxamento do núcleo devido à desidratação e, após a desidratação, perde a elasticidade e a tensão normais do disco intervertebral. O núcleo pulposo é proeminente devido a traumas mais pesados ​​ou múltiplas lesões inconspícuas recorrentes, resultando em um anel fibroso fraco ou quebrado.

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