Disseminação hematogênica da tuberculose

Introdução A tuberculose disseminada hematogênica é o resultado da disseminação do Mycobacterium tuberculosis. Mais comum em crianças, adultos também podem ocorrer. Existem dois tipos na clínica: 1 tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda ou tuberculose miliar aguda, 2 tuberculose disseminada hematogênica subaguda ou crônica. As mais comuns em crianças são a tuberculose miliar aguda, as crianças mais velhas freqüentemente apresentam tuberculose disseminada hematogênica subaguda ou crônica. Com o envelhecimento da população e o prolongamento da expectativa de vida dos idosos e a repercussão da epidemia de tuberculose, há uma tendência crescente na disseminação da tuberculose pulmonar em idosos.

Causa

A tuberculose disseminada hematogênica aguda ou tuberculose miliar aguda é o resultado da disseminação da tuberculose a partir da lesão via sangue. Um grande número de bactérias da tuberculose é causado pela entrada simultânea na corrente sanguínea ao mesmo tempo ou em um tempo muito curto. Tuberculose disseminada hematogênica subaguda ou crônica, que muitas vezes é expressa em crianças mais velhas. Como a tuberculose entra na circulação sanguínea por um pequeno número de vezes, e o paciente tem imunidade considerável, a incidência é lenta e o curso da doença é prolongado.

Cheque

Inspeção relacionada

Mycobacterium tuberculosis test tuberculose teste (OT, PPD) sangue rotina plasma membrana celular efusão proteína

1, o teste da tuberculose é o método mais específico para o diagnóstico da tuberculose, a tuberculose encontrada no escarro é a principal base para o diagnóstico da tuberculose. A baciloscopia anti-ácida é rápida e simples, sendo rara na China para micobactérias atípicas, devendo-se, então, utilizar bacilos álcool-ácido resistentes e estabelecer o diagnóstico de tuberculose. A taxa positiva de esfregaço direto é melhor do que o esfregaço fino, que é comumente usado. A microscopia de fluorescência é adequada para a inspeção rápida de um grande número de amostras. Inocentes ou crianças não tossirão, usarão a lavagem matinal do estômago para encontrar tuberculose, admitirão que você também pode passar pelo broncoscópio fibroso ou encontrar tuberculose em seu suco de escarro. O escarro positivo indica que a lesão é aberta e contagiosa. Se a quantidade de bactérias é superior a 100.000 por ml, o esfregaço direto é fácil de ser positivo, e a infecção social se origina da pequena quantidade de bactérias do escarro (menos de 10.000 por ml).

O método de cultura é mais preciso, além de compreender a capacidade de crescimento e reprodução da tuberculose, e pode ser usado para teste de sensibilidade a drogas e identificação de tipo bacteriano. A tuberculose cresce lentamente, usando meio Roche modificado, que geralmente leva de 4 a 8 semanas para ser relatado. Embora seja demorado, é preciso e confiável, e sua especificidade é alta.Se a baciloscopia é negativa ou o diagnóstico é duvidoso, a cultura é especialmente importante.A cepa de cultura é ainda usada para determinação de sensibilidade a drogas, que pode fornecer referência para o tratamento, especialmente para retratamento. Os espécimes foram amplificados in vitro pelo método da reação em cadeia da polimerase (PCR) eo DNA da microtuberculose contido no tubo foi amplificado e detectado por eletroforese, sendo que uma tuberculose contém cerca de 1fg de DNA e 40 bactérias da tuberculose apresentam resultados positivos. O método não precisa ser pré-cultivado in vitro, tem forte especificidade, pode ser relatado em 2 dias, é rápido, simples e pode identificar o tipo de bactéria.A desvantagem é que falsos positivos ou falsos negativos podem ocorrer.

2, exame de imagem exame radiológico de tórax pode encontrar a localização e extensão das lesões nos pulmões, com ou sem vazios ou vazios, paredes grossas e assim por diante. As radiografias têm diferentes graus de permeabilidade a vários tipos de lesões de tuberculose.O exame radiográfico pode estimar aproximadamente a natureza patológica das lesões de tuberculose e pode detectar tuberculose precocemente, bem como determinar o desenvolvimento da doença e o efeito terapêutico e ajudar a determinar o plano de tratamento. Deve-se ressaltar que as lesões pulmonares causadas por diferentes causas podem apresentar imagens radiográficas semelhantes, de modo que o diagnóstico de tuberculose não pode ser facilmente determinado apenas pelo exame radiográfico. O filme de raios X combinado com a fluoroscopia pode melhorar a precisão do diagnóstico e pode encontrar costelas, mediastino, diafragma ou lesões celulares cobertas pelo coração, e pode observar a dinâmica do coração, pulmão e diafragma. Os achados radiológicos da tuberculose incluem: lesões endurecidas de calcificação fibrosa, caracterizadas por alta densidade, pontos bem definidos, tiras ou nódulos, lesões invasivas, caracterizadas por uma sombra em forma de nuvem com densidade mais densa e bordas borradas; É caracterizada por alta densidade, variações de tonalidades e vazios com uma área transmissora de luz de contorno circular. As lesões de tuberculose geralmente estão nos lados superior, unilateral ou bilateral dos pulmões, contribuindo para períodos de tempo mais longos, e há lesões mistas de várias naturezas e sinais de disseminação intrapulmonar. Lesões proliferativas exsudativas ou exsudativas, pneumonia caseosa, lesões semelhantes a queijo e cavidades (com exceção de cavidades purificadoras) em filmes radiográficos indicam lesões ativas; lesões proliferativas; E calcificação fibrosa, etc., são lesões inativas. A tuberculose ainda pode ser encontrada no escarro de lesões ativas. Como as lesões de tuberculose são na maioria das vezes misturadas, a atividade ainda deve ser considerada quando a proliferação completa ou a calcificação da fibra não é alcançada. O exame tomográfico dos pulmões é útil para encontrar lesões pequenas ou insidiosas, entender a extensão da lesão e identificar as lesões do pulmão.

3, o teste tuberculina (abreviado como nódulo) é um indicador de referência para o diagnóstico de infecção por tuberculose. O nó velho (OT) é um metabólito da tuberculose, que é feito de bactérias da tuberculose cultivadas em cultura líquida e contém principalmente proteínas da tuberculose. O antígeno OT é impuro e pode causar uma reação inespecífica. Para o censo na multidão, 0,1: 50 (51U) de diluição OT de 1: 2000 pode ser usado para injeção intradérmica na flexão do antebraço esquerdo.O diâmetro da endurecimento da pele é medido após 48-72 horas.Se for inferior a 5mm, é negativo, 5-9mm. É fracamente positivo (indicando tuberculose ou infecção por Mycobacterium tuberculosis), 10-19mm é uma reação positiva, e mais de 20mm ou bolhas localizadas e necrose são reações fortemente positivas.

O derivado proteico puro (PPD) do nódulo é refinado a partir da proteína da tuberculose extraída do filtrado do nó antigo, que é um nó puro e não produz uma reação inespecífica. O comumente usado PPD-RT23 no mundo substituiu OT. A China produz PPD (PPD-C) da tuberculose humana e BCG-PPD da BCG, apresenta boa pureza e tem sido amplamente utilizada no diagnóstico clínico.A injeção intradérmica de induração de 0,1ml (5IU) com diâmetro médio de ≥5bm é positiva. Reação O teste de escarro pode causar uma reação sistêmica, além de causar uma reação local da pele. O diagnóstico clínico usualmente usa 51U Se não houver resposta, 5IU pode ser usado depois de uma semana (o efeito de aumentar a produção do nódulo) Se ainda for negativo, a infecção por tuberculose pode ser aproximadamente excluída.

O teste da lignina ainda é um dos métodos comumente usados ​​no diagnóstico abrangente da tuberculose, o que ajuda a determinar se há infecção por tuberculose. Se for fortemente positivo, muitas vezes é expresso como tuberculose ativa. O valor diagnóstico do escarro para lactentes e crianças pequenas é maior que o dos adultos, quanto menor a idade, menor a taxa de infecção, os respondedores positivos fortes com menos de 3 anos devem ser considerados como tuberculose ativa recentemente infectada e é necessário tratá-los. Se a reação de expectoração aumentar de <10 mm para mais de 100 mm em 2 anos e aumentar em 6 mm ou mais, uma nova infecção pode ser considerada. No caso de um teste negativo do teste do nódulo, além da ausência de infecção por tuberculose, deve ser considerado o seguinte. Demora 4-8 semanas após a infecção por tuberculose para estabelecer uma alergia suficiente, e o teste de lignina pode ser negativo antes que a reação alérgica ocorra. O uso de drogas imunossupressoras, como os glicocorticóides, ou desnutrição, sarampo, coqueluche, etc., também pode desaparecer temporariamente. A tuberculose grave e vários pacientes gravemente doentes não respondem aos nódulos, ou apenas fracamente positivos, e estão relacionados à supressão temporária da imunidade humana e reações alérgicas.Quando a condição melhora, pode ser convertida em uma reação positiva. Outros fatores, como defeitos no sistema imune linfocitário (como septicemia, linfoma, sarcoidose, AIDS, etc.) também são freqüentemente negativos para os primeiros ou idosos.

4, outros exames de pacientes com tuberculose geralmente não têm alterações no sangue, patologia grave, muitas vezes anemia secundária, tuberculose miliar aguda diminuiu o número total de glóbulos brancos ou reações semelhantes a leucemia. Aumento do sangue é comum na tuberculose ativa, mas não tem valor diagnóstico específico.A sedimentação eritrocitária normal não pode excluir a tuberculose ativa. Quando o paciente é inocente ou negativo para escarro e precisa ser diferenciado de outras doenças, o anticorpo específico no soro do paciente é detectado por ensaio imunoenzimático (ELISA), que pode fornecer uma referência para o diagnóstico da tuberculose extrapulmonar. A broncoscopia de fibra óptica tem importante valor diagnóstico para a descoberta da tuberculose endobrônquica, compreensão de tumores, secreções, desbloqueamento ou patógenos e células esfoliadas, além de biópsia. A biópsia linfonodal superficial auxilia no diagnóstico diferencial da tuberculose. Com a aplicação de técnicas de biologia molecular e engenharia genética, métodos não culturais são usados ​​para detectar e identificar bactérias da tuberculose em amostras clínicas, demonstrando suas vantagens de sensibilidade, rapidez e especificidade, como sondas contábeis e impressões digitais de cromossomos.

Diagnóstico: O teste de tuberculose não é apenas a base principal para o diagnóstico da tuberculose, mas também um importante indicador para avaliar a eficácia e o acompanhamento da doença. O escarro de pacientes com tuberculose pulmonar pode ser intermitentemente esterilizado, por isso deve ser verificado várias vezes em sucessão. O exame radiográfico é um meio necessário para diagnosticar a tuberculose e é de grande valia para o diagnóstico precoce, determinação da localização da lesão, extensão, natureza, compreensão de sua evolução e seleção do tratamento.

Diagnóstico diferencial

(1) Tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda ou tuberculose miliar aguda é o resultado da disseminação da tuberculose a partir da lesão via sangue. Um grande número de bactérias da tuberculose é causado pela entrada simultânea na corrente sanguínea ao mesmo tempo ou em um tempo muito curto. Portanto, a tuberculose miliar aguda é apenas uma manifestação da tuberculose sistêmica miliar nos pulmões. A tuberculose miliar aguda não só invade os pulmões, como também pode causar alterações miliares no corpo. A complicação mais comum é a meningite tuberculosa, que também pode causar lesões nodulares miliares no fígado, baço, rim e osso.

(2) Tuberculose disseminada hematogênica subaguda ou crônica, que é freqüentemente expressa em crianças mais velhas. Como a tuberculose entra na circulação sanguínea por um pequeno número de vezes, e o paciente tem imunidade considerável, a incidência é lenta e o curso da doença é prolongado. Os sintomas clínicos podem ser vistos: febre geral, suores noturnos, fadiga, sintomas de envenenamento são mais leves que a tuberculose miliar aguda, os sintomas respiratórios podem ser mais óbvios, mas pode haver apenas alterações radiológicas do tórax sem sintomas óbvios. Sinais na parte superior dos pulmões dos pulmões podem ter leve embotamento e estertores úmidos, a VHS aumenta, a tuberculose é positiva ou negativa, a radiografia mostra: sombras barulhentas nos pulmões de diferentes tamanhos, densidade, distribuição desigual . As lesões são proliferativas, invasivas, podem ser fundidas e dissolvidas. Além disso, há sombras semelhantes a cordão fibroso e enfisema compensatório. Se puder ser tratado a tempo, o prognóstico é bom. Se houver fibrose extensa, pode afetar a função cardiopulmonar.

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