Lesão do nervo glossofaríngeo

Introdução O nervo glossofaríngeo é um nervo misto que contém fibras motoras e sensoriais. Após a passagem da fossa craniana pela veia craniana, a parede da faringe é alcançada entre as artérias carótidas interna e externa. A fibra sensitiva é o nervo sensorial aferente da faringe, e seu ramo motor é responsável pela função do palato mole, e o tubo da fibra parassimpática é secretado pela glândula parótida. O nervo glossofaríngeo pertence ao grupo posterior de nervos cranianos e a chance de lesão traumática é relativamente pequena, principalmente devido à linha de fratura e ao forame jugular, porém a lesão da veia jugular na fossa craniana posterior é de fácil lesão nervosa glossofaríngea. Os danos e lesões do nervo glossofaríngeo estão frequentemente envolvidos no envolvimento simultâneo do grupo posterior de nervos cranianos, sendo o diagnóstico clínico do nervo glossofaríngeo isolado extremamente raro. É caracterizada pela perda ou desaparecimento do 1/3 da língua posterior do lado afetado, e a sensação geral da parte superior da faringe é reduzida ou perdida, e o palato mole está caído. Tratamento mais conservador é usado.

Causa

O nervo glossofaríngeo pertence ao grupo posterior de nervos cranianos e a chance de lesão traumática é relativamente pequena, principalmente devido à linha de fratura e ao forame jugular, porém a lesão da veia jugular na fossa craniana posterior é de fácil lesão nervosa glossofaríngea. Os danos e lesões do nervo glossofaríngeo estão frequentemente envolvidos no envolvimento simultâneo do grupo posterior de nervos cranianos, sendo o diagnóstico clínico do nervo glossofaríngeo isolado extremamente raro. É caracterizada pela perda ou desaparecimento do 1/3 da língua posterior do lado afetado, e a sensação geral da parte superior da faringe é reduzida ou perdida, e o palato mole está caído.

1. Lesões por arma de fogo: Danos individuais ao nervo glossofaríngeo são extremamente raros, ocasionalmente devido a pequenos ferimentos causados ​​por estilhaços. Na lesão posterior por arma de fogo no espaço mandibular, o glossofaríngeo é frequentemente lesado juntamente com o nervo vago e o nervo acessório. Quando o ramo horizontal da mandíbula é ferido. O nervo glossofaríngeo também é frequentemente lesado ao mesmo tempo que o nervo vago e o nervo facial.

2. Lesão acidental cirúrgica: cirurgia da carótida, abordagem cervical anterior, cirurgia da tireoide, etc, muitas vezes podem acidentalmente ferir o segmento extracraniano do nervo glossofaríngeo, o funcionamento da veia jugular na fossa craniana posterior pode acidentalmente ferir o segmento intracraniano do nervo glossofaríngeo e do forame jugular .

3. Fratura: Quando ocorre a fratura da base do crânio, a linha de fratura está envolvida no forame jugular através do côndilo occipital, contusão ou aperto da língua e garganta.

4. A compressão do tumor e a infiltração também podem causar danos e danos ao nervo glossofaríngeo. Por exemplo, tumor jugular bulbar, neuroma acústico gigante, cérebro (cume), cisto epitelioide, cordoma, tumor no crânio e tumor maligno com metástase na base do crânio na região da veia jugular da base do crânio e suas proximidades; Tumores na área do buraco venoso, tumores do lado de fora da base do crânio.

5. Deformidade da junção craniofacial: como base do crânio, base plana do crânio, malformação da tonsila cerebelar.

6. Lesão nuclear: A lesão nuclear aguda é comum na doença vascular do tronco encefálico, a polio do tronco encefálico. As lesões crônicas são comuns em tumores intramedulares do córtex medular, tronco cerebral e segmento cervical alto e esclerose múltipla.

Cheque

Outras inspeções auxiliares:

1. Filme de raio-X da base do crânio: Às vezes pode mostrar o aumento do forame jugular e a destruição da base do crânio, mas não é fácil mostrar a fratura linear da base do crânio.

2. RM: pode mostrar claramente a fossa craniana posterior, a veia jugular interna e externa e o espaço occipital de grandes dimensões, ocupando lesões e malformações congênitas, além de ser o método de exame mais ideal para o encéfalo e a doença cervical alta da medula espinhal. A combinação de varreduras axiais, coronais, sagitais e realçadas pode esclarecer a localização, origem, tamanho, relação com estruturas adjacentes e compressão do tronco encefálico, e também pode ser usada para o diagnóstico qualitativo da maioria das lesões. No entanto, a RM não é tão boa quanto a TC para alterações ósseas na base do crânio.

3. TC: A tomografia computadorizada da fossa craniana posterior e da base do crânio também pode mostrar claramente as lesões ocupando o local. Em particular, a janela da base do crânio e as técnicas de reconstrução tridimensional podem mostrar claramente as mudanças no osso da base do crânio e mostrar mais claramente a fratura linear da base do crânio.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

É extremamente raro danificar o nervo glossofaríngeo sozinho: de um lado, os nervos cranianos estão envolvidos ao mesmo tempo ou ao mesmo tempo que o nervo vago.

1. Síndrome da veia jugular (síndrome de Vernet) IX, X, XI paralisia do nervo craniano.

2. Síndrome de Collet-Sicard IX, X, XI, XII paralisia do nervo craniano ou síndrome unilateral da base do crânio.

3. A maioria da síndrome macroporosa occipital é uma lesão na grande área do osso occipital.

4. As lesões do tronco encefálico freqüentemente se manifestam como múltiplos danos cerebrais bilaterais.

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente pode ser feito com base em manifestações clínicas, combinadas com histórico médico e exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética.

1. Um lado da lesão do nervo glossofaríngeo: manifesto como perda de 1/3 do gosto da língua ipsilateral, desaparecimento da dor na raiz da língua e garganta faríngea (devido à sua auto-sensibilidade, não há reflexo faríngeo e distúrbio reflexo da deglutição), ipsilateral A força muscular faríngea é fraca e a glândula parótida secreta obstáculos óbvios. Clinicamente, o nervo glossofaríngeo é raramente visto na lesão pulmonar e ocorre simultaneamente com o grupo posterior.Quando um lado da faringe, o nervo vago ou o núcleo nervoso está lesionado, paralisia mole ipsilateral, perda ou desaparecimento da sensação faríngea, o reflexo faríngeo pode ocorrer. Desapareça, tosse e rouquidão.

2. lesão do nervo glossofaríngeo bilateral: o paciente tem sérios obstáculos na alimentação, deglutição e pronúncia.Nos casos graves, quando o paciente faz um som "ah", o palato mole e a úvula são enviesados ​​para o lado sadio, e nem podem ser pronunciados e engolidos, saída de saliva, etc. Paralisia de bola verdadeira.

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