Rim rompido

Introdução Ruptura renal refere-se à ruptura do rim em caso de lesão ou não lesão, incluindo ruptura do parênquima renal, pelve renal e vasos sanguíneos renais, muitas vezes secundária a rins patológicos, o que é relativamente raro na prática clínica. Os rins estão profundos na cavidade renal e estão bem protegidos pela estrutura circundante: há longos músculos das costelas, coluna e dorso na parte de trás do rim, a parede abdominal e o conteúdo do abdome na frente, e a parte superior é coberta pelo diafragma. Os rins normais têm uma atividade de 1 a 2 cm, portanto os rins não são facilmente danificados. No entanto, por outro lado, a estrutura óssea posterior também pode causar danos aos rins, e a extremidade quebrada da fratura de costela pode penetrar no parênquima renal, o rim é espremido entre a coluna e seu processo transverso e danificado.

Causa

Os danos nos rins são divididos em dois tipos, lesões fechadas e lesões abertas, que podem ser causados ​​pelos seguintes motivos:

Lesão renal fechada

Estes incluem violência direta, violência indireta, forte contração muscular e razões iatrogênicas.

A violência direta é causada pela violência direta na área dos rins, e é a causa mais comum de danos nos rins causados ​​por um acidente de carro, um machucado ou um rim atingindo um objeto duro.

A violência indireta é mais comum em lesões causadas por quedas, causadas por fortes vibrações dos rins quando os pés ou quadris tocam o solo. Em condições patológicas, como hidronefrose, cistos renais, pedras ou tumores, como carregar objetos pesados, exercícios extenuantes ou rotação súbita e vigorosa do corpo, causando forte contração muscular, podem causar ruptura renal espontânea. Desde o início da litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) e urologia endoscópica, a iatrogenia pode ser causada pelo aumento indevido da voltagem ou aumento do número de bombardeamentos, inserção profunda do cateter ureteral e injeção do excesso de contraste na angiografia retrograda da pelve renal. Dano nos rins.

2. Lesão renal aberta

Como a faca e a metralhadora da agulha penetram na ferida, ela geralmente combina o dano de outros órgãos no peito e no abdômen.

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia renal, ultra-som renal, rotina de urina

1. Hematúria: dano macroscópico pode ocorrer na hematúria macroscópica, lesão leve é ​​hematúria microscópica, se o ureter, a pelve renal estiver quebrado ou o pedículo renal estiver quebrado, não haverá hematúria.

2. Choque: Dano renal grave, especialmente quando combinado com outros danos nos órgãos. Tabelas presentes com choque traumático e choque hemorrágico são até mesmo fatais.

3. Dor e massa abdominal: A dor causada por lesão local dos tecidos moles ou fratura também pode ser causada pelo aumento da tensão da cápsula renal, às vezes pode causar cólica renal devido à obstrução do coágulo ureteral. Quando o hematoma perihematomal e o extravasamento da urina são formados, o inchaço local ocorre para formar uma massa.

4. Febre alta: devido a extravasamento de sangue e urina causado por infecção perirrenal.

5. Sangramento da ferida: uma busca saudável quando uma faca ou uma lesão penetrante afeta o rim, e a ferida pode fluir muito sangue. A quantidade de sangramento está relacionada ao grau de dano renal e se há lesões em outros órgãos ou vasos sanguíneos.

De acordo com as manifestações clínicas da história da lesão e do exame de urina, um diagnóstico preliminar de lesão renal pode ser feito. A hematúria é uma das bases importantes para o diagnóstico de lesão renal, e para aqueles que não conseguem urinar sozinhos, o cateterismo deve ser realizado. KUB e IVU podem compreender fraturas, ruptura do parênquima renal e hematoma peri-renal. A ultrassonografia B pode inicialmente compreender o dano do parênquima renal. A TC é um exame não invasivo, capaz de compreender com precisão a lesão do parênquima renal e o extravasamento de sangue e urina, podendo encontrar uma lesão combinada no tempo. Quando ocorre irritação peritoneal típica ou macicez móvel na lesão renal, a possibilidade de lesão dos órgãos intra-abdominais deve ser protegida. A punção abdominal tem um certo valor diagnóstico. O diagnóstico precoce e medidas de resgate eficazes e razoáveis ​​podem ganhar tempo para a cirurgia e estabelecer as bases para a recuperação do paciente.

Diagnóstico diferencial

1. Danos nos órgãos abdominais: principalmente lesões no fígado e no baço podem às vezes ocorrer simultaneamente com danos nos rins. É caracterizada por sintomas agudos, como choque hemorrágico e sintomas óbvios de irritação peritoneal. A punção abdominal pode ser tomada pela urina líquida hemorrágica sem hemácias, exame ultra-sonográfico sem anormalidades no rim, IVU mostrou pelve renal normal e pelve renal, sem transbordamento de agente de contraste.

2. Infarto renal: manifestou-se como dor lombar súbita, hematúria, pressão arterial elevada, VU mostrou lento ou nenhum desenvolvimento do desenvolvimento renal. A pielografia retrógrada pode ser encontrada no hematoma subcapsular. Pacientes com infarto renal geralmente têm história de doença cardiovascular ou arteriosclerose renal, lactato desidrogenase sérica elevada, transaminase de oxalacetato de glutamato e fosfatase alcalina.

3. Ruptura renal espontânea: início súbito de dor lombar e hematúria. O exame físico mostrou sensibilidade e tensão muscular na cintura e no abdômen, e podia tocar a massa cística com margem imprecisa. O exame de IVU mostrou deformação da pelve renal e da pelve renal e transbordamento do agente de contraste. B-ultra-som mostrou um distúrbio do sistema coletor renal, e havia uma área escura líquida ao redor do rim. Geralmente, não há história óbvia de trauma, e há muitos casos de tumor renal, tuberculose renal e hidronefrose.

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