Rosto abatido

Introdução Hipertireoidismo apático: ao contrário dos sintomas típicos do hipertireoidismo, o humor é indiferente e não é fácil de ser excitado. Recursos são: 1 mulheres mais velhas que homens. 2 daze, letargia, depressão. 3 perda de peso, fadiga, face e velhice. 4 A pele está seca, áspera e menos suada. 5 edema palpebral caído, mas olho óbvio é menos comum. 6 A glândula tireoide mostrou mais nodular ou adenoma ou cistadenoma. 7 atrofia muscular, tamanho corporal e um número de estado de caquexia. 8 arritmia são muitos, com fibrilação atrial ou arritmia sinusal, a freqüência cardíaca geral é de 90 ~ 120 vezes / min, com aumento do coração, fornecimento insuficiente de sangue ou insuficiência cardíaca crônica. 9 A condição é mais pesada e o desempenho é atípico, é fácil de ser diagnosticado erroneamente e não pode ser adequadamente tratado, pode causar crise de hipertireoidismo, mais de 10 casos de anemia, doença estomacal, hipertensão, hiperlipidemia, hiperviscosidade e disfunção imunológica.

Causa

1. Fatores imunológicos: Em 1956, Adams et al descobriram que o hormônio estimulante da tireóide de ação prolongada (LATS) age de maneira semelhante ao TSH, sendo uma imunoglobulina (IgG) produzida pelos linfócitos B, um autoanticorpo contra a glândula tireoide. Pode ser combinado com componentes subcelulares da tireoide para estimular o epitélio do folículo tireoidiano a secretar o hormônio tireoidiano e causar hipertireoidismo. 60% a 90% dos pacientes com hipertireoidismo apresentam aumento da LATS. Mais tarde, descobriu-se que a substância LATS-P também é uma IgG, que apenas excita o tecido tireoidiano humano, também conhecido como imunoglobulina humana estimuladora da tireoide (HTSI), e mais de 90% dos pacientes com hipertireoidismo são positivos.

2. Fatores genéticos: Não é incomum encontrar a doença de Graves familiar na prática clínica, os mesmos gêmeos têm doença de Graves até 30% -60% e ovos ectópicos apenas 3% -9%. Além do hipertireoidismo, as pesquisas de história familiar também podem sofrer de outros tipos de doenças da tireóide, como hipotireoidismo, ou positivas para ETI em membros da família, indicando que a doença de Graves tem uma predisposição genética familiar. Esse padrão genético pode ser autossômico recessivo, autossômico dominante ou poligênico.

3. Outras causas de doença

(1) bócio ou adenoma nodular hiperativo No passado, considerou-se que esta doença não era uma doença auto-imune, e nenhuma evidência imunológica como IgG, TSI ou IATS foi detectada no sangue. Em 1988, os anticorpos séricos de tireoglobulina e os anticorpos microssomais foram detectados em nódulos únicos na China, com uma taxa positiva de 16,9% (62/383) e uma taxa positiva multi-nodular de 54,7% (104/190). O tecido hipertrásico da tireóide nesses nódulos não é regulado pela ETI e se torna um nódulo ou adenoma hiperativo ou hiperativo da tireoide. Actualmente, acredita-se que a incidência de adenoma da tiróide e cancro seja devida a genes tumorais.

(2) A secreção de TSH dos tumores hipofisários aumenta, causando hipertireoidismo hipofisário, como hipertireoidismo associado a tumor secretor de TSH ou acromegalia.

(3) tireoidite subaguda, tireoidite linfocítica crônica, tireoidite indolor, etc. podem estar associadas ao hipertireoidismo.

(4) Hipertireoidismo causado por hipertireoidismo, chamado hipertireoidismo. Se os pacientes da glândula tireoide tomam muito iodo, tomar comprimidos de tireoide ou excesso de levotiroxina sódica (L-T4) pode causar hipertireoidismo, e um pequeno número de pacientes que tomam medicamentos com amiodarona também pode causar hipertireoidismo.

(5) tumores endócrinos ectópicos podem causar hipertireoidismo, como tumores ovarianos, coriocarcinoma, tumores do sistema digestivo, tumores respiratórios e câncer de mama e outros hormônios estimulantes da tireoide secretórios podem causar hipertireoidismo clínico.

(6) A síndrome de Albright é clinicamente caracterizada por displasia fibrosa múltipla, pigmentação da pele, elevação da pressão arterial sangüínea e pode estar associada ao hipertireoidismo.

(7) A hiperglobulinemia familiar (TBG) pode causar hipertireoidismo, que pode ser devido a defeitos genéticos familiares ou medicação.

Cheque

Inspeção relacionada

Análise de gases no sangue da cor da pele

1. Medição da taxa metabólica basal (TMB): hipertireoidismo aumentou> 15% e aumentou e diminuiu com hipertireoidismo. Pode ser determinado por instrumento ou por cálculo. Fórmula de cálculo: pressão de pulso de pulso quieto -111-BMR%.

2. O colesterol no sangue é reduzido.

3.24h Aumento do ácido úrico no músculo> 100mg / L (760mmol / L). Creatina fosfoquinase intramuscular (CRK), lactato desidrogenase (LDH) e aspartato aminotransferase (SGOT) estavam elevadas.

4. Os glóbulos sanguíneos periféricos devem ser> 4.5 × 109 / L, os glóbulos brancos neutros multinucleados devem ser> 50%, podem ser utilizados fármacos anti-tiroideus.

5. A taxa de captação tireoidiana 131I aumentou, e a feminina 6h foi de 9% a 55%. Os machos são 9% a 50% e 24h são 20% a 45%. 3h é 5% a 25%. Este teste é afetado por muitos medicamentos e alimentos contendo iodo, portanto, esses fatores devem ser evitados 2 a 3 semanas antes do teste.

6. O valor normal do iodo ligado à proteína plasmática (PRI) é de 0,3 ~ 0,63 pmol / l, hipertireoidismo aumentado,> 0,63 pmol / l.

7. Hormona da tiróide: o valor normal de T3 é 950-205 μg / L, o valor normal de T4 é 60-14,8 μg / L e a taxa de captação de resina (RUR) é de 0,8-1,1. O índice T4 livre (FT4I) é de 9,6 a 16,3. FT3I 6,0 ~ 11,4 pmol / L, FT4 é 32,5 ± 6,0 pmol / L. O hipertireoidismo está aumentando. O valor normal de rT3 é 0,2-0,8 μmol / L, e o hipertireoidismo também é aumentado, e às vezes muda mais cedo que T3 e T4.

8. O valor normal do radioimunoensaio do TSH é 3 ~ 10mU / L, e o hipertireoidismo da hipófise está elevado Geralmente, o hipertireoidismo TSH está no nível normal ou diminuído.

9. Teste de inibição de T3: usado para identificar a natureza da absorção da tireoide 131I. O método é medir primeiro o valor de 131I, depois tomar T3 60μg / d (3 vezes / dia) por via oral e depois medir a taxa de 131I após 6 dias, comparar os resultados ou tomar comprimidos de tiroxina orais 60mg, 3 vezes / d, 8 dias depois O valor 131I foi medido e os resultados foram comparados. Em pessoas normais e bócio simples, a taxa de inibição de 131I do teste de inibição de T3 é> 50% Não é adequado para pacientes com doença cardíaca coronária inibir arritmia em pacientes com doença coronariana, pois pode causar arritmia.

Teste de TRH (hormônio estimulante da tireoide): T3, T4 aumentado no hipertireoidismo, feedback inibiu o TRH, estimulou a secreção de TSH, assim após a injeção intravenosa de TRH 300mg, a hipófise ainda não secreta TSH ou raramente secreta TSH, o TSH de pacientes com hipertireoidismo não Levante O nível de TSH em pacientes com hipotireoidismo é elevado.

11. Teste de anticorpos da tiróide: o anticorpo de tiroglobulina (TGA), o anticorpo microssomal da tiróide (TMA) e outros anticorpos, como anticorpo anti-nuclear (ANA), anticorpo anti-músculo liso (SMA), anticorpo anti-mitocondrial (AMA) são comumente usados ​​clinicamente. , anticorpo anti-miocárdio (CMA), anticorpo anti-parietal celular (PCA) e semelhantes.

> 90% dos pacientes com hipertireoidismo com a maior taxa positiva de anticorpos estimulantes da tireóide (TSAb) ou imunoglobulina estimulante da tireoide (TSI) podem ser positivos.

1. Tempo de relaxamento reflexo do tendão: comumente usado reflexo tendão de Aquiles, pessoa normal tendão de Aquiles reflexo do tempo de relaxamento 250 ~ 3380ms. Cerca de 40% dos pacientes com hipertireoidismo

2. B-ultra-som pode ser encontrado no grau de aumento da tireóide, natureza, nódulos únicos ou múltiplos nódulos. Fornecer assistência diagnóstica.

3. A tomografia computadorizada da tireoide e a tomografia computadorizada por radionuclídeo podem compreender o aumento da tireoide, nódulos únicos ou múltiplos nódulos, função metabólica da tireoide, significativa para o diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

Consideração deve ser dada ao diagnóstico diferencial:

1 bócio simples. Exceto para o aumento da tireóide, não há sintomas e sinais mencionados acima. Embora a taxa de captação de 131I seja às vezes aumentada, o teste de inibição de T3 mostra principalmente inibição. Soro T3, rT3 foram normais.

2 neurose.

3 nódulos tireoidianos hiperfuncionais autonômicos, radioatividade concentrada nos nódulos durante a varredura: varreduras repetidas após estimulação com TSH, mostrando aumento da radioatividade dos nódulos.

4 outros. A tuberculose e o reumatismo geralmente apresentam febre baixa, hiperidrose e taquicardia, e as pessoas com diarréia como principal manifestação são diagnosticadas como colite crônica. O desempenho do hipertireoidismo senil é atípico, frequentemente com apatia, anorexia e óbvia perda de peso, o que é facilmente diagnosticado erroneamente como câncer. A exoftalmia invasiva unilateral precisa ser diferenciada dos tumores intraorbital e craniano baixo. O hipertireoidismo com doença muscular precisa ser diferenciado da paralisia do ciclo familiar e da miastenia gravis.

O hipertireoidismo típico apresenta sintomas metabólicos elevados, aumento da tireoide e protrusão ocular.O diagnóstico não é difícil, mas cerca de 20% dos pacientes com hipertireoidismo apresentam manifestações clínicas atípicas, mais comuns em idosos, pacientes idosos, pacientes com doenças crônicas. Hipertireoidismo precoce e pacientes com hipertireoidismo leve, sintomas e sinais não são típicos, muitas vezes sem globos oculares proeminentes, aumento da tireoide não é óbvio, especialmente alguns pacientes com sintomas de hipertireoidismo ocultos, e alguns sintomas são mais proeminentes, facilmente diagnosticados erroneamente como outro sistema Doenças, manifestações atípicas comuns têm o seguinte:

1. Tipo cardiovascular: com sintomas cardiovasculares como sintomas proeminentes, taquicardia, arritmia, angina ou insuficiência cardíaca. Mais comum em mulheres ou pacientes idosos e pacientes com hipertireoidismo nodular tóxico, clinicamente freqüentemente diagnosticado como doença cardíaca coronária, doença cardíaca hipertensiva, arritmia e outras doenças. Nesse tipo de pacientes com hipertireoidismo, os sintomas cardiovasculares podem ser aliviados com drogas antitireoidianas, e o tratamento com drogas cardiovasculares isoladamente não é eficaz.

2. Tipo neurológico: Os sintomas neuropsiquiátricos são proeminentes, o nervosismo do paciente, desatenção, irritabilidade emocional, inquietação, insônia, alucinações, mais comuns em mulheres, facilmente diagnosticadas erroneamente como neurose ou síndrome da menopausa.

3. tipo gastrointestinal: muitas vezes com diarréia como um sintoma proeminente de fezes, alguns dias ou mesmo dezenas de diarréia aquosa. Sem pus e sangue, muitas vezes diagnosticada como enterite, colite crônica. Alguns pacientes com dor abdominal como principal sintoma, dor abdominal difusa ou localizada, podem ser semelhantes a cólica biliar, cólica renal, doença ulcerosa, pancreatite, apendicite, frequentemente diagnosticada como abdome agudo e tratamento cirúrgico. Ocasionalmente, um pequeno número de pacientes com vômitos graves é o principal sintoma, até mesmo vômitos intratáveis ​​e diagnosticados erroneamente como gastroenterite. Este tipo é mais comum em pessoas jovens e de meia-idade.

4. Tipo muscular: com fraqueza muscular, fraqueza física e paralisia periódica como desempenho proeminente, muitas vezes sem exoftalmia, bócio e outros sintomas de hipertiroidismo, ou sintomas aparecem mais tarde, mais comuns em homens de meia-idade, principalmente após os pacientes comerem e comerem. A ingestão de grandes quantidades de alimentos açucarados ocorre.

5. Tipo de caquexia: com perda de peso como um sintoma proeminente, rápida perda de peso, atrofia muscular, redução ou desaparecimento de gordura subcutânea e até caquexia, muitas vezes diagnosticada erroneamente como tumor maligno, mais comum em pacientes idosos.

6. Tipo de baixo calor: Cerca de metade dos pacientes com hipertireoidismo apresenta febre baixa, sintomas gerais como palpitações, e é facilmente diagnosticada erroneamente como febre reumática, febre tifóide, tuberculose e endocardite bacteriana aguda, principalmente em pessoas jovens. As características deste tipo de febre baixa, o aumento da temperatura corporal não é proporcional à aceleração da freqüência cardíaca, a freqüência cardíaca é mais rápida e significativa, a aplicação de drogas antipiréticas não é eficaz, e o efeito anti-tireoidiano é óbvio.

7. Tipo de fígado: icterícia, dor abdominal superior, fígado, transaminase elevada, leucopenia como o principal sintoma, muitas vezes diagnosticada erroneamente como doença hepática.

Além dos sintomas atípicos mencionados acima, existem alguns sinais atípicos, como hipertireoidismo, ginecomastia masculina, vitiligo, separação do leito ungueal e ungueal (Plummer A), hiperpigmentação local, hiperglicemia e muito mais. Beba mais urina, palma de fígado, hipercalcemia e assim por diante. Estes precisam ser melhor compreendidos para evitar erros de diagnóstico. O hipertireoidismo geral também precisa ser diferenciado de bócio simples (bócio endêmico), tireoidite aguda, tireoidite aguda, doença de Hashimoto, tumor de tireoide, câncer de tireoide, disfunção autonômica.

Diagnóstico diferencial

1. Determinação de tiroxina total (total de T4) No caso normal de globulina ligadora de hormônio tireoidiano (TBG), o aumento de T4 (acima de 12 ng / dl) sugere hipertireoidismo. Se houver suspeita de TBG anormal, a relação de ligação I125-T3 (0,99 ± 0,1 para normal e 0,74 ± 0,12 para hipertireoidismo) deve ser determinada e multiplicada por T4 para corrigir a anormalidade da TBG e calcular o índice tireoidiano livre (T4L). Os resultados do paciente aumentaram. Se é normal, deve esforçar-se por uma inspeção mais aprofundada.

2. O valor normal de T3 no sangue total é de 100 ~ 150 mg / dl, a doença é aumentada, a amplitude é frequentemente maior que o total de T4.

3. Determinação de anti-T3 (rT3), o valor médio normal de rT3 no sangue foi de 50 ng.dl e o hipertireoidismo foi significativamente aumentado.

4. T4 livre (FT4) e T3 livre (FT3) Os resultados de FT4 e FT3 não são afetados pelo TBG mencionado anteriormente, e podem refletir com mais precisão o estado funcional de T4 do que os resultados totais de T4 e T3. Valores normais: FT4 é 10,3 a 25,7 pmol / L e FT3 é 2,2 a 6,8 pmol / L. O resultado de pacientes com hipertireoidismo foi significativamente maior do que o limite alto normal.

5. Taxa de IgE de tireoide, como taxa de iodo aumentada, 3 horas maior que 25%, ou 24 horas maior que 45% (método de curto alcance), avanço máximo pode ser consistente com a doença, mas deve ser usado para teste de inibição de T3 para distinguir entre simpleness Bócio.

6. O método do teste de inibição de T3 é como descrito acima. No bócio normal e simples, a segunda taxa de 131I diminuiu significativamente, alcançando mais de 50%. Em pacientes com esta doença e exoftalmia invasiva, a estimulação da tireóide por TSH foi substituída por TSAb e não é inibida por T3 e T4, portanto, após uma semana de T320μg em oftalmologia, a segunda vez é 131I. Inibir ou menor que 50%. Este método não é adequado para pacientes idosos com doença coronariana, de modo a não causar distúrbio do ritmo cardíaco ou angina pectoris.

7. O teste de estimulação do hormônio liberador de hormônio estimulante da tireoide (TRH) é normal em pacientes com reações excitatórias, como TSH próximo de zero, ou resultados imunométricos com maior sensibilidade, TSH menor que o normal e não excitado pelo TRH. Pode ser solicitado hipertireoidismo (incluindo hipertireoidismo T3). A significância deste teste é semelhante ao teste de inibição de T3, e pode evitar as desvantagens da ingestão de T3 que afetam o coração e agravar os sintomas, e o fornecimento de reagentes ainda não se tornou popular.

8. TSAb ou TSI A taxa positiva de pacientes com esta doença é de cerca de 80% a 90% Após o tratamento da doença, a atividade da TSAb está obviamente diminuída ou normalizada, o que é benéfico para a eficácia do seguimento e identificação de recorrência após o tratamento. Também é freqüentemente usado clinicamente para estimar o tempo apropriado para drogas antitireoidianas pararem de tomar.

9. Anticorpo antitireoglobulina (TGA) e anticorpo microssomal antitireoidiano (MCA) TGA e MCA podem ser positivos nesta doença, mas seu título é bem menor do que a tireoidite de Hashimoto.

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