Descolamento prematuro da placenta

Introdução Após 20 semanas de gestação ou durante o parto, a placenta na posição normal é parcial ou completamente separada da parede uterina antes da entrega do feto, chamada descolamento prematuro da placenta. O descolamento de placenta é uma complicação grave no terceiro trimestre da gravidez, o início é urgente e progride rapidamente, e, se não for tratado a tempo, pode colocar em risco a mãe e a criança. A incidência de relatórios domésticos é de 4,6 ‰ a 21 ‰, e a taxa de incidência no exterior é de 5,1 ‰ a 23,3 ‰. A incidência está relacionada a se a placenta é cuidadosamente examinada após o parto. Alguns pacientes com descolamento prematuro da placenta podem não apresentar sintomas evidentes antes do trabalho de parto, e somente quando a placenta é examinada após o parto é constatado que há bloqueio do coágulo na esfoliação precoce.

Causa

A patogênese do descolamento prematuro da placenta não foi totalmente elucidada e seu início pode estar relacionado aos seguintes fatores.

1. Lesões vasculares Descolamento placentário em gestantes com hipertensão induzida por gravidez grave, hipertensão crônica e doença renal crônica, especialmente em pacientes com doença vascular sistêmica. Quando a artéria sacral sacral é espasmo ou endurecido, causando necrose avascular do capilar distal para causar hemorragia, o sangue flui para a camada sacral para formar um hematoma, que faz com que a placenta se solte da parede uterina.

2. Fatores mecânicos (especialmente o impacto direto do abdômen ou queda do abdômen em contato direto com o solo, etc.), a extroversão da correção da posição fetal, o cordão umbilical é muito curto ou o cordão umbilical ao redor do pescoço, a primeira parte exposta do feto durante o parto. Promover o descolamento da placenta. Além disso, o primeiro feto em gestação gemelar é liberado muito rápido ou o líquido amniótico está muito presente na ruptura da membrana quando o líquido amniótico flui rápido demais, de modo que a pressão intra-uterina diminui repentinamente e o útero se contrai, o que também pode fazer com que a placenta se desprenda da parede uterina.

3. Aumento súbito da pressão venosa uterina No terceiro trimestre da gravidez ou após o trabalho de parto, quando a gestante fica em decúbito dorsal por muito tempo, pode ocorrer síndrome de hipotensão supina. Neste momento, devido à enorme compressão uterina da veia cava inferior, a quantidade de sangue que retorna ao coração é reduzida, a pressão arterial é reduzida, a veia uterina está sangrando e a pressão venosa aumentada, causando estase sangüínea ou ruptura do leito da veia aponeurica, resultando em placenta parcial ou total da parede uterina. Despojado.

Cheque

Exame do ultra-som do tipo 1.B

Um sonograma típico mostra uma zona hipoecoica líquida com uma borda pouco nítida entre a placenta e a parede uterina, um espessamento anormal da placenta ou uma divisão "circular" da borda da placenta. Ao mesmo tempo, a condição intra-uterina do feto (com ou sem movimento fetal e batimentos cardíacos fetais) pode ser observada, e a placenta prévia pode ser excluída. Deve-se notar que os resultados negativos do exame de ultra-som não podem descartar completamente o descolamento da placenta.

2. Exame laboratorial

Inclui hemograma completo e testes de função de coagulação. Pacientes com grau II e III devem ser testados quanto à função renal e ligação de dióxido de carbono, e os testes de triagem de DIC devem ser realizados, incluindo contagem de plaquetas, tempo de protrombina e determinação de fibrinogênio. Resultados Suspeito, novo teste de diagnóstico de fibrinólise, incluindo tempo de trombina, tempo de lise de euglobulina e teste de paracoagulação plasmática com protamina. Fibrinogênio <250mg / L é anormal, <150mg / L tem significância diagnóstica para coagulopatia. Em caso de emergência, 2 ml de sangue da veia do cotovelo podem ser tomados num tubo de ensaio seco e a parede do tubo pode ser batida suavemente.Se não for formado coágulo sanguíneo ou se for formado um coágulo sanguíneo frágil após 7 minutos, indica-se disfunção da coagulação.

Diagnóstico diferencial

Precisa ser distinguido dos seguintes sintomas:

Retenção de placenta na cavidade uterina: 30 minutos após a entrega do feto, a placenta ainda não foi entregue, conhecida como retenção placentária, é uma importante causa de hemorragia pós-parto. Entretanto, se a placenta não for completamente removida da parede uterina, embora a placenta seja retida, pode não haver sangramento por um período de tempo. Portanto, o tratamento correto da retenção placentária é importante para prevenir a hemorragia pós-parto e reduzir a mortalidade materna.

Placenta preposição: A placenta normal é anexada à parede posterior, parede anterior ou parede lateral do útero. Se a placenta estiver ligada à parte inferior do útero, mesmo que a borda inferior da placenta atinja ou cubra a abertura interna do colo do útero, sua posição é menor do que a primeira parte exposta do feto, chamada de preposição placentária.

Envelhecimento Placentário: O envelhecimento placentário é a maturidade da placenta, que se refere ao grau de envelhecimento da placenta: quanto menor o grau de maturidade, melhor a função da placenta e quanto mais nutrientes ela pode proporcionar ao bebê.

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