Queimaduras graves

Introdução As queimaduras extra-pesadas referem-se àquelas cuja área> 51% ou III graus> 21% ou mais, que colocam seriamente em risco a vida do paciente. Se o tratamento precoce (dentro de 48 horas após a lesão) for indevidamente tratado, aumentará muito a taxa de mortalidade e incapacidade.

Causa

As feridas são a principal fonte de infecções sistêmicas. Para queimaduras de III graus em grandes áreas, cortes precoces são feitos e as feridas são imediatamente cobertas com pele alogênica (ou pele xenogênica) e pele autóloga. Ao mesmo tempo, o tecido necrótico profundo deve ser removido. Para a área infectada (isto é, sepse da ferida), a lesão deve ser removida imediatamente. Para choque elétrico, lesão por esmagamento combinado e queimadura de grau III em forma de anel, atenção especial deve ser dada à necrose muscular profunda. Quando o inchaço local continuar a diminuir, a fáscia deve ser cortada e reduzida a tempo, o mau cheiro e os sintomas de intoxicação sistêmica devem ser agravados.A exploração submucosa deve ser realizada na parte suspeita o mais rápido possível para remover completamente o músculo necrótico e prestar atenção à presença ou ausência de anaeróbia. Infecção bacteriana.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame eletrolítico de sangue, teste de função renal, rotina de sangue

Diagnóstico: A superfície da queimadura pode ser branca, macia ou preta, couro carbonizado. Uma vez que a pele queimada fica pálida, muitas vezes é confundida com pele normal em pessoas de pele branca, mas não muda de cor quando pressionada. Os glóbulos vermelhos destruídos podem fazer com que a pele da queimadura apareça vermelha brilhante, ocasionalmente bolhas, e o cabelo na área queimada é facilmente retirado e a sensação é reduzida.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

1. queimaduras químicas:

As queimaduras químicas são mais complicadas do que as simples queimaduras térmicas e, devido à natureza do próprio produto químico, o dano ao tecido é diferente, por isso tem suas características no tratamento de emergência.

As queimaduras químicas comuns são descritas da seguinte forma:

1, ácidos fortes: ácidos fortes como ácido clorídrico, ácido sulfúrico, ácido nítrico, aqua regia (ácido clorídrico e ácido nítrico), ácido carbólico, etc., quando a pele é ferida, devido à sua concentração, volume líquido, área e outros fatores, resultando em diferentes pesos e danos.

O contato do ácido com a pele imediatamente faz com que a coagulação da proteína do tecido desidrate o tecido e forme um escarro espesso. A formação de expectoração espessa evita que o ácido continue a penetrar no tecido profundo e reduza os danos. É extremamente benéfico para a saúde dos feridos.

Queimaduras de ácido clorídrico e ácido carbólico, a superfície da ferida é branca ou amarelo acinzentado, a superfície da ferida do ácido sulfúrico é marrom, a ferida do ácido carbônico é amarelo.

Se for encharcado pelas roupas, deve ser removido imediatamente, e a superfície da ferida deve ser lavada repetidamente com bastante água.Depois de lavar bem, o neutralizador também pode ser usado - líquido alcalino fraco, como bicarbonato de sódio, água com sabão . As queimaduras por ácido carbólico são neutralizadas com álcool. Queimaduras de ácido nítrico são neutralizadas com uma solução insignificante e o efeito é melhor. No entanto, se não houver agente neutralizante, não é necessário forçá-lo, porque a lavagem com água é a medida mais fundamental.

2, bases fortes: bases fortes, como cáustica (hidróxido de potássio, hidróxido de sódio), cal e assim por diante.

As bases fortes são mais destrutivas para os tecidos do que os ácidos fortes Devido à sua forte permeabilidade, os tecidos profundos desidratam as células, dissolvem as proteínas dos tecidos e formam fortes compostos proteicos básicos para aprofundar a superfície da ferida.

Se a solução alcalina estiver embebida na roupa, remova imediatamente a roupa contaminada e lave a ferida com bastante água.

Após uma limpeza cuidadosa, pode-se usar ácido clorídrico diluído, um agente neutralizante de ácido acético (ou vinagre) diluído e neutralizar com solução de bicarbonato de sódio ou sabão alcalino. Dependendo da situação, peça ao médico para tomar outras medidas.

3. Fósforo: As queimaduras de fósforo são frequentemente observadas na produção industrial e agrícola As explosões de bombas de fósforo causam frequentemente queimaduras durante a guerra. Os compostos de fósforo e fósforo são altamente inflamáveis ​​no ar e oxidados em pentóxido de fósforo. A ferida pode fumar durante o dia. Há fosforescência à noite, por isso o fósforo continua a queimar na pele. Portanto, a superfície da ferida é mais profunda e o fósforo é uma substância altamente tóxica que pode causar intoxicação sistêmica após ser absorvida pelo organismo.

O fósforo é altamente tóxico para o fígado, causando necrose de hepatócitos e esteatose hepática, podendo causar sangramento extensivo às lesões vasculares: é tóxico para os rins, músculos cardíacos e nervos.

Pacientes envenenados com fósforo geralmente têm cansaço, tontura, dor de cabeça, mal-estar geral, dor na área do fígado, inchaço, icterícia e disfunção do fígado. Menos urina, exame de urina do cérebro vermelho, proteína, também pode ver hematúria, fechamento urinário grave. Hemorragia capilar subcutânea, expectoração roxa visível (ponto de sangramento pequeno vermelho, a pressão não se desvanece). Em casos graves de dano hepático, pode ocorrer hepatite tóxica, e a atrofia aguda do fígado amarelo pode causar a morte.

O princípio do tratamento de primeiros socorros é extinguir o fósforo e depois envolvê-lo com o líquido relevante. Se o fósforo ainda estiver queimando na pele, deve ser rapidamente extinto e enxaguado com bastante água Após o enxágüe, observe atentamente a presença ou ausência de fósforo residual ou observe-o no escuro Se houver luz, remova-o com um pequeno fórceps. A porção foi coberta com uma gaze com sulfato de cobre a 1%, de modo a fazer com que o fósforo residual formasse difosforfo tri-cobre preto, o qual foi então lavado. Pode também ser lavado com peróxido de hidrogénio a 3% ou solução de hidrogenocarbonato de sódio a 5% para oxidar o fósforo em anidrido fosfórico. Se não houver tal líquido, pode ser lavado com uma grande quantidade de água.

As queimaduras gerais são frequentemente usadas no departamento de layout de fios de óleo, mas devem ser desativadas no caso de lesões por fósforo. Como o fósforo é facilmente solúvel em óleo, ele faz com que o corpo absorva e cause envenenamento sistêmico, sendo aplicado com solução de bicarbonato de sódio a 2,5% por duas horas e envolvido com gaze seca.

Para pacientes sistêmicos, o tratamento principal é proteger o fígado, como a injeção intravenosa de solução de glicose hipertônica a 50%, ou solução intravenosa de glicose a 5-10%, adicionando uma grande quantidade de vitamina C. Tome outras drogas de proteção do fígado, como o fígado. Danos nos rins, proteinúria, hematúria, podem ser aplicados com medicamentos alcalinos, como bicarbonato de sódio, repouso no leito. Para sangramento, aplique vitamina K. Tratar tratamento sintomático para choque ou outras condições graves.

2. queimaduras elétricas:

O dano local causado pela corrente que passa pelo corpo humano é chamado de queimadura elétrica. As manifestações clínicas são entrada e saída, muitas vezes elípticas, geralmente limitadas à área de contato do condutor elétrico, mas o dano real é profundo, atingindo os músculos, ossos ou órgãos internos, e a entrada é mais grave. O aparecimento de marrom amarelo local ou marrom, tecido grave completamente carbonizado, coagulado, bordas limpas, dor seca, precoce é leve, o edema não é óbvio, mas depois de 24 a 48 horas, o tecido circundante mostrou reação inflamatória e óbvio edema. A pele ao redor de queimaduras elétricas é frequentemente queimada por faíscas elétricas ou roupas, e geralmente são queimaduras profundas.

À medida que a corrente passa pela pele, ela se move rapidamente ao longo dos fluidos corporais e dos vasos sanguíneos (o sangue contém eletrólitos, que são fáceis de conduzir), causando danos aos tecidos adjacentes e às paredes dos vasos sanguíneos e desnaturação e trombose. Necrose tecidual progressiva começou a aparecer cerca de uma semana após a lesão, e as feridas se expandiram e aprofundaram.Em casos graves, houve grupos de gangrena muscular, ou sangramento importante devido à ruptura dos vasos sanguíneos.

Diagnóstico: A superfície da queimadura pode ser branca, macia ou preta, couro carbonizado. Uma vez que a pele queimada fica pálida, muitas vezes é confundida com pele normal em pessoas de pele branca, mas não muda de cor quando pressionada. Os glóbulos vermelhos destruídos podem fazer com que a pele da queimadura apareça vermelha brilhante, ocasionalmente bolhas, e o cabelo na área queimada é facilmente retirado e a sensação é reduzida.

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