Pigmentação da câmara anterior

Introdução A pigmentação da câmara anterior é vista principalmente no melanoma do olho, geralmente no corpo ciliar e na coróide. Também pode ser visto na expansão da catarata secundária ao glaucoma. Geralmente com a hemorragia da câmara anterior, o empiema da câmara anterior aparece em conjunto. É a malignidade intracraniana primária mais comum em adultos. Ocorre em 40 a 60 anos, início unilateral. 85% ocorrem na coróide, 9% no corpo ciliar e 6% na íris.

Causa

(1) Causas da doença

Ainda não está claro e pode estar relacionado a fatores raciais, familiares e endócrinos. Dos 3706 casos de melanoma uveal que foram acompanhados por 17 anos, 16 casos (0,4%) eram mulheres grávidas, com cerca de 30 anos de idade, todas encontradas na segunda metade da gravidez, e a relação entre o início e a gravidez e o sistema endócrino é incerta. Fatores genéticos: Singh conduziu uma pesquisa familiar com 4.500 pacientes com melanoma uveal e descobriu que havia 56 famílias com 56 pacientes com essa doença e 0,6% com história familiar. Outros fatores: exposição ao sol, certas infecções virais, exposição a certos produtos químicos carcinogênicos podem estar relacionados ao início da doença.

(dois) patogênese

A maioria dos tumores se origina na camada macrovascular coroidal. Em relação à origem das células tumorais, acredita-se que existam duas possibilidades, uma das células da bainha do nervo ciliar, ou seja, as células de Schwann, e outra do melanoblasto estromal, que é comumente referido como o pigmento. Carregue uma pequena célula (cromatóforo). A incidência do primeiro é alta, representando cerca de 4/5 de todos os melanomas malignos uveais, enquanto o último é apenas 1/5. Sob a ação de fatores tumorigênicos, a transformação maligna de melanócitos na coróide leva à formação de nódulos semelhantes a tumores.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de campo visual de exame de tomografia computadorizada maxilofacial de pressão intraocular

Além da história médica detalhada e dos sintomas clínicos, exames clínicos detalhados, especialmente a oftalmoscopia, podem ser usados ​​como base para o diagnóstico, e o seguinte deve ser observado.

1. Tumor precoce: alguns casos podem apresentar distorção visual e descoloração.O número de hipermetropia em casos individuais continua a aumentar, sugerindo que a coroideia posterior tem uma lesão ocupante do espaço e a retina é movida para a frente.

2. Exame do campo visual: O defeito do campo visual do melanoma maligno é maior do que a área real do tumor. O defeito do campo visual azul é maior que o defeito do campo visual vermelho.

3. Exame do segmento anterior: A sensação de córnea na vizinhança do melanoma coroidal pode ser reduzida. Os vasos adjacentes da esclera e da íris podem se expandir. A íris pode ser combinada com expectoração da íris, neovascularização da íris e pigmento valgo pupilar. Quando o tumor é necrótico, pode ser combinado com iridociclite, empiema da câmara anterior, pigmentação da câmara anterior e hemorragia da câmara anterior.

4. Transiluminação escleral: O valor diagnóstico da transiluminação escleral não é confiável. Por exemplo, a hemorragia sob a camada epitelial do pigmento da retina também pode cobrir a luz, e o tumor com um pequeno volume ou um pequeno pigmento cístico também pode ver através da luz.

5. Análises abrangentes de FFA dos estágios iniciais, venosos e avançados da angiografia, atenção à diferenciação de hemangioma coróide e metástase coroidal.

6. Exploração de ultra-som: Uma imagem sólida do tumor pode ser detectada. É mais valioso quando o oftalmoscópio de opacidade intersticial refrativa não pode ser examinado, ou se há descolamento de retina grave e o tumor é coberto por ele. No entanto, tumores pequenos com área <2 mm2 e um grau de elevação <1,5 mm são por vezes difíceis de detectar.

7. Tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM): A tomografia computadorizada mostra o espessamento do anel ocular, projetando-se para dentro ou fora da esfera. No exame avançado, os vasos sanguíneos do tumor são ricos, a barreira hemato-retiniana é destruída e a veia do vórtice é envolvida e fortalecida. No entanto, semelhante à exploração de ultra-som, independentemente da tomografia computadorizada ou ressonância magnética, um não é qualitativo, e o outro é limitado para pequenos tumores.

8. Pressão intra-ocular: Diferente da localização, tamanho e várias complicações do tumor, a pressão intra-ocular pode ser normal, reduzida ou aumentada. O melanoma coroidal anterior é comprimido pela lente e íris, que pode fechar o canto da câmara anterior para produzir glaucoma secundário. Necrose tumoral, células fagocíticas de macrófagos, partículas de pigmento ou detritos necróticos, etc., são liberados na câmara anterior, resultando em um aumento na pressão intra-ocular. Também pode causar um aumento na pressão intra-ocular causada por glaucoma neovascular ou hemorragia da câmara anterior devido à neovascularização da íris.

9. Exame físico total: Como o melanoma maligno da coróide tem maior probabilidade de se transferir para o fígado através da circulação sanguínea, a exploração do ultrassom hepático e a cintilografia hepática podem verificar a presença de metástase tumoral. Da mesma forma, radiografias de tórax ou TC também são necessárias.

Diagnóstico diferencial

Empiema pseudo-anterior da câmara: empiema de câmara anterior, causado por tumores intra-oculares, também conhecido como empiema de câmara pseudo-anterior, pois suas manifestações clínicas assemelham-se à endoftalmite, também conhecida como síndrome de camuflagem.

Hemiplegia na câmara anterior: Após a lesão do globo ocular, a permeabilidade vascular da íris aumenta ou os vasos sangüíneos se rompem devido à ruptura dos vasos sanguíneos, e o sangue se acumula na câmara anterior, chamada câmara anterior traumática. A hemorragia traumática da câmara anterior é mais comum na contusão do globo ocular, que é uma complicação comum, sendo 11,3% das contusões do globo ocular e 39,8% dos pacientes internados, sendo que os mais leves podem se curar e a maioria pode ser completada em 6 dias. Absorção, recuperação visual, mas um grande número de sangramento ou repetido sangue da câmara anterior secundária, glaucoma secundário e manchas de sangue da córnea podem causar cegueira.

Empiema de câmara anterior: Esta doença é caracterizada por início agudo, irritação ocular óbvia, infiltração branca amarelada ou amarelada ou ulceração da córnea. Há irite no início da câmara anterior, e a reação se desenvolve em um estágio grave, que é uma úlcera supurativa branco-amarelada, que freqüentemente se espalha para um lado.Cada câmara anterior tem uma úlcera empiema e a matriz base pode ter formação de abscesso. Os principais sintomas podem ter uma sensação de formigamento ou sensação de queimação de corpo estranho, conjuntiva conjuntival mista e úlcera grave de edema.

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