Perfuração fecal do cólon

Introdução A perfuração fecal colônica (SP) é um abdome agudo raro e letal, sendo a principal causa de úlcera fecal a constipação crônica. SP ocorre em idosos, dor abdominal geralmente começa no baixo-ventre esquerdo, envolvendo gradualmente todo o abdômen, atividades de defecação muitas vezes causam dor abdominal de repente aumentada, há manifestações de peritonite no momento do tratamento. Cerca de um terço dos pacientes pode atingir a massa no abdômen devido a uma grande quantidade de massa fecal no intestino. Uma vez que o SP ocorre, é necessário ter uma operação antecipada. O prognóstico dessa doença é ruim, e a maioria dos pacientes no pós-operatório precoce morre de choque tóxico infeccioso grave.

Causa

A constipação crônica é a principal causa de úlceras fecais. Sua patogênese pode ser:

1 A massa fecal seca no cólon comprime diretamente a mucosa intestinal, causando necrose isquêmica induzida por pressão da mucosa, que por sua vez forma úlceras e até perfurações.

2 Uma grande quantidade de massa fecal é depositada no cólon para fazer com que o intestino expanda e a pressão intestinal aumente e exceda a pressão de difusão capilar da parede intestinal, especialmente a parede intestinal no lado oposto da margem mesangial, levando à isquemia e necrose da parede intestinal.

3 obstrução intestinal mecânica causada por bloqueio fecal, perfuração direta causada pelo aumento da pressão intestinal, especialmente quando há uma lesão na parede intestinal. A ação da massa fecal dilata o lúmen do intestino.Quando a pressão interna é maior que a pressão de perfusão capilar da parede intestinal, especialmente na borda do mesentério, a ulceração ocorre primeiro, seguida de perfuração.

Cheque

1. Filme radiológico abdominal: geralmente na posição vertical do abdômen, você pode ver o gás livre sob a axila.O aparecimento de tais sinais prova que a perfuração ocorreu.

2. CT: Este exame é o mesmo que o filme de raios-X abdominal, mas a definição é maior e mais direcionada.

3. Exame físico clínico: o paciente apresenta dor abdominal e tensão muscular abdominal, chamando-o de abdômen platônico, sensibilidade e sensibilidade de ressalto.

Diagnóstico diferencial

1. Peritonite aguda: peritonite aguda pode ser classificada a partir das seguintes perspectivas diferentes: (1) De acordo com a causa, pode ser dividida em peritonite bacteriana e peritonite não bacteriana. Peritonite não bacteriana é comum no estômago, perfuração aguda duodenal, pancreatite aguda e outros suco gástrico, líquido intestinal, suco pancreático e outro vazamento na cavidade abdominal para estimular o peritônio. No entanto, se a lesão continuar a cicatrizar, haverá múltiplas infecções bacterianas após 2 a 3 dias, o que não é diferente da peritonite bacteriana. (2) De acordo com o processo clínico pode ser dividido em três categorias aguda, subaguda e crônica (3) de acordo com o escopo da inflamação pode ser dividida em peritonite difusa e peritonite localizada. (4) De acordo com a patogênese, ela pode ser dividida em peritonite secundária e peritonite primária. A grande maioria da peritonite é peritonite secundária. A peritonite primária é rara e não há lesão patológica na cavidade abdominal, sendo o patógeno infectado pela corrente sanguínea ou disseminação linfática do peritônio, que é mais comum em cirrose, síndrome nefrótica e casos infantis com baixa função imunológica.

2. Ruptura do intestino delgado: dor abdominal, inchaço, febre. Tensão muscular abdominal, dor abdominal total, ressecamento da sensibilidade, embotamento móvel (+), sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos. Casos graves podem ser acompanhados por desempenho de choque.

3. Lesão Colônica: O início é agudo e intenso, e o choque geralmente ocorre. Peritonite aparece em um curto espaço de tempo após a lesão, ruptura intestinal retardada ou necrose não aparece abdômen agudo após um período de lesão, pode ocorrer em poucos dias ou mais de 10 dias após o início da peritonite, começou a se iluminar, gradualmente pior.

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