Anastomose venosa dupla

Introdução Fetos gêmeos são divididos em gêmeos mono-ovais e gêmeos duplos-ovais. Os gêmeos mono-ovais são divididos em duplos gêmeos duplos do saco amniótico, duplos gêmeos monocoriônicos de saco amniótico e gêmeos únicos de coro de saco amniótico. A circulação sanguínea inclui artérias - artérias, veias - veias, artérias - anastomose venosa. A anastomose dos vasos sanguíneos pode ser dividida em camadas superficiais e profundas. A anastomose superficial refere-se à anastomose dos vasos maiores da superfície fetal da placenta, a maioria das quais são anastomoses diretas das artérias e artérias, e algumas são anastomoses diretas das veias e veias. Na superfície do feto de alguns poucos placentários monocoriônicos, existem ambas anastomoses. A anastomose profunda é em um ou mais folhetos placentários adjacentes à placenta dos dois fetos, embora tenha múltiplas anastomoses através dos capilares, não há anastomose direta ou anastomose venosa, mas o sangue é de um feto. Fluindo para outro feto, Schaty (1900) o chama de "terceiro ciclo". Uma manifestação da síndrome de transfusão dupla durante anastomose geminada. Síndrome de transfusão de sangue duplo refere-se a um gêmeo do saco amniótico duplo único, único e com membrana única, causado por um feto (doador de sangue) no útero passando pela rede de anastomose vascular desequilibrada da placenta para levar sangue a outro feto (recebendo criança) Uma série de alterações fisiopatológicas e sintomas clínicos são complicações graves de gestação gemelar ou gravidez múltipla, descobertas pela primeira vez e propostas por Hedite em 941. A doença pode ser dividida em aguda e crônica, que é geralmente referida como crônica. A incidência desta doença em gêmeos monocoriônicos é de cerca de 10% a 15%, e o prognóstico é ruim. Se não for tratada, a taxa de mortalidade pode ser tão alta quanto 80% a 9% (%), e a incidência de doenças neurológicas em sobreviventes também é alta.

Causa

A causa exata da doença não é clara, e estudos atuais mostraram uma associação com a anastomose vascular entre as duas placentas fetais. A anastomose vascular das duas metades da placenta nos gêmeos monocoriônicos é onipresente e a anastomose é dividida em três tipos: anastomose arterial, anastomose arterial-venosa e anastomose venosa. Os vasos sangüíneos anastomóticos podem ser localizados nas camadas superficiais ou profundas da placenta, e são mutuamente coincidentes e compensam um ao outro para manter o equilíbrio da circulação sanguínea entre os dois fetos. O que existe no TTTS é a anastomose unidirecional entre as veias e as veias, mas a falta de ramos anastomóticos bidirecionais, o que causa o desequilíbrio circulatório dos dois fetos. Estudos recentes mostraram que é possível relacionar-se apenas com o ramo de tráfego raso, e o ramo de tráfego oculto na placenta profunda pode não causar nenhum sintoma clínico. O desequilíbrio cíclico faz com que o volume sanguíneo de doadores de sangue diminua gradualmente, resultando em uma diminuição na produção de urina e oligoidrâmnio.Em casos graves, o feto pode ser envolvido na membrana amniótica e preso ao lado da parede uterina para formar um "apego" ou até uma morte fetal. Ao mesmo tempo, o volume sangüíneo do sangue é aumentado gradualmente, resultando em aumento do volume urinário, enchimento da bexiga e excesso de líquido amniótico.Em casos graves, edema, derrame pleural, ascite, derrame pericárdico e insuficiência cardíaca podem ocorrer devido à carga circulante excessiva. Os doadores de sangue geralmente têm anemia e restrição de crescimento, enquanto os receptores mostram eritrocitose. Após o nascimento, o suprimento de sangue fica pálido e o sangue fica mais sangrento. Parte da placenta aparecerá pálida em relação à outra parte. Se o período neonatal não detectar e tratar hipervolemia grave e hiperviscosidade no tempo, será acompanhado por insuficiência cardíaca causada por carga circulante excessiva, e trombose oclusiva também pode ocorrer durante esse período. A policitemia pode causar hiperbilirrubinemia grave e icterícia nuclear. Em STF grave, alterações no fluxo sanguíneo arterial umbilical podem ser encontradas durante a ultrassonografia.As alterações no fluxo sanguíneo arterial umbilical em doadores de sangue são atribuídas a um aumento na resistência placentária e a uma diminuição na resistência arterial cerebral fetal. Grande resistência placentária, o aumento da resistência é derivado da opressão de uma grande quantidade de líquido amniótico, por isso as alterações no fluxo sanguíneo arterial umbilical ocorrem mais frequentemente e mais cedo no doador.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de gravidez de exame de ultra-som fetal de sistema

O ultra-som pode fazer um diagnóstico preliminar da síndrome de transfusão dupla antes do parto, comparando a determinação de gêmeos mono-ovais, avaliação do peso fetal, medição do líquido amniótico, cordão umbilical e placenta, e a diferença entre as duas vísceras fetais. O exame pós-parto foi confirmado pelo exame da placenta, nível de hemoglobina e diferença de peso corporal.

O diagnóstico pode ser dividido em diagnóstico pré-natal e diagnóstico pós-parto.

1. Diagnóstico pré-natal: Os critérios diagnósticos propostos por Quintero e colaboradores são: 1 escarro duplo do saco amniótico duplo coriônico único (quando o córion é incerto, os gêmeos são: mesmo sexo, placenta única, com uma fina camada de membrana de separação). 2 A diferença na capacidade do líquido amniótico. O sangue dos receptores é demais (a área escura vertical máxima do líquido amniótico> 8cm) e a área escura vertical máxima do líquido amniótico é <2 cm. Atualmente, o diagnóstico ultrassonográfico é excessivo em relação à quantidade de água, e o excesso de líquido amniótico tornou-se o padrão ouro para o diagnóstico, e os níveis de peso fetal e hemoglobina não são mais considerados.

2. Diagnóstico pós-parto

1) Exame fetal: No nascimento, TTTS grave geralmente mostra: 1 diferença de peso ao nascimento fetal é mais de 20%, mas no início da gravidez, a diferença de peso fetal é pequena; Os níveis de hemoglobina fetal diferiram em> 50 g / L, e as contagens de glóbulos vermelhos diferiram em> 1 × 10 / L.

2) exame da placenta: 1 placenta única, monocorpo, saco amniótico duplo, 2 placenta de doador de sangue parece pálido em relação à placenta do receptor, 3 diâmetro do cordão umbilical é maior que o diâmetro do cordão umbilical do doador, 4 patologia placentária, placenta A perfusão pode diagnosticar claramente a presença ou ausência de vasos anastomóticos na placenta.

O diagnóstico precoce da STCT depende do entendimento de sua patogênese e alterações fisiopatológicas, bem como do acompanhamento da ultrassonografia pré-natal. O ultra-som também pode monitorar o líquido amniótico e as condições fetais, de modo a reduzir a mortalidade, o papel do exame de ultra-som não pode ser ignorado.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de anastomose geminada:

1. A divisão ocorre no início do blastocisto (período da amoreira), isto é, divide-se em dois ovos fertilizados independentes dentro de 3 dias após a fertilização, formando um duplo saco amniótico duplo córion duplo placenta.

2, a divisão ocorre no blastocisto tardio, ou seja, 4 a 8 dias após a fertilização, a formação de uma única membrana amniótica do duplo saco amniótico.

3, a divisão ocorre após a formação do saco amniótico, ou seja, 9 a 13 dias, a formação de uma única placenta monocoriônica monocoriônico saco solitário.

4, a divisão ocorreu após o 13, formando diferentes níveis, diferentes formas de crianças comuns.

O ultra-som pode fazer um diagnóstico preliminar da síndrome de transfusão dupla antes do parto, comparando a determinação de gêmeos mono-ovais, avaliação do peso fetal, medição do líquido amniótico, cordão umbilical e placenta, e a diferença entre as duas vísceras fetais. O exame pós-parto foi confirmado pelo exame da placenta, nível de hemoglobina e diferença de peso corporal.

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