Mamilos enormes na conjuntiva tarsal

Introdução A hiperplasia mamilar da conjuntiva palpebral causada por doenças como a ceratoconjuntivite na primavera, que é o mamilo gigante da conjuntiva, é uma das manifestações clínicas da conjuntivite primaveril. Ceratoconjuntivite primavera, também conhecida como conjuntivite catarral primavera, conjuntivite sazonal. Pré-puberdade, com duração de 5-10 anos, principalmente para ambos os olhos, a incidência de meninos é maior que a das meninas. A doença tem uma alta incidência no Oriente Médio e África, baixa incidência em regiões temperadas e quase nenhum caso em regiões frias. A taxa de incidência na primavera e no verão é maior do que no outono e inverno. O nome mais preciso da conjuntivite vernal é a ceratoconjuntivite vernal (CCV), uma doença ocular externa crônica bilateral na qual indivíduos atópicos podem responder a antígenos prevalentes no ambiente. As principais doenças atópicas incluem eczema, asma e urticária. VKC afeta principalmente crianças e adultos jovens, e é mais comum na primavera, por isso é chamado de conjuntivite "primavera". Os pacientes afetados são caracterizados principalmente por doenças oculares externas, e os principais sintomas são coceira, lacrimejamento, vergonha e secreções pegajosas. A doença é "autolimitada". Atualmente, os medicamentos disponíveis têm glicocorticóides tópicos e estabilizadores de mastócitos. A ceratite primaveril é uma conjuntivite recorrente que é freqüentemente afetada por ambos os olhos e pode danificar a superfície da córnea. A doença é geralmente causada por uma reação alérgica, por isso é mais comum na primavera e no verão. A conjuntivite primaveril é vista principalmente em crianças e geralmente começa a se desenvolver na puberdade e se cura antes dos 20 anos de idade.

Causa

(1) Causas da doença

A causa da doença não é clara e pode estar relacionada à atopia, com orientação ambiental e étnica.

(dois) patogênese

O VKC pode envolver mais de um mecanismo imunológico. Evidências diretas e indiretas sugerem que a VKC pode ser uma resposta de hipersensibilidade do tipo I (resposta alérgica rápida, dependente de IgE). Os pacientes geralmente têm história familiar de atopia ou atopia. Os níveis de histamina estão elevados em lágrimas. A histopatologia revelou a presença de muitos mastócitos desgranulados no parênquima parenquimatoso e nas camadas epiteliais. Tem uma boa resposta terapêutica ao cromoglicato de sódio. Esses fatos sugerem que o VKC é um processo imune mediado por IgE e mastócitos. Embora seja difícil identificar os fatores de virulência específicos que desencadeiam respostas inflamatórias anormalmente excessivas, os testes cutâneos mostram frequentemente que os pacientes são sensibilizados para vários antígenos ambientais onipresentes, especialmente para os ácaros da poeira domiciliar.

No entanto, apenas as reações de hipersensibilidade tipo I não explicam totalmente a histopatologia da VKC. As características histopatológicas e imunopatológicas sugerem que a VKC também pode ser uma combinação de hipersensibilidade do tipo I (hipersensibilidade rápida) e hipersensibilidade do tipo IV (hipersensibilidade tardia ou mediada por células). . Estudos histopatológicos de mamilos conjuntivais revelaram um grande número de monócitos, fibroblastos e colágeno recém-secretado, além de células alérgicas (mastócitos e eosinófilos) no mamilo. Existem culas T auxiliares (CD4) em monitos, especialmente culas do tipo Th2 que segregam IL-4. A expressão aumentada de antígenos HLA-II em células epiteliais conjuntivais e células estromais também foi encontrada.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de exame de fundo

Segundo VKC, trata-se de uma inflamação crônica bilateral da conjuntiva, sazonal, comum em crianças e jovens, cujas características começam a diminuir e combinadas com as características típicas da CC - o enorme mamilo da conjuntiva bilateral. Basicamente, o diagnóstico pode ser determinado. Os principais sintomas da doença são prurido persistente e agravamento dos sintomas à noite. Os sinais devem ser focados no diagnóstico de lesões típicas da conjuntiva, corneosclereral e córnea para o diagnóstico clínico.

A característica típica de VKC é o grande mamilo da conjuntiva bilateral, mas às vezes também aparece na conjuntiva do limbo. O principal sintoma é coceira persistente. Após vários estímulos ou ambiente induzido durante o dia, como poeira, caspa, luz, vento, transpiração e fricção, a tendência tende a aumentar à noite. Outros sintomas incluem dor, sensação de corpo estranho, vergonha, sensação de queimação, lacrimejamento e secreções pegajosas. A variabilidade de sintomas é uma das principais características do início da VKC. Conforme a doença progride, os sintomas pioram gradualmente e, em alguns casos, são perenes. Em 1888, Emmert dividiu o VKC em tipo de pálpebra, tipo córneo-escleral e tipo misto. No entanto, às vezes é difícil classificar um caso em um determinado tipo. Portanto, considerar a VKC pode ter uma significância de classificação mais importante, dependendo da gravidade dos sintomas e das mudanças clínicas que atribuem importância ao tecido afetado.

1. Alterações conjuntivais: a conjuntiva palpebral e a conjuntiva bulbar são os principais sítios acometidos da CCV. Na conjuntiva superior, ocorre uma reação de mamilo semelhante a uma pedra de pavimentação, e o mamilo às vezes se funde. Esses mamilos decíduos são poligonais, com cabeça chata e inspeção visual visível. No entanto, esses mamilos não são específicos da doença. Sob a lâmpada de fenda, o diâmetro do mamilo é de 1 a 8 mm, os quais são conectados um ao outro. Cada mamilo tem um vaso sanguíneo central. Fluoresceína pode manchar o topo do mamilo. Muitas vezes há uma camada de secreção branca leitosa pegajosa entre os mamilos e suas superfícies, formando uma pseudomembrana pegajosa. As reações foliculares geralmente não são observadas na zona conjuntival afetada.

Mudanças no limbo ocorrem frequentemente em pessoas de cor. Manifesta-se principalmente como nódulos ou cristas semelhantes à glia no limbo límbico, a maioria localizada na metade superior da região limberal. A pequena mancha branca da verruga, chamada de ponto Horner-Trantas, consiste principalmente de células inflamatórias de eosinófilos. O desbaste, o alargamento e a turbidez da conjuntiva no limbo podem às vezes ser observados.

2. Alterações na córnea: em pacientes com VKC, a extensão do envolvimento corneano pode ser usada como uma indicação da gravidade da doença. Em pacientes com CCV orbitária, até 50% dos casos apresentam patologia corneana. Complicação da córnea está presente em pacientes com VKC orbital ou mista quase sem exceção.

A ceratite epitelial é uma manifestação comum da córnea, caracterizada principalmente pela presença de turvação cinza-escura na córnea 1/2, que é semelhante à poeira. Estas turvidades pontuais podem ser quebradas e fundidas para formar uma grande erosão. Essas bases de erosão são rasas e possuem bordas elevadas, formando uma camada densa de detritos celulares e muco chamado de placa vernal. Às vezes referido como "úlcera de escudo", geralmente só ocorre em pacientes mais jovens. Muitas vezes, localizado acima da córnea, é uma elipse horizontal. A área ulcerada geralmente inibe a reepitelização normal. Como resultado, a erosão da zona de erosão é muito lenta, resultando frequentemente em opacidade epitelial oval permanente, cinzenta. Essas placas córneas raramente sofrem vascularização, a menos que ocorra uma inflamação crônica. No entanto, essas úlceras estão em risco de desenvolver infecções microbianas secundárias, resultando em sequelas corneanas permanentes.

A ceratite matricial também pode ocorrer em pacientes com VKC. A alteração degenerativa da córnea mais comum é o anel pseudo-envelhecido, que se aproxima do anel envelhecido. Esta turvação da camada superficial curva está principalmente localizada na porção periférica da córnea e existe frequentemente um espaço entre a área turva e a margem corneoscleral. Em alguns casos, essa opacidade focal amarelo-acinzentada às vezes causa ulceração, causando um estreitamento do sulco circundante. Mudanças adicionais levarão ao astigmatismo miópico. O anel pseudo-idoso é frequentemente acompanhado por novos vasos sanguíneos que entram na parte periférica da córnea, formando um vasoespasmo acima da córnea.

3. Alterações no olho externo: As pálpebras também podem ter certos sinais de VKC. Sinais comuns de ptose podem estar relacionados ao aumento do peso palpebral causado pela hipertrofia do mamilo de mola secundária. As rugas excessivas (linha de Dennie) na pele da mandíbula são algumas vezes observadas.

Diagnóstico diferencial

O mamilo duro e achatado da conjuntiva: devido às manifestações clínicas da conjuntivite catarral na primavera, a hiperemia conjuntival é muito dramática no início, e então muitos mamilos duros e chatos ocorrem na conjuntiva superior, variando em tamanho. Está coberto de pedrinhas na conjuntiva. A fissura entre os mamilos é azul clara e a superfície do mamilo apresenta uma turvação leitosa. Não há muitas secreções, é muito pegajoso e é puxado para dentro de um filamento.Para exame de esfregaço, pode-se observar que os eosinófilos aumentam. Se houver uma lesão na conjuntiva da mandíbula inferior, o mamilo é pequeno e pequeno, e não é tão proeminente quanto a conjuntiva. A conjuntivite primaveril primaveral é uma doença alérgica com forte sazonalidade e muitas vezes invade os dois olhos. Sempre que a primavera floresce, os sintomas desaparecem e os sintomas desaparecem quando o frio chega ao fim do outono. Recorrência a cada ano, casos leves não serão emitidos após 3 a 4 anos, casos graves podem continuar a recair por mais de 10 anos. A doença é caracterizada por olhos irritados, mamilos grandes e chatos e hiperplasia conjuntival perto do limbo, e um grande número de eosinófilos na secreção.

A conjuntiva da expectoração aparece como uma membrana esbranquiçada: o aparecimento de uma película branca na conjuntiva palpebral pode ser visto em vários tipos de conjuntivite, geralmente causada por fatores infecciosos. Devido ao vazamento e hemorragia dos novos vasos sangüíneos, cicatrizes são formadas e um filme mecânico permanente é formado.

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