Nódulos miliares decorrentes de depósitos subcutâneos

Introdução Artropatia de cristal de oxalato A deposição de cristais de oxalato nas articulações pode levar a lesões agudas e crônicas de várias articulações, mais comumente envolvendo as articulações do joelho e das mãos, enquanto outras articulações, como o pulso, tornozelo, bainha do pé e tendão e lesões da cápsula articular Tem sido relatado com freqüência. Pacientes tratados com hemodiálise ou diálise peritoneal para insuficiência renal também podem desenvolver depósitos de oxalato no disco intervertebral, que muitas vezes levam à ruptura e degeneração do disco intervertebral. A deposição de cristais de oxalato em outros tecidos também pode levar às seguintes consequências: necrose local, lesões miocárdicas ou bloqueio cardíaco devido ao suprimento insuficiente de sangue, nódulos miliares, neuropatia periférica e distúrbios apláticos na deposição subcutânea. Anemia.

Causa

A deposição de cristais de oxalato em outros tecidos resulta na aparência.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame da articulação do oxalato da urina exame de CT do osso e articulação do tecido mole contagem de glóbulo branco (WBC) exame de sangue

Os resultados da contagem e classificação de leucócitos no líquido sinovial de pacientes com artrite de cristal de oxalato são diversos, mas o número de leucócitos geralmente é inferior a 2 × 109 / L.

Os achados radiológicos dos pacientes com deposição de oxalato são úteis para o diagnóstico da doença, caracterizando-se por calcificação em flocos de tecido mole ou cartilagem articular e, quando invade o tecido ósseo, há marfim local ou desmineralização. Alterar No entanto, uma vez que a transmissão de luz dos oxalatos é semelhante a alguns outros cristais, é por vezes difícil distingui-los da deposição de pirofosfato de cálcio ou deposição de fosfato de cálcio alcalino apenas por película de raios X. No entanto, não houve relatos de alterações de calcificação nas radiografias das articulações.

Diagnóstico diferencial

1. Artrite iatrogênica causada por deposição de glicocorticóides: artrite iatrogênica causada por deposição de glicocorticoide, mesmo pacientes com osteoartrite que são sensíveis ao tratamento tópico de hormônios, são encontrados agora em curto prazo após a injeção de hormônio Um aumento no número de células inflamatórias e um aumento na fagocitose também ocorre no fluido articular interno. A inflamação causada por esta deposição hormonal é facilmente distinguida da inflamação da infecção causada por operações locais, a primeira ocorre frequentemente dentro de 8 horas após a injeção, enquanto a última demora 1 dia ou mais para mostrar sintomas óbvios. A inflamação das articulações causada pela deposição de glicocorticóides dura por um curto período de tempo, e seus sintomas aliviam gradualmente com a dissolução das partículas hormonais, e o hormônio liberado pela própria dissolução pode inibir o desenvolvimento da inflamação.

2. Artrite do cristal lipídico: Clinicamente, geralmente começa com a monoartrite. A articulação do joelho é a articulação mais comumente afetada, seguida pela articulação do punho, e casos de poliartrite são relatados ocasionalmente. O diagnóstico desta doença requer o exame do fluido da articulação sob um microscópio de luz polarizada A contagem de leucócitos no fluido da articulação é (10-40) × 109 / L, principalmente neutrófilos. As microsferas de l�ido l�ido l�uido t�icas t� um di�etro de cerca de 2-20 pm Devido ao fen�eno da birrefring�cia, pode encontrar-se uma microesfera cruzada na microsfera Se apenas existir uma pequena quantidade de microesferas no campo de vis�, geralmente tem pouco significado cl�ico. No entanto, se um grande número de microesferas de cristal líquido for encontrado dentro e fora da célula, um diagnóstico adicional pode ser dado em combinação com sintomas clínicos.

3. Cristais de proteínas: Langlands e colaboradores relataram em detalhes em 1980 um paciente com paraproteína crioprecipitada de IgG, secundária à poliartrite erosiva crônica devido à deposição de uma grande quantidade de paraproteínas nas articulações, no líquido sinovial desse paciente. O número de glóbulos brancos é de 30 × 109 / L, 90% dos quais são neutrófilos, e há uma reação inflamatória crônica em torno dos cristais de proteína depositados. Mais tarde, outros relatos confirmaram isso e descobriram que a globulina crioprecipitada e a imunoglobulina monoclonal não só são depositadas na articulação, mas também depositadas em outras partes do corpo. Quando estas proteínas se cristalizam nos vasos sanguíneos, podem causar embolização dos vasos sanguíneos.

4. Reação de corpo estranho: Muitos corpos estranhos que entram na articulação devido a trauma, especialmente ferimentos por punção, podem causar inflamação aguda e crônica da articulação.Esses corpos estranhos são frequentemente envolvidos em tecido sinovial e depositados na parede da cavidade articular após entrarem na articulação. É difícil remover o fluido da articulação, removendo o fluido da articulação, mesmo que o exame rotineiro do líquido da articulação seja negativo Se necessário, apenas artroscopia ou cirurgia articular podem ser usadas para confirmar o diagnóstico e o tratamento adicional. Como muitos corpos estranhos são basicamente transparentes aos raios X na imagem, o exame de ressonância magnética das articulações antes da cirurgia pode ser útil para a cirurgia. Sob o microscópio, o corpo estranho na articulação e a reação inflamatória causada por ele são vários e diferentes. Os espinhos de algumas plantas podem causar graves reações inflamatórias, acúmulo local de grandes quantidades de glóbulos brancos e celulose, que são particularmente proeminentes sob luz polarizada. Tanto as partículas de fibra de vidro quanto os cristais de carbonato de cálcio na punção do ouriço-do-mar apresentam propriedades de birrefringência.

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