Retenção de fluidos

Introdução A retenção de líquidos é uma manifestação clínica de pacientes com falência múltipla de órgãos e infarto agudo do miocárdio. A insuficiência cardíaca também é chamada de insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência cardíaca. O coração está enfraquecido por doenças, excesso de trabalho e descarga de sangue, e a quantidade de sangue liberado não pode atender às necessidades do metabolismo de órgãos e tecidos. Os principais sintomas são dificuldade respiratória, chiado, edema, etc. À medida que a contratilidade miocárdica enfraquece, o débito cardíaco diminui, de modo que a quantidade de perfusão de tecido e órgão é insuficiente e a circulação pulmonar ou a estase sangüínea sistêmica aparecem.

Causa

Causa: Primeiro, insuficiência cardíaca. Insuficiência cardíaca refere-se a insuficiência cardíaca causada por disfunção de contração de miofibrilas cardíacas primárias, neste momento, a disfunção da bomba é primária. A insuficiência cardíaca ocorre quando o miocárdio se contrai devido a várias razões e há necessidade de ejetar sangue suficiente nos vasos sanguíneos periféricos para metabolizar todo o tecido do corpo.

Em segundo lugar, insuficiência cardíaca causada por outras causas: como doença valvar cardíaca, hipertrofia miocárdica e aumento do coração devido à sobrecarga miocárdica excessiva, seguida por contratilidade miocárdica é relativamente insuficiente para causar insuficiência cardíaca, neste momento a disfunção da bomba é secundária, É mais fácil inverter ao remover a barreira da válvula.

Terceiro, a insuficiência cardíaca causada por outras causas que não o miocárdio é frequentemente acompanhada de dano miocárdico no estágio avançado.

Em quarto lugar, além de doenças do coração, como cardiopatia congênita, miocardite, cardiomiopatia, arritmia grave, endocardite, etc., outras doenças além do coração, como nefrite aguda, pneumonia tóxica, anemia grave, hemólise, massa Reidratação intravenosa e complicações após a cirurgia também podem causar insuficiência cardíaca.

Cheque

Inspeção relacionada

Determinação da tensão muscular respiratória na globulina sérica (G, GL0)

Diagnóstico: De acordo com as manifestações clínicas, é dividido em insuficiência cardíaca esquerda, insuficiência cardíaca direita e insuficiência cardíaca total.

Insuficiência cardíaca esquerda refere-se à insuficiência cardíaca que ocorre na disfunção compensatória do ventrículo esquerdo, é clinicamente comum e caracteriza-se por congestão circulatória pulmonar. A insuficiência cardíaca direita simples é vista principalmente em cardiopatias pulmonares e certas cardiopatias congênitas, caracterizadas por congestão sistêmica. Após a insuficiência cardíaca esquerda, a pressão da artéria pulmonar aumentava, fazendo com que a carga cardíaca direita aumentasse e, após um longo período, ocorreu insuficiência cardíaca direita, que é a insuficiência cardíaca. Pacientes com miocardite e cardiomiopatia sofrem danos simultâneos do coração esquerdo e direito, e a insuficiência cardíaca esquerda e direita pode ocorrer simultaneamente.

A insuficiência cardíaca é dividida em insuficiência cardíaca esquerda e insuficiência cardíaca direita. A insuficiência cardíaca esquerda é caracterizada principalmente por fadiga e fadiga, dificuldade em respirar e dificuldades respiratórias induzidas pelo trabalho inicial, evoluindo para dificuldade em respirar durante o repouso e pode apenas sentar e respirar. A dispnéia paroxística é uma manifestação típica de insuficiência cardíaca esquerda, mais do que um início súbito de sono, aperto no peito, falta de ar, tosse, chiado, especialmente edema agudo de pulmão grave e asma grave, respiração sentada, Ansiedade e tosse de expectoração mucosa espumosa (expectoração espumosa tipicamente rosa), púrpura e outros sintomas de congestão pulmonar. A insuficiência cardíaca direita é caracterizada principalmente por edema dos membros inferiores, ingurgitamento da veia jugular, perda de apetite, náuseas e vômitos, oligúria, noctúria, separação da água de beber e micção. Os principais sinais são estertores úmidos do fundo pulmonar ou estertores úmidos pulmonares inteiros, o segundo som da válvula pulmonar é hipertireoidismo, veias galopantes e alternadas, hepatomegalia, reversão positiva do fígado e pescoço, exame radiográfico com sobrecarga ventricular esquerda ou atrial esquerda Senhor O exame laboratorial mostrou que a insuficiência cardíaca esquerda apresentava tempo de braço prolongado e o cateter flutuante mediu a pressão de compressão capilar na artéria pulmonar, a insuficiência cardíaca direita prolongou o tempo dos pulmões e a pressão venosa aumentou significativamente.

A medicina moderna ainda carece de uma compreensão clara e abrangente dos princípios básicos da doença. A insuficiência cardíaca esquerda deve-se principalmente a danos no coração esquerdo, carga excessiva, aumento da resistência, a causa mais comum de insuficiência cardíaca direita é congestão obstrutiva pulmonar e hipertensão pulmonar produzida por insuficiência cardíaca esquerda. A insuficiência cardíaca direita é menos comum.

O principal diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda é baseado nos sintomas especiais e sinais de congestão obstrutiva pulmonar encontrados com base em doença cardíaca que geralmente causa insuficiência cardíaca esquerda. O exame radiológico de tórax e as medidas funcionais são úteis para o diagnóstico.

★ De acordo com a patogênese da doença é dividida em insuficiência cardíaca aguda e crônica.

A primeira é causada por dano miocárdico agudo grave ou agravamento súbito da carga, que é uma insuficiência cardíaca ou um período compensatório de insuficiência cardíaca em um curto período de tempo ou uma deterioração acentuada da insuficiência cardíaca crônica. Clinicamente, a insuficiência cardíaca esquerda aguda é a manifestação mais comum de edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico. Este último tem um processo de desenvolvimento lento e geralmente envolve aumento cardíaco compensatório ou hipertrofia e outros mecanismos compensatórios.

★ De acordo com a patogênese, é dividido em insuficiência cardíaca sistólica e insuficiência cardíaca diastólica.

Geralmente, o último ocorre primeiro e ocorre a disfunção da contração. A insuficiência cardíaca sistólica é caracterizada por aumento do volume cardíaco, aumento do volume ventricular no final da sístole e diminuição da fração de ejeção, que também é uma insuficiência cardíaca clínica comum. A insuficiência cardíaca diastólica é devida a uma diminuição do relaxamento ventricular. Rigidez aumentada, enchimento diastólico ventricular limitado, aumento da pressão diastólica final ventricular e débito cardíaco diminuído, hipertrofia miocárdica frequente, tamanho cardíaco normal, redução significativa da fração de ejeção e sintomas de insuficiência cardíaca não são óbvios. Pode ser visto em um determinado estágio de hipertensão, doença coronariana, casos graves observados na cardiomiopatia restritiva primária, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva primária.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

Em primeiro lugar, febre reumática e cardite reumática

É a principal causa de insuficiência cardíaca em crianças em idade escolar, geralmente no inverno e na primavera. A insuficiência cardíaca é mais comum em crianças com cardite grave e, na fase aguda, é mais comum a insuficiência cardíaca esquerda ou a insuficiência cardíaca total. Os principais desempenhos são: 1 2-3 semanas antes do início dos episódios de amigdalite aguda ou faringite, 2 com febre e anemia e outros sintomas sistémicos, 3 palpitações, falta de ar, desconforto pré-cardíaco, taquicardia (não consistente com a temperatura corporal X aumento do coração Sopro sistólico grande, diastolic galloping, punção anterior e fricção pericárdica, e outros sintomas de pericardite, 4 artrite aguda, dor nas articulações, eritema anelar, eritema nodular, nódulos subcutâneos e outras manifestações extracardíacas; 5 eletrocardiograma P extensão de cinco períodos, 5 taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada, título "O" anti-cadeia aumentado (proteína reativa positiva, proteína de tambor aumentada significância diagnóstica auxiliar. Miocardite viral freqüentemente causa insuficiência cardíaca em crianças, com reumatismo A inflamação cardíaca é difícil de identificar e, se o sopro indica claramente que a válvula cardíaca está envolvida, ela suporta o diagnóstico de cardite reumática.

Em segundo lugar, doença valvar cardíaca reumática

É a causa mais comum de insuficiência cardíaca em jovens e adultos e também pode ser observada em crianças em idade escolar. A insuficiência cardíaca é freqüentemente induzida por infecções do trato respiratório superior, atividade reumática, fadiga, fibrilação atrial, gravidez, parto ou anemia. A insuficiência cardíaca precoce geralmente se manifesta como congestão pulmonar ou insuficiência cardíaca esquerda, e o edema pulmonar pode ocorrer em casos graves. O estágio final é geralmente insuficiência cardíaca crônica.

A cardiopatia reumática manifesta-se como estenose mitral, dupla doença mitral (estenose com regurgitação) ou valvopatia dupla [estenose e / ou regurgitação mitral e aórtica]. O diagnóstico de insuficiência cardíaca pode ser feito com base nas características do ruído. Entretanto, na insuficiência cardíaca, sopros diastólicos de estenose mitral ou regurgitação aórtica podem estar cobertos por sons respiratórios de congestão pulmonar ou ronco pulmonar, podendo a fibrilação atrial ou frequência ventricular acelerar o enchimento do músculo ventricular e também causar sopro. Aliviar ou desaparecer dificulta o diagnóstico até que o batimento cardíaco seja controlado e o sopro seja fácil de ouvir. Cardiomiopatia dilatada e anemia A cardiopatia também pode formar regurgitação mitral devido ao aumento da cavidade cardíaca, e 2 / 6-3 / 6 sopro sistólico ou sopro diastólico podem ocorrer na região apical. A identificação da regurgitação mitral é reduzida ou desaparece após a insuficiência cardíaca ou controle da anemia. A ecocardiografia tem valor único no diagnóstico de estenose mitral orgânica e estenose aórtica.

Em terceiro lugar, doença cardíaca hipertensiva

A insuficiência cardíaca é mais comum em pacientes com hipertensão essencial, hipertensão renal e toxemia na gravidez e manifestações precoces de insuficiência cardíaca esquerda. Depois do trabalho de parto, tenho um coração ansioso e sentado e respirando. Asma cardíaca ocorre durante a noite, com sibilos, tosse e dificuldades respiratórias extremas. Também pode evoluir rapidamente para edema agudo de pulmão ou queda súbita da pressão arterial, e ocorre choque. Asma cardíaca deve ser diferenciada da asma brônquica, que é identificada como: 1 Asma cardíaca tem uma doença cardíaca, como hipertensão e infarto do miocárdio que causa congestão pulmonar aguda. Estenose mitral e casos de estenose brônquica têm história de alergia, e há uma longa história de asma no passado; 2 a primeira é mais do que meia-idade, geralmente após dormir, sentar ou levantar para reduzir, enquanto a última é mais comum em pessoas mais jovens; O tempo pode ocorrer, mais episódios no inverno e na primavera; 3 os primeiros apresentam sinais de hipertensão, estenose mitral ou valvopatia aórtica, aumento do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo, freqüentemente galopante, voz úmida pulmonar e A secura é muito alta (som de choro), enquanto a pressão arterial é normal ou temporariamente elevada, o coração é normal, os pulmões têm chiado, exame de linha de 4X, o primeiro tem o coração ampliado, congestão pulmonar, enquanto o último coração é normal, o campo de pulmão é claro . A hipertensão essencial complicada com insuficiência cardíaca é mais comum em pacientes de meia-idade, os homens são um pouco mais, muitas vezes têm uma história de hipertensão de 5-10 anos, passagem de sangue 21/13 kPa (160 / 100mmHgg), exame físico, raio-X e ECG Hipertrofia ventricular esquerda e alterações da cepa, a ecocardiografia mostrou aumento do diâmetro ventricular esquerdo, alargamento da aorta, rigidez da parede da aorta e aumento da espessura ventricular esquerda e da parede ventricular esquerda.

Causado por envenenamento por gravidez. A insuficiência dinâmica é o esgotamento cardíaco súbito no terceiro trimestre da gravidez, durante o parto ou até 10 dias após o parto. Existem geralmente vários graus de pressão arterial elevada. Sintomas básicos de envenenamento por gravidez, como proteinúria e edema. Início súbito, com insuficiência cardíaca esquerda, frequentemente em repouso no leito ou sono súbito. O exame de raios X aumentou a sombra do coração, o ECG tem alterações ST-T, e a identificação de hipertensão essencial e insuficiência cardíaca nefrite crônica não é história da doença, e o formato do coração pode voltar ao normal após meio ano de controle pós-parto.

Quarta, doença cardíaca renal

As alterações cardiovasculares na glomerulonefrite aguda são: 1 hipertensão, 2 aumento do coração, 3 eletrocardiograma mostrando dano miocárdico, 4 insuficiência cardíaca. Em pacientes com glomerulonefrite aguda, 15% a 30% dos casos de insuficiência cardíaca ocorrem na primeira semana de início, manifestando-se como insuficiência cardíaca esquerda aguda ou insuficiência cardíaca. Os casos graves desenvolvem edema pulmonar agudo, que pode colocar em risco a vida em poucas horas a 1-2 dias. A ocorrência de insuficiência cardíaca está associada à hipertensão, dano miocárdico, retenção de sódio e aumento do volume sangüíneo, principalmente nestes últimos. A doença é mais comum em crianças, mais meninos do que meninas, mais do que uma história de infecção estreptocócica antes do início. Edema (edema para baixo da face), oligúria, hematúria e aumento da pressão arterial estão associados ao aumento da pressão arterial diastólica. Um pequeno número pode ser complicado por encefalopatia hipertensiva ou convulsões. O coração é leve e moderadamente aumentado, e há um cavalo galopante. O eletrocardiograma mostra dano miocárdico ou hipertensão ventricular esquerda. O laboratório examinou as alterações na urina na glomerulonefrite aguda. O diagnóstico geralmente não é difícil.

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