Excreção persistente de sódio na urina

Introdução A excreção sustentada de sódio na urina pertence à síndrome da secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) .Quando a concentração osmótica plasmática e sódio sangüíneo normal ou baixo são normais, a vasopressina ainda é secretada, resultando em depuração de água livre. Síndrome de uma série de manifestações clínicas, como hipotensão, retenção de água, hiponatremia e baixa osmolaridade. Além das manifestações primárias da doença, as crianças com SIADH são paralelas ao grau de hiponatremia, quando o sódio sérico está acima de 120mmol / L, os sintomas são assintomáticos e quando o sódio no sangue cai abaixo de 120mmol / L, pode haver perda de apetite e náusea. Sintomas como vômitos, quando o teor de sódio na urina é alto, o sódio no sangue é inferior a 110mmol / L, sintomas neuropsiquiátricos, até mesmo convulsões, coma até a morte, quando o sódio no sangue é inferior a 95 ~ 109mmol / L, por 3 dias pode causar irreversível Danos cerebrais, por isso, quando ocorre a hiponatremia, deve ser corrigida a tempo.

Causa

(1) Causas da doença

A causa da SIADH pode ser o aumento da secreção de ADH atópico não endócrino, ou disfunção regulatória da ADH, como doença pulmonar (pneumonia, tuberculose, estado persistente de asma), doenças do sistema nervoso central (meningite, encefalite, abscesso cerebral, cérebro Tumores, traumatismo cranioencefálico, radiculite infecciosa aguda, hemorragia subaracnóidea e doença cerebrovascular podem produzir substâncias semelhantes ao ADH, além disso, durante a hipoxemia, o débito cardíaco diminui, o que também pode estimular a secreção de ADH. Tumores malignos, como câncer de pulmão, câncer duodenal, câncer de pâncreas, câncer de próstata, câncer do timo, etc. Essas células tumorais podem produzir ADH, que é um tumor secretor de hormônio heterólogo.Esta condição é rara em crianças e algumas drogas, como clorpropamida Vincristina, clofibrato (clofibrato) e tiazídicos podem aumentar a sensibilidade tubular renal ao ADH ou a neurônios no hipotálamo, aumentando a secreção de ADH, bem como a SIHAD, a asfixia neonatal, Hemorragia intracraniana pode causar esta doença.

(dois) patogênese

Devido ao aumento da secreção de ADH, absorção tubular renal de água, retenção de água corporal, aumento do volume de fluidos corporais e hiponatremia diluída, a fim de manter o equilíbrio intracelular e extracelular da pressão osmótica, a água entra na célula, causando edema intracelular, especialmente o edema de células cerebrais é mais óbvio A doença tem baixo nível sangüíneo de sódio, mas sódio urinário alto, pressão urinária osmótica alta e pressão osmótica urinária excede a pressão osmótica sangüínea.A causa do alto sódio urinário está relacionada à redução da absorção de sódio pelo túbulo renal e à inibição da secreção de aldosterona. Também está associado a um aumento dos fatores poupadores de sódio e das prostaglandinas.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de função renal de rotina na urina

Os critérios diagnósticos são os seguintes:

1. História: Existe uma história de doença primária ou medicação.

2. Manifestações clínicas: sintomas de hiponatremia.

3. Soro urinário: alto teor, muitas vezes> 20mmol / L, baixo nível de sódio no sangue <110mmol / L, até 80mmol / L.

4. Radioimunoensaio: O ADH no sangue e na urina é mais alto que o normal.

5. A função renal e a função cortical supra-renal são normais.

Diagnóstico diferencial

A SIADH deve ser diferenciada de outras causas de hiponatremia. Tais como doença renal, fígado e doenças cardíacas causadas por hiponatremia, além de sintomas relacionados com a doença, pode haver edema, aldosterona aumentada, sódio na urina diminuída. Baixo teor de sódio no sangue e sódio elevado na urina causado pela redução crônica da função adrenal. As características clínicas são a pigmentação da pele, que pode ser identificada pelos testes de urina e cortisol no sangue.

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