Escoliose juvenil

Introdução Escoliose idiopática do adolescente: a escoliose idiopática é relativamente comum, com uma prevalência de 2% a 4% em adolescentes na faixa etária de 10 a 16 anos, com um pequeno grau de escoliose. Em pacientes com escoliose em torno de 20 °, a proporção de homens para mulheres é basicamente igual: na multidão de escoliose maior que 20 °, feminino: masculino excede 5: 1. O fato de as mulheres com escoliose serem mais severas sugere que a escoliose feminina pode ser mais progressiva e que elas precisam mais de tratamento que os meninos.

Causa

(1) Causas da doença

Como a escoliose idiopática é responsável pela grande maioria das escolioses, se puder entender sua causa, é de grande importância para a prevenção e o tratamento. Portanto, as pessoas têm trabalhado na causa da escoliose idiopática há muitos anos, mas a causa exata ainda não foi encontrada.

Em 1979, Herman demonstrou que pacientes com escoliose idiopática tinham um comprometimento labiríntico. Em 1984, Yamada também realizou um teste de função balanceada em pacientes com escoliose idiopática, e os resultados mostraram que 79% apresentaram disfunção significativa do equilíbrio, comparado com 5% no grupo controle. Wyatt também descobriu que pacientes com escoliose tinham desequilíbrios vibracionais significativos, sugerindo uma desordem central na via da coluna posterior de pacientes com escoliose. No entanto, esses estudos não esclareceram a relação entre a escoliose idiopática e os distúrbios do equilíbrio e não explicaram a etiologia da escoliose idiopática em si.

Observou-se que a altura dos pacientes com escoliose idiopática foi maior que a dos pares normais. O censo de 1984 do autor também é o resultado. Isso levou as pessoas a entender a relação entre o hormônio do crescimento e a escoliose idiopática. Os resultados de diferentes autores têm conclusões diferentes, e o conteúdo do hormônio do crescimento ainda é uma questão de debate. Mais literatura discute a relação entre os músculos paravertebrais e escoliose idiopática.A detecção dos músculos paraespinhais inclui: fuso muscular, morfologia da fibra muscular, bioquímica muscular, mioeletricidade, cálcio, cobre e zinco. Embora houvesse achados anormais, eles não explicaram diretamente a causa. As pessoas também investigaram problemas genéticos de investigações familiares, e os pacientes com escoliose sacral foram investigados, mas mais pacientes não podem ser explicados por uma única anormalidade genética, portanto, a causa da escoliose idiopática ainda está sendo explorada no futuro. Tópico importante.

(dois) patogênese

As alterações patológicas da escoliose idiopática incluem principalmente o seguinte:

1. Alterações nos corpos vertebrais, processos espinhosos, lâmina e facetas

O corpo vertebral lateral convexo e côncavo lateral é deformado e gira, e o corpo vertebral curvado lateral principal e o processo espinhoso giram em direção ao lado côncavo. O pedículo lateral côncavo torna-se mais curto e estreito, e a lâmina é ligeiramente menor que o lado convexo. O processo espinhoso é inclinado ao lado côncavo para estreitar o canal espinal lateral côncavo. No lado côncavo, a articulação da faceta engrossa e endurece para formar uma epífise.

2. Mudanças nas costelas

A rotação do corpo vertebral faz com que a costela lateral convexa se mova para o lado dorsal, fazendo com que a parte de trás se projete, formando uma protuberância, que é chamada de "navalha de volta". As nervuras laterais convexas são separadas umas das outras e o espaço é alargado. As costelas laterais côncavas são espremidas juntas e se projetam para frente, resultando em um tórax assimétrico.

3. Alterações nos discos intervertebrais, músculos e ligamentos

O espaço intervertebral do lado côncavo estreitou, o lado convexo se alargou e o músculo pequeno do lado côncavo mostrou contratura leve.

4 mudanças viscerais

A deformidade torácica grave deforma os pulmões e, devido à atrofia alveolar, a expansão pulmonar é limitada, a tensão excessiva nos pulmões causa obstrução do sistema circulatório e casos graves podem causar doença cardíaca pulmonar.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de ressonância magnética óssea da medula óssea

A maioria dos escoliose idiopático adolescente (AIS) pode viver normalmente e, em alguns casos, a progressão da escoliose por EIA é frequentemente acompanhada por diminuição da função pulmonar e dor nas costas. Se a curva torácica for maior que 100 °, a capacidade vital forçada geralmente cai para 70% a 80% do valor esperado. A diminuição da função pulmonar é geralmente secundária à doença pulmonar restritiva, e se a escoliose grave prejudicar a função pulmonar, o paciente pode morrer de doença cardíaca pulmonar no estágio inicial. Segundo alguns estudiosos, a taxa de mortalidade de pacientes com escoliose grave é o dobro da população geral, e o risco de morte em pacientes fumantes aumenta. A incidência de dor lombar intermitente em pacientes com escoliose moderada (40 ° a 50 °) é aproximadamente a mesma que na população geral.A incidência de escoliose lombar grave é alta, e a incidência de vértebras apicais é significativamente maior. .

Diagnóstico diferencial

(1) escoliose congênita: devido ao desenvolvimento anormal do embrião da coluna vertebral, a doença é mais cedo, a maioria dos quais é encontrada em lactentes e crianças jovens.A patogênese é anormalidade estrutural da coluna e desequilíbrio do crescimento da coluna vertebral.O diagnóstico diferencial não é difícil. O filme de raios X pode detectar deformidades estruturais na coluna. Malformações básicas podem ser divididas em três tipos:

1. Distúrbios da formação espinhal, como corpos hemi-vertebrais;

2, má segmentação da coluna, como ponte óssea unilateral não seccionada;

3, tipo misto. Se a radiografia convencional é difícil de identificar, a TC pode ser usada.

(B) escoliose neuromuscular: pode ser dividida em neurológica e miogênica, a primeira inclui paralisia cerebral de lesões do neurônio motor superior, siringomielia e outra paralisia cerebral de lesões de neurônios motores inferiores. Este último inclui distrofia muscular, atrofia muscular espinal e semelhantes. A patogênese desse tipo de escoliose é causada pela perda do sistema nervoso e dos músculos para controlar a regulação do equilíbrio da coluna vertebral.A causa da doença geralmente requer um exame clínico cuidadoso para detectar, às vezes requer eletromiografia de nervo ou biópsia nervo-músculo. Para poder confirmar o diagnóstico.

(C) neurofibromatose complicada por escoliose: a neurofibromatose é uma doença hereditária autossômica causada por uma única doença genética (mas 50% dos pacientes são de mutações genéticas), 2% a 36% dos pacientes com Escoliose. Diagnóstico pode ser feito quando a conformidade clínica com os seguintes dois ou mais critérios.

1. Os doentes antes do vencimento têm mais de 6 manchas de café na pele, com um diâmetro de 5 mm ou mais ou um diâmetro superior a 15 mm após a maturidade;

2. Duas ou mais formas de neurofibromatose ou neurofibroma do plexo;

3. Sardas na pele axilar ou virilha;

4. Glioma �tico;

5. Dois ou mais hamartomas esclerais (nódulos de Lisch;

6, lesões ósseas, como o afinamento cortical longo;

7, história familiar. As características radiográficas da escoliose associada ao paciente podem ser semelhantes à escoliose idiopática, ou podem ser expressas como escoliose "distrófica", isto é, o tipo angulado de processo posterior do segmento curto, a coluna vertebral é grave Rotação, depressão do corpo vertebral, etc., tal escoliose continua a progredir, o tratamento é difícil e a incidência de pseudo-artrose é alta.

(D) lesões mesenquimais complicadas por escoliose: às vezes síndrome de Marfan, síndrome de EhlerS-Danlos, etc. podem ser baseadas em escoliose, exame físico detalhado pode encontrar outros sintomas clínicos dessas doenças, como relaxamento ligamentar, peito de frango ou funil Peito e assim por diante.

(5) Distrofia osteocondral complicada por escoliose: como vários tipos de cepas do gênero, mielodisplasia espinhal.

(6) Distúrbios metabólicos associados à escoliose: como vários tipos de mucopolissacaridose, homocistinúria e afins.

(7) Escoliose "funcional" ou "não estrutural": Este tipo de escoliose pode ser causado por postura irregular, estimulação da raiz nervosa e comprimento desigual dos membros inferiores.Se a causa original pode ser removida precocemente, a escoliose pode ser eliminada por si só. No entanto, deve-se notar que um pequeno número de escoliose idiopática do adolescente pode ser confundido com "postura correta" no estágio inicial por causa do pequeno grau, portanto, a chamada escoliose "funcional" antes da puberdade deve ser acompanhada de perto.

(8) Escoliose por outras razões: como radioterapia, laminectomia extensa, infecção e tumor podem causar escoliose.

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