A pele fica mais escura

Introdução O escurecimento da pele é uma manifestação clínica do melanoma maligno da pele. O melanoma maligno da pele (MM) é um tumor maligno originário de melanócitos normais ou células primitivas do escarro, embora seja mais raro do que o câncer de pele, apresenta alto grau de malignidade, rápido progresso, condição sinistra e prognóstico. Muito pobre.

Causa

(1) Causas da doença

A etiologia do melanoma ainda não foi totalmente elucidada. Alguns dados da pesquisa sugerem que sua ocorrência está relacionada aos seguintes fatores:

1. Transformação maligna da célula: No passado, acreditava-se que a MM da pele se originou da transformação maligna das células do escarro, especialmente as junções. Nos últimos anos, considerou-se que o MM da pele está relacionado ao escarro de células de escarro, mas não é inteiramente verdade. As células MM são derivadas de células de escarro dérmico intradérmico, em vez das chamadas células de escarro limítrofes. Segundo as estatísticas, o MM que ocorre no tronco ou nos membros (exceto palma e escarro) é de 35% a 50%, o que está relacionado às células dérmicas intradérmicas originais. Sem dúvida, o MM primário da pele pode originar-se dos melanócitos originais na epiderme e alguns dos congênitos congênitos (geralmente grandes, como python gigante congênito) pré-existentes e do escarro intradérmico adquirido de células do escarro. No entanto, cerca de 1/3 dos pacientes com MM não têm histórico de escarro, por exemplo, Clark (1969) tem observação histológica de dois grupos (209 casos e 60 casos cada), apenas 20 casos (9,6%) e 5 casos ( 8,3%) está relacionado ao escarro de escarro, além disso, o MM ocorre em áreas expostas, como face e couro cabeludo. Este não é um bom local para a expectoração de células de escarro. A maior parte do MM da palma e do tornozelo não está relacionada ao escarro de células do escarro. Portanto, algumas pessoas acham que o MM não está completamente relacionado ao escarro de escarro. No entanto, qualquer escarro incluindo lesões cutâneas pigmentadas, quando o crescimento repentino acelera, a pigmentação escurece ou torna-se rasa, aparecem halos pigmentados irregulares ao redor ou pigmentação halo, coceira, formigamento, descamação da superfície, secreção, cicatrização , ulceração, hemorragia, perda de cabelo, nódulos satélites na vizinhança ou aumento linfonodal regional com causas inexplicáveis ​​devem ser considerados como uma indicação do início da transformação maligna, o que requer cuidadosa atenção.

2. Radiação ultravioleta: a exposição repetida à luz ultravioleta em um comprimento de onda de 290 a 320 nm pode não apenas aumentar o número de melanócitos, mas também causar alterações em sua qualidade. A incidência de MM está relacionada à exposição solar, especialmente a luz ultravioleta. A incidência de MM no sul da Noruega é quase o dobro da do Norte. Segundo as estatísticas israelenses, a incidência de trabalhadores agrícolas MM (15,4 / 100.000 por ano) é maior do que nas cidades (1,7 / 10 milhões por ano), e as áreas costeiras (3,5 / 100.000 por ano) são superiores às montanhas (2,0 / 10 milhões por ano). Algumas pessoas pensam que MM maligno semelhante à sarda está relacionado à luz solar direta.Parte não exposta do MM nodular pode ser devido à luz solar.A pele exposta libera uma substância no sangue (fator de ciclo de luz) e age em locais sem exposição. Causada por melanócitos da pele.

3. Raça: os caucasianos têm uma incidência maior de MM do que pessoas de cor. A incidência de caucasianos nos Estados Unidos pode chegar a 42 / 100.000 por ano, enquanto a dos negros é de apenas 0,8 / 100.000 por ano.

4. Genética: Pacientes com membros da família são suscetíveis a esta doença. Anderson (1971) relatou 74 das 22 famílias. Pacientes gêmeos idênticos também foram relatados. A idade de início dos pacientes familiares é cerca de 10 anos mais cedo do que o habitual. Algumas doenças hereditárias da pele, como xeroderma pigmentoso, podem ocorrer em 50% dos pacientes com essa doença.

5. Trauma e irritação: Essa doença geralmente ocorre no couro cabeludo, nas palmas das mãos, nas solas dos pés e em outras áreas que sofrem muitas vezes de fricção.Muitos pacientes jovens do sexo feminino geralmente têm um histórico de “apontar” há muitos anos. Estima-se que 10% a 60% dos pacientes tenham história de trauma, incluindo esmagamento, ferimento por faca, lesão contusiva, armadura, queimadura ou raio-X.

6. Infecção viral: Partículas semelhantes a vírus foram encontradas em células MM de ratos e humanos.

7. Resposta imunológica: Esta doença é mais comum em idosos e a incidência aumenta com a idade. Além disso, pode haver um fenômeno de auto-resolução, indicando que a ocorrência dessa doença tem certa relação com a resposta imune do paciente.

(dois) patogênese

1. Histopatologia: melanoma típico, ao microscópio, melanócitos são anormalmente proliferados, e alguns ninhos celulares são formados na epiderme ou na epiderme-derme. Esses ninhos de células variam em tamanho e podem se fundir uns com os outros. Esta condição é raramente vista em nevo pigmentado. O tamanho e a forma dos melanócitos no ninho, assim como a forma do núcleo, variam em graus variados. A mitose (incluindo mitose anormal) é mais comum que o nevo pigmentado benigno. O nucléolo é geralmente um "olho de pássaro" eosinofílico. No melanoma invasivo, as células do melanoma podem ser vistas na derme ou tecido subcutâneo.

(1) Melanoma tipo sardas: nas áreas marrom, marrom e preta da lesão, a morfologia dos melanócitos na epiderme varia muito. Na área marrom, o número de melanócitos aumenta, algumas células são normais, algumas maiores que as células normais e algumas são típicas ou estranhas. Todas as células estão distribuídas ao longo da membrana basal. Na área plana e negra, muitos tipos diferentes de melanócitos substituem a membrana basal, formando uma faixa ao longo da interface epidérmico-dérmica, com células de queratina acima dela e uma papila dérmica abaixo dela. Na interface epidérmico-dérmica, observou-se hiperpigmentação significativa e atrofia epidérmica queratinizada, acompanhada de extensa proliferação atípica de melanócitos. Linfócitos intensivos e macrófagos ricos em melanina são infiltrados na papila dérmica adjacente. Em certas áreas da derme, células de melanoma são vistas invadindo, formando grandes ninhos de células que correspondem a nódulos clinicamente vistos.

(2) melanoma disseminativo superficial: grupos de melanócitos são malignos, ao contrário do melanoma sardento, as células do melanoma são polimórficas. No tumor, há uma parte levemente protuberante e pigmentada.No microscópio, grandes melanócitos na epiderme são mostrados na distribuição pagetóide. Esses grandes melanócitos podem aparecer individualmente ou aninhados. Na parte nodular do tumor, há um denso acúmulo de células tumorais na derme. Grandes melanócitos também são vistos na área invasora. Essas células, ricas em citoplasma, contêm partículas de pigmento finamente distribuídas e toda a célula é "empoeirada". Ocasionalmente, as células tumorais no melanoma de disseminação superficial são semelhantes a fusos.

(3) Melanoma nodular típico: As células tumorais originam-se da junção epiderme-derme e podem invadir a epiderme e a derme para cima e para baixo, respectivamente, especialmente na tendência a invadir a derme. Na área fora da epiderme invadida, não se observam células de melanoma atípicas, que podem ser expressas como células epiteliais ou células fusiformes.

(4) melanoma do tipo esputo semelhante a acne: Na área da placa, proliferação microscópica de melanócitos, aumento nuclear e tipo de cromatina não são típicos. O citoplasma é preenchido com partículas de melanina, que são longas em dendríticas e podem se estender até a camada granular. Na área das pápulas ou nódulos, as células tumorais são geralmente fusiformes e se estendem até a derme.

2. Classificação patológica

(1) Graduação de acordo com a profundidade da invasão: Após estudar a relação entre a profundidade de invasão do melanoma e o prognóstico, Clark (1969) classificou o melanoma em 5 graus de acordo com a profundidade da invasão. Quanto maior o grau, pior o prognóstico.

Grau I: As células tumorais estão restritas à epiderme acima da membrana basal.

Grau II: As células tumorais atravessam a membrana basal e invadem a papila dérmica.

Grau III: As células tumorais são preenchidas com a camada de papila dérmica e ainda invadem para baixo, mas não para a camada reticular dérmica.

Grau IV: As células tumorais invadiram a camada reticular dérmica.

Grau V: As células tumorais passaram através da camada reticular dérmica e invadiram a camada de gordura subcutânea.

(2) Gradação de espessura vertical: Breslow (1970) estudou a relação entre a espessura vertical do melanoma e o prognóstico e, segundo a parte mais espessa do melanoma medida pelo micrômetro ocular (espessura da camada granular à parte mais profunda do melanoma), será preto. O tumor é dividido em 5 níveis: inferior a 0,75 MM, 0,76 a 1,50 MM, 1,51 a 3,00 MM, 3,01 a 4,50 MM e a 4,50 MM. Quanto maior a espessura, pior o prognóstico. Este método de fracionamento microscópico tem sido amplamente adotado no futuro e provou ser de grande valor na avaliação do prognóstico.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame imunopatológico de análise de urina

1. Exame histopatológico: os melanócitos são anormalmente proliferados e há ninhos celulares na epiderme ou epiderme-derme. O nucléolo é geralmente um "olho de pássaro" eosinofílico. No melanoma invasivo, as células do melanoma podem ser vistas na derme ou tecido subcutâneo.

Para um melanoma típico, um exame patológico geral da secção de coloração HE pode confirmar o diagnóstico. No entanto, o melanoma atípico, como o melanoma não pigmentado, muitas vezes precisa ser complementado com técnicas especiais (como o exame imuno-histoquímico S-100 e HMB-45) para auxiliar no diagnóstico.

2. Exame da urina: Quando há uma grande quantidade de melanina e seus metabólitos na urina e é a urina preta, é útil para o diagnóstico de melanoma.

Os testes de radiografia, ultrassonografia B, TC, ressonância magnética e varredura de radionuclídeos podem ajudar a determinar se o tumor preto tem pulmão, fígado, rim, cérebro e outras metástases viscerais.

Diagnóstico diferencial

Precisa ser distinguido dos seguintes sintomas:

A pele vermelha que não desapareceu há muito tempo: a pele vermelha que não se acalma há muito tempo, o que mostra a possibilidade de alertar a pele in situ quando esta é levemente erosiva.

Vasoespasmo: O vasoespasmo é o tumor benigno mais comum em crianças e é formado pela proliferação da rede vascular no estágio embrionário. Existem dois tipos de vasoespasmo, hemangioma e malformação vascular.

Escurecimento da pele: a pigmentação, que é dominada por um aumento no número de melanócitos, pode causar o escurecimento da pele.

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