Distensão da veia jugular

Introdução Quando a pessoa normal está em pé ou sentada, a veia jugular externa não é exposta, mas o preenchimento é ligeiramente visto na posição supina, mas apenas 2/3 da distância da borda superior da clavícula ao ângulo mandibular.Se o nível acima ou posição semi-reclinada é de 45 graus Quando a veia jugular está cheia, inchada e cheia, é chamada de ingurgitamento da veia jugular, indicando que a pressão venosa está aumentada, o que é um fenômeno anormal. A veia jugular é um manômetro de pressão atrial direita que reflete mudanças na pressão e no volume do átrio direito. Como a veia jugular direita é mais curta que a veia jugular esquerda e é uma continuação direta da veia cava superior, a veia jugular direita reflete a alteração da pressão no átrio direito mais do que o lado esquerdo.

Causa

Classificação de etiologia

1. Várias doenças orgânicas que causam insuficiência cardíaca direita: doença cardíaca pulmonar crônica, embolia pulmonar, doença cardíaca congênita, incluindo hipertensão pulmonar primária, estenose pulmonar, malformação bstein positiva, síndrome de Eisenmenger, reumatismo A doença cardíaca sexual inclui estenose tricúspide e / ou regurgitação tricúspide, cardiomiopatia restritiva.

2, principalmente para o desempenho de aumento da pressão venosa sistêmica. Na posição semi-reclinada ou sentada, o enchimento da veia jugular externa pode ser visto acima da clavícula e o sinal de refluxo no pescoço é positivo, quando o fígado inchado é comprimido, o enchimento da veia jugular é intensificado, o que é uma manifestação precoce de disfunção cardíaca direita. Ou outras veias superficiais também podem ser vistas preenchendo e irritando.

3, doença pericárdica: derrame pericárdico, pericardite constritiva.

4, síndrome da veia cava superior.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de retorno venoso jugular, preenchimento venoso superficial da mão, retorno venoso fígado-jugular, exame de tomografia cervical, exame de veia jugular

Primeiro, histórico médico

Os sintomas descritos pelo paciente não são apenas as principais pistas para julgar a presença ou ausência de ingurgitamento da veia jugular, mas também fornecem a principal referência para o diagnóstico da causa. A tosse crônica de longa duração com dispneia progressiva é principalmente insuficiência cardíaca direita causada por doença cardíaca pulmonar, início súbito, dor torácica intensa, tosse com expectoração sanguinolenta vermelha, dispnéia que não é compatível com os sinais pulmonares, sugerindo embolia pulmonar, febre irregular Coração. Pacientes com dispneia e dor na área precordial devem considerar derrame pericárdico e pericardite constritiva após outras infecções, início jovem ou juvenil, falta de ar, fadiga, palpitações e falta de coração, como artéria pulmonar primária. Alta pressão, estenose pulmonar, malformação de Ebstein, síndrome de Eisenmenger, defeito do septo atrial, etc. O início do adolescente apresenta palpitações cardíacas e dificuldade respiratória, sugerindo cardiomiopatia restritiva, mas é raro. Início jovem e de meia-idade, história de febre reumática, fadiga após atividade, palpitações e distensão abdominal, sugerindo doença valvar reumática, como estenose tricúspide e / ou regurgitação.

Em segundo lugar, o exame físico

O ingurgitamento da veia jugular com pulsação positiva da veia jugular é mais comum na insuficiência cardíaca congestiva grave com regurgitação tricúspide grave (funcional ou orgânica), e as veias das extremidades do paciente (como os dedos) são vistas com o coração. Pulsação sistólica de contração. Para o ingurgitamento da veia jugular sem congestão hepática e / ou edema dos membros inferiores, a obstrução da veia cava superior (síndrome da veia cava superior) deve ser considerada.

Em terceiro lugar, o exame experimental

O derrame pericárdico, a pericardite constritiva e a cardiopatia pulmonar aumentaram as contagens de leucócitos, sendo que os dois últimos também apresentam rápida taxa de sedimentação de eritrócitos, enquanto a cardiomiopatia restritiva apresenta leucocitose mais evidente, principalmente a eosinofilia. Doença cardíaca pulmonar crônica e embolia pulmonar, análise anormal de gases no sangue.

Em quarto lugar, inspeção de equipamentos

1. A radiografia de tórax ou a radiografia do raio-X é aumentada para os lados e está na forma de um frasco.O coração bate fraco ou desaparece para indicar o derrame pericárdico, a sombra do coração é triangular, o pericárdio tem calcificação, sugerindo pericardite constritiva, causando insuficiência cardíaca direita Todos os tipos de cardiopatias orgânicas têm manifestação de aumento atrial direito, mas com doença pulmonar-basal, enfisema e dilatação da artéria pulmonar inferior direita, consideram doença cardíaca pulmonar.

2, o ECG pode detectar hipertrofia atrioventricular, isquemia miocárdica, bloqueio de condução, ritmo ectópico e assim por diante. Se houver onda P pulmonar, hipertrofia ventricular direita, mais comum na cardiopatia pulmonar crônica, SI QIII mais sugestiva de embolia pulmonar aguda, baixa voltagem, marcações de linhas alternadas com elevações de costas arqueadas sugerem mais derrame pericárdico, hipertrofia ventricular direita E há bloqueio de ramo direito, que pode ser visto em cardiopatias congênitas.

3. Ecocardiografia Nos últimos anos, a ecocardiografia tem uma posição única no diagnóstico de certas causas e patologias cardíacas, especialmente para pericardite constritiva, derrame pericárdico, cardiopatia congênita, cardiopatia reumática, cardiomiopatia. Pode ser encontrado que as mudanças específicas são um dos meios importantes de diagnóstico de doença cardíaca. As técnicas de Doppler e de fluxo de imagens coloridas também podem observar seletivamente distúrbios do fluxo sangüíneo em uma parte do coração ou em grandes vasos sangüíneos para diagnosticar a natureza e extensão das lesões da membrana, bem como malformações cardiovasculares congênitas.

4, cardiomiopatia restritiva da angiografia ventricular esquerda pode ser visto no fertilizante endocárdico e redução da cavidade cardíaca, angiografia ventricular seletiva de raios-X, valiosa para o diagnóstico de cardiopatia congênita. A ventriculografia com radionuclídeo cardíaco, utilizando a tecnologia de imagem de sangue, mostra o tamanho da câmara cardíaca para ajudar a identificar o aumento do coração e o derrame pericárdico. O escarro miocárdico com radionuclídeos ajuda a identificar a cardiomiopatia e tem valor diagnóstico para a natureza e localização do shunt congênito da doença cardíaca, derrame pericárdico e cardiomiopatia.

Diagnóstico diferencial

Enchimento da veia jugular: Se o gradiente médio da pressão diastólica exceder 53 kPa (4 mmHg), a pressão atrial direita média pode ser aumentada para causar congestão venosa, que é caracterizada pelo enchimento da veia jugular, hepatomegalia, ascite e edema.

Ingurgitamento venoso da parede abdominal: No caso de hipertensão portal hepática, as veias superficiais da parede abdominal ao redor do umbigo podem ser varicosas.

A veia subcutânea com ingurgitamento reticular é um dos sintomas clínicos da tromboflebite. A doença é uma doença venosa caracterizada por inflamação aguda não supurativa da parede da veia e trombose intraluminal. Fluxo sangüíneo lento e formação de correntes parasitas, aumento da coagulação do sangue e danos no endométrio são as principais causas. Clinicamente, é dividido em tromboflebite superficial e trombose venosa profunda.

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