Cetoacidose

Introdução A maioria dos pacientes com cetoacidose tem poliúria, polidipsia, polidipsia e fadiga vários dias antes da perturbação da consciência, seguida de perda de apetite, náusea, vômito, muitas vezes acompanhada de dor de cabeça, letargia, irritabilidade, respiração acelerada e mau hálito. O sabor de maçã (acetona) é característico do seu início típico. À medida que a doença avança, ocorre perda severa de água, a quantidade de urina diminui, a elasticidade da pele é ruim, o globo ocular afunda, a pulsação acelera e a pressão arterial cai. No período avançado, vários reflexos são aborrecidos ou até desaparecem, assim sonolência e até coma.

Causa

Infecção aguda

É uma causa importante de CAD, incluindo infecções respiratórias, urinárias e cutâneas, e tem alta incidência no inverno e na primavera. A infecção aguda pode ser uma complicação da CAD, que é uma causa e efeito da CAD, formando um círculo vicioso e aumentando a complexidade do diagnóstico e tratamento.

2. tratamento inadequado

Tal como a interrupção do tratamento com medicamentos (especialmente a insulina), resistência insuficiente a medicamentos e medicamentos. Em particular, pacientes com diabetes tipo 1 que descontinuam ou reduzem a dose de terapia com insulina freqüentemente causam DKA. Pacientes com diabetes tipo 2 têm tratado a fenformina há muito tempo, especialmente quando a função hepática e renal é deficiente, e a DKA também é induzida, além de diuréticos tiazídicos em altas doses. Nos últimos anos, alguns pacientes convenceram-se de que não há tratamento definitivo ou "medicamento", e abandonaram o plano de tratamento regular cientificamente reconhecido, especialmente em pacientes com diabetes tipo 1, e até insulina descontinuada, que é mais propensa a induzir DKA.

3. Comer fora de controle e / ou doenças gastrointestinais

Tais como dieta excessiva, muito doce (muito açúcar) ou insuficiente, álcool ou vômito, diarréia, etc., podem agravar distúrbios metabólicos e induzir DKA.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de sangue glicina tampão de plasma corpo cetônico

Verificação de urina

(1) Açúcar na urina: frequentemente forte positivo, mas o açúcar na urina diminuiu ou até desapareceu quando a função renal grave diminuiu.

(2) Corpo cetónico urinário: Quando a função renal é normal, o corpo cetónico é frequentemente fortemente positivo, mas quando a função renal está obviamente comprometida, o corpo cetónico é reduzido ou até desaparece. O reagente para determinação qualitativa do corpo cetônico é reagido apenas com ácido acetoacético, fracamente reagido com acetona e não tem reação com o ácido β-hidroxibutírico, por isso é fácil perder o diagnóstico quando o ácido β-hidroxibutírico é dominante na urina.

(3) Às vezes pode haver proteinúria e urina tubular, e a excreção de sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, cloro, amônio e HCO-3 aumenta na urina.

2. exame de sangue

(1) Açúcar no sangue: A maior parte do açúcar no sangue aumenta de 16,65 para 27,76 mmol / L (300 a 500 mg / dl), às vezes até 36,1 a 55,5 mmol / L (600 a 1000 mg / dl) ou mais e a glicemia é> 36,1 mmol / L. Pode ser acompanhado por coma hiperosmolar.

(2) cetona no sangue: qualitativa e forte positivo. No entanto, como o corpo cetônico no sangue é principalmente ácido β-hidroxibutírico, a concentração sangüínea é 3 a 30 vezes a do ácido acetoacético e é paralela à razão NADH / NAD, por exemplo, o sangue é caracterizado pelo ácido β-hidroxibutírico. Quando o teste é negativo, um teste enzimático específico deve ser realizado para medir diretamente o nível de β-hidroxibutirato. Na CAD, o corpo cetônico do sangue é geralmente maior que 5 mmoL / L (50 mg / dl), às vezes até 30 mmol / L, mais que 5 mmol.

Diagnóstico diferencial

1. acidose láctica: Estes pacientes têm início agudo, infecção, choque, história de hipóxia, acidose, respiração rápida e desidratação.Embora a glicemia esteja normal ou elevada, o lactato sanguíneo é significativamente elevado. (mais de 5 mmol / L), o anion gap excedeu 18 mmol / L.

2. Acidose alcoólica: Há hábitos de abuso de álcool, que são frequentemente causados ​​pelo consumo excessivo de álcool, sendo o β-hidroxibutirato do sangue elevado devido a hiperemese e a cetona sangüínea pode ser positiva, mas ao mesmo tempo aumenta a acidose e o hiato aniônico. Sua pressão osmótica também aumenta.

3. Cetose da fome: Devido a uma alimentação insuficiente, a gordura do paciente é decomposta e a cetona no sangue é positiva, mas o açúcar na urina é negativo e o açúcar no sangue não é alto.

4. Hipoglicemia coma: O paciente tinha pouca comida, o início era agudo e estava doente e coma, mas era negativo para açúcar na urina e cetona na urina, tinha baixo nível de açúcar no sangue, tinha história excessiva de injeção de insulina ou medicação excessiva de açúcar no sangue.

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