Estenose da artéria renal

Introdução Hipertensão renal causada por estenose da artéria renal, representando 5% -10% dos pacientes com hipertensão. As causas da estenose da artéria renal são aterosclerose comum, arterite múltipla e fibrose muscular da artéria renal. O primeiro é mais comum em idosos, os dois últimos são comuns em jovens, especialmente mulheres. A gravidade da estenose da artéria renal varia de óbvia estenose da artéria renal a pequenas lesões da artéria renal que não são clinicamente detectáveis. A estenose grave pode causar danos na perfusão renal, diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG), resultando em retenção de sódio, aumento do volume de líquido extracelular, hipertensão e insuficiência renal.

Causa

Causas comuns de estenose da artéria renal são aterosclerose, displasia fibromuscular e arterite. A inflamação aórtica é uma inflamação crônica não específica da artéria principal e dos principais ramos, envolvendo a artéria renal causando estenose e isquemia renal, que ocorre em mulheres com menos de 30 anos de idade. A estrutura da fibra muscular da artéria renal é pobre, a lesão localiza-se nos 2/3 distais da artéria renal e seus ramos, mais comum em mulheres jovens e de meia-idade.

Cheque

1. Teste de provocação com captopril-renina: Em circunstâncias normais, após tomar o inibidor da enzima conversora captopril, a resposta elevada da renina do organismo pode ser aumentada inibindo o feedback negativo da angiotensina II. Esta reação é particularmente proeminente em pacientes com estenose da artéria renal, e o aumento da renina plasmática após o captopril é significativamente maior do que na hipertensão essencial. A sensibilidade e especificidade deste teste podem atingir 93% a 100% e 80% a 95%, respectivamente.

2. Mapa de rim Captopril-rádio-nuclear: Estimulação da atividade do sistema renina-angiotensina na estenose da artéria renal, e a contração da angiotensina II para as pequenas arteríolas ajuda a manter a pressão interna glomerular e Taxa de filtração glomerular. O uso de um inibidor da enzima de conversão (como o captopril) para inibir a produção de angiotensina II, pode reduzir a pressão interna glomerular e a taxa de filtração glomerular, antes e depois de tomar captopril, usando radionuclídeo A técnica é mais ideal para detectar condições isquêmicas em rins unilaterais com sensibilidade e especificidade de mais de 90%.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial da estenose da artéria renal inclui:

1 displasia congênita da artéria renal: geralmente todo o segmento da artéria renal com displasia renal.

2 pielonefrite atrófica: o tronco da artéria renal não tem estenose localizada, a artéria intra-renal é geralmente fina e freqüentemente próxima ou anormal, parênquima renal com formato irregular, sem estenose da artéria renal após expansão e circulação colateral.

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